两种不同植骨材料修复牙槽突裂患者的术后护理体会

两种不同植骨材料修复牙槽突裂患者的术后护理体会　杨继英齐莉　５１８０２９广东深圳市第二人民医院　摘要目的：探讨临床护理工作对自体　髂骨骨松质植入术和Ｍｅｄｐｏｒ鼻侧种植体　植入术在术后临床效果和术后不良反应　等方面的影响，旨在为齿槽突裂患者建立　良好的术后护理模式。方法：收治牙槽突　裂患者６０例，随机分成两组，Ａ组３３例　患者采用自体髂骨骨松质植入术，Ｂ组　２７例患者采用植入Ｍｅｄｐｏｒ鼻侧种植体。　针对这两组患者采取相应的护理措施并　观察伤口有无出血、排异反应、感染、组织　瓣的血运情况及取骨区的疼痛情况。结　果：通过良好的临床护理，对患者的平均　住院日、感染率、满意度的结果比较，Ｐ＞　０．Ｏ５，两组无显著性差异。结论：科学的、　高质量的临床护理工作对牙槽植骨的成　功至关重要。　关键词牙槽突裂　护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ　２２．３５６　植骨术Ｍｅｄｐｏｒ　１００７—６１４ｘ．２０１２　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ，ｓｉｎｃｅ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｌｉａｃ　ｃａｎｃｅｌｌｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｅａｏｏｒ　ｎａｓａｌ　ｉｍｐｌａｎｔ　ｆｏｒ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｃｌｅｆｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ，ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅ—　ａｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：　Ｔｈｅ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　２０１０．５—２０１　１．５　ａｄｍｉｔｔｅｄ　６０　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｃｌｅｆｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉ—　ｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｇｒｏｕｐ　Ａ　３３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔＩｌ　ａｕｔｏｇｅｎｏｕｓ　ｉｌｉａｃ　ｃａｎｃｅｌｌｏｕｓ　ｂｏｎｅ　ｉｍ—　ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，Ｇｒｏｕｐ　Ｂ　２７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｌａｎ—　ｔｅｄ　Ｍｅｄｐｏｒ　ｎａｓａｌ　ｉｍｐｌａｎｔｓ．Ｔａｋｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｃａｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｗｏｕｎｄ　ｗｉｔｈ　ｏｒ　ｗｉｔｈ—　ｏｕｔ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｉｓｓｕｅ　ｆｌａｐ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｐｐｌｙ　ａｎｄ　ｔａｋｅ　ｂｏｎｅ　ｐａｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　Ｔｈｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｐ＞０．　０５，ｇｏｏｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｒｅ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ，ｓ　ａｖｅｒａｇｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ，ｉ￣ｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅｓ，ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｑｕａｌｉ—　ｔｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｉｓ　ｅｓｓｅｎｔｉａ１．