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甲状舌管囊肿及瘘管如何治疗
一、概述
某同事奶奶身体一直都很好，上个月奶奶说她咽东西的时候很不舒服，她自己也说不清楚倒底是怎么个回事。
某同事爸就以为是上火，给她买了些菊花茶来喝，喝了有两个星期，没有用。
奶奶还总是说不舒服，咽东西的时候感觉有个东西来来回回的也咽不下去。
某同事爸妈就带她到医院检查，经过检查才知道奶奶是得了甲状舌囊肿及瘘管。
现在与大家一起分享！
二、步骤/方法：
1、手术治疗：通过手术的方式，在有囊肿的地方切开个口，然
后把瘘管给露出来，好能看见，把囊肿及瘘管切除，来达到治愈的效果。
手术后，为了控制感染，要注意清洁口腔，也可以用抗生素或磺胺药来控制感染。
2、如果是这种病反复感染或复发的患者，那么首先是要控制好
感染，待炎症消退差不多2月后再进行手术治疗。
这种情况手术中一定尽可能切除所有瘘管和囊壁。
如果不能切除，也可以用电灼的方法进行治疗
3、手术后要注意吃清淡的东西，可以根据自己身体的情况来补
充各种身体所需要的营养。
多吃新鲜的蔬菜和水果饮食上要注意，多吃一些高蛋白质，高维生素的食物，多吃一些新鲜的水果和绿色蔬菜，不可以吃辛辣，刺激性的食物，不能吸烟喝酒，不喝咖啡，浓茶等饮
料。
三、注意事项：
另外需要注意的是生活要有规律，有良好的生活习惯，早睡早起，不熬夜，每天有足够的休息时间。
避免去人流量多的公共场所，出门要带口罩，预防病毒细菌等的感染。
甲状舌管囊肿及瘦管切除术护理常规（一）术前护理参见咽喉科疾病手术术前一般护理常规。
1.评估和观察要点病情评估：评估患者进食时有无吞咽时异物感或吞咽困难；评估患者既往治疗情况，颈部有无敷料及渗液；评估患者颈部疹口有无渗出液、渗出液的颜色、气味、性质和量;评估患者体温有无异常升高。
安全评估：评估患者年龄，儿童患者由家属陪住。
2.护理要点（1）术前检查：影像学检查：碘油造影、颈部B超、颈部CT等。
（2）术前准备：1）皮肤准备：颈部手术区备皮，上至下颌角，下至第3肋间，两侧至胸锁乳突肌。
2）疹口护理：观察患者瘦口有无分泌物渗出及渗出液的颜色、量和性质；有分泌物溢出时，随时清理疹口周围分泌物，保持瘦口周围的清洁；有敷料覆盖时，观察敷料是否清洁，渗出液较多时，及时通知医生处理；监测患者体温,如体温异常升高，通知医生及时处理，以免影响手术。
（二）术后护理参见咽喉科疾病手术术后一般护理常规。
1.评估和观察要点呼吸道评估：评估患者有无憋气、呼吸困难、咳血等情况。
伤口评估：评估颈部伤口渗血情况；评估渗出液的颜色、量和性质。
2.护理要点(1)颈部敷料护理：观察颈部伤口敷料有无渗血、渗液及渗出的范围，询问患者有无局部伤口疼痛、肿胀感，嘱患者保持局部敷料干燥、清洁，并嘱患者颈部勿剧烈活动，如有异常，及时通知医生处理。
术后24-48h抽除引流条，皮肤创口术后5~7天拆除缝线。
(2)引流管的护理：为促进伤口愈合，引流术腔渗液，患者颈部留置负压引流。
体位要求：术后协助患者采取半卧位，以利于引流，避免颈部过度活动。
(3)负压引流护理：引流器应始终保持负压状态，定时挤压引流管，保持负压引流管通畅，术后每日清理引流液或更换负压吸引器，管道连接处用酒精消毒，严格无菌操作。
(4)引流液观察：观察并记录引流液的颜色、性质和量，一般术后当天渗液量较多，以后逐渐减少，颜色一般由红色转为粉红色、淡黄色。
如引流液颜色持续鲜红且量多有血凝块，应及时报告医生。
甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。
囊肿内常有上皮分泌物聚积囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘘(thyroglossal fistula)。
病因正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨前面紧密相连，不能分离。
其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管即甲状腺原基，甲状舌管囊肿基，称甲状舌管。
甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。
在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。
甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。
如果由于某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至甲状腺的行程内形成囊肿，是为甲状舌管囊肿囊肿可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。
瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管开口于颈部皮肤。
发病机制甲状舌管囊肿发生在颈部正中线，可在舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位发生，但以舌骨附近最为常见，多位于甲状腺和舌骨之间。
