马蹄足

跟腱切断三周石膏固定拆除后开始佩戴支具
有统计按照要求佩戴支具的复发率是6%。不遵守要求的 高达80%复发。
并有严格的复查时间要求，主要是查依从性。
整个治疗中后期的支具佩戴是马蹄内翻足整个治疗最为重 要的环节。
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
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学习中有幸遇见Jose.morcuende教授，他是ponseti 国际协会主任委员，也是该治疗方法全球推广人。
后足 HS
HS大于一分和距骨覆盖好是跟腱切断术的适应症。
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Ponesti治疗原理机制：
新生结缔组织、软骨和 骨骼的特性，每次更换 石膏时，骨骼和关节都 会被再次成型，这是骨 对机械性刺激的反应。
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Ponseti马蹄足的治疗：
手法复位
手法复位（出生后5-7天 即可治疗）、序列石膏及 跟腱经皮切断结、合后期 支具佩戴。远期治愈率 85%以上，矫正率100%
致残率100%
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小儿马蹄内翻足
Children clubfoot
是一个正常足发育性疾病。 父母单方有马蹄的子女患病率3%---4%；父母双方有马蹄 足的其子女患病率为15%。如一胎发病二胎发病率为30%。
17周胎儿双侧马蹄， 左侧严重。
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马蹄足的诊断
是可以产前诊断的；妊娠（4-6月） 14--16周左右超声（三维、四维）可以诊断。 出生就有明显足踝部畸形的病症。
工作目标： 联合国内马蹄足工作团队在2025年消除延误治疗马蹄内翻足，明显减 少由马蹄内翻足导致的肢体残疾！
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马蹄内翻足谚语马蹄内翻足是一种足部的畸形病症，在民间呢，也流传着不少与之相关的谚语。

这些谚语就像是一颗颗散落的珍珠，每一颗都有着独特的意义。

（一）反映马蹄内翻足特征的谚语1. “足尖朝内拐，马蹄足难迈。

”这句谚语非常直白地说出了马蹄内翻足最明显的特征，就是脚尖向内拐，而且因为这种足部的畸形，走起路来会比较困难。

就像正常的脚是一辆四个轮子都正常的汽车，想往哪开就往哪开，但是马蹄内翻足就像是有一个轮子歪了的汽车，开起来肯定就不顺畅啦。

2. “内翻马蹄足，步似歪扭舞。

”这个谚语把马蹄内翻足患者走路的样子形容成歪扭的舞蹈。

大家都知道正常走路是比较平稳协调的，可是马蹄内翻足患者走路的时候，由于脚部的畸形，会一拐一拐的，看起来就像是在跳一种很奇怪的舞蹈，既有点滑稽又让人心疼呢。

（二）体现马蹄内翻足治疗观念的谚语1. “马蹄足要早医，莫等大了徒悲戚。

”这就强调了马蹄内翻足要尽早治疗的观念。

就像小树苗如果长歪了，小的时候很容易扶正，但是一旦长大了，就很难再纠正过来了。

马蹄内翻足也是一样，在孩子还小的时候进行治疗，恢复的可能性就更大，如果一直拖着，等长大了，可能就会有更多的问题，到时候后悔都来不及了。

2. “治马蹄足，耐心恒心不能无。

”治疗马蹄内翻足可不是一件简单的事情，需要花费很多的时间和精力。

无论是患者本人还是家属，都要有足够的耐心和恒心。

因为治疗可能是一个漫长的过程，可能会有反复，但是只要坚持下去，就会有希望。

这就好比爬山，虽然过程很辛苦，但是只要一步一个脚印，最终是能够到达山顶的。

（三）关于马蹄内翻足患者生活状态的谚语1. “马蹄足者，路窄心不窄。

”虽然马蹄内翻足患者在行走等方面会遇到很多困难，但是他们的内心并不因此而狭隘。

很多马蹄内翻足患者都有着积极乐观的生活态度，他们不会因为自己身体的缺陷就放弃对生活的热爱。

就像那些身残志坚的人一样，虽然脚下的路可能比别人窄一点，但是心中的梦想和希望却无比宽广。

2. “马蹄足的路，虽崎亦有途。

先天性马蹄内翻足的功能锻炼一、术后第一天开始做患肢肌肉等长收缩运动，趾关节主动及被动的背伸跖屈运动以促进肢体的血循环，2小时1次，每次3分钟；身体其他关节的全范围活动，每日3组，每组30分钟。

