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肺部非结核分支杆菌的诊治：看这一篇就够了肺部非结核分枝杆菌（Pulmonary non-tuberculosis mycobacteria，PNTM）的感染率逐年上升，其重要性也越来越被临床所认识，然而，目前临床上对于 PNTM 的诊断、治疗还欠缺规范。
来自美国Bethesda 国家心肺血液研究所的学者McShane 综述了PNTM 诊疗进展，文章在线发表于近期的 Chest 杂志上。
非结核分支杆菌（Non-tuberculosis mycobacteria，NTM）临床特点大多数肺部非结核分支杆菌都表现为以下三种类型病变：1. 结节性支气管扩张（Nodular bronchiectasis，NB）（图 1、2），多见于不吸烟的、体型瘦高的绝经后妇女，往往合并脊柱侧凸或者其他胸廓疾病，而没有肺部基础疾病。
后期也会形成空洞，但一般比较小。
图1 患者为一名70 岁的瘦高体型妇女，二尖瓣脱垂病史，存在CFTR 基因突变（G551D）。
患者汗液中间氯化钠测定结果阳性，并有慢性轻微咳嗽症状；痰孢内鸟型分枝杆菌复合体培养阳性；CT 提示两肺多发斑片状结节影并伴有树芽征（白色箭头）图 2 65 岁女性患者，有咳痰、体重减轻、以及疲劳等症状；痰快速抗酸杆菌（Acid fast bacilli，AFB）涂片阳性，痰培养结果为脓肿分枝杆菌；CT 提示两肺结节性支气管扩张较图 1 患者明显进展2. 结核样病变（图3），通常累及上肺病并伴有空洞形成，患者多有吸烟史，往往合并有 COPD。
图 3 患者为 81 岁老年男性，有 COPD 病史，咳嗽以及咳痰症状；CT 提示右上肺空洞以及两侧肺尖胸膜增厚，各种 NTM 痰涂片均阴性，然而痰培养提示为孢内鸟型分枝杆菌复合体3. 表现为过敏性肺泡炎，这种类型比较少见，也被称作「热水缸肺」，患者多有暴露于热水缸、游泳池，药浴后的病史，以及熔炼金属的环境接触史，吸入了高浓度的NTM 气体后所致。
非结核性分枝杆菌病,非结核性分枝杆菌病的症状,非结核性分枝杆菌病治疗【专业知识】疾病简介非结核性分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群(人型、牛型、非洲型和田鼠型结核分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌，由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病(disease caused by NTM)。
近年来由于检出率逐渐增多，相应的对其引起的各种疾病的认识也在逐渐提高。
非结核性分枝杆菌中大多数为腐物寄生菌，毒力低，属于条件致病菌。
非结核性分枝杆菌病的症状可有肺内、肺外之分，肺外感染可涉及皮肤、骨骼和淋巴结等。
疾病病因一、发病原因NTM以前曾命名为副结核杆菌、假性结核菌、无名分枝杆菌、未分类分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、非典型抗酸杆菌等。
NTM迄今已发现有100多种，其中37种已见致病病例的报道。
根据伯杰系统细菌学手册(Bergys manual of systematic bacteriology)将NTM分为快速生长型和缓慢生长型两大类，其中经国际细菌命名委员会审定的42种。
NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中。
显微镜下NTM形态与结核杆菌相似，抗酸染色呈红色，但在培养、生化特性与结核杆菌不同。
可根据NTM在固体培养基上的生长速度与光线对其产生色素的影响，Runyon分类法则将其分为以下四个群：Ⅰ群为光产色菌(photochromogen)，有堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、猿分枝杆菌及亚洲分枝杆菌等，其中前两种为致病菌。