舌骨平面以上的囊肿多位于中线，舌骨平面以下者可居中线或偏向一侧，以偏左为多甲状舌管囊肿常有完整的包膜，囊壁薄，外为纤维组织包绕内衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮复层鳞状上皮等上皮细胞上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染者可有炎症细胞：囊壁内可有甲状腺组织。
囊内容物多为黏液样或胶冻样物质，其内含有蛋白质、胆固醇等。
本病也可发生癌变，1915年Ucherman首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等。
但关于其来源仍有争议，有人认为是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内的异位甲状腺组织。
甲状舌管囊肿或瘘一经确诊，如无急性炎症即应手术切除。
但幼儿应在2岁以后手术。
囊肿感染形成脓肿时，需先切开引流，待炎症消退、瘘管形成时，再施行瘘管切除术（图10.4.1.1.6-1～10.4.1.1.6-5）。
[返回]6术前准备
必要时需作碘油造影，以了解瘘管的确切深度。
[返回]7麻醉和体位
一般成年病人可采用局部浸润麻醉。
儿童宜在全麻下手术。
手术体位以平卧位、垫肩、头向后仰为宜。
[返回]8手术步骤
8.1 1.切口
在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。
如为瘘管，则围绕瘘口作一横形的梭形切口，将瘘口周围粘连的皮肤一并切除。
切口长度一般为4～5cm（图10.4.1.1.6-6）。
若瘘口位置较低，可在舌骨平面作第2个切口。
手术开始前，可先将1%亚甲蓝注入囊腔或瘘管内，以便于术中识别瘘管。
8.2 2.分离
沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，即可显露囊肿或瘘管。
沿瘘管或囊肿表面向上分离直达舌骨体，因囊肿或瘘管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离，避免损伤肌层深面的甲状舌骨膜。
又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。
8.3 3.切断舌骨
分离囊肿或瘘管至舌骨体下缘时，在囊肿或瘘管与舌骨体粘连的两侧（舌骨体中部两侧），切开舌骨膜及其肌肉附丽，用骨剪剪断舌骨，此时，囊肿或瘘管与舌骨体中段即可一并游离。
截除的舌骨体长约1cm（图10.4.1.1.6-7）。
8.4 4.切除瘘管
在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指伸入病人舌根部，将舌盲孔推向前方，缩短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作（图10.4.
1.1.6-8，10.4.1.1.6-9）。
然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或瘘管轻轻提起，将瘘管
连同其周围2～3mm的肌肉组织一起作柱状组织切除，直达盲孔部位，在基部结扎后切断之，或将整个管道连同盲孔处的内口一并切除。
舌根部伤口用肠线缝合，其下方肌层间断缝合数针。
8.5 5.缝合
冲洗创腔、彻底止血后，将创腔内肌层缝合数针，放置橡皮引流条（图10.4.1.1.6-10），然后缝合颈阔肌、皮下组织与皮肤。
[返回]9术中注意要点
甲状舌管囊肿及瘘管切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离囊肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。
②要防止术后出血。
应该注意，术后出血、口底血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危及生命。
因此，行柱状组织分离切除时，应先用血管钳夹住肌肉组织，继而切断结扎；囊肿瘘管切除后，尚应进一步检查创腔，彻底止血；此外，尚需放置引流条。
③手术切除病变组织要彻底。
临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见，主要原因为术中未彻底切除病变组织，因此，应强调以下3点：①需将与囊肿或瘘管相连的舌骨体中段一并切除；②因舌骨至舌盲孔距离约2.5～3cm，且瘘管逐渐变细，有时还有分支，故应当行柱状组织切除，以防分支残留，而且应从口内用示指推舌根向前方以缩短舌盲孔至舌骨间的距离；③当提起和分离瘘管时，不可用力过猛，以免瘘管断裂、残端回缩、残留。
[返回]10术后处理
甲状舌管囊肿及瘘管切除术术后需选用抗生素预防感染，必要时加用止血剂及地塞米松，术后24～48h抽除引流条，术后6～7d拆除缝线。
[返回]11并发症
甲状舌管囊肿及瘘管切除术主要并发症有甲状舌骨膜损伤和喉内神经损伤，术后出血、口底血肿导致上呼吸道梗阻以及术后复发等。
这些并发症的原因和预防措施如上所述。
应该强调，术后应注意观察，若口底肿胀明显，要及时处理，必要时作紧急气管切开术，以防窒息。
