急性胃粘膜病变临床诊治分析

艾司奥美拉唑治疗急性胃黏膜病变的效果及对胃黏膜防御、损伤相关因子表达的影响*林王椿①　郑金聪①　郑由周①　刘炎①　蔡忠捷①　姚正盛① 【摘要】　目的：探究艾司奥美拉唑治疗急性胃黏膜病变（AGML）的效果及对胃黏膜防御、损伤相关因子表达的影响。

方法：将2019年9月—2021年2月福建医科大学附属闽东医院的80例严重创伤、大型手术和危重疾病等应激状态下合并AGML患者根据随机数字表法分为对照组40例和观察组40例。

对照组进行常规AGML治疗，观察组则在对照组基础上加用艾司奥美拉唑治疗。

比较两组AGML治疗总有效率、止血时间、输血量、治疗前后的胃黏膜防御相关因子[促甲状腺激素释放激素（TRH）、三叶因子2 （TFF2）、热休克蛋白-70（HSP-70）、碳酸氢根（HCO3-）、前列腺素E2（PGE2）及一氧化氮（NO）]和胃黏膜损伤相关因子[丙二醛（MDA）、过氧化氢（H2O2）和过氧化脂质（LPO）]。

结果：观察组的AGML治疗总有效率显著高于对照组，止血时间显著短于对照组，输血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗前两组胃黏膜防御、损伤相关因子指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗3、5 d后观察组胃黏膜防御相关因子指标均显著高于对照组，损伤相关因子指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：艾司奥美拉唑治疗AGML的效果较好，且可有效改善胃黏膜防御及损伤相关因子的表达。

【关键词】　艾司奥美拉唑　急性胃黏膜病变　胃黏膜防御相关因子　胃黏膜损伤相关因子 Effect of Esomeprazole in the Treatment of Patients with Acute Gastric Mucosal Lesion and Influence for the Expression of Gastric Mucosal Defense and Injury Related Factors/LIN Wangchun, ZHENG Jincong, ZHENG Youzhou, LIU Yan, CAI Zhongjie, YAO Zhengsheng. //Medical Innovation of China, 2023, 20(28): 005-009 [Abstract]　Objective: To investigate the effect of Esomeprazole in the treatment of patients with acute gastric mucosal lesion (AGML) and influence for the expression of gastric mucosal defense and injury related factors. Method: A total of 80 patients with AGML under stress conditions such as severe trauma, major surgery and critical disease in Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University from September 2019 to February 2021 were divided into the control group with 40 cases and the observation group with 40 cases according to the random number table method. The control group were treated with routine treatment for AGML, the observation group were treated with Esomeprazole on the basis of the control group. Then the total effective rates of AGML treatment, hemostasis time, blood transfusion volume, gastric mucosal defense related factors [thyrotropin-releasing hormone (TRH), trefoil factor family 2 (TFF2), heat shock protein-70 (HSP-70), bicarbonate radical (HCO3-), prostaglandin E2 (PGE2) and nitric oxide (NO)] and gastric mucosal injury related factors [malondialdehyde (MDA) and hydrogen peroxide (H2O2) and lipid peroxide (LPO)] before and after the treatment of two groups were compared. Result: The total effective rate of AGML treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group, the hemostasis time of the observation group was significantly shorter than that of the control group, the blood transfusion volume of the observation group was significantly less than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05), the gastric mucosal defense and injury related factors of two groups before the treatment were compared, the differences were not statistically significant (P>0.05). The gastric mucosal defense related factors of the observation group after 3 and 5 days of the treatment were significantly higher than those of the control group, and the injury related factors were significantly lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The effect of Esomeprazole in the treatment of patients with AGML is better, and*基金项目：福建宁德市科学技术计划项目（20190034）①福建医科大学附属闽东医院　福建　福安　355000通信作者：郑金聪 急性胃黏膜病变（AGML）在临床并不少见，其主要为在严重创伤、大型手术和危重疾病等应激状态下，或酒精、药物等因素刺激下，胃黏膜发生的一系列糜烂、溃疡和出血等病理表现，严重者可发展至胃穿孔，因此临床对于AGML的诊治重视程度极高[1-2]。

