缺血性心肌病的临床诊治分析

黄芪治疗缺血性心脏病的疗效分析摘要：目的：探讨黄芪注射液用于治疗缺血性心脏病的临床疗效和应用。

方法：选择我院的缺血性心脏病的住院和门诊患者80例，分为治疗组和对照组，对照组进行常规治疗，治疗组加用黄芪注射液。

用药过程中观察两组心绞痛发作次数、疼痛程度、心电图变化，疗程前后各测血液流变学l次，将结果进行统计学分析。

结果：治疗组40例，显效31例，有效8例，无效1例，总有效率97.5%；对照组40例，显效21例，有效9例，无效10例，总有效率75.0%。

经统计学处理，治疗组总有效率显著高于对照组（χ2＝4.16，P＜0.05）。

结论：黄芪注射液疗效确切可靠，而且无毒副作用，是治疗缺血性心脏病较理想的药物，值得临床广泛应用和推广。

关键词：黄芪；缺血性心脏病Analysis of curative effect of Astragalus Injection in the treatment of ischemic heart diseaseAbstract：Objective：To investigate the application and clinical effect of Astragalus injection for the treatment of ischemic heart disease. Methods：80 ischemic heart disease inpatients and outpatients in our hospital were divided into treatment group and control group，the control group was given conventional treatment，the treatment group was treated with astragalus injection. In the processof treatment were observed in two groups of heart the number of attacks，The degree of pain，ECG changes before and after treatment，measurement of the blood rheology of l times，the results were statistically analyzed. Results：the treatment group of 40 cases，31 cases were markedly effective，8 cases effective，1 cases ineffective，the total efficiency of 97.5%；control group of 40 cases，21 cases were markedly effective，9 cases effective，10 cases ineffective，the total the efficiency of 75.0%. by the statistical treatment，the total effective rate of treatment group was significantly higher than the control group（x 2 = 4.16，P < 0.05）. Conclusion：Astragalus injection is effective and safe，and has no toxic side effect，is the treatment of ischemic heart disease is ideal，it is worthy of clinical application and promotion.Keywords：Huangqi Danshen injection；黄芪，《神农本草经》言：“……甘，微温……归手足太阴经（肺脾两经）……补气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌。

后循环缺血的临床诊治效果分析循环缺血是指心脑等重要脏器供血不足导致的一系列临床症状和体征，包括心绞痛、心肌梗死、中风等。

对于循环缺血的临床诊治，已有大量的研究和临床实践，下面将从诊断、治疗和预防三个方面进行分析。

一、诊断循环缺血的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。

病史询问时需要详细了解患者的疼痛特点、发作规律、持续时间等信息。

心脑等重要脏器的缺血通常表现为胸痛、呼吸困难、头晕、神志改变等，需要根据患者的表现和体征进行全面评估。

辅助检查包括心电图、血液生化指标、超声心动图等，这些检查对于诊断不稳定心绞痛、心肌梗死和脑卒中等疾病有一定的帮助。

二、治疗循环缺血的治疗主要包括药物治疗和介入治疗两个方面。

1.药物治疗：根据疾病的不同还可以选择抗凝治疗、降血脂治疗、降压治疗等，其中抗凝治疗可以降低心肌梗死和脑卒中的风险，降血脂治疗可以减少动脉粥样硬化的进展，降压治疗可以减少心脏和脑血管的负荷。

2.介入治疗：对于一些存在严重狭窄或闭塞的血管，可以选择介入治疗，包括冠状动脉扩张术、介入血管成形术、支架植入术等，这些治疗方法可以有效地恢复血流，减轻心肌和脑组织的缺血损伤。

三、预防循环缺血的预防主要包括生活方式改变、药物预防和手术干预。

1.生活方式改变：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等可以降低心脑等重要脏器的缺血风险，控制体重和血脂也有助于预防动脉粥样硬化的发展。

2.药物预防：对于高危人群，如有家族史、高血压、糖尿病等患者，可以考虑使用抗血小板药物、降血压药物、降脂药物等进行预防治疗。

3.手术干预：对于严重的动脉粥样硬化病变，如主动脉狭窄、冠状动脉狭窄等，可以考虑手术干预，包括血管旁路手术、主动脉内支架植入术等，这些治疗手段可以有效阻止病变的进展，降低心脑等重要脏器的缺血风险。

综上所述，循环缺血的临床诊治有赖于早期的准确诊断和合理的治疗措施。

随着医学科技的不断进步，针对循环缺血的诊断和治疗方法也在不断更新和完善。

心肌缺血心电图（一）——急性心肌缺血的心电图诊断标准急性心肌缺血时的心电图改变包括：一过性ST段偏移、一过性T波改变、一过性QT间期改变、J 波和J波电交替、Wellen’s综合征、一过性U波改变及一过性心律失常。