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　ａｌｖｅｏｌａｒ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　Ｍｅｄｐｏｒ　唇腭裂齿槽嵴裂的修复现已成为唇　腭裂序列治疗中不可或缺的一部分，而对　于齿槽嵴裂的修复，植骨术已逐渐被接受　且应用于临床。本文选取传统的自体髂　骨骨松质植入术与Ｍｅｄｐｏｒ鼻侧种植体修　复牙槽突裂进行比较，探讨临床护理工作　对自体髂骨骨松质植入术和Ｍｅｄｐｏｒ鼻侧　种植体植入术在术后临床效果和术后不　良反应等方面的影响，寻求牙槽突裂围手　术期的护理原则，旨在为齿槽突裂患者建　立良好的术后护理模式。　资料与方法　２０１０年５月一２０１１年５月收治进行　牙槽植骨修复术患者６０例，年龄９～３４　岁，其中男３５例，女２５例。随机分为应　用自体髂骨骨松质植入组（Ａ组）３３例，　男２１例，女１２例，年龄１Ｏ～３４岁；Ｂ组　２７例选用Ｍｅｄｐｏｒ鼻侧种植体，其中男１４　例，女１３例。　手术方法：本组６０例患者全部采用　全麻下行髂骨松骨取骨术＋牙槽突裂植　骨成形术及Ｍｅｄｐｏｒ鼻侧种植体术。按常　规手术方法切开暴露齿槽裂区域的周缘　骨质，分离并严密缝合鼻腔及腭侧软组织　创面，Ａ组将准备的自体髂骨松质骨放置　在齿槽裂骨缺损区；Ｂ组将Ｍｅ＠ｏｒ鼻侧　种植体放置在齿槽裂骨缺损区；手术医生　必须注意在固定植入物进行螺钉固定时　勿损伤这些组织，术后严密缝合创口，使　黏骨膜在无张力下完全覆盖植入创面，上　唇部棉卷加压固定。　术后观察：术后观察移植区伤口有无　出血、组织颜色、愈合情况，以及有无感　染、复裂、排异反应和植骨体有无暴露松　脱等。　护理　（１）术前准备：①心理护理：患者因有　先天性颌面部畸形，而产生不同程度的自　卑、恐惧、焦虑等心理问题，且对医务人员　的言谈较为敏感，对手术效果期望过高，　针对这些情况，护理人员要帮助患者及家　属了解牙槽突裂修复术的重要性，介绍手　术方法及之前的成功病例，增强患者及家　属对手术的信心，减轻焦虑及恐惧感，积　极主动配合手术。②术前准备：完善各项　检查，两组患者术前均需摄全口曲面断层　片，上颌前部咬合片（以裂隙侧尖牙为中　心）检查，从不同角度了解裂隙宽度、尖　牙根尖的形成、乳牙滞留、错位牙、畸形牙　及鼻底部垂直和水平方向缺骨情况。术　前３天用洗必泰漱口液漱口，清洁口腔。　术前１天做好口周、鼻腔及髂骨取骨区的　皮肤准备，并作好药物过敏试验，术前晚　禁食水６—８小时，术前半小时遵医嘱常　规给予肌注阿托品、鲁米那。　（２）术后护理：①生命体征的监测：全　麻未清醒时去枕平卧头偏一侧，有利于口　腔内的分泌物、呕吐物的流出，密切观察　呼吸、体温、脉搏、血压的变化，并监测血　氧饱和度。②口腔护理：口腔内有大量多　种细菌，使口腔手术容易感染，密切观察　组织瓣血运情况，遵医嘱及时给予抗生素　治疗，防止感染。每天３～４次用洗必泰　漱口液漱口。术后１天给予超声雾化吸　人，以减少喉头及术区水肿，稀释痰液，以　利咳出。每次进食后饮少量温开水，以冲　洗食物残渣，保持口腔清洁。③取骨区护　理：取骨区用沙袋压迫ｌ２小时止血，密切　观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等症　状，保持局部辅料清洁干燥，防止感染，减　少取骨侧肢体活动。④饮食护理：全麻清　醒后４～６小时可进食冰的无渣全流质饮　食，如：牛奶、米汤、鱼汤等，１周后改为半　流质饮食，逐渐过渡到普食，每次进食后　要漱口。　（３）并发症的观察及护理：术后出血　与肿胀：护理人员应密切观察局部组织　瓣血运情况，伤口有无出血，局部有无　肿胀、瘀血，若发现局部肿胀、疼痛加　剧，立即通知医生，及时引流、清除积　血，防止感染。　（４）出院指导：出院后要注意休息，２　周内避免剧烈活动，注意保暖，防止受凉。　进食营养丰富的饮食，保持口腔清洁卫　生。１个月后开始语音训练，并于术后１、　３．６个月、１年定期复诊，了解牙槽嵴高度　的变化。　结果　两组患者的住院天数、感染率、及患　者满意度比较，见表１。　讨论　充分了解手术原理和特点，对于寻求　正确的护理模式至关重要。自体髂骨具　有骨量丰富且多为松质骨，但手术操作较　中国社区医师・医学专业２０１２年第２２期（第１４卷总第３１