急性胃炎的病因和诊治方法是什么在临床上胃炎疾病十分常见，该病主要有两种类型，其中一种为急性胃炎，另外一种为慢性胃炎。

急性胃炎的临床表现为：上腹不适、疼痛、厌食和恶心等，严重影响了患者的健康和正常生活。

本文对急性胃炎的发病因素和诊治方法进行了分析说明。

一、急性胃炎的病因（一）物理因素物理因素常见的有过冷、过热的食物、饮料，长期过量饮用浓茶、咖啡等饮品，长期食用刺激性调味品、过于粗糙的食物，非正常服用药物，比如阿司匹林、吲哚美辛等，这些都会造成胃粘膜破坏，导致急性肠炎的出现。

同时阿司匹林等药物还会干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖蛋白，造成胃内粘液分泌减少，导致脂蛋白膜的保护作用减弱，从而引发胃腔内氢离子逆扩散，使得粘膜固有层肥大细胞释放组胺，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂，让胃粘膜的修复受到严重影响。

1.生物因素生物因素中最常见的就是细菌、毒素，比如沙门菌、致病性大肠杆菌等，而常见毒素为金黄色葡萄球菌、毒素杆菌毒素两类，其中以前者为常见。

患者在食用受到污染的食物后，在数小时内就会有胃炎或合并肠炎的急性胃肠炎出现。

而在食用遭受葡萄球菌感染的食物后，其发病时间更为快速。

（三）十二指肠胃反流十二指肠胃反流最为常见的就是胆汁、胰液的反流，当这些液体反流进胃时，就会对胃黏膜造成严重损伤，多见于幽门关闭不全、胃大部切除术后的群体。

（四）应激因素应激因素主要是指原有患有重大疾病或受到重大外界损伤，比如各种严重烧伤、大手术、肝肾、呼吸功能衰竭等，这些情况都会造成胃黏膜缺血、微循环障碍，导致胃黏膜屏障遭到损害，最终引起急性胃炎的出现。

同时如果患者的胃酸分泌过多，还会导致胃黏膜糜烂、出血。

（五）缺血性损害这种情况较为少见，主要发生在腹腔动脉栓塞治疗之后，也有少部分会出现在老年动脉硬化群体。

（六）其他因素除以上因素外，还有其他因素可能导致急性胃炎。

比如患者的胃内出现异物，导致肠胃出现损伤；或者肠胃发生结石，导致胃肠道遭受刺激；多次进行胃区放射治疗等都会造成急性胃炎的出现。

急性胃粘膜病变临床诊治分析【摘要】目的探讨急性胃粘膜病变的发病原因、发病机制及防治。

方法对2007年12月~2009年l0月我院住院的46例急性胃粘膜病变患者的病例资料进行回顾性调查分析。

结果本组46例中，显效25例(54.35％)，有效17例(36.96％)，无效4例(8.69％)，总有效率91.31％。

结论急性胃黏膜病变主要病因为应用损害胃黏膜的药物及导致应激性黏膜损害严重内、外科疾病所致。

质子泵抑制剂及胃黏膜保持剂治疗有效。

【关键词】急性胃黏膜病变诱因发病机制诊治中图分类号：r573 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-118-02急性胃黏膜病变(acute gastric mucosa lesion，agml)系指机体在严重创伤、感染、休克、精神刺激等应激状态下，以胃粘膜浅表性损伤为主的病理改变和上消化道出血为特征的一组急性胃粘膜出血性病变[1]，是临床常见的消化道疾病。

现对2007年12月～2009年l0月我院住院的46例agml病例进行回顾性分析，以探讨agml的病因、临床特点、治疗及预后。

现将报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院经胃镜检查确诊为急性胃粘膜病变出血患者46例，男性31例，女性15例，年龄22~78岁，平均45.4岁。

诱因：①药物因素21例(45.65%)；②严重内科疾病14例(30.43%)；③严重外科疾病8例(17.39%)；④其它3例(6.52%)。

主要临床表现是上消化道出血。

其中上腹疼痛、不适38例(82.61％)，黑便28例(60.87％)，呕血及黑便20例(43.48％)。

全部病例均有不同程度贫血，其中轻度贫血10例(21.74％)，中度贫血31例(67.39％)，重度贫血5例(10.87％)。

1.2 诊断标准①存在药物、激素、酒类、手术、烧伤或脑血管意外等应激因素；②发病36h至3d内出现不同程度的上腹部疼痛、饱胀、反酸、食欲减退、恶心呕吐以及反复呕血与(或)便血；③伴有血压下降，脉搏增快，胃镜检查见胃黏膜有广泛性充血、糜烂及坏死或浅表溃疡，并可见渗血或大出血。

