中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：中医外科疾病治法

《中医外科学》复习重点

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第一章中医外科学发展概况

中医外科学发展简史：

1.殷商时期出土的甲骨文已有外科病的记载，周代《周礼天官》中所记载“疡医”即外科医生。

2.春秋战国时期的《五十二病方》是我国现存最早的医书。

3.《灵枢》篇中人体不同部位的痈疽17种，《素问.生气通天论》记载多种外治法，最早提出用截趾手术治疗脱疽。

4.外科鼻祖华佗，第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术，剖腹术。

5.两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿；狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤。

▲6.第一部外科专着：南齐龚庆宣《刘涓子鬼遗方》，主要内容是痈疽的鉴别诊断等治疗，载有内治外治处方140个，最早记载用局部有无“波动感”辨脓，并首创水银膏治疗皮肤病。

7.隋朝.巢元方《诸病源候论》为现存最早的病因病机专着，记载结扎血管，切除术，肠吻合术的腹部手术治疗。

8.唐.孙思邈《千金要方》为最早的临床实用百科全书，该书提出了整腹下颌关节脱位、葱管导尿、脏器治疗法如夜盲症的治疗。

9.王焘《外台秘要》载方600余首，不少为外科方剂。

10.宋.王怀隐《太平圣惠方》记载了痔、痈、皮肤病、瘰痢的外壳证治，“五善七恶”学说，扶正祛邪内消托里砒剂治疗痔核。

11.金元.危亦林《世医生得效方》创伤科专着，提出对脊柱骨折采用悬吊复位法。

12.汪机《外科理例》主张外科治疗“以消为贵，以托为畏”，并首创玉真散治疗破伤风。

13.陈司成《霉疮密录》为第一部梅毒病专着，提出用砷汞的治疗方法。

14.烧伤——重要治疗法，湿润暴露法高位肛瘘——切开挂线法

混合痔——内剥外扎术内痔消痔灵硬化剂系统性红斑狼疮——雷公藤制剂

▲中医外科学主要学术流派

正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种

中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瓜藤缠

瓜藤缠是一种发生于下肢的红斑结节性、皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。 《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证生于腿胫， 流行不定，或发一二处， 疮顶形似牛眼，根脚漫肿，⋯⋯若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”本病以散在性皮下结节 . 鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧为临床特征。多见于青年女性，以春秋季发病者为多。相当于西医的结节性红斑。

[ 病因病机 ]

素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，

湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发 ; 或体虚之人，气血

不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，容于肌肤腠理，流于经络，气

血瘀滞，寒湿凝结而发。

[ 诊断]

发病前常有低热、倦怠、咽痛、食欲不振等前驱症状。皮损好发

于两小腿伸侧，为鲜红色疼痛性红肿结节，略高出皮面，蚕豆至杏核

大或桃核大，对称性分布，若数个结节融合在一起，则大如鸡蛋，皮

损周围水肿，但境界清楚，皮肤紧张，自觉疼痛，压之更甚。颜色由

鲜红渐变为暗红。 约经几天或数周， 颜色及结节逐渐消退， 不留痕迹，

不化脓亦不溃破。在缓解期，常残存数个小结节，新的结节可再次出

现。皮损发生部位除小腿外，少数病人可发于上肢及面颈部。

本病发病急，经过迅速，一般在 6 周左右可自愈，但亦有长达数

月不愈者。部分病人可因劳累、感冒受寒、妇女行经而复发。

辅助检查：外周血象白细胞总数正常或稍升高 ; 红细胞沉降加快。

[ 鉴别诊断 ]

一、硬结性红斑秋冬季节发病，起病缓慢，结节较大而深在，好

发于小腿屈侧，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有疤痕，病

程较长，常有结核病史。

二、皮肤变应性血管炎皮损为多形性， 可有红斑、丘疹、斑丘疹、

瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等，疼痛较轻，及复发作，病程较长。

疮疡：广义是指一切外科疾患的总称，狭义是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病

疡：又称外疡，一切外科疾病的总称

肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块

溃疡：一切外科疾病溃破的疮面

痈：壅也，是指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。外痈指生于体表皮肉之间的化脓性疾病

内痈：生于脏腑的化脓性疾病

应指：指患处已化脓用手按压时有波动感

疔：是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病 。多发于颜面、手足等处。

发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病，也称蜂窝组织炎

丹毒：患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病

乳痈：热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，又称急性化脓性乳腺炎 ，临床以外吹乳痈最为常见，特点是，乳房局部结块，红肿热痛，伴有恶寒发热等全身症状。易发生传囊,乳漏等变证。病因病机；一乳汁郁积—气滞热壅—疏肝清胃，通乳消肿 瓜蒌牛蒡汤加减。二肝郁胃热—清热解毒。成脓—热毒炽盛。托里透脓 透脓散加减 三感受外邪溃后。顺者—正虚毒恋—益气和营托毒托里消毒散加减。逆者—根据具体症状分期治疗