遵循从少到多、循序渐进原则。

二、术后第二天继续前一天运动，增加直腿抬高练习，每日3组，每组30分钟。

三、术后第三天康复训练同前一天。

四、出院指导1.合理饮食，注意休息，劳逸结合。

2.观察患肢趾端血运情况，发现异常及时就诊。

3.保持石膏清洁，防止石膏折断。

4.继续功能锻炼，拆石膏后进行手法矫正，以及足背伸、外展、外翻位活动，恢复关节活动，逐渐负重，练习行走，及时发现和纠正小儿的不良姿势。

5.术后每月复查1次，6个月后改为3个月1次，坚持1年以上。

(3) (4)术后24小时，术后一周指导患儿做股四头肌的收缩、舒张运动，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩，活动次数由少到多，以患儿能忍受疼痛为准。

三、出院指导：出院前两天有责任护士对患儿及家长进行口头指导，患儿出院时患肢都带有石膏，嘱患儿家长在搬动患儿时注意保护石膏以防折断，不能让患儿下地行走，告知家长石膏要2—3个月后才能拆除。

如果石膏松动或折断，来医院更换石膏。

要加强营养，防止感冒，定期门诊复查。

2．石膏固定后护理。

(1)初上石膏24 h内，移动患儿时要小心，应用掌心扶托．勿用手指托，否则石膏易受压陷变形，导致内面凸起指痕，造成石膏压疮。

同时，还应注意保护石膏，在石膏下垫以薄软枕，可助维持形状。

为促使石膏干凝。

还可置离被架，使周围通风。

在石膏干硬后，要注意石膏边缘棉纸的厚度。

避免擦伤患儿的皮肤。

(2)石膏固定中患肢的观察。

评估患足远端趾的色泽、温度、感觉及活动，有无血液循环受阻。

足趾颜色变紫、变冷，经松解石膏处理厉，循环缓解。

若轻触趾端，患儿尖叫哭闹或趾端麻木、活动功能不良，可能有神经受压、管型过紧，可请示医生后拆除。

同时注意观察足趾有无水肿、有无水泡，要经常观察石膏管型内有无臭味、幼儿的体温；保护皮肤及软组织，在骨隆突出部位，可涂上凡士林软膏或加厚棉垫作保护。

治疗方案
及时治疗：发现病情变化 后，及时进行治疗，避免
病情恶化
保持良好的生活习惯：保 持良好的生活习惯，如饮 食、运动等，有助于病情
的恢复和稳定
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马蹄足并发症的康复训练
康复训练的重要性
恢复关节功能：康复训练可以 帮助患者恢复关节功能，提高 患者的运动能力。
预防病情恶化：通过康复训练， 可以预防马蹄足并发症的进一 步恶化，提高患者的生活质量。
鞋子的选择：选择柔软、透气、 有弹性的鞋子，避免穿高跟鞋 或硬底鞋
鞋垫的调整：根据马蹄足的具体 情况，调整鞋垫的形状和厚度，
以适应马蹄足的形状和需求
定期更换鞋垫：定期检查鞋垫 的磨损情况，及时更换新的鞋
垫，保持鞋垫的良好状态
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马蹄足并发症的处理方法
轻度并发症的处理
观察病情：密切 观察病情变化， 及时发现并发症
药物治疗：使用 抗炎、止痛等药 物进行治疗
物理治疗：使用 热敷、按摩等物 理疗法进行治疗
康复训练：进行 适当的康复训练， 增强肌肉力量和 关节稳定性
定期复查：定期 到医院复查，了 解病情变化和治 疗效果
中度并发症的处理
及时就医：出现中度并 发症时，应立即就医，
避免病情恶化
药物治疗：根据医生的 建议，使用适当的药物
马蹄足并发症的种类
01 关节疼痛：马蹄足患者常见的并发症， 表现为关节肿胀、疼痛、活动受限等
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神经损伤：马蹄足患者由于长期活动受 限，可能导致神经损伤，影响感觉和运 动功能
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心理问题：马蹄足患者由于长期活动受 限，可能导致心理问题，影响生活质量
肌肉萎缩：马蹄足患者由于长期活动受 限，可能导致肌肉萎缩，影响生活质量
康复训练的注意事项和禁忌症