急性出血性胃炎的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨急性出血性胃炎的诊治情况。

方法分析我院近两年收治的急性出血性胃炎患者的临床资料。

应用急诊胃镜检查确诊。

结论治疗原发病，应用质子泵抑制剂、生长抑素等药物治疗效果好。

【关键词】急性出血性胃炎胃黏膜病变急性出血性胃炎主要临床表现为急性上消化道出血，很少发生穿孔。

胃镜下出血性胃炎常见于急性胃粘膜病变为突然发生的、浅表性、弥漫性胃黏膜损害，一般不穿透黏膜肌层，可为炎症、糜烂和(或)浅溃疡。

为探讨致病因素、临床特点及治疗方法，现将2008年1月～2009年12月我院收治的63患者进行临床分析如下。

1 临床资料1.1一般资料本组63例，男37例，女26例；年龄15～72岁，平均34岁。

临床上以上腹部隐痛或剧列痛、胞胀、反酸、喛吃、恶心呕吐、呕血及便血。

病程最长10年，最短1天。

1.2病因分类由药物阿司匹林、扑热息痛、消炎痛引起29例，肾上腺皮质类固醇15例，酒精5例。

严重内科疾病中，急性重症胰腺炎3例，尿毒症2例，重症肺炎4例。

1.3内镜表现发病24～48h内行急诊内镜检查有胃黏膜糜烂、出血或浅溃疡，尤以胃体上部多见。

内镜下见胃粘膜下呈红色或黑褐色的斑状或点状出血，大部分其界限清楚，轻度表现为粘膜下散在小片状或点状粘膜出血，粘膜无糜料；中度表现为粘膜下班片出血或瘀斑，同时见到粘膜呈圆形、线形或不规则形浅表糜烂。

重度表现为大面积的粘膜出血，伴有大同积粘膜糜烂，可见到大面积的活动渗血。

2 方法与结果积极治疗原发病如高血压、高血脂、糖尿病非常重要。

它能减少急性脑血管病的发生而并发的急性胃黏膜病变。

同时也应积极提倡合理饮食，如高血压、高血脂病人应低盐、低脂饮食，合理锻炼，劳逸结合也会减少此病发生。

主要病因为饮酒、食用刺激性食物或药物及原发病主因。

3 讨论出血性胃炎的原因很多，凡是能引起胃粘膜下局部毛细血管的脆性和通透性增加或机体凝血功能障碍的疾病，均可导致胃粘膜下出血。

急性胃黏膜病变的临床特点及诊治体会作者：庄红梅来源：《中国实用医药》2013年第02期【摘要】目的分析急性胃黏膜病变的临床特点，探讨急性胃黏膜病变的治病因素及防治方法。

方法对我院于2009年12月至2011年12月接受病治疗的急性胃黏膜病变患者110例的临床资料进行回顾性分析，将患者随机分为治疗组和对照组，总结研究其发病激励和诊疗方法，比较两组治疗的总有效率。

结果治疗组的显效率要明显高于对照组，无效率要明显低于对照组，两组具有明显的统计学差异（P【关键词】急性胃黏膜；临床特点；诊治体会急性胃黏膜病变是指胃黏膜的急性炎症，患者往往出现充血、水肿、糜烂等症状，其主要特征是胃黏膜浅表性损伤，有很多种因素均可引起。

我们将主要表现为胃黏膜急性糜烂者称为急性糜烂性胃炎；主要表现为胃黏膜出血者称为急性出血性胃炎；主要表现在应激状态下发生的多发性溃疡称为应激性溃疡［1］。

急性胃黏膜病变也是脑血管病变中常见的并发症，将会导致患者病情严重，增加患者的死亡率。

近年来，随着我国急性胃黏膜病变发病率的不断升高，我院为了研究出有效治愈该病的方法，通过总结经验以期能够减少诱发因素，降低该病的发病率。

本研究选取我院自2009年12月至2011年12月收治的的急性胃黏膜病变患者共110例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法11一般资料我院自2009年12月至2011年12月收治的急性胃黏膜病变患者共110例，将其随机分为观察组和对照组。

