手舟骨的形态血供特点及其临床意义
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中华关节外科杂志（电子版）２０１０年４月第４卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２ ．６３－
手舟骨的形态血供特点及其临床意义 徐达传黄美贤 手舟骨骨折的发生率在腕部位于第二位，仅次于桡骨远 端骨折。手舟骨骨折最常发生在跌倒手掌撑地，手舟骨在发 生骨折时所承受的是挤压力，由于手舟骨的腰部较细，对挤 压力的抵抗性小，故腰部容易发生断裂。供应手舟骨的主要 血管从腰部进入该骨，腰部骨折极易损伤主要血管，导致舟 骨内侧部缺血，血供障碍影响骨折的愈合。手舟骨骨折不愈 合或缺血性坏死的发生均与其形态和血供的特殊性有密切 的关系。因此，熟悉手舟骨的形态结构及血供特点，是治疗 手舟骨骨折基础。 一、手舟骨的位置及毗邻关系 人类的腕骨有８块，不具骨髓腔的短骨组成，排列成近 侧列和远侧列，每列４块（图１）。近侧列由桡侧向尺侧依次 为手舟骨、月骨、三角骨和腕豆骨（图２）；远侧列由桡侧向尺 侧依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。近侧列的手 舟骨、月骨和三角骨由韧带连接在一起，使近侧面形成向上 凸起椭圆形关节面，与桡骨远端的腕关节面和ｌ一角形关节盘 构成桡腕关节，三骨的远端形成一个凹面，包埋远侧列的头 状骨和钩骨的突面。而远侧列腕骨的下面，与第１—５掌骨 底相关节，形成腕掌关节（图３）。 二、手舟骨的形态特点 手舟骨为近侧列腕骨中最大（据中国人体质调查统计， 平均：长２７．２ ｍｍ±０．３ Ｆｉｌｍ；宽１４．５ ｍｍ±０．３ ｍｍ；厚８．２ ｍｍ±０．２ ｉＴｌｉｎ），其长轴斜向外下方，略似船形而得名，但其外 形很不规则（图４，５）。近端为略凸而光滑的关节面，与桡骨 相关节；关节面的背侧为一粗糙的浅沟，沟内有若干滋养孔， 并有桡腕背侧韧带附着。掌侧面为不规则的粗糙面，其中部 凹陷，称腰部，有数个较大的滋养孑Ｌ，桡腕掌侧韧带附于此 处；腰的远端突起，称手舟骨结节，有挠侧腕屈肌腱和腕横韧 带附着，手舟骨结节在鱼际的近侧、桡侧腕屈肌腱的外侧，可 以摸到，有时可以看到一个小结节状的隆起。手舟骨的远端 光滑，由一弱嵴分成内小、外大的两个关节面，分别与小多角 骨和大多角骨相关节。手舟骨的尺侧有两个关节面，上部的 关节面小，呈略凸的半月形，与月骨相关节，下部的关节面 大，并向上后方凹陷，与头状骨相关节。手舟骨掌侧面的尺 侧缘与远端成９０。角，角的顶端即与小多角骨相关节，这对拇 指和示指的联合功能有特殊关系。当腕关节向桡侧倾斜时， 腰部的外侧面即与桡骨茎突相接触，所以，摔倒时如果腕背 伸着地，很易造成手舟骨腰部骨折。腕骨骨折中，手舟骨约 占８０％以上，并以腰部骨折居多，结节内骨折少见。手舟骨 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１３４Ｘ．２０１０．０２．０１９ 作者单位：５１０５１５南方医科大学临床解剖学研究所 ・讲座・
骨折后，经过腕中关节的腕关节桡偏或尺偏运动，很容易通 过骨折线活动。这也是手舟骨骨折后易发生不愈合现象的 原因之一，尤其是桡偏时，受到桡骨茎突的影响，骨折线遭到 剪式应力的作用而发生不愈合。 三、腕部动脉弓与腕骨的血供 由桡动脉、尺动脉和骨间前动脉的分支所构成的３个腕 掌侧横弓和３个腕背侧横弓。这些血管横弓在纵向上，其 内、外两侧通过尺动脉和桡动脉，远、近两端通过掌深弓的３ 条穿支和骨间前动脉，中央部通过各弓之间的分支而互相沟 通，形成一个复杂而完整的动脉网（图６，７），动脉网之间广 泛的吻合，保证了腕骨的血供不因某些主要动脉的损伤而中 断。这些横弓中，腕掌侧近弓、远弓和腕背侧中弓是相对恒 定的（表１）。腕背侧近弓是月骨和三角骨的主要血供来源， 腕背侧中弓主要供应远侧列腕骨，也有少量分支供应月骨和 三角骨。腕掌侧近弓主要供应月骨和三角骨的掌侧面，腕掌 侧远弓供应远侧列腕骨。手舟骨和三角骨的滋养动脉多直 接发自桡动脉和尺动脉的大分支。腕骨滋养动脉一般从腕 骨的背侧面、掌侧面，以及内、外侧缘的非关节面等处进入骨 内，在骨内行向中央，主干间多呈链状或网状吻合，并向周边 逐级发出树枝样分支，直达关节软骨下区（图８Ａ）。 表１腕部动脉弓的出现率 动脉弓名称 作者 闻胜华等 Ｇｅｌｂｅｒｍａｎ等
四、手舟骨的血供 手舟骨的血供主要来自桡动脉，其滋养动脉只 在骨膜覆盖的部位进入骨内，可分为背侧组和掌侧 组（图８）。背侧组有３～５支，口径粗，从背侧嵴（舟 骨腰部的背侧）的远侧２／３、桡腕背侧韧带附着处入 骨，供应整个手舟骨的近侧７０％～８０％。掌侧组有 １～２支，口径细，从舟骨结节的外侧和掌侧，多经腕 桡侧副韧带附着处入骨，供应手舟骨的远侧２０％～
３０％，常局限于结节部和远端。背侧组和掌侧组的 ・６４・ ！ 翌 查 皇 ？ ４ ４卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２ 分支在骨内互相吻合，并在骨膜下和软骨下形成血 管弓。手舟骨的近侧端无血管进入，当手舟骨近端 发生骨折时，由于其逆行供血系统被破坏，易造成手 舟骨近侧端坏死或骨折不愈合。手舟骨的远侧端 （结节部）血供丰富，因此，骨折后愈合较好。手舟 骨腰部，血供不佳，易引起骨折的迟缓愈合或不愈 合。背侧组的血管主要发自桡动脉，少数发自腕背 侧中弓；掌侧组的来自桡动脉和掌浅支。 （本文图１～８见光盘） （收稿日期：２０１０—０３—１０） 徐达传，黄美贤．手舟骨的形态血供特点及其临床意义［Ｊ／ＣＤ］．中华关节外科杂志：电子版，２０１０，４（２）：２５１—２５５
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