后内侧软组织松解并Bridle手术治疗小儿先天性马蹄内翻足(精)

小针刀矫治小儿先天性马蹄内翻足笔者5年来，采用小针刀矫治小儿先天性马蹄内翻足25例，治疗效果均属满意，现介绍如下。

临床资料本组25例中男16例，女9例；年龄9岁～9个月；双侧12例，共患足37只，其中5例为外科手术后畸形复发病例；全组病例早期均经过不同程度的手法治疗，各种固定等保守疗法失败。

治疗方法1.病例选择：(1)患儿治疗年龄在0.5～3岁为最佳，经过手法、固定等保守治疗无效病例；(2)患足的畸形应以马蹄内翻足为主，或单纯高弓足，或单纯马蹄足，神经麻痹所致马蹄足除外；(3)3岁以上10岁以下的患儿，只要足部无明显骨性畸形，不需要作截骨矫形治疗，而且畸形为单纯软组织挛缩所致，亦可以进行小针刀治疗。

2.手术方式：(1)器械：采用的小针刀为北京中日友好医院生产，常用平刃刀，钩刃刀两种。

(2)麻醉：选用氯氨酮全麻，肌肉注射一次，手术即可顺利完成。

(3)手术步骤：①筋膜切断术：筋膜挛缩是造成高弓足，前足下垂及内翻畸形主要原因，应予以切断松解。

助手一手把患儿足跟固定于手术台上，另一手把前足用力背伸，使筋膜挺紧隆起便于摸清其界限，在筋膜内侧近跟骨处刺入钩刃刀，轻轻地把筋膜钩断，当筋膜完全钩断后高弓足即可消失。

反复检查如有粘连可用平刃刀切割。

②足内侧韧带切断术：足内侧韧带增厚挛缩是造成前足内收畸形主要原因(主要与距舟韧带，距跟韧带，弹簧韧带及足内侧筋膜等挛缩有关)。

但一般在早期不甚严重，可不必手术，如内收畸形明显则需松解。

助手一手固定足跟部，另一手把前足用力外展，挛缩韧带即可隆起绷紧，用手触摸后用平刃针刀予以切断松解，松解后内收畸形即可消失。

切勿切割过深，慎防神经血管损伤。

③跟腱延长术：跟腱挛缩是造成马蹄畸形的主要原因，治疗应作跟腱延长术，而不能作横断术。

助手一手固定小腿上部，一手把足背伸，使跟腱挺紧，术者以一平刃针刀刺入跟结节上0.5～1cm处跟腱正中，作为切割跟腱的座标，术者一手扶持座标不使其移位，然后再用另一枚平刃针刀于跟腱内侧缘与座标平行刺入，在体内以座标为界切断内侧部1/2跟腱，切断完成后即拔出针刀，以同样的方法在跟结节上3～4cm处跟腱正中刺入座标针刀，于跟腱外侧缘用另一平刃针刀切断外侧部1/2跟腱，拔出针刀后，用力把足背伸，跟腱即能在腱鞘内呈“Z”字型断裂滑行延长，足下垂立即消失。