治疗组患者55例，其中，男34例，女21例，年龄为24～68周岁，平均年龄为（426±094）周岁。

对照组患者55例，其中，男32例，女23例，年龄为23～65周岁，平均年龄为（419±123）周岁。

110例急性胃黏膜病变患者的主要临床表现为上消化道出血，且均有不同程度的贫血。

其中，出现黑便的患者60例（545%），呕血并有黑便的患者50例（455%），出现上腹部不适的患者72例（655%），出现上腹疼痛的患者85例（773%）。

急性胃黏膜病变120例临床分析刘　菊　冯国红　王　霞河南省汝州市第四人民医院(467500) 【摘要】　目的　探讨急性胃黏膜病变的病因、表现及诊治情况,提高对该病的认识。

方法　回顾性分析我院2004年1月至2007年1月120例急性胃黏膜病变住院病人的临床资料。

结果　急性胃黏膜病变约占同期上消化道出血病人的23.8%,其病因依次是药物因素、严重疾病、酒类及其他。

确诊方法为诱发因素及急诊胃镜检查。

治疗方法:消除诱因,治疗原发病,降低胃内酸度,保护胃黏膜。

结论　急性胃黏膜病变主要是应用了损害胃黏膜的药物和严重的内外科疾病及大量饮酒所致,使用质子泵抑制剂及生长抑素治疗有效。

【关键词】　胃黏膜;病变;非甾体类抗炎药;原子泵抑制剂 急性胃黏膜病变(acute gastric mucosal lesion,AG M L)是指以胃黏膜浅表性损伤为特征的一组急性胃黏膜出血性病变。

为探讨AG M L的致病因素、临床特点及有效治疗方法,我们采取回顾性调查方法,对2004年1月至2007年1月在我院住院的120例AG M L进行了分析,现报告如下:1　资料与方法1.1　一般资料:120例患者中,男72例,女48例;年龄16～78岁,平均年龄40.6岁。

诊断标准参照文献[1]:120例病例均符合诊断标准。

1.2　发病原因:120例AG M L病因可归纳为:①药物因素:药物所致的AG M L中有36例(81.8%)是由阿司匹林、布洛芬、消炎疼等非甾体类抗炎药引起。

②严重内科疾病:在严重内科疾病所致的AG M L中严重脑血管意外12例(37.5%),急性胰腺炎8例(25%),尿毒症4例(12.5%),重症肺炎3例(9.4%)。

③严重外科疾病:严重外科疾病所致的AG M L中颅脑损伤15例(50%),大面积烧伤6例(20%),手术3例(10%)。

④酒类及其他:酒类所致的AG M L中大量饮酒及药酒12例(10%),其他心理因素2例(1.67%)。

临床医学消化系统实训（病例诊断及分析）诊断疾病的步骤和临床思维方法诊断的基本步骤：1、调查研究，收集资料；2、分析、评价、整理资料；3、提出初步诊断；4、确立及修正诊断；诊断疾病步骤:1、搜集资料2、采集病史3、体格检查4、化验与特检观察疾病全过程一、搜集资料1．病史：全面系统，真实可靠；能反映疾病的进程和动态；具体病历应抓其特征；能解决约半数以上诊断问题；问诊内容（调查提纲）（一）一般项目（二）主诉促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索、意向性（指向意义）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状（三）现病史即疾病的全过程，是病史的主体疾病的发生：日期、时间、缓急病因及诱因症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现伴随症状：重要阴性症状也应反映诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…病后一般情况变化（三）过去史曾一般健康情况患疾病，包括传染病外伤手术史（四）预防接种史（五）过敏史（六）个人史一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好、职业、工作条件、习惯与嗜好、婚姻史、月经、生育史（七）家族史双亲、兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病、遗传疾病2．体格检查：全面系统重点深入；边查边问，边想边查，验证核实，融会贯通；可解决大部分临床诊断；3、实验室及其它检查：部署检查应注意的问题：检查的意义；检查的时机；检查的敏感性、特异性、准确性；检查的利弊及安全性如何？成本效果分析。

二、分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符二、分析、评价、整理资料将收集的资料进行归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。