Ⅱ群为暗产色菌(scotochromogen)，有瘰疬分枝杆菌、苏加分枝杆菌、戈登分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌。
Ⅲ群为不产色菌(achromatic mycobaterium) ，有鸟分枝杆菌复合群(M.avium complex，MAIC)、胞内分枝杆菌、溃疡分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、嗜血分枝杆菌(M.hemophilum)、土地分枝杆菌。
指南解读：⾮结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）⾮结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）解读为什么撰写此指南NTM病呈快速增多趋势2012年“NTM病诊断与治疗专家共识”英国胸科学会2017年“NTM肺病管理指南”近6年来有关NTM病研究取得进展内容⽬录分类学流⾏病学发病机制病理变化临床表现实验室检查影像学表现诊断与鉴别诊断治疗预防引⾔⾮结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)系指除结核分枝杆菌复合群(包括结核、⽜、⾮洲、⽥⿏、⼭⽺、pinnipediiysuricattachmungi枝杆菌)、⿇风分枝杆菌和结节型⿇风分枝杆菌以外的⼀⼤类分枝杆菌的总称。
曾⽤名为⾮典型分枝杆菌、⾮典型抗酸杆菌、⾮分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、⽆名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。
迄今为⽌，共发现NTM菌种190余种,14个亚种，其中⼤部分为寄⽣菌，仅少部分对⼈体致病，属条件致病菌。
NTM病是指⼈体感染了NTM,并引起相关组织、脏器的病变。
⼀,分类学1、提出了两种分类⽅法：?伯杰系统细菌学⼿册：快速⽣长型和缓慢⽣长型。
,Runyon分类法：I组光产⾊菌：堪萨斯分枝杆II组暗产⾊菌：療疡、⼽登、苏尔加分枝杆菌III组不产⾊菌：鸟分枝杆菌复合群(MAC)IV组快速⽣长型：脓肿分枝杆菌复合群(MABC)、偶on发、龟分枝杆2、关于新的NTM菌种及亚种：?MABC：脓肿、马赛、博莱亚种?MAC：10个菌种和6个亚种⼆，流⾏病学1、介绍了全球及我国NTM病的流⾏情况2、⾸次提出了NTM病发⽣的危险因素：(1)宿主因素：基础肺部疾病、胃⾷管反流、维⽣素D缺乏症、营养不良、免疫受损⼈群等(2)药物因素：免疫抑制剂、阿奇霉素、某些吸⼊性抗⽣素、质⼦泵抑制剂等(3)环境因素：在⼟壤(酸性松林、海岸沼泽⼟)、室内游泳池、热⽔浴缸、室内加湿器和淋浴器、⾃来⽔、等可能存在NTMo还有些NTM可抗热、冷、消毒剂、抗⽣素等。
实验室可鉴定菌种：结核、牛、堪萨斯、海鱼、瘰疬、鸟、胞内、偶然、龟、脓肿等分枝杆菌临床意义为致病菌；
戈登、蟾蜍、次要、耻垢、草分枝杆菌等临床意义为条件致病菌；.
分枝杆菌菌种鉴定常规实验包括：
一、对硝基苯甲酸（PNB）生长实验：鉴别结核分枝杆菌复合群或NTM菌群
二、噻吩-2-羧酸肼（TCH）生长实验：鉴别结核分枝杆菌和牛结核分枝杆菌
三、硝酸还原实验：鉴别结核分枝杆菌和牛结核分枝杆菌
四、5%NaCl培养基实验：
五、谷氨酸纳葡萄糖琼脂培养基生长实验：鉴别胞内、鸟分枝杆菌；
六、麦康凯琼脂培养基生长实验：主要用于快速生长菌的鉴别
七、吐温—80（Tween）水解实验：某些分枝杆菌具有一种酯酶，可分解Tween-80成为油酸等物质
八、尿素酶实验：某些分枝杆菌产生尿素酶，可分解尿素使菌悬液呈红色
九、芳香硫酸酯酶实验：某些分枝杆菌产生芳香硫酸酯酶
十、铁离子吸收实验：某些分枝杆菌具有还原铁盐的能力。
铁离子被吸收后；菌落呈铁锈色。