先天性马蹄内翻足以胫后肌外移为主的手术治疗长期随访结果王浩烈;马平虎;张学杰;刘兴墩;付蕴锋;罗文生;贺绥远【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2002(015)007【摘要】@@ 先天性马蹄内翻足是足部常见畸形,病因不明,但有学者认为肌发育不良而引起的肌力不平衡是本病的主要原因[1～4].导致肌力失衡的软组织挛缩包括胫后肌腱、跟腱、足的内在肌、内侧跗跖关节囊、胫前肌,三角韧带及跟舟韧带等,其中胫后肌腱是造成马蹄内翻足的主要因素之一.自1988年12月以来,共手术治疗先天性马蹄内翻足病人41例60足,均采用胫后肌外移为主的矫正手术,取得了良好的效果.【总页数】2页(P427-428)【作者】王浩烈;马平虎;张学杰;刘兴墩;付蕴锋;罗文生;贺绥远【作者单位】白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919;白银市平川区伤骨科医院,甘肃,白银,730919【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.胫前肌外移跟腱胫后肌延长术治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理体会 [J], 莫红;李培杰2.先天性马蹄内翻足胫前肌外移前后三维步态分析 [J], 李敬春;徐宏文;荀福兴;于凌佳;黎艺强;雍碧城;袁哲3.先天性马蹄内翻足软组织松解胫前和胫后肌腱外移术的比较 [J], 王汉中;唐成林4.先天性马蹄内翻足软组织松解胫前和胫后肌腱外移术的比较 [J], 王汉中;唐成林5.踝内后侧松解与胫前肌外移治疗先天性马蹄内翻足15例报告 [J], 郭文华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中国实用医药2019年10月第14卷第28期China Prac Med.Oct2019,Vol.14,No.28•49•3讨论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者属于异位妊娠，实际诊断时应对宫腔、孕囊、瘢痕处、团块之间的关联性进行明确，超声检查方式包括经阴道及经腹超声检查，可对不同类型瘢痕妊娠进行检查，对子宫腔内部、团块、孕囊、瘢痕处周边肌层等情况进行观察，以诊断子宫瘢痕妊娠分析该类疾病的类型包括单纯妊娠孕囊、混合回声包块型、部分位于宫腔型，实际进行超声诊断具有较为相似的影像学特征，回声不是十分均匀，妊娠孕囊和肌层边缘的边界不够清晰，滋养组织生长状态为非均质性，具有丰富的血流,利于受精卵的着床与发育［8-'0］o本次研究结果得知，单独经阴道超声诊断方式的诊断准确率高于单独经腹超声诊断方式，差异具有统计学意义(P<0.05);经腹超声联合经阴道超声诊断方式的诊断准确率高于单独经腹超声诊断方式、单独经阴道超声诊断方式，差异具有统计学意义(P<0.05)。

对不同类型的瘢痕妊娠患者进行诊断得知，经腹超声联合经阴道超声诊断方式对单纯妊娠、混合包块型、部分位于宫腔型的诊断准确•率均明显更高,进一步说明联合检查诊断价值显著。

总之，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者给予超声检查时,推荐经腹超声联合经阴道超声诊断方式，便于获得更加科学合理的诊断结果,辅助疾病的治疗。

参考文献［1］段丽芬，徐虹，何萍，等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用.中国临床医学影像杂志.2014, 25(4):260-262.［2］雷岩，魏冉，宋彬.等.剖宫产子宫瘢痕妊娠MRI及超声诊断对照分析.中国医学计算机成像杂志，2017,23⑵:151-155.［3］刘洋洋，刘会玲，李义学，等.子宫瘢痕妊娠患者阴道超声影像学特征及其诊治价值分析.山东医药.2017,57(34):90-92.［4］李源，向阳.万希润，等.包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠39例临床分析.中华妇产科杂志，2014.49(1):10-13.［5］韦晓昱，于晓兰.停经7周以内的n型和m型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠两种治疗方法的安全性比较.中华妇产科杂志,2017, 52(7):449-454.［6］高红莲,蒋荷娟.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及选择性治疗中的应用.海南医学，2013,24⑵:215-217.［7］卫炜，王红，王建华.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(6):76-79.［8］张玉林.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的超声诊断应用价值.齐齐哈尔医学院学报，2016,37(3):335-336.［9］涂艳萍，王丽敏，黄苑铭，等.超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分型的临床价值研究.中国超声医学杂志,201&34(4):339-341.［10］田晓薇.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用分析.基层医学论坛，201&22(17):2383-2384.［收稿日期：2018-11-14］Ponseti系列石膏矫形术联合跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效观察万明【摘要】目的对小儿先天性马蹄内翻足采用Ponseti系列石膏矫形术联合跟腱松解术治疗的效果进行探究。

