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甲状舌管囊肿及瘘管如何治疗
一、概述
某同事奶奶身体一直都很好，上个月奶奶说她咽东西的时候很不舒服，她自己也说不清楚倒底是怎么个回事。
某同事爸就以为是上火，给她买了些菊花茶来喝，喝了有两个星期，没有用。
奶奶还总是说不舒服，咽东西的时候感觉有个东西来来回回的也咽不下去。
某同事爸妈就带她到医院检查，经过检查才知道奶奶是得了甲状舌囊肿及瘘管。
现在与大家一起分享！
二、步骤/方法：
1、手术治疗：通过手术的方式，在有囊肿的地方切开个口，然
后把瘘管给露出来，好能看见，把囊肿及瘘管切除，来达到治愈的效果。
手术后，为了控制感染，要注意清洁口腔，也可以用抗生素或磺胺药来控制感染。
2、如果是这种病反复感染或复发的患者，那么首先是要控制好
感染，待炎症消退差不多2月后再进行手术治疗。
这种情况手术中一定尽可能切除所有瘘管和囊壁。
如果不能切除，也可以用电灼的方法进行治疗
3、手术后要注意吃清淡的东西，可以根据自己身体的情况来补
充各种身体所需要的营养。
多吃新鲜的蔬菜和水果饮食上要注意，多吃一些高蛋白质，高维生素的食物，多吃一些新鲜的水果和绿色蔬菜，不可以吃辛辣，刺激性的食物，不能吸烟喝酒，不喝咖啡，浓茶等饮
料。
三、注意事项：
另外需要注意的是生活要有规律，有良好的生活习惯，早睡早起，不熬夜，每天有足够的休息时间。
避免去人流量多的公共场所，出门要带口罩，预防病毒细菌等的感染。
甲状舌骨囊肿和瘘管切除术一概述甲状舌囊肿及瘘管又名颈前正中囊肿及瘘管，是在甲状腺发生过程中，甲状舌管未退化或未完全退化消失而产生的。
非手术疗法如用腐蚀剂烧灼瘘管效果欠佳，一般主张手术彻底切除。
囊肿或瘘管处常因反复感染而形成较多的瘢痕组织，给彻底切除病变组织带来困难。
未成年的患者因组织发育不完全，解剖层次不清楚，手术后容易复发。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局麻或全麻。
2.术前准备局部有急性炎症时应先抗感染治疗。
术前3～5天，用1%盐水漱口保持口腔清洁，治疗牙龈部炎症。
三适应证甲状舌骨囊肿或瘘管局部有炎症感染，经年不愈和颈部病变有碍美观者。
四禁忌证年龄太小的婴幼儿患者可推迟至4岁以后进行手术。
五手术步骤手术大体步骤：①以囊肿为中心做与皮纹一致的弧形横切口。
要显示瘘管便于完全切除。
②分离显露囊肿。
如有瘘管则沿其行径向上分离至舌骨体处的根部至终止深处切除之。
③甲状舌骨囊肿（瘘），根部深达盲孔者，手术时需沿瘘管追踪至舌根部。
④在瘘管根部结扎，将整个病变组织从舌底部切除。
⑤舌骨的断端间可留有空隙将其缝合修复。
⑥缝合，置引流条。
六术后并发症口底部水肿或血肿。
七术后护理1.创面较深的患者，手术后床边应备消毒拆线器械。
2.术后每日做2或3次口腔卫生处理。
3.引流橡皮片可在术后24～48小时去除。
八注意事项口底部水肿或血肿压迫可引起呼吸困难，有严重呼吸道阻塞者应及时做气管切开术。
九术后饮食患者术后应进食营养丰富、易消化的食物；多吃蔬菜、水果，补充维生素；忌辛辣刺激性的饮食。
普外科甲状腺舌管囊肿（瘦）切除术技术操作规范【适应证】1.甲状腺舌管囊肿。
2.甲状腺舌管瘦管，但应控制感染，炎症消退后方可手术。
【禁忌证】1.急性感染期，应先予以抗感染治疗，疗效不佳形成脓肿，则应先切开引流，待急性炎症消退后再择期手术。
3.合并有心、肺、肾等器官严重疾患而难以耐受手术者。
【操作方法及程序】1.体位仰卧位，上半身抬高20度肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露。
4.切口切口以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱裳做一弧形切口；或以囊肿（瘦）为中心做一梭形切口。
5.显露囊肿切开皮肤及颈阔肌和颈深筋膜，在颈深筋膜深面向上、下分离皮瓣，向下超过囊肿下缘，向上至舌骨上缘约1cm,显露舌骨、胸骨舌骨肌和下颌舌骨肌，向两侧拉开胸骨舌骨肌后可显露甲状腺舌管囊肿。
6.分离囊肿在囊肿下缘识别囊肿与周围组织的分界线，沿此线朝舌骨方向分离囊肿。
提起囊肿，分离囊肿两侧，并向上分离。
囊肿上方常以一纤维带紧贴在舌骨后向上走行并延伸。
7.切除舌骨中部锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，切断舌骨中段下缘的胸骨舌骨肌和上缘附着的下颌舌骨肌和须舌骨肌，向上、下拉开,将舌骨中段切断，并切除Icm左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起，继续向上寻找囊肿纤维带，并仔细剥离，直至舌盲孔处。
