[课件]左室舒张功能PPT

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超声心动图心功能测定ppt课件

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2）跨隔或跨瓣导管压差法： PASP=BASP−ΔP(无右室流出道及肺动脉狭窄)； PASP=BASP−ΔP−PAPG (存在右室流出道及肺动脉狭窄)。
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3）肺动脉血流频谱分析法： a）右室射血期时间（RPEP）：从 ECGQ波至肺动脉血流频谱起点时间。 b）右室射血时间（RVET）：肺动脉血流开始至结束时间。 c）RPEP/RVET：正常值<0.3 d）血流加速时间与射血间（ACT/RVET）： ACT测量：由肺动脉血流起始点至峰值速度点，正常值110+30ms，ACT减低提示肺动脉高压。 ACT/RVET：正常值0.36+0.05，减少提示肺动脉高压。
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2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST） 3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6 （AtLt—AcLc）（At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
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3）等容舒张时间（IRT）：松弛性减低时IRT延长，正常73±16ms。 3. 组织多普勒：将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧，记录到舒张早期e峰和晚期a峰。它可以鉴别左室充盈的“假性正常”。该方法优点：a）与肺静脉血流比较，较易获得图像。 b）不受心脏负荷影响。
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4. 左室舒张功能临床应用的评价 1）左室的舒张是一个涉及多种因素的复杂性生理过程，与单纯测量LVEF就可以反映左室收缩功能的情况不同，目前尚无一个公认的全面评价左室舒张功能的指标。 2）左室舒张功能异常的评价仍需密切结合临床并测量多种指标。

超声评价左室舒张功能课件

在其他疾病中的应用
评估肺部疾病对心脏的影响
慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病可能导致肺动脉高压，进而影响左室舒张功能，超声心动图可以检测这种影响。
诊断肾脏疾病对心脏的影响
慢性肾脏病可能导致心血管并发症，超声心动图可以评估肾脏疾病对左室舒张功能的影响。
监测妊娠期心脏疾病
妊娠期各种心脏疾病的发病率增加，超声心动图可以监测左室舒张功能的变化，有助于早期发现和治疗。
确保患者信息准确无误，明确检查目的，以便为后续操作提供依据。
仪器准备
确保超声仪器处于良好工作状态，校准探头和参数，确保图像质量和测量准确性。
患者准备
要求患者进行适当的休息，避免剧烈运动，以确保心脏处于相对稳定的状态。
操作步骤
M型超声心动图
在二尖瓣瓣口水平放置M型超声探头，记录二尖瓣前叶舒张期EF 斜率及E峰下降速度等指标。
心肌松弛速度异常
当左室舒张功能受损时，心肌松弛速度可能减慢，导致二尖瓣血流速度随时间的变化减缓。
心肌松弛时间
心肌松弛时间
心肌松弛时间是指从心房开始收缩到二尖瓣关闭的时间。超声心动图可以测量这个时间，从而评估左室舒张功能。
心肌松弛时间异常
当左室舒张功能受损时，心肌松弛时间可能延长。
心肌松弛时间常数
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超声评价左室舒张功能的临床应用
在心血管疾病中的应用
诊断高血压性心脏病
通过超声心动图检查，可以评估左室舒张功能，判断是否存在高血压性心脏病。
评估心肌梗死预后
超声心动图可以检测到心肌梗死后左室舒张功能的改变，有助于评估患者的预后。
诊断心包疾病
心包疾病可能导致左室舒张功能受限，超声心动图有助于诊断心包疾病及其对左室舒张功能的影响。

ASE-左室舒张功能

• 一半新诊断为心衰LV整体EF值正常或接近正常：舒张性心力衰竭 EF正常的心力衰竭
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
目的（一）
• 旨在全面回顾舒张功能参数 • 推荐统一命名和成人舒张功能数据的报告
格式和内容
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅰ.生理
心室有两种交替功能： • 收缩期射血 • 舒张期充盈
DT (ms) A持续时间(ms)
142±19 (104-180) 113±17 (79-147)
166±4 (138-194) 127±13 (101-153)
181±19 (143-219) 133±13 (107-159)
200±29 (142-258) 138±19 (100-176)
PV S/D比值
关键点
• 舒张功能与心肌松弛及心室顺应性有关，并受心肌紧张度调节
• 心肌松弛由负荷、心肌未激活以及非同步性决定
• 心肌僵硬性由心肌细胞（如肌联蛋白）及组织间隙基质（纤维化）决定
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅱ.舒张功能障碍相关的心室形态及功能
A. LV肥厚
高血压性心脏病是临床”全国巡讲系列主题
Ⅳ. Valsava 动作
A.实施及获取
深吸气后屏气，闭住口鼻用力做呼气动作保证取样容积始终在MV瓣尖有效：E峰流速减少20 cm/s
B.临床应用（鉴别假性正常化）
Valsava 动作
前负荷减少
E峰减低 A峰无变化
C.局限性
不是所有人均能成功完成
E/A比值减低
“2012超声心动图与临床”全国巡讲系列主题
Ⅲ.二尖瓣流入道血流
A.获取及可行性