先天性内翻足治疗要点*导读：病因尚不清楚，各种学说繁多。

有遗传学说、神经-肌肉学说、足部软组织挛缩学说、血管异常学说、区域性生长紊乱及宫内发育阻滞学说等。

……【治疗】原则上治疗开始的越早越好。

( 一 ) 保守治疗：一般生后即应进行石膏矫正，当前，治疗效果最好的方法是 Penseti 石膏治疗，该方法对先天性马蹄足的治愈率可达 90% ，每周手法矫正 1 次并更换石膏(聚脂或玻璃纤维的合成材料效果更好)，多数应用 6 次左右，如跟腱挛缩严重，在足内收、内翻完全矫正后最后一次行经皮跟腱切断术，再应用 Dennis-Browne 支架保护 2 年左右。

( 二 ) 手术治疗宜于一岁左右施行。

1.Turco 后内侧软组织松解术 : 即后内侧软组织松解术加克氏针内固定。

基本原则是彻底松解后内侧一切挛缩的软组织，在切开关节囊时要严防损伤关节软骨面，最后要使舟骨复位，用克氏针通过第一跖骨、第一楔骨、舟骨、距骨插入固定。

手术切口：自第一跖骨基底起，经内踝平绕内踝上，全长 8~10cm ;先后显露胫后肌腱、屈坶长肌腱和胫后血管神经束，找到屈坶长肌腱、跟腱及后距腓韧带，一般神经血管束位于屈趾长肌腱的下方，也应充分游离。

手术分三个步骤进行。

后方松解：有助于暴露内、跖侧的挛缩，先行 Z 形跟腱延长，跟腱的下端从内侧切断，然后松解胫距后方关节囊，切断跟腓韧带、距下关节囊，提起神经血管柬，向内前方即达三角韧带在跟骨上的附着点。

，内侧松解：于胫后肌附着点 Z 形延长胫后肌腱及松解 Master 结节，切断三角韧带浅部，距舟关节囊和弹簧韧带，继之切开舟楔、楔跖内侧关节囊。

距下松解：行跟骨前端和舟骨的彻底松解，距骨下骨间韧带以及Y 形韧带从跟骨到舟骨外侧缘和骰骨内缘的松解。

完成上述三方面的松解之后，足部畸形可容易地矫正，当距舟骨关系摆正后插入克氏针固定。

逐层缝合，打长腿石膏固定， 6 周拆除石膏拆线，拔出克氏针，继续在矫正位置换一新石膏固定 6 周。

先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。

由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。

以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。

男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧。

畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发。

病因尚不清楚。

那么，足外翻的发病对人体有哪些危害呢?马蹄内翻的发病对人体有哪些危害?1、影响生活及工作：这种疾病会使患者的足部和正常人不同，不仅仅会影响他们的外观美丽，还会影响其对鞋子的选择，容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多的不适症状。

但是随着年龄增长，足外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，而且会产生疼痛，严重影响到患者生活和工作。

2、影响到人体的其他关节：这种足部畸形在临床上会带来很多不良影响，后足外翻会使内侧足弓压力增加，可能会使扁平足恶化，足部易感到疲劳和疼痛，长远还可能引起足底筋膜劳损、骨刺等症状。

较严重者更可导致膝关节疼痛及腰痛。

患上足内翻该怎么办?这种疾病在临床上也是比较高发的疾病，因此，人们应重视起来，及早的进行治疗。

当家长发现孩子患病，应及时进行相应的矫正治疗，避免对孩子以后的生活造成影响。

先天性马蹄内翻足应根据患儿年龄、畸形程度选择治疗方法。

高密度无痕正畸体系五大优势：1、治疗周期短无论是先天性马蹄足还是高弓足等患者，治疗仅需20天-2月不等。

2、年龄范围广无论是婴幼儿还是中年人，都可运用此治疗体系矫正足踝畸形。

3、疗效明显经过阶段性治疗，患者足部外观基本与常人无异，可正常行走。

4、创伤更小较传统手术而言，该体系无需手术，自然复位，创伤更小。

5、曾经手术失败者依然受用接受传统手术失败后，依然可接受医生评估病情，部分患者好转明显。

北京侯丽萍中医院“高密度无痕正畸体系”疗法，根据人体生物力学，中医医学，骨科学，结合人体解剖生理学特点，弓弦力学系统等融合针刀医学观念，利用生物元矫正术的方法使挛缩的跟腱得以延长，同时使因长期牵拉的变形骨骼得以正常的排列复位，恢复正常，同时利用高效的离子渗透技术改善患者肌肉的纤维化程度，促进下肢肢体循环，使下肢冰冷麻木疼痛变形的症状逐渐消失，由内而外自然复位。

