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甲状舌管囊肿病人的总结
甲状舌管囊肿是一种常见的颈部肿瘤疾病，如果没有及时治疗，会对患者的健康造成
严重的影响。
在我的治疗过程中，我经历了很多，也从中受益匪浅，以下是我对这段
经历的总结：
首先，对于甲状舌管囊肿的治疗，我们一定要及早发现并就医。
由于其病理特点，甲
状舌管囊肿的早期症状并不明显，因此一旦发现确诊，一定要积极主动地接受治疗，
才能够避免后续的并发症和疾病。
其次，对于治疗选择上，我们一定要听从医生的建议。
这一疾病的治疗方法较为多样，需要根据不同病例、不同阶段的情况进行针对性的治疗。
因此，对于患者而言，我们
一定要遵循医生的建议，耐心地接受治疗，才能够达到较好的治疗效果。
最后，我们要注意术后康复。
术后康复即决定患者病情好坏的关键性阶段。
在术后，
我们一定要注意日常护理，适当合理的运动，并遵从医嘱进行恢复，这样才能更好地
保证康复效果。
总之，在治疗甲状舌管囊肿疾病时，我们需要及早发现、听从医生意见并注意术后康复，这样才能够让我们的病情得到较为理想的治疗效果。
甲状舌管囊肿手术疗效的分析滕海洲【摘要】目的：探讨甲状舌管囊肿的临床特点、手术方法、临床治疗效果及预后。
方法回顾性分析本院于2012年1月至2015年1月收治的48例甲状舌管囊肿患者的临床资料。
结果48例接受手术治疗的患者中，46例1次手术治愈，2例复发后再次手术治愈。
均未发生手术切口感染、咽瘘、舌下神经损伤等并发症。
结论甲状舌管囊肿多合并有瘘管的形成，有深部索带型管道。
手术是主要有效的治疗方法，手术治疗中应切除部分舌骨及周围可疑病变，同时需要注意本病的鉴别诊断。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)024【总页数】1页(P106-106)【关键词】甲状舌管囊肿;手术;疗效分析【作者】滕海洲【作者单位】吉林省吉林市中心医院乳甲外科，吉林吉林132011【正文语种】中文【中图分类】R739.86甲状舌管囊肿是临床常见疾病之一［1］，患者在胚胎早期甲状腺发育过程中，甲状舌管退化不全，造成颈部遗留而形成的先天性囊肿，继发感染者，囊肿破溃进一步可形成甲状舌管瘘［2］。
2012年1月至2015 年1月收治的48例甲状舌管囊肿患者行手术治疗，临床疗效较为满意，现总结如下。
1.1 一般资料：本组为2012年1月至2015年1月收治的48例甲状舌管囊肿患者甲状舌管囊肿患者，患者入院前均常规行颈部彩超检查确诊，其中男性患者28例，女性患者20例；患者年龄8～41岁，平均27.5岁。
患者病史20 d～21年，平均46个月。
根据甲状舌管囊肿与舌骨的关系，其中舌骨上8例，舌骨水平12例，舌骨下28例。
48例甲状舌管囊肿患者中有5例合并感染。
患者主要临床表现为表面光滑颈前肿块，肿块表面与皮肤无粘连，随吞咽运动而活动，大多患者无疼痛，合并感染的患者则有明显的压痛。
1.2 手术方法：48例甲状舌管囊肿患者均为初次手术。
小儿患者采用全身麻醉，成人患者则采取局部浸润麻醉。
无瘘管患者首先抽出部分囊液再向囊里注入亚甲蓝，有瘘管患者则从瘘管内注入亚甲蓝［3-4］。
甲状舌骨囊肿或瘘管的诊治我科1997～2007年诊治的甲状舌骨囊肿或瘘管共26例，其中囊肿26例，瘘管6例；男14例，女12例；各年龄组均可发病，40岁以下发病最多（占76.9%）。
典型的甲状舌骨囊肿或瘘管诊断容易，但也有误诊。
应注意与口底皮样囊肿、颏下淋巴结炎、舌异位甲状腺、颈部脂肪瘤、口底蜂窝织炎相鉴别。
术前穿刺可不列为常规检查，必要时可行Ｂ超检查以区别实质性与囊性肿块。
我们认为一旦明确诊断应及时治疗，手术是根治甲囊肿或瘘管的可靠方法。
正确处理舌骨及其周围组织是手术成败的关键。
本病术后复发率较高。
在手术过程中若找不到通向舌盲孔的纤维管束，应将所有位于舌骨中线与盲孔间的肌肉全部切除，为减少复发，反对只作单纯囊肿切除而不处理舌骨。
甲状舌骨囊肿或瘘管是先天性类瘤疾病，口腔科并不罕见。