左心室舒张功能

左心室舒张功能左心室舒张功能是描述心脏的一种重要指标，它反映了心脏舒张期的功能和特性。

在理解左心室舒张功能之前，我们先来了解一下心脏的基本结构与功能。

心脏是人体最重要的器官之一，它是一个复杂的有机泵，主要由左心房、右心房、左心室和右心室构成。

心脏通过四个腔室的收缩舒张，将血液从全身的静脉回流中吸收，通过动脉系统进行供血，从而实现全身器官的氧供和养分供应。

左心脏在这个过程中扮演着至关重要的角色，它接收来自肺静脉的富含氧气的血液，并将其泵送到全身动脉。

因此，左心室舒张功能对于维持心脏整体功能的稳定至关重要。

它与心脏自身的松弛能力、心肌弹性以及心脏充盈程度等密切相关。

一般来说，左心室舒张功能的评估主要依靠超声心动图。

通过超声心动图可以观察心脏结构、血流速度和心功能等多个方面的信息。

左心室舒张功能主要通过以下几个指标进行评估。

首先，舒张早期峰值速度（Early Diastolic Peak Velocity，E）是指衡量左心室舒张早期充盈的速度，反映了心肌弹性和房室阀的功能状态。

它通常是超声心动图中E峰值的测量结果。

舒张末期峰值速度（Late Diastolic Peak Velocity，A）是指衡量左心室舒张末期房室阀再打开过程中血液流入的速度。

A峰值的测量结果可以从超声心动图中得到。

再有，E/A 比值是用来判断左心室舒张功能的指标之一。

正常情况下，E/A 比值应当在1.0左右。

当E/A比值小于1.0时，可能表示左心室舒张功能受损。

此外，各种舒张早期和舒张末期的Tissue Doppler Imaging（组织多普勒成像）参数，如E'，A'以及其比值E'/A'等也有助于评估左心室舒张能力。

左心室舒张功能异常可能与多种因素有关，例如高血压、心肌病、心肌缺血和心肌纤维化等。

当左心室舒张功能异常时，心脏对于外界的各种刺激反应可能有所改变，并且心脏可能敏感于充盈压力的改变。

这可能导致心脏容易充血、心肺循环复杂改变等。

左室舒张功能异常 PPT

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二、異常舒張充盈類型
MVF難以區分假性正常化，需要綜合多譜勒檢測。
（1）採用瓦爾薩爾瓦動作（Valsalva manoeuvre）或硝酸甘油滴定，可引起前負荷下降，E/A比率下降，而舒張功能正常者E、A波按比例減少。
（2）PVF的AR>35 cm/s，左心室的血流傳播速度（vp） <45 cm/s, AR波間期>A波間期。
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評價左心室舒張功能的指標和方法
多普勒超聲心動圖二尖瓣血流頻譜（MVF）：左心室鬆弛性減退時，
MVF常表現為IVRT和EDT延長，E波降低，A波升高， E/A降低;左室僵硬度增加時，常表現為IVRT和EDT縮短， E波高尖，A波減小，E/A增大；左室鬆弛性和僵硬度均有異常時，可表現為“假性正常化”，為假陰性。但高齡、心率增快（>90次/min）、左室前負荷減小、左室後負荷增加或左室收縮力減弱時，儘管左室舒張功能正常，但E/A減低，為假陽性。在舒張性心力衰竭合併二尖瓣返流的患者，應用連續多普勒技術可測量左室壓力最大下降速率（- dp /dtmax）和左室心肌鬆弛時間常數（Tau），與心導管測量值高度相關。
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正常舒張充盈類型
正常舒張充盈類型表現為：
1<E/A<2，DT為160－240ms,IRT為70－90ms。A波持續時間大於等於PVa持續時間。超聲檢查無顯著解剖和功能異常發現。
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舒張功能障礙分級
左室舒張期功能障礙分為四級：鬆弛異常（1級）、左室充盈假性正常化（2級）、限制性充盈異常（3級）晚期不可逆限制性充盈異常（4級）