联合术式治疗小儿先天性马蹄内翻足的体会
马仲华;连育才
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2002(022)003
【摘要】目的:探讨小儿先天性马蹄内翻足的治疗方法和跟腱延长、胫前肌外移肌腱吻合线牵引固定术矫正的临床效果.方法:本组63例(72足)僵硬型马蹄内翻足患儿,采用跟腱延长、胫前肌外移肌腱吻合线牵引固定术及小腿膝踝关节和前足轻度背伸外翻管型石膏固定.结果:经1～5年随访检查60例(68足)完全得到矫正,3例(4足)得到不同程度的矫正.结论:跟腱延长、胫前肌外移肌腱吻合线固定及管型石膏固定等联合治疗是对小儿先天性马蹄内翻足有效可靠的治疗方法.
【总页数】2页(P259-260)
【作者】马仲华;连育才
【作者单位】赣州市中医院,江西,赣州,341000;赣州市中医院,江西,赣州,341000【正文语种】中文
【中图分类】R682.1+6
【相关文献】
1.胫前肌外移跟腱胫后肌延长术治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理体会 [J], 莫红;李培杰
2.13例带线锚钉治疗小儿先天性马蹄内翻足术后护理体会 [J], 阳娟;黄伟;孙丽娟;杨梅芳;蒋艳
3.改良Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理体会 [J], 梁万顺;王文华
4.足后内侧松解胫前肌外移治疗小儿先天性马蹄内翻足的体会 [J], 杨新民
5.Ponseti系列石膏矫形术联合跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效观察[J], 万明
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

早期肌力平衡手术治疗先天性马蹄内翻足14例徐义祥;张晓农;方克恒;林崇杰;林和艺【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2008(030)006【摘要】先天性马蹄内翻足是一种常见的先天畸形。

足部畸形包括前足内收、踝关节下垂和跟骨内翻,严重者伴有高弓足或胫骨内旋。

随着年龄增加,病理改变日益加重。

根据年龄和畸形程度,可以选择不同的治疗方法。

1996年3月至2006年10月,笔者应用足内后侧软组织松解术加胫前肌转移术治疗5周岁以内14名(18足)先天性马蹄内翻足患儿,取得满意疗效。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料:本组14例18足,其中,男9例11足,女5例7足;年龄9个月~5岁,平均2岁;足长8.7~14.5cm,平均13.5cm。

单侧10例,双侧4例。

术前内外踝联线与足底轴线夹角40°~75°,X线足正位片距骨纵轴与第一跖骨轴线夹角25°~40°。

1.2术前准备:软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形,必须在术前先予矫正,如:石膏固定或单纯手法纠正矫形,直至患足长度大于8.5cm,足部畸形能被手法矫正或大部分矫正,而足部后内侧皮肤松驰为止。

术前3日按常规准备足够范围的皮肤。

足部畸形后常在负重部位发生胼胝,术前需用温水泡,使皮肤变软、清洁,以利手术。

1.3手术方法:全麻,上止血带。

以内踝下缘为中心作“L”波浪形切口,上至小腿后下1/3,下至第一跖骨近端。

确认内踝...【总页数】2页(P178-179)【作者】徐义祥;张晓农;方克恒;林崇杰;林和艺【作者单位】漳浦县医院骨科,363200;漳浦县医院骨科,363200;漳浦县医院骨科,363200;漳浦县医院骨科,363200;漳浦县医院骨科,363200【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.早期肌力平衡术治疗先天性马蹄内翻足32例 [J], 严康宁;郑亚才;叶显乐;李应国;陈进鸿2.先天性马蹄内翻足的早期肌力平衡手术治疗 [J], 杨虎林3.早期肌力平衡手术治疗先天性马蹄内翻足的疗效观察 [J], 袁毅;蒋家潭;孙军4.早期肌力平衡手术治疗先天性马蹄内翻足疗效观察 [J], 楼跃;范毓华;夏榕圻;黄禄基;唐凯5.先天性马蹄内翻足早期肌力平衡术后足部骨骼X线研究 [J], 许龙顺;黄耀添;殷琦;雷伟;王军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