对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。

消化内科学(医学高级)：胃、十二指肠疾病三1、单选十二指肠溃疡黏膜防卫力量削弱，下列描述错误的是（）。

A.十二指肠溃疡患者球部常有胃窦上皮化生B.胃窦黏膜分泌黏液的能力，远比十二指肠强C.球部胃窦上皮化（江南博哥）生为Hp定植且引起球炎创造条件D.球部化生的黏膜炎症时制造HCO能力减弱E.前列腺素缺乏时必然使黏膜对胃酸侵袭的易感性增强正确答案：B2、单选女性，26岁。

上腹胀痛，食欲减退半年余来诊。

胃镜检查胃窦部黏膜呈红白相间，以红为主，黏液较多，活检病理检查有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是（）。

A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.糜烂性胃炎D.肥厚性胃炎E.早期胃癌正确答案：A参考解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，胃镜下以红为主为浅表性胃炎的表现。

3、单选病例摘要：男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸药可缓解。

该患者最可能的疾病是（）。

A.胃癌B.胰腺癌C.消化性溃疡D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎正确答案：C4、单选确诊慢性萎缩性胃炎主要应根据（）。

A.钡餐检查B.血清壁细胞抗体测定C.呕吐物酸性偏低D.嗳气、上腹不适E.胃镜及活检正确答案：E5、单选早期胃癌目前较有前途的治疗方法是（）。

A.开腹手术B.内镜下氩气刀治疗C.内镜下EMR治疗D.内镜下ESD治疗或EMR治疗E.化疗或放射治疗正确答案：D6、单选男，54岁，上腹部不适4年，胃镜检查提示：胃窦体交界前壁黏膜呈颗粒状粗糙不平；病理学检查提示：中度非典型增生，Hp（+）。

此患者应采取下列哪种治疗方法（）。

A.根除HpB.PPIC.硫糖铝D.内镜下EMRE.外科手术正确答案：A7、单选Zollinger-Ellison综合征的发生与下列胃肠激素分泌过多有关的是（）。

A.胰岛素B.胰高血糖素C.胆囊收缩素D.促胰酶素E.胃泌素正确答案：E8、单选男性，60岁，上腹痛2年，胃镜检查提示幽门螺杆菌（Hp）相关胃炎。

急性胃炎诊断标准急性胃炎是指由于各种原因导致胃黏膜急性炎症的一种疾病。

在临床上，急性胃炎的诊断需要根据一系列的临床表现和检查结果来确定。

下面将介绍急性胃炎的诊断标准，以便临床医生能够更准确地诊断和治疗该疾病。

一、临床表现。

急性胃炎的临床表现多种多样，常见症状包括上腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等。

有些患者还会出现胃灼热感、胃胀气、早饱感等症状。

在诊断时，医生需要详细询问患者的病史和主诉，了解病情的发展过程和具体症状。

二、实验室检查。

对于疑似急性胃炎的患者，常规的实验室检查是必不可少的。

血常规检查可以发现白细胞计数的增加，C反应蛋白和血沉的升高等炎症指标的改变。

此外，还可以进行粪便常规检查，观察是否有潜血和病原体感染等情况。

三、内镜检查。

内镜检查是诊断急性胃炎的重要手段之一。

通过内镜检查可以直接观察到胃黏膜的情况，包括有无充血、水肿、糜烂、溃疡等病变。

此外，还可以进行病理活检，以明确病变的性质和程度。

四、影像学检查。

在一些特殊情况下，如疑似并发症或合并其他疾病时，还可以进行影像学检查，如胃肠钡餐造影、腹部CT等，以帮助明确诊断。

五、排除其他疾病。

急性胃炎的诊断还需排除其他疾病，如胃溃疡、急性胰腺炎、胆囊炎等。

因此，在诊断时需要全面考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，以排除其他疾病的可能性。

综上所述，急性胃炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、内镜检查和影像学检查等多方面的信息，以明确病情的性质和程度。

只有准确诊断，才能有针对性地进行治疗，提高患者的治疗效果和生活质量。

因此，在临床工作中，医生需要结合患者的具体情况，全面分析，综合判断，以确保诊断的准确性和科学性。

【干货】31个常见内科学经典病例分析二展开全文病例分析十一病例摘要男性，32 岁，主因间断上腹隐痛，纳差8 年，黑便伴头晕 6 小时入院。

患者8 年前出现间断上腹部不适，进食不当则隐痛，曾在当地以“胃炎”治疗，时轻时重，有时见下肢轻度浮肿，休息后好转。

入院前 6 小时胃部不适、恶心，排暗红色血便约500g，便后头晕、乏力入院。

既往无明确肝病史，无酗酒、服药史。

体格检查：T36.8℃，P82 次/分，R16 次/分，BP110/60mmHg。

神清，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，胸前见数枚蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。

