左心舒张功能讲解

心脏基础左室舒张功能评估常用血流参数的测量方法及其意义超声心动图评估左心功能时，需要利用彩色多普勒及频谱多普勒技术测量许多数值，比如二尖瓣E峰及A峰流速、二尖瓣瓣环速度e´等，这些数值的正确测量位置及测量方法是怎样的呢，下面我们就来具体看看：1、二尖瓣E峰、A峰流速（cm/s）①心尖四腔心切面彩色多普勒血流下PW取样。

②PW取样容积1-3mm轴向尺寸（二尖瓣瓣尖水平）。

③低壁滤波（100-200MHz）和低增益（不会调节，可以使用设备预设条件）。

④最优频谱波形不应有毛刺和尖峰。

⑤测量：在舒张早期获取E峰流速峰值，在舒张晚期获取A峰流速峰值。

★E峰流速反映了再舒张早期左房和左室压力阶差，受左室松弛速度和左房压变化的影响。

★A峰流速反映了舒张晚期左房和左房压力阶差，受左室顺应性和左房收缩功能的影响。

★E/A比值：二尖瓣E/A比值和DT用于确定充盈类型：正常、松弛受损、假性正常化和限制性充盈。

2、二尖瓣A峰持续时间（ms）①心尖四腔心切面彩色多普勒血流下PW取样。

②二尖瓣瓣环水平PW取样容积1-3mm（轴向尺寸）。

③低壁滤波（100-200MHz）和低增益（不会调节，可以使用设备预设条件）。

④最优频谱波形不应有毛刺和尖峰。

⑤测量：在零刻度线上，从A波起始到A波结束。

如果E峰和A 峰融合（A峰起始部位在E峰流速＞20cm/s处）。

3、二尖瓣血流减速时间（DT）（ms）①心尖四腔心切面：取样线位于二尖瓣瓣尖水平；②测量：从二尖瓣E峰峰值至零刻度线（左室充盈）水平的时间。

★DT受左室松弛、随着二尖瓣开放左室舒张压的变化和左室僵硬度的影响。

4、二尖瓣瓣环速度（e´）（cm/s）①TDI模式：心尖四腔心切面，PW取样容积5-10mm（轴向尺寸），侧壁和室间隔基底段计算平均值。

②低壁滤波，低增益。

③最优波形应该是锐利的，且无毛刺、尖峰或伪影。

④测量：舒张早期在波形前缘获取最大速度。

★e´可以校正左室松弛受损对二尖瓣E峰流速的影响，并且E/e´比值可用来评估左室充盈压。

浅析左室舒张功能编辑：爱心如歌来源：好意心超平台左室舒张功能是指左室心肌舒张和纳血的能力。

当舒张功能正常时，左室适度充盈而无左室舒张压异常升高，此时可以产生能满足机体需要的心排出量；反之，则心排出量减低。

在左室舒张的过程中，左室心肌松弛性和顺应性是决定左室充盈的两个主要因素。

松弛性为舒张期单位时间心腔内压力的变化（dp/dt），而顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。

松弛性发生于收缩终止之后至舒张中期，是主动耗能的过程，而顺应性发生于舒张中晚期，代表左室扩展的弹性度，是被动的过程。

随着年龄的增长，左房逐渐扩大，这是左室舒张功能减低的结果。

简单地说，左室舒张功能就是左房向左室充盈血液的功能。

超声心动图分析左室舒张功能常用的几种方法是：一、二尖瓣口舒张期血流频谱E峰、A峰（正常时1<2），但易受前负荷、后负荷、心律等因素影响；二、二尖瓣环组织多普勒e'、a'（正常时e' '="">1），受上述因素影响较小；三、E/e'，是欧洲心脏病协会推荐的反映左室舒张末期压力即左室舒张功能的指标，室间隔的E/e'在8~15之间表示舒张功能可疑异常（8月15日是中秋节，好记！）。

二尖瓣口舒张期血流频谱图二尖瓣环组织多普勒频谱图正常人左室舒张功能正常，左图显示E/A>1，右图显示e’/a’>1，二者一致扩张型心肌病患者左室假性正常化充盈，左图显示E/A>1，右图显示e’/a’<>如果上述指标提示左室舒张功能减低，但左房不扩大，则对心脏功能的影响不大。