两种方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果评价朱光辉;严安;黄生祥;谭晓谦;雷霆;张妮;梅海波;赫荣国;刘昆;唐进;伍江雁;叶卫华;胡欣;谭谦【摘要】目的：评价 Ponseti 方法和足后内侧软组织松解手术治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果。

方法对本院2005年4月至2010年6月收治的僵硬性马蹄内翻足病例资料进行回顾性研究。

按照治疗方法的不同，分为 Ponseti 方法组和足后内侧软组织松解手术组。

按 Pirani 系统进行评分。

术后使用 Laaveg 和Ponseti 功能评分系统（FRS）进行效果评价。

结果共43例（55足）纳入研究，23例（28足）采用 Ponseti 方法治疗，随访时间50～82个月，平均67个月。

20例（27足）采用后内侧软组织松解术治疗，随访时间56～90个月，平均75个月。

治疗开始时两组 Pirani 评分之间无显著差异（P ＞0．05）。

两组治疗前后Pirani 评分显著减小（P ＜0．05）。

Ponseti 方法组有更高的 FRS 评分（P ＜0．01）。

Ponseti 方法组的最大被动背伸活动度评分更高（P ＜0．01）。

两组影像学结果相似。

但 Ponseti 方法组的复发率较软组织松解手术组的复发率低。

结论与后内侧软组织松解术相比，Ponseti 方法治疗儿童僵硬性马蹄内翻足的中期效果更好。

%Objective To evaluate the middle-term outcome of Ponseti method and posteromedial re-lease in management of congenital rigid clubfoot in children. Methods A retrospective control study on the patients with congenital rigid clubfoot admitted was conducted during April,2005 to June,2010.The cases were divided into 2 groups by the different technique:Ponseti method and posteromedial release group.the patients were scored by Pirani score system.the Function Rating System (FRS)of Laaveg and Ponseti were used to as-sess the outcome. Results There were43 cases (55 feet)enrolled in our study.23 cases (28 feet)were treated by Ponseti method with a mean follow up of 67 months (range,50 ~82 months)while 20cases (27 feet)were managed by posteromedial release with a mean follow up of 75 months (range,56 ~90 months).Pi-rani Scores showed no significant differences at the beginning of treatment(P >0.05).But pre-op and post-op Pirani Scores in both groups decreased significantly (P <0.05).The FRS total score in the Ponseti group was higher than the posteromedial release group (P <0.01).Passive maximal dorsiflexion scored higher in Ponseti group.The radiographic variables were similar between the groups.Recurrence rate of Ponseti group was lower than the posteromedial release group. Conclusions Compared with posteromedial release,Ponseti method has a favorable mid-term outcome in management of congenital rigid clubfoot in children.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P110-112,120)【关键词】畸形足;外科手术/方法;评价研究;儿童【作者】朱光辉;严安;黄生祥;谭晓谦;雷霆;张妮;梅海波;赫荣国;刘昆;唐进;伍江雁;叶卫华;胡欣;谭谦【作者单位】湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007;湖南省儿童医院骨科湖南省长沙市，410007【正文语种】中文先天性马蹄内翻足是儿童常见的足畸形。

加强腓骨肌治疗小儿先天性马蹄内翻足高书林;唐伟椿;白德明【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2001(032)002【摘要】目的介绍一种解决先天性马蹄内翻足肌力不平衡的手术方法和效果。