腹轻度膨隆，轻度腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾大肋下 5cm，质地硬，移动性浊音（+），肠鸣音 3-4 次/分。

双下肢轻度浮肿。

神经系统检查无异常。

辅助检查：WBC3.2*109/L，血红蛋白 95g/L，血小板 68*109/L，ALT110U/L，AST98U/L，总胆红素92.5μmol/L,直接胆红素54.3μmol/L ，A/G=28/34，AFP（-），HBSAg（+），HbeAg （-），抗 HBC（+），抗 HCV（-）超：肝。

B轮廓欠规整，表面不平，右肝轻度缩小，回声粗糙，PV1.4cm，脾厚 5.4cm，肋 4 cm，腹部无回声区 6cm。

诊断肝硬化（肝功能失代偿期）上消化道出血诊断依据1.青中年男性，32 岁。

2.间断上腹隐痛，纳差 8 年，黑便伴头晕 6 小时。

3.体格检查：面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣。

轻度腹壁静脉曲张，脾大肋下 5cm，移动性浊音（+），双下肢轻度浮肿。

4.辅助检查：实验室及 B 超检查符合肝硬化门脉高压。

下一步需做的检查胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因。

主要鉴别诊断疾病及鉴别要点黑便为上消化道出血特点，应考虑：1.食管静脉曲张破裂：有黄疸，蜘蛛痣，脾大，门脉高压，腹水，很可能存在食管静脉曲张。

2.消化性溃疡：有上腹不适,偶有上腹痛8 年，可能存在消化性溃疡，应做胃镜明确出血部位。

浙江临床医学2019年1月第21卷第1期·104··检测诊断·【摘要】目的探讨胃黏膜平坦型病变患者的胃镜及病理表现。

方法回顾性分析2015年1月至2016年12月138例胃黏膜平坦型病变患者的临床资料，比较胃镜及病理诊断结果的一致性。

结果138例胃黏膜平坦型病变患者经病理证实，炎性反应65例，低级别上皮内瘤变（LGIN）37例，早期胃癌25例，进展期胃癌11例。

病变位于胃窦大于其他部位（P<0.05）；胃镜与病理诊断的一致率91.30%，Kappa值为0.883（P<0.05），一致性较好。

NBI-ME胃镜对炎性反应、LGIN、早期胃癌和进展期胃癌的诊断符合率分别为96.92%、91.89%、88.00%、81.81%；NBI-ME胃镜对平坦型病变早期胃癌诊断的敏感度、特异度和准确率分别是81.48%、97.29%、94.20%。

结论NBI-ME对胃黏膜平坦型病变中早期胃癌具有较高的诊断价值，值得临床推广应用。

【关键词】胃黏膜平坦型病变 胃镜 病理表现【Abstract】Objective To discuss the pathological performance of gastroscopy in patients with flat gastric mucosa lesion. Methods 138 patients with flat gastric mucosa lesion from Jan 2015 to Dec 2016 in our hospital were retrospectively analyzed. The consistency of gastroscopy and pathologic diagnosis were compared. Results Of 138 patients with flat gastric mucosa lesion，65 cases of inflammatory reaction，25 cases of early gastric cancer，37 cases of low grade intraepithelial neoplasia，11 cases of advanced gastric cancer were found. The proportion of lesions in the gastric antrum was significantly higher than that in other parts. The consistent rate of gastroscopy and pathological diagnosis was 91.30%. The diagnostic coincidence rates of NBI-ME gastroscopy in inflammatory response，LGIN，early gastric cancer and advanced gastric cancer were 96.92%（63/65），91.89%（34/37），88.00%（22/25）and 81.81%（9/11）. The sensitivity，specificity，and accuracy of NBI-ME gastroscopy in early gastric cancer diagnosis were 81.48%（22/27），97.29%（108/111）and 94.20%（130/138）. Conclusion NBI-ME has high diagnostic value for early gastric cancer in flat lesions mucosa lesion and is worthy of clinical application.【Key words】Flat gastric mucosa lesion Gastroscopy Pathological performance胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期诊断治疗是降低病死率最有效的方法。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.9760·临床研究·0　引言急性胃粘膜病变（aGMl）主要是以胃粘膜出现不同严重程度的糜烂、浅溃疡及出血为特征的病变。

