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沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及BNP水平的影响分析1. 引言1.1 慢性心力衰竭的定义及患病率慢性心力衰竭是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，导致全身血液循环不畅。
患者常常会感到疲乏、气短、体力下降，严重影响生活质量。
根据世界卫生组织的统计数据显示，全球范围内有数百万人患有慢性心力衰竭，其中包括发达国家和发展中国家的人群。
慢性心力衰竭的发病率随着人口老龄化和慢性病患者增加而逐渐增加。
患者通常是长期接受治疗或长期患有高血压、冠心病等心脏疾病的人群。
慢性心力衰竭不仅给患者带来身体上的困扰，还给家庭和社会造成巨大负担。
对于慢性心力衰竭的早期诊断和治疗至关重要，可以有效减少患者的痛苦和死亡率，提高患者的生活质量。
在这个背景下，研究慢性心力衰竭的治疗方法和药物对于改善患者预后具有重要意义。
1.2 沙库巴曲缬沙坦钠片的作用机制沙库巴曲缬沙坦钠片是一种用于治疗慢性心力衰竭的药物，其作用机制主要通过抑制血管紧张素II 类受体来达到治疗效果。
血管紧张素II 是一种引起血管收缩和水钠潴留的激素，而沙库巴曲缬沙坦钠片是一种血管紧张素II 受体拮抗剂，能够竞争性地结合到血管紧张素II受体上，阻止血管紧张素II 的作用，从而达到降低血压、减少心脏负荷和改善心肌功能的作用。
沙库巴曲缬沙坦钠片还可以通过减少心肌细胞内钠的摄入和钙的释放，减少心肌排泄液量和心脏前负荷，抑制心室重构，减少心肌纤维化等多种途径来改善慢性心力衰竭的病理生理过程。
通过这些作用机制，沙库巴曲缬沙坦钠片可以有效改善心脏功能，减轻患者的症状，提高生活质量，延长患者的生存时间。
沙库巴曲缬沙坦钠片在治疗慢性心力衰竭患者中具有重要的临床应用前景。
1.3 BNP水平在慢性心力衰竭中的重要性BNP是脑钠肽的一种，主要由心脏的心房和心室分泌，通常与心脏负荷和心脏功能紧密相关。
在慢性心力衰竭患者中，BNP水平的升高往往反映了心脏负荷的增加或心脏功能的下降。
沙库巴曲缬沙坦钠⽚—⼼⼒衰竭患者的新选择附图说明：上图为本⽂作者内蒙古⾚峰松⼭医院药师许宇佳什么是⼼⼒衰竭？⼼⼒衰竭（heart failure，简称⼼衰）是指在多种致病因素作⽤下，⼼脏泵功能发⽣异常变化，导致⼼输出量绝对减少或相对不⾜，以致不能满⾜机体组织细胞代谢需要。
⼼衰主要是由⼼脏结构、功能异常所致，表现为⾎液灌注不⾜以及外周静脉淤⾎、⽔肿，需要给予利尿、强⼼、扩⾎管等治疗，同时，应抑制⼼肌重塑，对神经递质进⾏调节，改善患者预后。
新型治疗⼼衰的药物-沙库巴曲缬沙坦钠⽚《中国⼼⾎管报告2018》显⽰，我国⼼衰⼈数已经超过450万，且仍在不断升⾼，沙库巴曲缬沙坦钠在市场上的应⽤，给⼼衰的患者带来了希望。
沙库巴曲缬沙坦钠⽚是⼀种新型治疗⼼⼒衰竭的药物，是⾸个⾎管紧张素受体脑啡肽酶抑制（ARNI）。
脑啡肽酶抑制剂可以有效的起到利尿、舒张⾎管和保护⼼脏的作⽤，因此在⼼⼒衰竭的治疗中得到了⼴泛的应⽤。
组成沙库巴曲缬沙坦钠是由沙库巴曲和缬沙坦两种成分以1：1摩尔⽐例结合⽽成的盐复合物。
规格以沙库巴曲缬沙坦计：50mg（沙库巴曲24mg/缬沙坦26mg）100mg（沙库巴曲49mg/缬沙坦51mg）200mg（沙库巴曲97mg/缬沙坦103mg）作⽤机制沙库巴曲缬沙坦钠⼀⽅⾯通过沙库巴曲来增强利钠肽系统的有益作⽤，起到排钠利尿、舒张⾎管和保护⼼脏等作⽤；另⼀⽅⾯，通过缬沙坦来抑制肾素-⾎管紧张素-醛固酮（RAAS）的作⽤，起到舒张⾎管、改善⽔钠潴留和减轻⼼脏负荷等作⽤。
不良反应1、⾎管性⽔肿如果发⽣⾎管性⽔肿，应⽴即停⽤沙库巴曲缬沙坦钠，并给予适当的治疗。
已知有与⾎管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或⾎管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗相关的⾎管性⽔肿既往病史的患者不应使⽤沙库巴曲缬沙坦钠，也禁⽤于遗传性或特发性⾎管性⽔肿患者。
2、肾素-⾎管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的双重阻滞因有⾎管性⽔肿的风险，沙库巴曲缬沙坦钠不得与ACEI合⽤，必须在ACEI末次给药36⼩时之后才能开始使⽤沙库巴曲缬沙坦钠。
《沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识》（2021）要点（全文）心血管疾病是威胁我国居民健康的主要疾病，致死率长期居于中国疾病谱首位。
据估计，我国现患心血管疾病人数约3.30亿，其中约有2.45亿为高血压患者、890万为心力衰竭（以下简称心衰）患者。
随着人口老龄化进展，心血管疾病患病率和死亡率仍处于上升阶段，而疾病的总体控制情况仍不理想。
沙库巴曲缬沙坦钠（中文商品名：诺欣妥®，英文商品名：Entresto）是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，具有扩张血管、降低血压、促进尿钠排泄等作用，在治疗心衰和高血压方面疗效确切且安全性良好，已经得到包括中国在内的多个国家指南推荐。
1 沙库巴曲缬沙坦钠的药理学特点与作用机制沙库巴曲缬沙坦钠是由沙库巴曲、缬沙坦、钠阳离子和水分子以1132.5的摩尔比形成的一种稳定的钠盐晶体复合物，其中沙库巴曲和缬沙坦溶出同步性好，在体内同步发挥药效。
沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂的前体药物，在肝脏经羧酸酯酶分解为脑啡肽酶抑制剂沙库比利拉（LBQ657），从而抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥舒张血管、增加肾小球滤过率、利钠和利尿的作用。