心脏超声课件：左心室功能评价

二尖瓣血流频谱
正常充盈
E 0.86±0.16 m/s A 0.56±0.13 m/s E/A 1.6±0.5 DT 199±32 ms
缓慢型充盈左心室心肌松弛性减低低E高A
E≤0.5m/s A≥0.8m/s E/A＜1.0 DT≥240 ms
限制型充盈左心室顺应性减低高E低A
E≥1.2 m/s A≤0.3 m/s E/A＞2.0 DT≤150 ms
甲骨
黄帝内经约2500年前文“主血脉，藏神明”金
文
心
脏
正楷
超声图
像
HEART
左心室功能评价
左心室收缩功能左心室舒张功能
超声心动图估测左心室收缩功能
左心室收缩功能指标
每搏量（SV） SV=EDV–ESV
心输出量（CO） CO=SV×HR
心脏指数（CI）
CI=CO/BSA
射血分数（EF）
二尖瓣血流频谱假性正常化
介入缓慢性充盈与限制性充盈之间，表明左心室舒张功能障碍程度加重
左心室舒张功能失常的进展过程
组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度
二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁等4个位点Em平均值12cm/s 表明左心室整体舒张功能正常
组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度
二尖瓣环后间隔、侧壁、前壁、下壁等4个位点Em平均值6cm/s, 表明左心室整体舒张功能减低
EF=SV/EDV×100%
60–130ml 4.0–6.0L/min 2.5–4.2L/min.m2 55%–80%
1.左心室内径和容量测量-线性测量
M型、二维超声在二尖瓣腱索水平测量左心室短轴内经
假设左心室腔几何形态为长椭球体立方体公式 V=4/3•π•2D/2•D/2•D/2≈D3 Teichholtz公式V=7/(2.4+D)•D3

左心舒张功能课件

03
左心舒张功能受多种因素影响，包括心
肌收缩能力、心室壁厚度、心室容积等。
04
左心舒张功能异常可能导致心力衰竭、
心律失常等心血管疾病。
左心舒张功能生理机制
1
左心舒张功能是指左心室在舒张期将血液泵入主动脉的过程
2
左心舒张功能主要依赖于心肌的收缩和舒张能力
3
左心舒张功能受多种因素影响，包括心肌收缩力、心肌舒张能力、心室壁厚度、心室容积等
度等因素影响
心电图检测
心电图原理：通过检测心脏的电活动来评估心脏功能
检测方法：使用心电图仪记录心脏的电活动
检测结果：根据心电图波形判断左心舒张功能
检测注意事项：保持安静，避免运动和情绪激动
其他检测方法
01
心电图：通过心电图检查，可以了解左心舒张功能情况
02
超声心动图：通过超声心动图检查，可以观察左心舒张功能情况
04
心律失常：心律失常，导致左心舒张功能异常
内分泌疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致心率加快，心肌收缩力增强，左心
舒张功能异常
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌过少，导致心率减慢，心肌收缩力减弱，左心
舒张功能异常
糖尿病：血糖过高，导致心肌细胞能量代谢异常，左心舒张功能异常
肾上腺皮质功能亢进：肾上腺皮质激素分泌过多，导致心率加快，心肌收缩力
03
心导管检查：通过心导管检查，可以测量左心舒张功能参数
04
核磁共振成像：通过核磁共振成像检查，可以观察左心舒张功能情况
3
左心舒张功能异常原因
心血管疾病
01
冠心病：冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血、缺氧