上消化道出血是aGMl 患者最显著的症状，通常伴随有呕血和黑粪症状，在患者起病时可能会出现上腹部不适和明显的烧灼感、恶心和疼痛等症状。

最近几年我国aGMl 的发病率较高，在进行治疗时需要对其发病因进行分析，以找到最有效的治疗方法来彻底治愈该病[1]。

本文选取108例aGMl 患者对其发病因进行分析，进行对症治疗，将诊治结果整理后报道如下：1　资料与方法1.1　一般资料选取2014年5月-2016年2月在我院进行治疗的108例急性胃粘膜病变患者，分成各54例的a 组与B 组。

a 组男性33例，女性21例；年龄25.6-64.3岁，平均年龄（37.0±1.1）岁。

B 组男性31例，女性23例；年龄25.7-64.2岁，平均年龄（37.3±1.5）岁。

108例患者症状表现为上消化道出血，有不同程度贫血症状。

出现黑便的有62例（57.40%），呕血的有48例（44.44%），上腹部不适的有74例（68.51%）。

a 组与B 组患者年龄、性别等基础资料比较没有显著的差异（P >0.05）。

1.2　疾病诊断aGMl 患者存在病史、服药和酗酒以及脑血管意外、激素等诱因；aGMl 患者在发病2天左右就会出现上腹疼痛以及胃酸和食欲减退、呕血、黑便等症状；经实验室X 线钡餐检查常阴性，内镜检查能见胃粘膜局限性或是广泛性点片状出血，为簇状分布，胃黏膜水肿、糜烂坏死等，并且伴有血压下降和脉搏增快等症状。

药物引起急性胃粘膜病变的有47例（43.51%），其中服用非甾体类抗炎药致病的就有34例（31.48%）；内科疾病，如脑梗死、重症肺炎和胰腺炎等脑血管疾病，急性重症胰腺炎诱发的有13例（12.03%），肺炎诱发的有6例（5.56%）等；外科疾病，如烧伤和颅脑损伤等；其他因素，如精神紧张和酗酒，精神压力过大引起的有4例（3.70%），酗酒引起的有6例（5.56%）。

急性胃炎概述：急性胃炎〔acute gastritis〕是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。

临床上急性发病，常表现为上腹部症状。

内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂〔可伴有浅表溃疡〕等一过性病变。

病理组织学特征为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。

【临床表现】症状1．上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退，是最常见的临床症状；2．由药物、酒精和应激因素引起的胃炎，可表现为呕血或黑便，出血量大时可出现低血压、休克、贫血；3．腐蚀性胃炎和化脓性胃炎，常出现上腹部及胸骨后剧烈疼痛、频繁呕吐、寒战、发热等；4．食物中毒引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻，严重者可出现脱水征象，甚至低血压；5．部分急性胃炎患者无症状，仅于胃镜下表现为急性胃炎。

体征一般仅有上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进；【辅助检查】1．以出血为主要表现者，大便潜血阳性，红细胞和血红蛋白下降，血尿素氮升高。

2．化脓性胃炎者血白细胞增多。

3．急性胃炎的诊断以胃镜最有价值，应争取在起病的24-48小时内行急诊胃镜检查〔急性腐蚀性胃炎除外〕，镜下可见胃粘膜局限性或弥漫性充血、水肿、糜烂、外表有黏液或炎性渗出物。

表现为消化道出血者镜下可发现粘膜糜烂或溃疡，粘膜外表有渗血或有血痂，胃液为鲜红色或咖啡色。

腐蚀性胃炎急性期禁行胃镜检查，静止期可见食管狭窄、胃腔变形、疤痕形成等。

【诊断要点】1．上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退。

2．可有呕血或黑便，出血量大时可出现低血压、休克、贫血。

3．胃镜下可见明显炎症改变。

【鉴别诊断】1．急性阑尾炎本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐，但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。

2．胆囊炎、胆石症有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。

查体时注意巩膜、皮肤黄疸、右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。

血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。

3．其他大叶性肺炎、心肌梗塞等发病初期，详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。