外科病人水电酸碱平衡紊乱讲义69页PPT

临床表现
症状
口渴、尿少、疲乏、头晕、恶心呕吐 、肌肉痉挛等。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 不稳定等。
诊断标准
实验室检查
血电解质、血气分析等。
临床表现
结合患者症状和体征，判断水电解质酸碱平衡失调的类型和程度。
02 水电解质平衡失调
CHAPTER
低钾血症
总结词
低钾血症是由于体内钾离子缺乏，导致肌肉无力、心律失常 等症状的疾病。
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆 积，导致pH值下降
详细描述
酸中毒时，血液pH值下降，可能导致呼吸 急促、心率失常、意识模糊等症状，严重时 甚至危及生命。酸中毒通常由酸性物质摄入 过多、过度通气、代谢性因素等引起。
碱中毒
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物质过多 ，导致pH值上升
总结词
酸碱平衡失调需要及时发现和治疗，以避免对身体的 严重影响。
详细描述
酸碱平衡失调的症状包括乏力、恶心、呕吐、呼吸困 难等。治疗时应根据具体情况采取不同的治疗措施， 包括使用碱性药物、呼吸机等。预防措施包括保持饮 食平衡、避免过度疲劳等。
谢谢
THANKS
病例二：高钾血症的紧急处理
总结词
高钾血症是一种紧急情况，需要及时处理以避免严重后果。
详细描述
高钾血症的症状包括心悸、心律失常、呼吸困难等，严重时可导致心脏骤停。治疗时应 立即降低血钾浓度，采取措施包括使用利尿剂、葡萄糖和胰岛素等。同时应查找病因，
预防再次发生。
病例三：酸碱平衡失调的早期发现与治疗
详细描述
低钾血症的症状包括肌肉无力、心律失常、恶心、呕吐、腹 胀等。严重时可能出现呼吸困难、心脏骤停等危及生命的情 况。低钾血症常见于长期腹泻、呕吐、长期使用利尿剂等情 况下。

肾脏调节和离子交换调节等四组缓冲对来维 持及调节酸碱平衡。 • 临床上，监测体液酸碱平衡指标：测定pH、 呼吸性、代谢性因素三方面。
1、酸碱基本理论
酸碱概念 : 凡在水中放出H+者为酸， 接受H+者为碱
H2O + CO2 H2CO3酸 H+ + HCO3-碱 pH = -logH+ 表示酸碱度。
水： 7 血：7.35〜7.45.
• 临床表现：病人恶心，厌食，乏力，少尿 等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤 干燥，松弛，重者有休克表现。短期内丧 失体液量达体重的 5％（细胞外液25％）， 可以出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳， 当达6～7％（细胞外液30～35％），出现 严重休克表现.
–酸中毒：高Cl-、高K+ –碱中毒：低Cl- 、低Na+、 低K+
④ 、肾的调节
排H+ （肾小管Na+ - H+交换）
重吸收HCO3- ，产生NH3（＋H+） NH4 （尿）。
72时完成
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
＊ 外科的疾病，例如：大面积烧伤、消化道 瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致 脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等 严重内环境紊乱现象。
2、体液酸碱平衡的调节：
①、全血缓冲系统：最敏感 ，即刻起反 应
②、肺：10分钟〜半小时 ③、离子交换：2 〜 4小时 ④、肾脏：最迟，但维持时间久 （72h）
① 、全血缓冲系统：
• 血 要液；中只的要H缓C冲O系3- 统/H以2CHOC3的O3比-/H值2C保O持3最为为20重： 1浆，的无P论H仍HC然O能3-及保H持2为CO7.34绝0对。值有高低，血
（一）等渗性缺水

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（1）病理生理
摄水＞排水→细胞外液量骤增→血钠降低→渗透 压降低→细胞内液转移→细胞内液增加→细胞内、 外液的渗透压均降低；
细胞外液量骤增→抑制醛固酮分泌→远曲小管→ 水、钠再吸收减少→尿中排钠增加→血钠进一步 减少。
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（2）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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三、电解质平衡
功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维 持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持 细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对 N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与 凝血过程；参加骨质钙化。
电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便。
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值：280~320mmol/l)
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（1）高渗性缺水的原因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
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（2）病理生理
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都缺水
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（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾

第一节
概述
常见离子的功能及代谢规律
1.钠(Na+)： ①为阳离子，主要分布在细胞外液(占90％以上)。 ②能维持细胞外液渗透压和容量。 ③正常值135～145mmol/L。 ④正常成人每日需要量： Na+80～160mmol/L＝Nacl4.5g＝NS500ml。 ⑤由肾调节，规律多进多排，少进少排，不进不排。
第一节
概述
机体缺水
渗透压↑
肾小球 过滤↓
血压↓
肾素-醛固酮↑
保钠水 排氢钾
下丘脑-垂体-抗利尿激素
抗利尿激素↑ 水重吸收↑
口渴
体液平衡
渗透压 平衡
少尿
饮水
保水
遵义医学院第一临床学院外科教研室
一 旦 我 单 位 在贵局 承办的 “海峡 两岸渔 业资源 增殖放 流活动 ”放流 苗种招 标中中 标，我 单位将 严格按 照招标 方案的 要求和 合同的 约定执 行
功能性
非功能性(脑 脊液、关节 液、消化液)1%
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第一节
概述
功能性细胞外液
能迅速地与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持 体液平衡，在维持机体的水和电解质平衡方面具有重 要作用。
新生儿 80％
细胞内液 40％ 35％
细胞外液 20％ 20％
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