左室舒张功能

左室舒张功能左室舒张功能是在心室收缩后，左室恢复到原来(即前一个舒张末期)容量和压力的能力。

左室在舒张期发生解旋运动。

首先，心室肌在舒张期首先主动松弛，是耗能的过程，因而非常容易受损；这一过程始于射血后期，止于快速充盈期末。

而后，从快速充盈期末到下一心动周期始，心室肌被动弛张，与心室的顺应性（心肌僵硬度的倒数）有关。

将舒张过程简化为舒缓(或松弛）、充盈和心房收缩。

舒张功能的异常，一般认为早于收缩功能异常。

左室弹性回缩性（抽吸性）、左室心肌舒张速率、左室腔顺应性和左心房压力等都会影响心室舒张功能。

二尖瓣口血流频谱：（1）主要包括舒张早期的E峰和舒张晚期的A峰。

E峰发生于左室快速充盈期，A峰发生于舒张晚期、由左房主动收缩形成（图1-2-2-1）。

图1-2-2-1 二尖瓣口血流频谱：舒张早期的E峰和舒张晚期的A 峰脉冲多普勒取样容积放在二尖瓣尖，使取样线平行于血流。

正常值：（1） E峰最大流速：平均73cm/s。

（2） A峰最大流速：平均40cm/s。

（3） E/A：1.26±0.32，在1～1.5之间。

（4） E峰减速时间（EDT）：在160～240ms之间，197±27ms。

Valsalva动作二尖瓣频谱改变：Valsalva动作后，二尖瓣E/A比值出现明显改变，提示左室充盈压升高。

肺静脉血流频谱：主要包括舒张期的D波和收缩期的S波、舒张晚期的反向波Ar流速和持续时间（图1-2-2-2）。

图1-2-2-2 肺静脉血流频谱：舒张期D波、收缩期S波和舒张晚期反向波Ar彩色多普勒显示肺静脉血流信号，将取样容积置于肺静脉开口的1～2cm以内，使取样线平行于血流。

正常值：（1） Ar波：，舒张功能异常时>35cm/s。

Ar波持续时间（Ta）与二尖瓣A波持续时间（TA）差值：Ta ，如Ar较A延长25～30ms以上，提示左室充盈压升高。

等容舒张时间（IVRT）主动脉瓣关闭至二尖瓣开放的时间间期。

左心功能测定ppt课件

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③心脏指数（diac Index , CI ) 即心排量与体表面积的比值 CI=CO/BSA
正常值：2.2L ~ 5.01L/min . m 2
④每搏指数(Storke index , SI )
即每搏量与体表面积的比值 SI=SV/BSA 正常值：40ml ~ 80ml/m 2
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⑤射血分数（Ejetion Fraction , EF ) 即每搏量与舒张末容量的比值 EF=SV/VD×100% 正常值：67%±8% 轻度减低 40% ~ 50% 中度减低 30% ~ 40% 重度减低 ﹤ 30 %
②椭圆体法（Pumb法）： SV= 1.047 ( Dd3_ Ds3 )
③Teichholtz校正法：SV=
7.0 2.4+Dd
Dd3
－
7.0 Ds3 2.4+Ds
上述公式中①高估左室容量，将左室假想成立方体
并不符合事实，比较而言以②较准， ③最准。都不准！
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（2）在B型超声心尖四腔切面测得左室面积（A）和其长径（L）
素。
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应用上述二公式测定血流量时，还应注意： A、瓣环面积在血流通过时间固定不变或虽有
变化而有法矫正 B、测量部位空间流速分布均匀一致，即呈层
流分布 C、声束与血流方向平行，以确保测得最大血
流速度。
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二、左室舒张功能测定
.
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左室舒张功能是指左室心肌扩张和充盈纳血的能力，是一个主动耗能的过程。大多数实验和临床研究证明，舒张功能减损先于收缩功能减损，因而早期发现舒张功能减低对早期发现和诊断某些心脏疾病是重要的预警指标。
Vp MA=
AT
正常值：7.35~13.2M/s2