当左房向左室充盈受限到一定程度时，左房排空受阻，才导致左房扩大。

因此，左房大小才是反映左室舒张功能最直观的指标。

随着年龄的增长，左室舒张功能逐渐减低，这是老年人左房扩大常见的原因。

左房长期容量负荷过重，其收缩功能亦减低，导致老年人心房颤动发生率增高，此时二尖瓣口血流频谱A峰消失，表现为单峰。

左心室舒张功能减低
左心室舒张功能减低指的是左心室在收缩之后回复至放松状态的能力减弱。

正常情况下，心脏在收缩时会将氧合血液通过主动脉送至全身各个组织和器官，然后在放松状态下，心脏会重新接收来自静脉的血液，为下一次收缩做准备。

左心室是心脏中最重要的心室，它的收缩和舒张功能的减弱可能会导致多种心血管疾病。

左心室舒张功能减低可能是由多种原因引起的，如高血压、心肌缺血、心肌病、心脏瓣膜病变等。

这些原因会导致心肌的损伤和纤维化，从而影响到左心室的舒张功能。

当左心室舒张功能减低时，心脏就不能充分地接收和储存血液，导致血液在心脏内积聚，进而影响到心脏的正常功能。

左心室舒张功能减低的症状通常与心力衰竭相关，如呼吸困难、乏力、水肿等。

此外，左心室舒张功能减低还可能导致心脏扩大和肺淤血，使左心室负荷过重，进一步恶化疾病。

针对左心室舒张功能减低，治疗方法包括药物治疗和调整生活方式。

药物治疗可以包括利尿剂、血管扩张剂、抗心律不齐药物等。

此外，还可以通过控制高血压、改善饮食结构、戒烟限酒、适度运动等来改善心脏功能。

最后，对于左心室舒张功能减低的患者来说，定期进行心脏监测和随访非常重要。

医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并进行必要的调整。

在平时生活中，患者应该保持合理的工作和休息，避免过度劳累和情绪激动。

饮食上宜多摄
取含有蛋白质、钙、维生素C等的食物，同时限制盐的摄入量。

总之，左心室舒张功能减低是一种常见的心血管疾病，早期发现和治疗是很重要的。

通过药物治疗和调整生活方式，患者可以改善左心室舒张功能，减少心血管风险，提高生活质量。

左室舒张功能超声诊断标准左室舒张功能超声诊断是一种无创、安全、可重复性较好的检查手段，用于评估心脏舒张功能的状态。

它可以提供关于左室舒张功能的定量和定性信息，对于了解心脏疾病的病理生理变化、临床病理过程和预后具有重要意义。

舒张功能是指心室收缩后的舒张期内，心脏恢复充盈和放松的能力。

左室舒张功能的超声诊断标准主要包括心室容积、舒张速度、舒张末期压力和舒张功能指数等多个参数。

一、心室容积：心室容积是评估左室舒张功能的一个重要参数。

正常情况下，左室舒张容积呈现逐渐增大的趋势，可以通过测量左室舒张末期容积（LVVd）和左室舒张末期容积指数（LVEDVi）来评估心室容积的大小。

正常成年人的LVEDVi范围为50-95 ml/m2。

二、舒张速度：舒张速度是评估左室舒张功能的另一个重要指标。

可以通过测量心室内径和二尖瓣环速度来评估舒张速度。

心室内径的测量主要包括心室舒张早期内径（LVEDD）、心室舒张末期内径（LVEDD）和心室舒张早期（E wave）和晚期（A wave）峰值速度。

正常情况下，E/A值约为1，E和A的速度比较接近。

三、舒张末期压力：舒张末期压力是评估左室舒张功能的重要参数之一。

可以通过测量左室舒张末压（LVEDP）来评估压力的大小。

正常人的LVEDP值一般为8-12 mmHg。

四、舒张功能指数：舒张功能指数是评估左室舒张功能的综合指标，可以通过心室舒张早期内径和心室舒张早期速度来计算。

E峰/心室舒张早期内径（E/e'）是常用的舒张功能指数，正常情况下，E/e'值一般在8-14之间。

左室舒张功能超声诊断标准的应用可以帮助医生确定心脏疾病的严重程度、制定治疗方案和预测预后。

例如，心室容积的增大可能表示心室肥大或扩张，但也可能是由于心肌松弛障碍导致的。

舒张速度的减慢可能是心肌纤维化或心肌病的表现。

舒张末期压力的增加可能是由于高血压或心力衰竭引起的。

舒张功能指数的异常可能是由于瓣膜疾病或左室舒张功能障碍引起的。

判断左室舒张功能的时候，如何评估左房压？夜幕降临的长沙续上一篇文章写到为啥左房压可以评估左室舒张功能之后，咱们再来捋一捋如何评估左房压。

三个指标在2016年的ASE和EACVI关于左室舒张功能评估指南中，提到可用三个指标----平均E/e’、三尖瓣最大反流速度（TR）和左房容积指数（LAVI）评估左房压，当这三个指标中有两个以上的指标阳性（平均E/e’＞14cm/s，TR＞2.8m/s，LAVI＞34ml/m²）时，提示左房压升高。

平均E/e’为什么平均E/e’可以反映左房压呢？E峰反映了在舒张早期左房和左室的压力阶差（ΔP=左房压-左室压=4V²）。

受左室松弛速度和左房压变化的影响。

左房压升高，左室舒张功能障碍一般为中度或重度，所以此时左室心肌的松弛速度必然减慢，左室压升高。

左房压升高，E峰的速度增快，左室压升高，E峰速度减慢，在两者的共同作用下，E峰最终表现为速度增快。

e'反映了在舒张早期二尖瓣环处左室心肌组织的运动速度。

受左室松弛、回缩力和左室充盈压（某种意义上来讲，左室充盈压相当于左房压）的影响。

由于e'可以校正左室松弛受损对E峰流速的影响，因此可以用E/e’的大小作为评估左房压是否升高的一个指标（来自“2016年的ASE和EACVI关于左室舒张功能评估指南”，对于这句话，我没有找到相关解释，自己也是属于瞎猜，不敢误人，故不在此描述，欢迎懂的朋友私下指教）。

为了避免节段性室壁运动异常、瓣环钙化等因素的影响，我们取室间隔侧和侧壁侧E/e’的平均值（即平均E/e’）来减少误差。

三尖瓣最大反流速度（TR）若左房压增高，则肺静脉压相应增高，于是肺动脉压增高。

由于收缩期肺动脉压=右室压而且，右室压—右房压=4V²（V为三尖瓣最大反流速度TR）所以，肺动脉压增高，会导致三尖瓣最大反流速度增高。

所以，三尖瓣最大反流速度的大小可以反映左房压的高低。

当然，前提是肺血管及肺实质本身没有疾病。