8.切除甲状腺舌管的舌内部分于舌盲孔处完整切除囊肿及其纤维带，如为瘦管形成，在舌骨切断后，常可发现瘦管向上连至舌根盲孔。
此时助手可用示指伸入病入口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以便继续分离疹管，尽量追踪至根部，将其结扎并整个切除。
助手示指压出方向须注意呈45°角，舌骨距舌根约2.5cm,切勿追踪太深，以免损伤口腔黏膜。
9.创面处理如口腔底部已被切开，用可吸收缝线间断缝合数针。
仔细止血,冲洗伤口后，用丝线间断缝合舌骨，如缝合有困难，亦可不缝合，将舌骨上、下方肌肉用间断或间断褥式缝合法缝合。
10引流如口腔底部切开，或原屡管感染，周围粘连较重，手术时渗血多，伤口内应置胶皮片引流。
甲状舌管囊肿或瘘一经确诊，如无急性炎症即应手术切除。
但幼儿应在2岁以后手术。
囊肿感染形成脓肿时，需先切开引流，待炎症消退、瘘管形成时，再施行瘘管切除术（图）。
[返回]6术前准备
必要时需作碘油造影，以了解瘘管的确切深度。
[返回]7麻醉和体位
一般成年病人可采用局部浸润麻醉。
儿童宜在全麻下手术。
手术体位以平卧位、垫肩、头向后仰为宜。
[返回]8手术步骤
1.切口
在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。
如为瘘管，则围绕瘘口作一横形的梭形切口，将瘘口周围粘连的皮肤一并切除。
切口长度一般为4～5cm（图）。
若瘘口位置较低，可在舌骨平面作第2个切口。
手术开始前，可先将1%亚甲蓝注入囊腔或瘘管内，以便于术中识别瘘管。
2.分离
沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，即可显露囊肿或瘘管。
沿瘘管或囊肿表面向上分离直达舌骨体，因囊肿或瘘管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离，避免损伤肌层深面的甲状舌骨膜。
又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。
3.切断舌骨
分离囊肿或瘘管至舌骨体下缘时，在囊肿或瘘管与舌骨体粘连的两侧（舌骨体中部两侧），切开舌骨膜及其肌肉附丽，用骨剪剪断舌骨，此时，囊肿或瘘管与舌骨体中段即可一并游离。
截除的舌骨体长约1cm（图）。
4.切除瘘管
在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指伸入病人舌根部，将舌盲孔推向前方，缩短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作（图，）。
然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或瘘管轻轻提起，将瘘管连同其周围2～3mm的肌
肉组织一起作柱状组织切除，直达盲孔部位，在基部结扎后切断之，或将整个管道连同盲孔处的内口一并切除。
舌根部伤口用肠线缝合，其下方肌层间断缝合数针。
5.缝合
冲洗创腔、彻底止血后，将创腔内肌层缝合数针，放置橡皮引流条（图），然后缝合颈阔肌、皮下组织与皮肤。
[返回]9术中注意要点
甲状舌管囊肿及瘘管切除术并不复杂，但需注意下述三个问题：①在舌骨下方剥离囊肿或瘘管时，需防止损伤甲状舌骨膜和喉内神经，预防措施如前述。
②要防止术后出血。
应该注意，术后出血、口底血肿形成，可导致上呼吸道梗阻，危及生命。
因此，行柱状组织分离切除时，应先用血管钳夹住肌肉组织，继而切断结扎；囊肿瘘管切除后，尚应进一步检查创腔，彻底止血；此外，尚需放置引流条。
③手术切除病变组织要彻底。
临床资料表明，本手术术后复发并不鲜见，主要原因为术中未彻底切除病变组织，因此，应强调以下3点：①需将与囊肿或瘘管相连的舌骨体中段一并切除；②因舌骨至舌盲孔距离约～3cm，且瘘管逐渐变细，有时还有分支，故应当行柱状组织切除，以防分支残留，而且应从口内用示指推舌根向前方以缩短舌盲孔至舌骨间的距离；③当提起和分离瘘管时，不可用力过猛，以免瘘管断裂、残端回缩、残留。
[返回]10术后处理
甲状舌管囊肿及瘘管切除术术后需选用抗生素预防感染，必要时加用止血剂及地塞米松，术后24～48h抽除引流条，术后6～7d拆除缝线。
[返回]11并发症
甲状舌管囊肿及瘘管切除术主要并发症有甲状舌骨膜损伤和喉内神经损伤，术后出血、口底血肿导致上呼吸道梗阻以及术后复发等。
这些并发症的原因和预防措施如上所述。
应该强调，术后应注意观察，若口底肿胀明显，要及时处理，必要时作紧急气管切开术，以防窒息。