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2018/12/9
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二、异常舒张充盈类型
•
2、假正常充盈类型
随着疾病进展舒张功能进一步损害，出现左室顺应性减退。左室顺应性减退导致左房压增高，以致 E峰增高。由于舒张早期左室压快速上升以至更快接近左房压，E峰的DT缩短；从而逆转和掩盖驰缓频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A>1和DT为160－200ms。伪正常充盈类型代表中度舒张功能异常，患者有器质性心脏病（如左房扩大、左室肥厚等）。
（3）DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全，其心肌舒张早期运动速度（Em）<8 cm/s。
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评价左心室舒张功能的指标和方法
•
肺静脉血流频谱（PVF）。
能够特异地反映左心室舒张性充盈。如果AR间期延长大于MVF的A波间期30ms,诊断左室舒张末期压力升高有高度的特异性。采用TEE测量PVF和MVF等心功能指标具有较高准确性，将PVF和MVF血流频谱同步分析，可提高测量的准确性。
左室舒张功能
概念含2大方面，一个是心肌自身的顺应性，这个主要与心肌本身的质地有关，随着年龄的增长心肌会出现退行性的改变，类似于胶皮的老化，这时候顺应性本身就会受到影响，表现为在被同等力量作用之后长度改变减低，就是应变减低。另外一个方面是左室心肌自身的舒张能力，这个与心肌细胞内重回收钙离子的能力有关。通常情况下不太容易将这两方面分开。
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二、异常舒张充盈类型
•
3、限制型充盈类型
随着病病进展舒张功能显著损害，显著增高的左房压导致二尖瓣提早开放（IRT）缩短，舒张早期跨二尖瓣压增大以致 E峰增高；僵硬的左室（顺应性明显下降）的少量血液充盈即可导致左室舒张压的迅速上升，左室和左房压的快速平衡而出现DT缩短；舒张晚期时左房收缩虽可增加左房压，但同期左室压的更快上升导致A峰速度和持续时间均减少。限制型舒张充盈的特征：E峰明显升高，A峰减小， E>>A,E/A>1.5,IRT<60ms,DT<150ms，二尖瓣A波持续时间小于PVa的持续时间；肺静脉S<<D,Pva通常正常。
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•
心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程），是舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；心室顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。
•
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一、正常舒张充盈类型
正常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；随着年龄增大，心肌弛缓速率有缓慢下降的趋势，导致舒张早期左室充盈减少而舒张晚期左房收缩代偿增加。因此随年龄增大，E有下降和DT有延长趋势，A逐渐升高：60岁左右E峰相近，而60 岁以上通常E/A<1。在评价左室充盈二尖瓣血流频谱时，必须充分考虑年龄因素的影响。
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二、异常舒张充盈类型
•
MVF难以区分假性正常化，需要综合多谱勒检测。
（1）采用瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva manoeuvre）或硝酸甘油滴定，可引起前负荷下降，E/A比率下降，而舒张功能正常者E、A波按比例减少。（2）PVF的AR>35 cm/s，左心室的血流传播速度（vp ）<45 cm/s, AR波间期>A波间期。
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评价左心室舒张功能的指标和方法
• •
二维或M型超声心动图
可显示左房增大但左室舒张末期内径正常，室壁厚度增厚或正常，左室EF正常，内径缩短率>25％，二尖瓣前叶舒张中期关闭速度（EF斜率）降低。
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评价左心室舒张功能的指标和方法
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多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱（MVF）：左心室松弛性减退时， MVF常表现为IVRT和EDT延长，E波降低，A波升高， E/A降低;左室僵硬度增加时，常表现为IVRT和EDT缩短，E波高尖，A波减小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度均有异常时，可表现为“假性正常化”，为假阴性。但高龄、心率增快（>90次/min）、左室前负荷减小、左室后负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张功能正常，但E/A减低，为假阳性。在舒张性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者，应用连续多普勒技术可测量左室压力最大下降速率（- dp /dtmax）和左室心肌松弛时间常数（ Tau），与心导管测量值高度相关。
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二、异常舒张充盈类型
•
1、弛缓异常类型几乎所有的心脏病最初的左室充盈异常表现为左室驰缓延迟或受损，典型的心脏病变有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。弛缓异常在充盈表现为：E峰下降，A峰升高，E/A<1, DT延长（>240ms）；肺静脉D峰与E峰相似也下降而S峰代偿增加，S>>D，PVa大小和持续时间通常正常。
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小结：
• • • •
当LV松弛性下降时，E/A＜1
当LV僵硬度上升 ,舒张早期LA压力升高时，E/A＞1，称为“假性正常化”。松弛功能减退向限制性充盈异常转化中会出现“假性正常化”。当僵硬度明显增加时，E/A＞2，表现为舒张早期的显著充盈和突然提前终止的充盈，呈高、尖、窄的E峰，使无顺应性的左室压上升，LV压很快＝LA压，EDT缩短。大于2倍时，是舒张功能重度下降，属限制型舒张功能障碍 , 但是年青人左室壁弹性好，可以E/A>2。常年轻人中心肌弛缓和左室弹性回缩快速有力，左室充盈大部分在舒张早期完成；
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评价左心室舒张功能的指标和方法
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多普勒组织成像（DTI ）
DTI技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面，DTI 不受心房压力影响，但注意心动过速、房室传导障碍、局部室壁运动异常、二尖瓣钙化影响DTI的准确性。 Cardim认为由DTI速度模式测得的充盈早期二尖瓣环运动峰值速度（Ea）和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度（ Aa ），共同反映室壁的舒张功能，其敏感性和特异性均较MVF高。 Ea和E/Ea均为评价冠心病左室舒张功能更敏感的指标。
•
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正常舒张充盈类型
•
正常舒张充盈类型表现为：
1<E/A<2，DT为160－240ms,IRT为70－90ms。A波持续时间大于等于PVa持续时间。超声检查无显著解剖和功能异常发现。
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舒张功能障碍分级
• • • • •
左室舒张期功能障碍分为四级：
松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）晚期不可逆限制性充盈异常（4级）