缬沙坦通过抑制血管紧张素1型（AT1）受体进而对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）产生抑制作用（图1）。
2 循证医学证据与相关指南推荐2.1 循证医学证据2.1.1 心衰2.1.2 高血压2.2 相关指南推荐3 《专家共识》基层临床应用建议3.1 适用人群3.1.1 心衰沙库巴曲缬沙坦钠可用于降低成年人慢性心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险，包括：（1）既往使用ACEI/ARB 治疗、收缩压>95mmHg、NYHA心功能分级～级、仍有症状的心衰患者，可用ARNI 替代ACEI/ARB；（2）既往未使用ACEI/ARB、有沙库巴曲缬沙坦钠应用适应证、无禁忌证的HFrEF和HFpEF患者，可优先使用ARNI。
沙库巴曲缬沙坦钠片（商品名：Entresto），是诺华公司研发的一款血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，于2015年获得FDA批准上市，是全球首款心衰和高血压治疗领域的突破性创新药。
2017年，Entresto获批进入中国市场，商品名为“诺欣妥”，用于治疗心衰，后被纳入2020年国家医保目录。
2021年6月，诺欣妥在国内获批用于原发性高血压治疗适应症。
并且在2021年的国谈中，诺欣妥成功续约，并新增原发性高血压适应症。
因为沙库巴曲缬沙坦降压效果显著，能够降低心血管事件的发生率，不良反应少，患者的耐受性强，尚未正式发布的2023 版中国高血压防治指南拟将 ARNI 列为新的一类常用降压药物，使其成为传统5大类降压药之外，新的一线治疗药物。
这类药物目前在国内上市的只有沙库巴曲缬沙坦，除了诺华的，国内也有石药集团、南京一心和、正大天晴等三家药厂的仿制药相继获批上市。
沙库巴曲缬沙坦其他名称:诺欣妥适应证:⑴用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA II-IV 级，LVEF ≤ 40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。
沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB），与其他心力衰竭治疗药物合用。
⑵用于治疗原发性高血压.药理作用:⑴药效学：沙库巴曲缬沙坦由沙库巴曲和缬沙坦以 1:1 摩尔比例结合构成的共晶结构。
沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂的前体药物，在肝脏经羧酸酯酶分解为脑啡肽酶抑制剂LBQ657，从而抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，增强利钠肽系统，发挥舒张血管、降低交感神经系统活性、利钠和利尿的作用。
缬沙坦通过抑制血管紧张素II 1 型（AT1）受体进而对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）产生抑制作用，并且还抑制血管紧张素II-依赖的醛固酮释放。
二者同时发挥效果可以有效抑制纤维化及心肌细胞肥大增生。
⑵药动学：吸收：口服给药后，分解为沙库巴曲（随后进一步代谢为 LBQ657）和缬沙坦，这三种物质分别在 0.5 小时、2 小时和 1.5 小时达到血浆峰浓度。
91中国卫生标准管理CHSM 7沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年慢性心力衰竭莫兹清慢性心力衰竭是一种常见的心脏疾病，主要是由于功能性心脏病或结构性心脏病引起的心脏充盈，具有较高的发病率和致死率[1-2]。
扩张型心肌病、高血压、缺血性心肌病等多种心血管疾病，都可能引起慢性心力衰竭。
老年患者一旦发病，容易出现乏力、下肢水肿、呼吸困难等症状表现，如果不能及时治疗，将严重威胁患者生命安全。
在临床治疗中，通常使用常规药物治疗方法，包括洋地黄类药物、血管扩张剂、β受体阻滞剂、利尿剂等，但总体效果不够理想[3-4]。
沙库巴曲缬沙坦钠属于新型抗心力衰竭药物，能够对血管紧张素受体进行抑制，同时发挥逆转心肌重构、扩张血管、利尿等作用，提高治疗效果。
基于此，本文选取2017年3月—2019年3月医院收治的老年慢性心力衰竭患者80例，研究了沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年3月—2019年3月医院收治的老年慢性心力衰竭患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。
对照组中男性患者22例，女性患者18例，年龄61~85岁，平均年龄（72.3±3.5）岁，病程1~7年，平均病程（3.1±2.2）年；观察组中男性患者24例，女性患者16例，年龄62~86岁，平均年龄（72.4±3.4）岁，病程1~8年，平均病程（3.2±2.1）年。
两组比较性别、年龄、病程等，均无显著差异（P ＞0.05）。
纳入标准：均符合慢性心力衰竭的诊断标准，心功能分级在Ⅱ-Ⅳ级，年龄在60岁以上，患者本人和家属对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。
排除标准：合并恶性肿瘤的患者，合并肺部感染的患者，合并肝肾等其它重要脏器疾病的患者，对研究所用药物过敏的患者，作者单位：江门市中心医院心血管内科，广东 江门 529000【摘要】目的 研究沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年慢性心力衰竭的临床效果。