我科1997～2007年共收治甲状舌骨囊肿或瘘管26例，现就有关问题进行如下分析总结。
资料与方法一般资料：甲状舌骨囊肿20例，含术后复发1例。
甲状舌骨瘘6例，均为自行破溃或误认为脓肿切开引流后引起。
男14例，女12例；年龄3~54岁。
病史１周~8年。
囊肿部位：位于颈部中线偏左者3例，中线部位23例。
囊肿大小2cm~5cm。
见表1。
讨论诊断依据：颈前中线或中线外侧出现肿块，无痛，随吞咽上下移动而不影响呼吸和进食。
形成瘘管者，先有肿块史，瘘形成后有透明或浑浊黏液流出，可暂时闭合，不久又破溃。
检查可见甲状舌骨以上舌骨下，有圆形胡桃大小、表面光滑、周界清楚有弹性感的肿块或瘘口。
合并感染者肿块可有触痛。
嘱病人仰头触诊，可扪及索状物从肿块上缘向上到舌骨即甲状舌管。
高位甲状舌管囊肿与舌骨相连则扪不到此管，但伸舌时肿块向上移动。
鉴别诊断：一般诊断比较容易，但也有误诊。
我们曾有6例术前诊断为甲状舌管囊肿,而术后诊断为其他疾病。
在通常情况下，甲状舌管囊肿与瘘应与下列疾病相区别［1，2］。
口底皮样囊肿：与高位甲状舌管囊肿较难鉴别,当皮样囊肿位于下颌舌骨肌之下时，亦随吞咽活动而上移，但囊肿完整时可触及生面团样感觉。
甲状舌管囊肿及瘘管的病因治疗与预防先天性甲状舌囊肿及瘘管又名颈前正中囊肿及瘘管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。
可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位。
甲状舌瘘管的内瘘口位于舌盲孔，外瘘口在颈前正中线上或稍偏一侧。
囊肿位于舌骨下方时，连接囊肿和舌盲孔之间的瘘管可经舌骨前、舌骨内或舌骨后走行，以从舌骨后走行者多见。
甲状舌囊肿和瘘管是先天性疾病。
正常的甲状舌管位于舌骨前，直径为1~2mm，与舌骨前部紧密相连，无法分离。
它始于胚胎的第四周。
在原咽底壁中线相当于鳃弓的第2、3对平面上，上皮细胞增生，形成一条延伸到尾部的盲管，即甲状腺原基，称为甲状舌管。
甲状舌管沿颈部中线下降，直至未来气管前部，末端向两侧扩大，形成甲状腺左右侧叶。
正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。
甲状舌管上部退化消失后，起始段开口仍有浅凹，称为盲孔。
如果甲状舌管因某种原因在第10周后没有消失或退化不完全，残留的管状结构部分由于上皮分泌物积累，可以在颈舌根到甲状腺的行程中形成囊肿，是甲状舌管囊肿可继发感染并形成瘘管，则为甲状舌管瘘。
瘘管有三种形式：完全瘘管，从盲孔到颈部皮肤。
内盲管，在盲孔开口。
外盲管在颈部皮肤上开口。
甲状舌囊肿多覆盖复层柱状上皮、复层扁平上皮或移动上皮。
囊液为粘液，感染后为脓液。
上皮下有甲状腺组织。
甲状舌瘘或囊肿X 碘油造影有助于明确诊断。
以下是甲状舌管囊肿和瘘管的症状：1.甲状舌管囊肿位于舌骨以上的较小囊肿可无症状，囊肿增大时才有舌内发胀、咽部异物感、发音不清，检查见舌根部有一圆形隆起。
位于舌骨以下、甲状舌骨膜之前的囊肿较为多见。
病人常无明显症状，检查可见颈前皮下有半圆形隆起，表面光滑质韧有弹性，与皮肤无粘连，可随吞咽上下活动。
穿刺囊肿可抽出半透明或混浊、稀稠不一的液体。
2.甲状舌管瘘瘘管通常位于颈前中线或下巴与甲状软骨之间的一侧。
瘘管可有分泌物溢出，如有继发感染，则有脓液溢出。
甲状舌管囊【Thyroglossal cyst Thyroglossal cyst Q89.2 】【概述】『张志愿主编《口腔科学第五版》』胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失, 在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。
如甲状舌管不消失时，则残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。
『资料』甲状舌管囊肿和痿管是由甲状腺舌导管的残余上皮所发生。
甲状舌管囊肿常见于1-10岁儿童，亦见于成年人。
【病因】『资料』与甲状腺的发育过程有关。