方法在行足后内侧软组织松解术时，将长屈肌与腓骨长肌吻合，加强腓侧肌力。

结果随访23足，22足外观满意。

其中2足踝关节活动受限，1足畸形完全复发。

结论畸形复发是由于腓骨肌持续无力造成的。

加强腓侧肌的力量是治疗先天性马蹄内翻足的有效手术方式。

%Objective To introduce a surgical treatment for muscular imbalance in congenital talipes equinovarus and its effects. Method Musculus flexor hallucis longus with musculus peroneus longus were anastomosed to strengthen fibular muscle producing posterointernal lysis for clubfoot. Results Among following up 23 feet , appearances of 22 feet were satisfactory, two feet of which were limited in motion of ankle joint, and one foot was relapsed. Conclusion Deformity recurrence results from persistent asthenia of fibular muscles. Strengthening fibular muscle is one of the effective surgical treatments for congenital talipes equinovarus.【总页数】2页(P185-186)【作者】高书林;唐伟椿;白德明【作者单位】山西省儿童医院外科,;山西省儿童医院外科,;山西医科大学儿科系【正文语种】中文【中图分类】R726.2【相关文献】1.第三腓骨肌肌腱转位加挤压钉固定技术重建距腓前韧带损伤的疗效观察(附22例报告) [J], 贾光辉;王翔宇;王亚磊2.第三腓骨肌肌腱转位加挤压钉固定技术重建距腓前韧带损伤的疗效观察(附22例报告) [J], 贾光辉;王翔宇;王亚磊;3.第三腓骨肌肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带配合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳 [J], 马富强;王翔宇;徐俊峰;张小龙4.第三腓骨肌肌腱解剖重建距腓前韧带治疗陈旧性距腓前韧带损伤 [J], 李琦;尚林;马富强;张小龙;王亚磊;孙士强;贾光辉;王翔宇5.第三腓骨肌重建距腓前韧带结合中药薰洗治疗慢性踝关节外侧不稳 [J], 尚林;王翔宇;徐俊峰;贾光辉;李琦;马富强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胫前肌外移跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足康复护理发表时间：2010-12-13T10:55:30.100Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第1期供稿作者：潘丽华夏露于旭峰[导读] 因该手术为全麻，故术前12h患儿禁食、禁水，以防术中发生呕吐、误吸致窒息，术日晨留置尿管。

潘丽华夏露于旭峰(武汉大学人民医院骨三科430060)作者简介：潘丽华(1962-),湖北武汉人，副主任护师,护士长。

研究方向：临床护理。

【摘要】目的：探讨胫前肌外移跟腱松解术治疗小儿先天性马蹄内翻足康复护理对策。

方法：对本组26例38足患儿术前给予完善的心理护理，做好充分的术前准备，并进行相关康复护理。

术后早期给予正确的功能锻练及康复指导。

结果：参照Garceau的标准评价，优23例（31足），占81.5%；良3例（4足）占10.5%；优良率为92%，效果满意，未发生护理并发症。

结论：术前制订严密的护理计划，手术前、后给予系统的康复护理，是确保手术成功和患儿康复的重要保证。

【关键词】马蹄内翻足；胫前肌外移；跟腱松解；康复护理【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0206-02先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot,CCF）是一种小儿骨科最常见的严重影响患儿足部形态和功能的畸形。

临床主要表现为：前足内收、跟骨内翻、踝关节马蹄位及胫骨内旋。

其发病率约为1%，男孩为女孩的2倍，单侧稍多于双侧［1］。

由于致病病因至今尚不十分清楚，因此其治疗效果也不十分理想，目前在治疗方法上存有争议［2］。

我科于2005年-2008年采用胫前肌外移、跟腱松解术配合早期康复训练治疗小儿先天性马蹄内翻足26例38足，并对疗效进行了随访分析，效果满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料：本组资料为本科2005年-2008年治疗并获随访的先天性马蹄内翻足患者26例38足，男性16例24足，女性10例14足。

Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术联合经皮切腱术治疗儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足姚满叶，张春旭，刘方娜，ＷｅｙｌａｎｄＣｈｅｎｇ，李伟笠，孙维胜（河南省儿童医院郑州儿童医院，郑州大学附属儿童医院骨科，河南郑州　４５００１８） 摘要：目的　评估Ｉｌｉｚａｒｏｖ改良足踝构型治疗儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足的疗效。

