5%与10%葡萄糖注射液对腹泻患儿血糖和胰岛素水平影响的研究

・４・　２００８年第５卷第１２　

５％与１０％葡萄糖注射液对腹泻患儿血糖　

和胰岛素水平影响的研究　

张芳李静章美华　

摘要目的：观察小剂量５％葡萄糖注射液对腹泻患儿血糖和胰岛素水平的影响，并与１０％葡萄糖注射液对比。方法：采用　

随机双盲平行对照的临床试验设计，共入选患者５ｏ例随机分为两组，实验组（２５例）静脉输注５％葡萄糖注射液１００　ｍｌ，对照　组（２５例）静脉输注１０％葡萄糖注射液１００　ｍｌ。测定患儿给药前、给药后ｌ５、３Ｏ、６０　ｒａｉｎ的血糖和血胰岛素水平。结果：实验　

组血糖和血胰岛素的波动小于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：１００Ⅱｌｌ剂量中５％葡萄糖注射液对血糖和血胰岛素的影响小于１０％　

葡萄糖注射液。　关键词５％葡萄糖注射液；１０％葡萄糖注射液；血糖；胰岛素　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ５％ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　１０％￣ｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｏ＝ｇｌｙｃｅｍｉａ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ．　

ＺＨＡＮＧ　ＦａⅡｇ，ＬＩ　ｊｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｍｅｉｈｕａ（Ｔｈｅ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｕｚｈｏｕ　Ｌｉｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５００３）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆ５％ｇｌｕｃｏ￣ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｖｅｌ￣ｌｌＳ　１０％ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｇａｒ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｉｎ　ｄｉａｒ－　ｒｈｅａｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌ　ｂｌｉｎｄ　ａｎｄ　ｐａｒａｌｌｅｌ－－－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｒｅｃｍｉｔｅｄ　ｆｉｆｔｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ．ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍ．　

ｉｚｏｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ　ｔｏ　ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒ　ｅｉｔｈｅｒ　５％ｇｌｕｃｏ￣ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　１００　ｍｌ　ｏｒ　１０％ｓｌｕｅｏ￣ｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌＯＯｍｌ　ｏｎｃｅ　ｉｎ　Ｉ　ｈｏｕｒ．Ｔｈｅ　ｇｌｙｃｅｍｉａ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　１５，３０　ａｎｄ　６０　ｍｉｎｕｔｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｉｔｈｅｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｇｌｙｃｅｍｉａ　

ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　５％ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　１０％ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｌａｂ　ｔｅｓｔｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｅｉｔｈｅｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：５％ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｓｕｌｔｅｄ　ｉｎ　ｉｎ・　

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｆｏｒ　ｇｌｙｅｅｍｉａ　ａｎｄ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　１０％ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　１０％ｇｌｕｃｏｓｅ　ｉｎｊｅ￣ｉｏｎ；５％ｇｌｕｅ￣ｅ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ；Ｉｎｓｕｌｉｎ　