【发病机制】甲状腺的发育开始于胚胎第4周，在咽底部第一、二鳃弓间形成甲状腺原基,然后经舌骨或紧贴舌骨前后，下降到颈部甲状软骨形成甲状腺的左右两叶。
下降过程中所形成的甲状舌导管，其内壁衬里有上皮细胞，在胚胎第管开始退6周导化，第10周全部消失，在口底的甲状腺原基部位则形成舌根的盲孔如导管不消失，可产生各种发育异常如甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘和舌异化甲状腺等。
因此，甲状舌管囊肿是位于舌盲孔与甲状腺之间，即导管经过的任何部位均可发生，常位于颈中线或其附近。
以发生在舌骨上或下部为最常见。
【临床表现】『张志愿主编《口腔科学第五版》』甲状舌管囊肿多见于1-10 岁的儿童，亦可见于成年人。
囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。
囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧。
质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。
位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。
甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽移动等而作出。
有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。
对甲状舌管瘘还可行碘油造影以明确其瘘管行径。
『资料』甲状舌骨囊肿虽为先天性疾病，但不一定生后立即被发现，一般在6-12 岁发现，有时成年后才发现。
个别病人有癌变。
囊肿生长缓慢，呈球形，质软，边界清楚，大小不一，但以胡桃大小为多见，多无其他自觉症状。
甲状舌管囊肿与瘘管46例临床分析
提要分析1962—1982年收治的46例甲状舌管囊肿与瘘管，对其临床特点、诊断与鉴别诊断、复发原因，治疗等进行讨论，以期对减少误诊、降低复发率有所裨益。
临床资料
46例中男25例，女21例；年龄3～69岁。
病程半月至20多年不等。
囊肿31例，瘘管15例。
其中有10例瘘管因感染自行破溃，术后复发所致8例，原发性瘘管l例。
病变位于舌骨平面以上者12例，舌骨平面以下者34例。
位置居中32例，偏左10例，偏右4例。
手术（包括切开引流、单纯切除与根治术）后复发的11例中，2次手术者6例，3次者1例，4次者l例。
复发时间在术后5日至2年不等，多数在半年内。
入院后，全部病例皆行病灶切除。
有完整病理资料者32例，病理组织呈慢性炎症及纤维组织增生，并有圆形细胞和淋巴细胞浸润，囊壁与管壁多数被覆鳞状上皮，亦有衬以复层扁平上皮或柱状上皮者。
讨论
一，发病原因：是颈部先天性畸形，常位于颈正中线上，多在青少年期发病，个别的到中年才发觉，以囊肿最为多见。
它是甲状腺始基在向尾侧下移过程中，形成一条与始基相连的细管，叫甲舌管，在胚胎第六周时，甲状舌管开始退化，第八周时甲状舌管完全消失，若甲状舌管未退化消失或未完全消失，则可形成甲状舌管囊肿或瘘管，这时左右两侧软骨性舌骨开始在中线溶合，使该管也可能被包围在舌骨之中。
二、临床特点; 本病好发于儿童和青少年，以男性居多，有报道男性达60%。
舌骨平面以上的囊肿多位于中线，舌骨平面以下者亦多居中线或偏一侧，以偏左为多。
绝大多数以颈前肿块形式出现，缓慢增大，通常无明显不适。
部分病例伴有颈部胀痛、咽喉部异物梗阻感和吞咽不适、说话多时自觉费力或声嘶。
若因上呼吸道感染等原因继发囊肿感染，局部出现肿痛。
Soloroon[l]统计甲状舌管囊肿继发感染者占45%，且多数病例的首发症状系因囊壁感染化脓而出现颈部肿块。
囊肿多呈圆形或椭圆形，大小不一，边界清楚，触之有弹性和波动感。
无感染者表面皮肤色泽正常，可随吞咽与伸舌而上下移动。
穿刺抽吸多为黄褐色粘稠液体；继发感染者则为脓液。
瘘管多因囊肿继发感染破溃或切开引流所致，破口经久不愈，有黄色粘液、唾液或脓液溢出，瘘口上方常有硬性条索状物通向舌根部。
