膝关节镜检查及手术指征——

岭南现代临床外科２００８年４月第８卷第２期ＬｉｎｇｎａｎＭｏｄｅｒｎＣｌｉｎｉｃｓｉｎＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏｌ．８Ｎｏ．２收稿日期：２００８－０２－１６随着交通意外、运动创伤的日益增多，膝关节半月板损伤已经成为常见的关节内组织损伤疾病。

目前关节镜下半月板手术已经成为治疗半月板损伤的常规方法，我们对１６５例不同类型的膝关节半月损伤患者应用关节镜分别进行治疗，同时对其关节内其他病变进行镜下治疗，取得较为满意的近期效果。

１临床资料１．１一般资料１６５例患者中男９６例，女６９例；年龄６～６３岁，平均２６．７岁，病程３ｄ－１２年，损伤原因：运动损伤８６例，车祸致伤３９例，跌倒扭伤１８例，原因不明２２例。

临床表现：关节肿胀９３例，疼痛１４５例，弹响１１７例，关节交锁１０２例；膝关节半月板损伤的关节镜微创治疗李卫平宋斌黄建荣沈慧勇宋富强宋洋中山大学第二附属医院骨科（广州５１０１２０）【摘要】目的探讨膝关节半月板损伤在关节镜下治疗的方法以及疗效。

方法对１６５例膝关节半月板损伤患者应用膝关节镜诊治进行回顾性分析本组施行半月板部分切除成形术１２７例（其中包括部分切除及囊肿切除３例，盘状半月板部分切除成形术１２例），大部分切除１３例，全切除２例，表面修整１０例，修补１３例；同时行镜下前交叉韧带重建术４７例，后交叉韧带重建７例，前、后交叉韧带同时重建２例，内侧皱襞切除术１５例。

结果１３７例患者后术后复查，追踪时间２～３２个月，８１例平均Ｌｙｓｈｏｌｍ－Ⅱ评分为９２分（前、后交叉韧带重建术５６例不参与评分），较术前提高４９分。

结论应用关节镜进行治疗半月板损伤可达到最大限度保留半月板，创伤小、恢复快、疗效佳，并可同时处理其他病变，诊断准确性高，避免漏诊。

【关键词】膝关节；半月板；关节镜中图分类号：Ｒ６８４文献标识码：Ａ文章编号：１００９－９７６Ｘ（２００８）０２－０１２６－０２ＭｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｎｉｓｃｕｓｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅＬＩＷｅｉｐｉｎｇ，ＳＯＮＧＢｉｎ，ＨＵＡＮＧＪｉａｎｒｏｎｇ，ｅｔａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｕｎＹｅｔ－ＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０１２０【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｅｎｉｓｃｕｓｉｎｊｕｒｉｅｓｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍ１６５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｅｎｉｓｃｕｓｉｎｊｕｒｉｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｕｎｄｅｒａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｐａｒｔｉａｌｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１２７ｃａｓｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３ｃａｓｅａｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｐｌｕｓｐａｒｔｉａｌｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙａｎｄ１２ｃａｓｅｓｐａｒｔｉａｌｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙｆｏｒｄｉｓｃｏｉｄｍｅｎｉｓｃｕｓ．Ｓｕｂｔｏｔａｌｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１３ｃａｓｅｓ．Ｔｏｔａｌｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ２ｃａｓｅｓ．Ｍｅｎｉｓｃｕｓｒｅｐａｉｒｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１３ｃａｓｅｓ．Ｓｕｒｆａｃｅｔｒｉｍｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｐａｒｔｉａｌｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙｐｌｕｓａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ４７ｃａｓｅｓ，ｐａｒｔｉａｌｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙｐｌｕｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎ７ｃａｓｅｓ，ｐａｒｔｉａｌｍｅｎｉｓｃｅｃｔｏｍｙｐｌｕｓａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎ２ｃａｓｅｓ．Ｍｅｄｉａｌｐｌｉｃａｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１５ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ１３７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ２ｔｏ３２ｍｏｎｔｈｓ．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｌｙｓｈｏｌｍⅡｓｃｏｒｃ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｓｃｏｒｅｏｆｋｎｅｅｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓ９２ｓｃｏｅｉｎｔｈｅ８１ｃａｓｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｈｅｕｓｅｏｆｏｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｉｓｃｕｓｉｎｊｕｒｙ，ｉｔｈａｓｍａｎｙａｄｖａｎｔａｇｅｓ，ｓｌｕｃｈａｓｒｅｔａｉｎｉｎｇｍｅｎｉｓｃｕｓｉｎｍｏｓｔｄｅｇｒｅｅ，ｌｅｓｓｔｒａｕｍａａｎｄａｇｏｏｄｔｈｅｒｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｉｔｃａｎｍａｎａｇｅｔｈｅｏｔｈｅｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｃｈａｎｇｅａｎｄａｖｏｉｄｍｉｓｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｋｎｅｅｊｏｉｎｔ；Ｍｅｎｉｓｃｕｓ；Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅ１２６岭南现代临床外科２００８年４月第８卷第２期ＬｉｎｇｎａｎＭｏｄｅｒｎＣｌｉｎｉｃｓｉｎＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｐｒ．２００８，Ｖｏｌ．８Ｎｏ．２（下转第１３０页）关节局部压痛１３９例，浮髌试验阳性５６例，麦氏征阳性１５２例，研磨试验阳性１２１例。

