心房颤动非药物治疗的现状与进展
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着 年 龄 增 大 ， 发 病 率 逐 步 增 加 ， 国 人 房 颤 的 患 病 率 约 为 其 中
０ ７ ， 计 我 国 目前 约 有 １ ０ 、％ 估 ０ ０万 房 颤 患 者 ， 中 １ ３为 阵 发 其 ／ 性 房 颤 ， ／ 为 持 续 或永 久 性 房 颤 。 颧 不 仅 降低 患 者 生 活 质 ２３ ］房 量 ， 可 引 起 诸 如 脑 和 肢 体 重 要 脏 器 栓 塞 ， 发 或 恶 化 心 力 衰 还 诱 竭 ， 加死 亡 率 。虽 然 目前 药 物 治 疗 可 使 部 分 患 者恢 复窦 性 心 增
心 房颤 动 是 临床 上 最 常 见 的心 律 失 常 ， 年 国 内外 流 行 病 近
学 资料 显 示 ． 通 人 群 中房 颤 的 患 病率 约 为 ０ ４ 普 、 ％～ １ Ｏ 。随 ．
房 起 搏 、 房 内多 部 位 起 搏 、 殊 部 位 心 房 起 搏 以 及 起 搏 器 参 右 特
成 为 治 疗房 颤 的一 线 措 施 。 【 键 词 】 心 房 颤 动 ； 非 药物 治疗 ； 消融 ； ｃ 关 ｏｘ 迷 宫手 术
【 图 分 类号 】 Ｒ５ １ ７ 中 ４ ．
【 文献 标 识 码 】 Ａ
【 文章 编 号 】 １ ７ — ５ １ ２ ０ ） ３ ０ ４ — ３ ６ ２ ３ １ （ ０ ８ ０ — ６ ６０
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垦堂
午 ５ 第 ２ 卷第３ Ｍｅ Ｗｅ ｈ ａＭａ ２０ ， ｏ ２ ，ｏ ３ 月 ０ 期 ｄＪ ｓＣ ｉ ， ｙ ０８Ｖ １ ０Ｎ ． ｔ ｎ ．
心 房 颤 动 非 药 物 治 疗 的现 状 与 进 展
李爱民 综述 黄 岚 审校
这 方 面 的 现状 与进 展 做 一 简 要 综 述 。 １ 电 复律 治 疗
植入型心房除颧仪是参照心室除颤仪的原理而设计的 ， 通
过 发放 较 低 电 能来 迅 速 终止 房 颤 的 电 学装 置 ， 已经 应 用 十 余 年
时 间 。 目前 的植 入 型 心 房 除 颤 仪 兼 备 心 室 除 颤 的功 能 ， 转 ］ 其 复房 颤 的 疗 效 肯定 ， 其 突 出的 缺 点 是 有 效 的 放 电能 量 往 往 会 但 导致 患 者 感 到 胸 痛 等 明显 不 适 ， 其 是 房 颤 频 繁 发 作 放 电 时 更 尤 加 难 以忍 受 ， 之 产生 恐 惧 感 ， 其 临床 应 用 受 到 很 大 限 制 。 久 故 除 非 患 者 同 时需 要接 受 心 室 除 颤 治 疗 ， 则 很 少 单 独 置 人 心 房 除 否 颤 仪 ， 适 用 于 少 数 反 复 发 作 、 物 治 疗 无 效 而 症 状 明显 且 不 仅 药
进、 肌梗死、 染 、 炎、 栓塞 、 心 感 肺 肺 电解 质 紊 乱 等 基 础 疾 病 。经 胸 同 步 直 流 电复 律 时 起 始 能量 一般 采 用 １ ｏ ； 失 败 ， 采 用 ｏｊ若 可
愿 行 导 管 消融 治 疗 的阵 发性 房 颤患 者
４ 外 科 手 术
心 房 颤 动 电 复 律 的适 应 证 ： 药 物 难 以 控 制 的快 心 室 率 ① 房 颤 （ １ ０ ／ ｎ 。 房 颤 反 复 发作 ， 状重 ， 液 动力 学 不 ＞ ２ 次 ｍｉ） ② 症 血 稳 定 ， 发 或 加 重 心 力 衰 竭 或 心 绞 痛 而且 药 物 治 疗 无 效 ， 期 诱 预 转 复 后症 状 可 改 善 者 。⑧ 二尖 瓣 分 离 或 人 工瓣 膜 置 换 术后 ４ ～ ６ 房 颤 仍 未 转 复 窦性 者 。④ 预 激 综 合 征 经 旁 路前 传 的 房颤 。 周 ⑤ 心 胸 比例 ＜ ０ ５ ， 心 房 内径 不 超 过 ４ ．５左 ５毫米 ， 慢性 房 颤 病 史 ＜ １ 。⑥ Ｎ Ａ 心 功 能 分 级 Ｉ Ⅲ级 。⑦ 无 甲状 腺 机 能 亢 年 ＹＨ ～
数 程 控 的 改 进 可 减 少 房 颤 发 生 。。其 预 防 房 颤 的 主 要 机 制 是 ］
通 过 相 对 快 速 的 心 房 起搏 来 预 防 因 心 动 过 缓 或 心 脏 停 搏 而 导 致 的房 性 心 律 失 常 ， 减 房性 早 搏 引 起 的 心 房 不 应 期 离 散 度 ， 削
缩 短 心 房 内缓 慢 传 导 带 ． 速 抑 制 心 房 内异 位 兴 奋 灶 及改 变心 超 房 电生 理 基 质 。心 房 起 搏 预 防 房 颤 的 效 果 至 今 尚 无 肯 定 性 结 论， 尚需 大 规 模 临 床 研 究 加 以 证 实 ， 尚 不 能 作 为 防 治 房 颤 的 故
主要 方 法 。 ３ 植 入 型 心房 除颠 仪
律 ， 对 于那 些 反复 发 作 、 状严 重 、 物 治 疗 效 果不 佳 或 难 以 但 症 药
耐 受 长 期 治 疗 药 物者 ， 寻求 新 的 治 疗 手 段 。 年来 ， 内外 学 需 近 国
者 在 这 方 面 进 行 了 许 多 有 益 的 尝试 并 取 得 了长 足 进 展 ， 文 就 本
（ 三军 医大 学第 二 附 属 医 院 － 管 内 科 ， 庆 ４ ０ ３ ） 第 ｔ血 ： 重 ０ ０ ７
【 要 】 心房 颤 动 是 当今 心律 失 常研 究 的 热 点与 治 疗 难 点 ， 发 病机 制 复杂 ， 摘 其 目前 认 为 多数 起 源 于 肺 静 脉 的 异 常 冲
动 ， 心律 失 常 药 物转 复房 颤 及 维持 窦性 心 律 的 疗 效 有 限 ， 抗 因而 寻 求 更 为 有 效 的 非 药 物 治 疗 方 法 成 为 目前 研 究 的 重 点 。 现 阶段 主 要 的 非 药物 疗 法 有 电 复律 、 心房 起 搏 、 入 型 心 房 除颤 仪 、 植 外科 手 术 及 经 导 管 消 融 治 疗 ， 其 是 经 导 管 消 融 可 能 尤