方法　２０１２年６月至２０１８年９月河南省儿童医院郑州儿童医院骨科应用Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术治疗儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足２５例３７足，男２１例，女４例；年龄３岁４个月～１２岁，平均（７．２２±２．２）岁；左侧７例，右侧６例，双侧１２例；包括已行胫前肌转移至第３楔骨１例２足。

在Ｉｌｉｚａｒｏｖ足踝构型的基础上，足内外侧螺杆的３个固定栓与Ｉｌｉｚａｒｏｖ架形成微动联接，第１跖骨内下方交叉穿针；经皮跟腱或经皮腓肠肌腱膜切断。

矫正标准：足弓外观完全矫正，踝关节外翻５°～１０°、背伸２０°。

结果　２５例３７足（Ｉｌｉｚａｒｏｖ矫形及拆架时转移胫前肌至第３楔骨６例９足）均达到矫正标准。

带架４～７个月，平均（４．７±０．８）个月。

并发症：针道感染４例，外翻足１例２足，钢针割裂跟骨３例５足，中足疼痛１例１足。

失访２例３足。

２３例３４足拆架后获得随访０．９～８．５年，平均（２．８３±２．１６）年。

２５足步态正常，７足譺趾内收。

按Ｇａｒｃｅａｕ标准评定疗效，优２５足，良７足，２足外翻不适宜本标准评价。

结论　Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术可彻底矫正儿童复发性先天性僵硬型马蹄内翻足，微创、美观。