十一、亚碲酸盐还原实验：某些分枝杆菌可使碲盐还原为金属碲，使培养物呈黑色或深棕色沉降物。
人生中最幸福的就是身体健康
痰、胸腔积液、气管镜洗刷物等涂片脱落细胞检查的临床意义：是肺癌病理学诊断和临床鉴别诊断的依据。
非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌（Non-tuberculous Mycobacteria, NTM）是一类广泛存在于自然界中的细菌，与结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）不同。
在环境中，非结核分枝杆菌存在于水、土壤、空气以及很多其他场所。
虽然非结核分枝杆菌的感染相对结核菌较少见，但它们也是人类和动物的主要病原菌之一。
非结核分枝杆菌目前已知有超过150个不同的菌种，其中一些对人类和动物的健康可能会产生影响。
该细菌属于革兰氏阳性杆菌，具有细长的形态，可以形成分支状的菌丝。
在显微镜下观察非结核分枝杆菌的形态特征，可以帮助进行初步的鉴定。
与结核菌感染相比，非结核分枝杆菌感染的症状和严重程度可能会有很大的差异。
一些非结核分枝杆菌可以引起呼吸道感染，表现出咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，这与结核病的症状相似。
此外，非结核分枝杆菌还可以感染皮肤、淋巴结、骨骼和关节，在不同的器官引起不同的疾病表现。
非结核分枝杆菌感染的途径多种多样。
人们可以通过呼吸道吸入细菌，感染呼吸道；也可以通过接触感染源，如污染的水源、土壤或食物而感染皮肤和消化道。
对于非结核分枝杆菌感染的诊断，通常需要对感染部位进行采样，并进行细菌培养和鉴定，以确诊。
治疗非结核分枝杆菌感染通常需要使用抗生素，但由于该细菌的耐药性问题，治疗时需要格外谨慎。
在选择抗生素时，一般会根据细菌的敏感性测试结果来确定药物的选择。
抗生素治疗的时间也可能较长，可能需要数月或者更长时间才能彻底清除细菌。
预防非结核分枝杆菌感染的措施包括加强个人卫生，避免与感染源接触，尽量不要饮用污染的水源。
对于容易受感染的人群，如免疫系统受损的患者，应特别注意避免感染。
非结核分枝杆菌感染的报道在过去几十年中逐渐增加，这可能与现代医疗技术的进步、人口老龄化以及免疫功能减弱的人群增加有关。
然而，由于非结核分枝杆菌感染症状不明显或者与其他疾病相似，很多感染可能被忽视或误诊。
非结核分枝杆菌相关实验室检查及其结果解读非结核分枝杆菌（NontuberculousMycobacteria，NTM）是一种
抗生素耐受性的微生物，可以对患者的病情产生负面影响。
诊断NTM 的实验室检查是一项重要的诊断工具，因此理解相关实验室检查及其结果对患者的治疗至关重要。
NTM相关实验室检查主要包括细菌培养、原病原定性及诊断定性等。
细菌培养是最重要的检查项目，它可以帮助检出细菌，进而确定NTM菌株的类型。
除了细菌培养外，原病原定性及诊断定性测试也是非常重要的，它们可以帮助明确某种NTM菌株的药物敏感性或致病性。
每项NTM相关实验室检查的结果都有其自己的解读方式，需要药物学家以及临床实践者共同进行。
细菌培养的结果可以确定诊断是否非结核分枝杆菌，并确定诊断菌株的类型。
原病原定性结果可以确定NTM菌株的培养结果，也可以确定其抗药性结果；它们可以帮助临床实践者选择最有效的抗生素来治疗NTM感染。
此外，诊断定性实验的结果也可以帮助诊断者更好地了解NTM感染的类型、潜力风险以及治疗方案。
它们可以帮助临床实践者更清楚地理解患者的病情，并能够为患者提供最为恰当的治疗方案。
通过以上描述，我们可以发现NTM相关实验室检查及其结果解读非常重要，它们可以指导临床实践者进行有效的NTM检测和治疗。
对于NTM相关实验室检查及其结果解读，临床实践者需要充分了解并准确地理解其结果，以提供患者有效的治疗方案。
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