９期）３６７　护理论著　ｔ　ＨＩＮ　０ＯＭＭｕＮＩ　ＴＴ　Ｄ０ｃＴＯＲｓ　复杂，创伤大，术后疼痛较明显，影响下肢　活动，但自体骨移植无排斥反应，而且松　质骨抗感染能力强、再生能力强。而　Ｍｅｄｐｏｒ鼻侧种植体具有组织相容性好，　性质稳定，不被吸收、易塑型等特点。鉴　于以　特点，发现临床上术后感染的主要　原因：鼻腔黏膜缝合不够严密，唇颊侧黏　骨膜张力过大，术后口腔卫生差。由此护　理人员可以具有针对性的对患者的手术　情况进行正确的评估，并对可能存在的问　题提出相应的护理措施。　齿槽骨的植骨重建是唇腭裂序列治　疗的重要组成部分，齿槽裂植骨术就是在　齿槽骨有缺损的地方植入患者自身的髂　骨，它可恢复上颌牙弓的完整性，使上颌　骨成为一体，彻底关闭口鼻腔前庭瘘，并　显著改变鼻底和面部外形。手术的成功　需要医护人员的密切配合，护理人员要做　好术前准备、健康宣教和心理护理，更要　做好术后的口腔护理、取骨区的护理和饮　食护理。高质量的临床口腔护理，可减少　植骨区的感染，是植骨术成功的重要因素　之一。　本研究结果显示，两组牙槽突裂植骨　术患者在平均住院日、感染率及患者满意　度方面差别均无统计学意义，感染率降　低，住院天数缩短。减轻了患者的经济负　担，增加了患者对我们的信任度。提示我　们重视围手术期的护理，术后有针对性的　护理是牙槽突裂植骨术得以成功的重要　保障。　’　参考文献　１邱蔚六．Ｅｌ腔颌面外科理论与实践『Ｍ］．北　京：人民卫生出版丰十，１９９８：８８５—８８７．　２马莲，王光和．唇腭裂患者齿槽嵴裂植骨修　复术后随访结果分析［Ｊ］．中华ｕ腔医学杂　志，１９９８，３３（３）：１６４—１６６．　３陆斌，王彦亮，孙沫逸，等．牙槽裂植骨术后　的临床分级及其影响因素的探讨［Ｊ］．临床　口腔医学杂志，２００４，２０（８）：４９２—４９４．　４朱自强，施伟，辛兵．自体髂骨供骨区的并　发症及防治［Ｊ］．徐州医学院学报，２００５，２５　（１）：５６—５８．　ｉ　褒　两组患者瓣住院嚣簸　臻荣率漩患者满意度ｌ：ｌ：较　缀　麓例数　谚缀藏雕《轰　感染　蠢鲺　３３　Ｏ　１００　缎　淄　注　》　白霞付辉　抗一Ｍ引起血型鉴定困难１例　８３１２００新疆呼图壁县人民医院　关键词抗一Ｍ血型鉴定安全输血　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２　２２．３５７　中国汉族人群中ＭＮ血型抗原频率　４０％～５０％，收治抗一Ｍ引起的血型鉴定　困难和交叉配血不合１例。现报告如下。　病历资料　患者，女，４３岁，因腹盆腔巨大肿块，　继发重度贫血入院。常规查血型，发现正　反定型不符，送血站进一步血型血清学检　查，检出抗一Ｍ抗体。　血型与血清学检查　ＡＢＯ、Ｒｈ（Ｄ）血型鉴定：抗一Ａ、抗一　Ｂ血型定型试剂、谱细胞、抗体筛选细胞、　抗人球蛋白试剂、ＡＢＯ标准红细胞、抗一　Ｍ血清、抗一Ｎ血清、单克隆（ＩｇＭ）抗一Ｄ　（上海血液生物医药有限责任公司），单　克隆（ＩｇＧ＋ＩｇＭ）抗一Ｄ（美国美德声）。　血型血清学多用离心机（型号ＴＤ一３Ｂ，　由长春博研科学仪器有限公司提供）。　血型血清学试验操作参照文献　进行，　将患者红细胞用生理盐水洗涤３遍后，试　管法鉴定血型结果，显示正定型为Ｂ型　Ｒｈ（Ｄ）阳性，反定型为Ｏ型，且Ｏ细胞凝　集，显示ＡＢＯ正反定型不合。考虑患者血　浆中含有ＡＢＯ以外的不规则抗体干扰血　型鉴定结果，将正反定型试管放３７￣（２温育　３０分钟后，离心观察结果，正反定型仍然　不合，提示有不规则抗体存在。见表１。　抗体筛选及抗体鉴定：血型血清学试　验操作参见文献进行　。患者血清与筛选　细胞、谱细胞盐水介质反应，患者血清中可　检出ＩｇＭ抗Ｍ。为检测是否同时有ＩｇＧ抗　Ｍ，用２一Ｍｅ应用液（上海血液提供）破坏　ＩｇＭ抗Ｍ后进行抗体筛选试验，反应阴性，　说明患者血清中只有ＩｇＭ抗Ｍ。　用抗一Ｍ、抗一Ｎ血清鉴定患者红细　胞上ＭＮ抗原：结果显示患者红细胞与抗　Ｍ为阴性反应，与抗一Ｎ为４＋阳性反　应。说明患者ＭＮ血型为“ＮＮ”型，由此，　认为患者血浆中含有ＩｇＭ抗Ｍ（盐水介　质）干扰血型鉴定结果。　ＩｇＭ抗Ｍ抗体效价测定：将患者血清　倍比稀释后，进行抗体效价测定，结果为　患者抗一Ｍ抗体效价为１：１２８，有临床意　义　交叉配血：用抗一Ｍ血清筛查库存　“Ｂ＋”悬浮红细胞，挑出其红细胞与抗一　Ｍ血清反应为阴性的“ＮＮ”血液，与患者　进行交叉配血，在盐水、凝聚胺、抗人球介　质中，主管、次管均不凝集，无溶ｆｆ『Ｌ现象。　讨论　在人类的血清里，抗一Ｍ比较常见，　且通常以ＩｇＭ形式存在，在４￣Ｃ时活性最　强，３７℃反应较弱或不反应　。通过ｍｊ＝ｌＩ』　鉴定、抗体筛查、抗体鉴定、红细胞抗原测　定，确定该患者存在ＩｇＭ的抗一Ｍ抗体，　从而导致ＡＢＯ正反定型困难和交叉配血　不合，经筛选后，与“Ｂ＋ＮＮ”血液进行交　叉配血，完全相合。提示对特殊血型和有　不规则抗体的患者，应尽量确保输入同型　或配合型血液，防止发生免疫性溶血性输　血反应的发生，确保患者输　安全。　参考文献　１　叶应妩，王疏三，申子瑜．全困临床检验操　作规程［Ｍ］．南京：东南大学出版丰十，２００６：　２４７—２６４．　２刘凤霞，刘竞，屈琳，等．抗一Ｍ引起血型鉴　定困难、交叉配血不合１例［Ｊ］．中国输血　杂志，２０１１，２４（８）：７０７—７０８．　＇蜷　弄＿　％　Ｈ　¨　ｍ　Ａｅ　Ｂｅ　Ｏｃ　自身　３６８中国社区医师・医学专业２０１２年第２２期