原发性瘘管颇为罕见，本组有l例出生后即见颈前正中喉结上方有一针头大小瘘口，经常流出唾液。
二、诊断与鉴别诊断
根据上述临床特征，本病一般不难诊断。
然而，甲状舌管囊肿偶可发生于舌肓孔、颏下、甲状腺和胸骨上区，甚至显著偏向一侧，加之其继发感染率颇高，常易误诊。
本组有9例在各级医院误诊为颈淋巴结炎4例，淋巴结核2倒，甲状腺腺瘤2例，鳃裂囊肿1例，误诊率为l2%。
本病必须注意与下列疾病鉴别：
1.慢性淋巴结炎和淋巴结核：常呈多个实性肿块，位置较表浅，可有压痛。
若破溃形成瘘管，其上方不能触及纵行条索状物。
可借病史与活检确诊。
9．皮样囊肿：多位于颏下，囊肿包膜较厚，无明显波动感，常与皮肤粘连，不随吞咽移动。
但位于颈深部者若与舌骨粘连，则酷似甲状舌管囊肿，穿刺抽出皮脂样物可资鉴别[3]。
3．甲状腺腺瘤：紧附于甲状腺锥体叶的甲状舌管囊肿易与此病混淆。
本病以中年女性多见，呈单个结节，亦可随吞咽移动，借助放射性核索扫描可鉴别。
4.鳃裂囊肿与瘘管：多位子颈侧上部，但偏向中线者可误诊为甲状舌管囊肿与瘘管，需作病理检查鉴别。
鳃裂囊肿含有皮肤附件和胆固醇结晶。
5，异位甲状腺，一般位于舌根部，少数位于喉前正中，易误诊为甲舌囊肿，超声波检查、
甲状腺核素掃描可作出鉴别诊断，应作为常规检查，笔者曾遇到2例在其它医院因误诊为甲舌囊肿病例手术切除后导致甲减症状而终身服药治疗的病者。
三，手术方式：有切除瘘管的同时切除舌骨体法（凡是瘘管穿过舌骨体，均应将瘘管连同舌骨体一起切除）。
保留舌骨体法（瘘管未经舌骨后或经舌骨上行者，不必切除舌骨体）。
切迷舌骨法（瘘管经舌骨后上方行者，可将舌骨体切断，完整切除瘘管后，再用肠线缝合舌骨体。
）四、复发原因
本病术后复发率较高，文献报告为3～6%，亦有高达25.6—50%的报告。
本组复发2l例，复发率为28.8%。
复发原因主要有：
1.未切除舌骨中段：Ellis等(1977)通过解剖尸体标本，发现瘘管大多悬吊子舌骨一F缘、穿过舌骨后面凹陷处，故需切除舌骨的中兰分之一，才能彻底切除瘘管。
本组复发的21铡中，有16例经手术证实未切除舌骨中段。
2，瘘管呈多分枝：甲状舌管瘘通常多发性并有分枝，且可能为不连续。
若术中来辩其行径瘘管及其分枝，则复发难免。
3.肓目解剖瘘管：出于瘘管纤细迂曲，隐匿于颈部正常组织内，肉眼难于辨认。
为了追索其行程而试图解剖瘘管，常可招致囊、管壁上皮残留。
4.病变类型：可呈囊肿-瘘管、瘘管囊肿瘘管相单纯囊肿等多种。
若术中来判明情况，相机处理，可遗留部分组织而导致复发。
5.多次手术：反复手术而又感染复发的病例，由于其瘢痕组织粘连，解剖标志不清，彻底切除残余组织十分困难。
本组有l例借助手术显微镜将残灶切除殆尽，随访5年来复发。
6.麻醉选择不当：儿童或对手术耐受不良者，宜用基础麻醉加局麻。
本组有l例12岁患儿因仅采用局麻，术中配合差，遂致复发。
四、治疗
本病唯一有效的治疗方法是根治性切除。
大组病例报道表明：本病的一个重要特点是常因复发而多次手术。
囊肿与瘘管单纯切除的复发率高达500以上。
Schlan-ge(1 893)提出将舌骨中段切除可减少复发率至20％。
Sistrunk (1920）推崇切除舌骨中段后将其上端至舌盲孔的瘘管连同周围组织一并切除，可降至3%。
本组除2例术中发现瘘管行经舌骨前方未切除舌骨中段外，均将舌骨中段切除1-1.5cm，连同瘘管近端较多的周围组织一并切除。
至于是否应循瘘管剥离至舌盲孔，则需因人而异。
倘有明显迹象提示瘘管继续向舌盲孔处延伸，则应轻巧分离至舌盲孔而切除之，并行高位缝合结扎。
本组大多数病例切除舌骨中段即见瘘管终止，随访亦未见有增加复发趋势。
胡诚君等曾对部分囊肿与瘘管作碘化油造影和美蓝注射，发现多数病例不是全长管道残留，也极少直接与舌盲孔相通。
为显示管道的走行方向和切除范围，于瘘管内注射美蓝溶液确有助益，但要防止美蓝外滋，以免引起创面污染而妨碍手术视野。
不少医生认为本病容易诊断，以致忽视将切除的标本送活检。
鉴于甲状舌管囊肿与瘘管的误诊率高达10～20%，作者建议手术后应常规将标本送病理榆查。
李咸龙。