关键词：Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术；复发性；僵硬型；先天性马蹄内翻足犐犾犻狕犪狉狅狏犜犲犮犺狀犻狇狌犲犳狅狉狋犺犲犜狉犲犪狋犿犲狀狋狅犳犚犲犮狌狉狉犲狀狋犛狋犻犳犳犆狅狀犵犲狀犻狋犪犾犆犾狌犫犳狅狅狋犻狀犆犺犻犾犱狉犲狀ＹａｏＭａｎｙｅ，ＺｈａｎｇＣｈｕｎｘｕ，ＬｉｕＦａｎｇｎａ，ｅｔａｌ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＨｅｎａｎＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００１８，Ｃｈｉｎａ）犃犫狊狋狉犪犮狋：犗犫犼犲犮狋犻狏犲　ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＩｌｉｚａｒｏｖｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｌｕｂｆｏｏｔｗｉｔｈｓｔｉｆｆｎｅｓｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．犕犲狋犺狅犱狊　ＦｒｏｍＪｕｎｅ２０１２ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８，ｔｈｅＩｌｉｚａｒｏｖｔｅｃｈｎｉｑｕｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔ２５ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔｉｆｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｌｕｂｆｏｏｔｉｎＨｅｎａｎＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ７ｃａｓｅｓｏｎｔｈｅｌｅｆｔｆｏｏｔ，６ｃａｓｅｓｏｎｔｈｅｒｉｇｈｔｆｏｏｔ，ａｎｄ１２ｃａｓｅｓｏｎｂｏｔｈｆｅｅｔｔｏｔａｌｉｎｇ３７ｆｅｅｔ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２１ｍａｌｅｓａｎｄ４ｆｅｍａｌｅｓ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈｏｎｅｃａｓｅｗｉｔｈｔｗｏｆｅｅｔａｌｒｅａｄｙｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｒａｎｓｆｅｒｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｉｓａｎｔｅｒｉｏｒｔｅｎｄｏｎ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅｗａｓ（７．２２±２．２）ｙｅａｒｓｏｌｄ（ｒａｎｇｅ：３ｙｅａｒｓ４ｍｏｎｔｈｓｔｏ１２ｙｅａｒｓｏｌｄ）．ＯｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆＩｌｉｚａｒｏｖ＇ｓａｎｋｌｅｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ，ｔｈｒｅｅｆｉｘａｔｉｏｎｂｏｌｔｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｓｃｒｅｗｓａｌｏｎｇｗｉｔｈｔｈｅＩｌｉｚａｒｏｖｆｒａｍｅｆｏｒｍｅｄａｍｉｃｒｏ ｍｏｔｉｏｎｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ．ＴｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓａｌｂｏｎｅｗａｓｃｒｏｓｓｓｔｉｔｃｈｅｄａｎｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｏｔｏｍｙｏｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｇａｓｔｒｏｃｎｅｍｉｕｓａｐｏｎｅｕｒｏｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｃｏｒ ｒｅｃｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｃｏｎｓｉｓｔｅｄｏｆｃｏｍｐｌｅｔｅａｒｃｈｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ，５°～１０°ａｎｋｌｅｖａｌｇｕｓａｎｄ２０°ｄｏｒｓｉｆｌｅｘｉｏｎ．犚犲狊狌犾狋狊　３７ｆｅｅｔｏｆ２５ｃａｓｅｓｒｅａｃｈｅｄｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄ．ＡｔＩｌｉｚａｒｏｖｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｄｉｓａｓｓｅｍｂｌｙｏｆｆｉｘａｔｉｏｎ，ｔｉｂｉａｌｉｓａｎｔｅｒｉｏｒｔｅｎｄｏｎｗａｓｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｏｔｈｅｔｈｉｒｄｃｕｎｅｉｆｏｒｍｉｎ６ｃａｓｅｓａｎｄ９ｆｅｅｔ．Ｆｉｘａｔｉｏｎｌａｓｔｅｄ４～７ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ（４．７±０．８）ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｅｄｎｅｅｄｌｅｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎ４ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ；ｖａｌｇｕｓｆｏｏｔｉｎ１ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔａｎｄ２ｆｅｅｔ；ｓｔｅｅｌｎｅｅ ｄｌｅｓｐｌｉｔｔｉｎｇｔｈｅｃａｌｃａｎｅｕｓｉｎ３ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓａｎｄ５ｆｅｅｔ；ａｎｄｍｉｄｆｏｏｔｐａｉｎｉｎ１ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔａｎｄ１ｆｏｏｔ．Ｔｗｏｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓｗｉｔｈ３ｆｅｅｔｗｅｒｅｌｏｓｔｔｏｆｏｌｌｏｗ ｕｐ．２３ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓｗｉｔｈ３４ｆｅｅｔｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐａｆｔｅｒｒｅｍｏｖａｌｏｆｆｉｘａｔｉｏｎｆｒｏｍｅｌｅｖｅｎｍｏｎｔｈｓｔｏｅｉｇｈｔａｎｄａｈａｌｆｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｆｏｌｌｏｗ ｕｐｐｅｒｉｏｄｏｆ（２．８３±２．１６）ｙｅａｒｓ．２５ｆｅｅｔｈａｄｎｏｒｍａｌｇａｉｔａｎｄ７ｆｅｅｔｈａｄｈａｌｌｕｘａｄｄｕｃｔｉｏｎ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＧａｒｃｅａｕｓｔａｎｄａｒｄ，ｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｓｅｘｃｅｌｌｅｎｔｉｎ２７ｆｅｅｔ，ｇｏｏｄｉｎ７ｆｅｅｔ．Ｔｗｏｆｅｅｔｄｉｄｎｏｔｑｕａｌｉｆｙｆｏｒｔｈｉｓｓｔａｎｄａｒｄｄｕｅｔｏｖａｌｇｕｓ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀　ＴｈｅＩｌｉｚａｒｏｖｔｅｃｈｎｉｑｕｅｃａｎｃｏｍｐｌｅｔｅ ｌｙｃｏｒｒｅｃｔｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔｉｆｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｌｕｂｆｏｏｔ．Ｉｔｉｓｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅａｎｄｈａｓｇｏｏｄａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ．犓犲狔狑狅狉犱狊：Ｉｌｉｚａｒｏｖｔｅｃｈｎｉｑｕｅ；ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ；ｓｔｉｆｆ；ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃｌｕｂｆｏｏｔ 先天性马蹄内翻足是常见的先天性肢体畸形，早期通常通过手法矫正石膏固定进行治疗，最常见的方法是Ｐｏｎｓｅｔｉ方法。