对进食量减少、体液丢失量增多的肠炎及其他各　

类疾病患者，通过静脉输注营养液来补充能量是临床　

必须且经常采用的方式。临床上多采用输注各种浓　

度的葡萄糖溶液的方式，对患者进行能量补充。研究　

证明长期大量输注高糖对老年患者多个器官功能可　

引起不可逆损伤¨Ｊ，而对１岁以内的患儿是否有其不　

利影响是我们关注的热点问题。胰岛素水平不仅可　

以灵敏的反映血糖变化　，而且可以反映胰岛的功　

能状态　］。本研究通过观察５％和１０％葡萄糖注射　

液对１岁以内的腹泻患儿血糖和胰岛素水平的影响，　

从而评价５％葡萄糖注射液相对１０％葡萄糖注射液　

临床应用的有效性及安全性。现报道如下。　

１对象与方法　

１．１对象　

纳入标准：年龄１岁以内的需静脉补充能量及　

体液的腹泻住院患儿，男女不限；实验前３　ｈ内未通　

过任何途径使用其他糖类能量补充剂。２００６年６　

月～２００７年３月，本中心临床研究共人选患儿５Ｏ　

例，其中男２７例，女２３例。年龄３～ｌ２个月。实验　

组２５例，对照组２５例。两组患儿的性别、年龄、体　

重、血糖值、胰岛素值等一般性临床资料经统计分　

作者单位：２１５００３苏州大学附属儿童医院　张芳：女，本科，主管护师　析，差异无显著性，具有可比性。　

１．２实验方法　

采用分层均衡随机双盲平行对照的实验方法。　

实验组采用５％葡萄糖注射液，静脉滴注；对照组采　

用１０％葡萄糖注射液１００　ｍｌ，静脉滴注。两组输注　

速度均控制在２０滴／ｍｉｎ，输注时间控制在１　ｈ。在　

此期间，两组患儿均不输注其他含糖制剂，输液前３　

ｈ至输液结束均不进食，以排除含糖制剂的干扰。　

１．３观察指标　

给药前、给药后ｌ５、３０、６０　ｍｉｎ即刻各查１次血　

糖及胰岛素，评价两组的血糖和血胰岛素在输液前　

后的波动变化情况。　‘　

１．４统计学方法　

临床资料采用ＳＰＳＳ　１１．５软件进行统计学处　

理，计数资料采用　检验，计量资料采用ｔ检验。　

２结果　

２．１临床疗效评价　

２．１．１对血糖水平的影响实验前患儿空腹血糖　

值的检测结果表明，两组患者之间试验前空腹血糖　

水平无显著性差异。对两组患者输液后不同时间点　

血糖测定值进行重复测量方差分析，结果表明两组　

各时间点的血糖水平之间差异均有显著意义（Ｐ＜　

０．００１），见表１。

　２ｏｏ８年第５卷第１２　

表１　两组输液前后葡萄糖浓度的比较（ｍｍｏｌ／Ｌ）　

２．１．２对血糖波动的影响实验组输液后各时间　

点的血糖与输液前的血糖差值均小于对照组，差异　

有显著性意义。　

２．１．３对胰岛素水平的影响　实验前患儿空腹胰　

岛素值的检测结果表明，两组患儿之问实验前空腹　

胰岛素水平无显著性差异。对两组患儿输液后不同　

时间点胰岛素测定值进行重复测量方差分析，结果　

表明两组各时间点的胰岛素水平之间差异均有显著　

意义（Ｐ＜０．００１），见表２。　

表２两组输液前后胰岛素浓度的比较（ｍＵ／Ｌ）　

闭　喜　Ｐ值　

２．２安全性评价　

临床实验期间，两组患儿的血压、体温、脉搏、呼吸　

等生命体征均无与受试药物相关的异常变化；两组患儿　

均未出现低血糖反应，未对患儿疾病的转归及处置产生　

负面影响；无不良事件发生；未对患儿疾病的转归及处　

置产生负面影响，表明５％葡萄糖注射液具有与１０％葡　

萄糖注射液相当的安全性。而吴兴建等　的研究也证　

明，糖耐量正常的非糖尿病病人胰岛素生理分泌量能够　

满足代谢由于经静脉输入５％葡萄糖液中的葡萄糖，从　

而维持血糖浓度的稳定。　

３讨论　

血液中高浓度的葡萄糖可损伤血管内皮　。ｊ，会　

引发或加重糖尿病患者微血管及大血管病变　］。摄　

人过多糖类对已有糖耐量受损者可使之恶化　Ｊ。即　

使对无糖尿病家族史且糖耐量正常的年轻人，由于　

葡萄糖毒性作用抑制胰岛素基因的表达作用　】，或　

通过氧化应激或非氧化应激途径诱导Ｂ细胞凋　

亡　，甚至于通过引起高胰岛素血症进而导致严重　

的胰岛素抵抗　¨。最终导致胰岛素分泌减少和Ｂ　

细胞功能衰竭。本研究结果表明，在输液过程中，实　

验组患儿输液ｌ５、３Ｏ、６０　ｍｉｎ的血糖水平波动及胰　・５・　

岛素分泌水平均小于对照组。１０％葡萄糖对胰岛素　

的长期影响有待于今后深人研究。　

本研究说明１００　ｍｌ剂量的５％葡萄糖注射液用　

于需胃肠外补充能量及体液的腹泻患儿，其疗效和　

安全性与１０％葡萄糖注射液相当，同时５％葡萄糖　

注射液在输注过程中对患儿血糖和胰岛素波动影响　

较小，减轻了患儿的代谢负担，有利于疾病的恢复。　

因此，建议在儿科医疗工作中尽量避免使用１０％葡　

萄糖，而推广５％葡萄糖的使用。　

致谢本文承蒙武庆斌主任医师和陈临琪主任　

医师的指导，谨此感谢。　

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（收稿日期：２００８一ｌ１—０７）　（本文编辑陈景景）