岁， 平均 ４． １ ５岁 。膝 关 节 造 影 检 查行 空气 造 影 者 ６ ５ Ｏ ７
但这 需 要 丰 富 的 临 床 经验 。现代 技 术 的 发
给膝关 节疾 病 的确 诊 带 来 了方 便 ， 声 波检 查 已 超 例， 空气 ， 造影剂 双重 造影 ８例 ， 膝 关 节镜 检 查者 经 展 ， 行 膝外侧人路者 ４ 例 ， 膝 内侧人 路者 ２ 。病史 为 １ 有所 应 用［ ， 济 简便 ， 痛 苦 ， 损 伤 ， 准确 率 不 ６ 经 ２例 ２经 ］ 无 无 但 个月至 ２ Ｏ年 ， 多为病史长 且诊 断不 明确者 。临床诊 断 高 ， 检查 者 经 验 有关 。Ｃ 和 ＭＲ 检 查 具 有 一 定 与 Ｔ Ｉ 为膝关 节半 月板损 伤 ２ ４例 ， 韧 带 ， 叉 韧 带 １ 副 交 ６例 ． 优 点Ｅ 图像 清 晰 ， 引， 无创 伤 ， 前后 影 像 无重 叠 ， 重 复 能 其中 同时合并副 韧带 ， 叉韧 带 ， 月 板损 伤 者 ８例 ， 检 查 ， 交 半 但对 半 月 板 水 平 裂 伤 或 裂 伤 无 移 位 者 不 易 发 创 伤性滑膜 炎 １ Ｏ例 ， 软 骨炎 ６例 ， 关 节 内骨 折 ４ 现 ， 骨 膝 因过于 昂 贵 ， 不 能 普 及 。所 以 ， 结合 传 统 手 尚 要
修复术 １ 例 ， ６ 关节腔 冲洗 １ 例 ， 节腔取 活检 １ ， 量 以使关节 腔得 到充 分 的膨 胀 ， ６ 关 Ｏ例 然后 使用 支 具或绷 带 关节 内骨折整复 ４ ， 节 内游 离体取 出术 ４例 ， 例 关 软骨 分别使关节达 到 最大 的 内翻或外 翻程度 ， 最后 分别 在
维普资讯
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内外侧半月板前方有 膝横韧带
半月板股骨韧带 （Humphy-Wrisberg）
半月板生物力学不利因素
胶原纤维排列方向： 外1/3、中1/3、内 1/3，外缘呈弧形且 互相平行，可以抵抗 由内缘向外缘方向的 应力；中部和内缘是 随机排列或放射状排 列，坚固强度明显小 。抵御与弧形排列垂 直的撕裂外力小。
Apley’s Compression Test
患者俯卧，髋关节伸 直，膝关节屈曲90° ，检查者双手握脚， 用力向下挤压并向内 、外旋转，引起膝内 疼痛为阳性，提示半 月板损伤。
摇摆
36
摇摆试验
37
强力过伸或过屈试验
将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损 伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈 可引起疼痛。
Valgus Stress Test
Assesses medial instability Must be tested in 0° and 30° (+) Test in 0°
MCL (superficial and deep) Posterior oblique ligament Posterior medial capsule ACL/PCL (+) Test in 30° MCL (superficial) Posterior oblique ligament PCL Posterior medial capsule Grading Sprains
呈活瓣样结构，
A
B
Gd-DTPA造 影冠状面像方 显示半月板体 部近囊缘水平
状撕裂 ，同 时在半月板的 囊缘已形成半 月板小囊肿。
内侧半月板前角边缘撕裂
内侧半月板边缘撕裂。
冠状面T1WI（图A） 未能发现内侧半月板体

2023年中国专家指南：外侧盘状半月板18项共识1 DLM的定义DLM是外侧半月板最常见的先天性变异，在形态学和组织学上与正常外侧半月板（NLM）不同。

形态学上，DLM异常增宽，覆盖外侧胫骨平台更大的区域，具有盘状外观和潜在的外周边缘不稳定。

组织学上，环状胶原纤维数量稀疏、排列紊乱，细胞的比例和分布也出现异常。

（同意36/36,100%。

）2 Wrisberg 半月板和环形半月板不同于DLMWrisberg半月板和环状半月板形态不宽大，呈圆盘状，在临床特征和组织病理学上与DLM不同。

因此，将它们归为DLM是不恰当的，而应归为独立的变异体。

（同意35/36, 97.2%。

）3 症状性DLM的流行病学症状性DLM的发病率因种族和性别而异。

亚洲患病人群高于西方，女性高于男性。

（同意36/36,100%。

）4 DLM的病因与发病机制DLM的病因及发病机制尚不明确。

目前存在多种假说，包括先天发育阻滞假说、后天获得性假说、遗传性假说等，但均不能独立、准确地解释DLM的发病机制。

（同意36/36,100%。

）5 DLM易发生病变和退变的原因DLM形态宽大、异常的机械应力分散、潜在的边缘不稳定、稀疏和紊乱的圆形胶原纤维密度及排列方式及营养血管。

此外，胫股关节和DLM之间的挤压和研磨可导致中央区的黏液样变性和分层。

DLM的这些特点可能是其更易发生退变、病变及再撕裂、愈合不良的主要原因。

（同意36/36,100%。

）6 DLM及其病变的分类系统Watanabe分型根据形态及外周边缘稳定性将DLM分为完全型、不完全型Wr isberg韧带型。

该分类操作简单，应用广泛，但对治疗计划和预后预测价值较小。

良好的分型以形态、周边缘稳定性、不稳定部位为标准，首先将DLM分为完全型和不完全型，再分为稳定型和不稳定型，最后分为前角不稳定、后角不稳定和前后角均不稳定，该分型循序渐进，可能在临床上更有指导价值。

（同意36/36,100%。