瘾疹：一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性，过敏性皮肤病

湿疮：一种过敏性炎性皮肤病，西医的湿疹

湿疮特点：皮损对称分布；多形损害；剧烈瘙痒，渗出倾向 反复发作，易于慢性 易成慢性

辨证论治：①湿热蕴肤证 清热利湿止痒方药：龙胆泻肝汤合萆薢 渗湿汤加减②湿热浸淫证治则：清热利湿，解毒止痒方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮③脾虚湿蕴证 治则：健脾除湿方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。④血虚风燥治则：养血润肤 祛风止痒方药：当归饮子、四物消风散

淋病：是由淋病双球菌所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病

淋病特点：尿道刺痛；尿道口排出脓性分泌物为主症 主要以性交传染

内痔好发于截石位3,7，11点处，特点：无疼痛便血，痔核脱出，肛门不适感

齿线：肛瓣与直肠柱的基底在直肠于肛管交界处形成的一条不整齐的交界线

中医外科学考点记忆口诀汇总

一、中医外科学的基本理论

1.中医外科学，妥善解决伤患痛。

2.伤寒、脚气属古代，中医外科现代提。

3.伤寒七窍、脚气先启，外科兼而治之，真理日渐显。

二、外科理论与实践

1.外科切症：先看后摸，分寒热，切石五法，寒热居心斩髓。

2.病情判断：六经文，过儿主，寒三阳，热阴争。

3.伤寒微热，阳寒见寒态；大热微寒，阴火怒飞扬。

4.脚气起，先看脉，脉结弦多脓肿。气挑高，脓筒长，是阳明病温毒藏。

5.外伤辨证：外经经络并组织，内经水土双胁肝；

通过四诊来确定病情，寒热湿燥阴阳。

三、外科常用技术与方法

1.小手术，导刀先、切石法，擎宫剪。

2.大手术，需冷静，清酒麻醉，缝合伤口。

3.常用药物，活血化瘀消肿痛，武田丹，川芎、益母草。

四、外科疾病诊疗要点

1.痛经依脉寻，头痛肚痛都牵脉，调和肝脾月经正，频频月经恼人烦。 2.七窍病，先分清，鼻先流，不通明；目视花，鼻嗅病，循经论治不责怪。

3.脾疝若心血争，脾经液泻肝气脏；治则提心调脾胃，疏通肝胆宣利胆。

4. 手指关节肿—youfen7，肩背疼痛shiyou依然；溃烂亲—外科治，带解毒—中医行。

5.五种疮：丹疮，阑尾疮，专疮、痔疮，癫疮。

丹疮热劲血浊深，呕恶艾灸解淋巴，中药佐治止疮虫；

阑尾疮陷脾肺热，手术去除胆汁回，术后饮食宜小碎；

专疮颈纉疭瘤消肿块，指纹主药湿热软；痔疮长大痛肿劲，气滞血瘀外科便；

癫疮由肾主药饮食，癫病气实要禁食。

五、外科相关重点

1.癌症治疗：克服疾病痛苦，中医外科务实。

2.骨科治疗：诊断要准确，学医要有信心；

骨脱位轻移手，骨不移手补君。

3.肛肠疾病：痔疮、肛瘘、肛裂，消化小故事，排除肛肠病。

4.外科全科：出血高位置压迫，切勿拔掉物体胸腔，沙眼哭喊手术室，外科全科才对头。 这些是中医外科学的基本理论、外科理论与实践、外科常用技术与方法、外科疾病诊疗要点以及外科相关重点的记忆口诀。掌握这些口诀，可以方便记忆和理解中医外科学的相关知识，并在实践中运用这些口诀进行诊疗，提高临床效果。