一、一过性ST段偏移及T波改变ST段偏移是损伤电流引起。

在心室肌细胞动作电位静息期和平台期（分别对应于心电图TQ段和ST段），缺血区与非缺血区之间存在电压梯度，形成损伤电流。

1、ST段偏移的正常范围（1）年龄≥40岁男性，J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.2mV，其余导联＜0.1mV；（2）年龄＜40岁男性，J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.25mV；（3）女性J点处ST段抬高正常值在V2、V3＜0.15mV，其余导联＜0.1mV；（4）V3R、V4R导联J点处ST段抬高正常值＜0.05mV，年龄低于30岁男性＜0.1mV；（5）V7-V9导联ST段抬高正常值＜0.05mV；（6）V2、V3导联J点处ST段压低正常值＜-0.05mV，其余导联＜-0.1mV。

2、急性心肌缺血的ST-T诊断标准连续两个导联新发的从J点开始的ST段抬高或ST-T改变：（1）ST段抬高：SV2-V3：男性≥40岁——≥2mm，＜40岁——≥2.5mm，女性各年龄段——≥1.5mm 其他导联：≥1mm急性期ST段的抬高呈多态性，常为斜型向上或弓背向上型，可与直立T波的升肢融合成单项曲线、墓碑样改变。

图1 ST段抬高的多态性（2）ST-T改变：V2-V3：ST段压低≥0.5mm，其他导联≥1mm；T波在R波为主或R/S＞1的导联倒置≥1mm（3）ST段下移：ST段下移多提示相对稳定的心内膜下心肌急性缺血。

当斑块不稳定而致管腔狭窄在短时间内加重，或在狭窄的基础上出现痉挛，此时由于冠脉分支间没有侧支循环形成，急性冠脉供血不足多引起透壁性心肌缺血，ST段弓背向上型抬高，幅度常达0.10mV以上，部分患者伴有QRS波增宽和T波高尖。

冠心宁注射液治疗缺血性心肌病的临床观察傅涛;李杰;郭晋爱;陈宏;荆忱;陈杰【摘要】目的:观察冠心宁注射液治疗缺血性心肌病的疗效及不良反应.方法:90例患者随机分为2组,每组各45例,治疗组冠心宁注射液20 mL,1日1次静脉滴注,合并常规药物治疗,共用14 d;对照组仅进行常规药物治疗,共用14 d;治疗前后记录并比较2组超声心动图、心电图、心功能、心绞痛发作症状、肾功能、心肌标志物的变化.结果:治疗组心功能显效29例,有效12例,无效4例,总有效率91.1%;对照组心功能显效15例,有效20例,无效10例,总有效率77.8%,2组有效率比较P<0.05,差异有统计学意义.左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)和E/A(舒张早期血流速度峰值E峰/舒张晚期血流速度峰值A 峰)改善治疗组优于对照组,2组比较P<0.05,差异有统计学意义.治疗组治疗心绞痛发作次数较对照组显著减少.静息心电图ST段和T波改变较对照组显著改变,二者总有效率治疗组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);同时治疗前和治疗后14 d监测肾脏功能和心肌标志物水平,治疗前后以及2组之间比较没有统计学差异.结论:冠心宁注射液在常规治疗基础上有效改善缺血性心肌病的心功能,使左室容积缩小,左室射血分数升高;减少心绞痛的发作,改善心电图,优于常规心绞痛治疗.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2010(010)009【总页数】3页(P834-836)【关键词】冠心宁注射液;缺血性心肌病;左室功能和客积;心绞痛;心肌标志物;肾功能【作者】傅涛;李杰;郭晋爱;陈宏;荆忱;陈杰【作者单位】空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089;空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089;空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089;空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089;空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089;空军航空医学研究所附属医院心血管内科,北京,100089【正文语种】中文【中图分类】R972缺血性心肌病是由于长期冠状动脉供血不足，使心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致心肌纤维增生，其临床特点是心脏逐渐增大，发生心律失常和心力衰竭，晚期出现严重心律失常，心脏显著扩大和射血分数明显降低，严重影响人体健康。

心肌缺血的诊断标准
心肌缺血的诊断标准主要有以下几个方面的检查诊断：
第一，心电图检查，心电图检查是最常用的用来判断心肌缺血的检查，心电图主要是通过ST段以及T波的改变来判断，当心电图上表现为ST段下移以及T波低平或者倒置的改变，或者出现ST段抬高以及T波高尖的现象，都提示有心肌缺血的可能。

第二，核素心肌显像，核素心肌显像检查如果出现某个阶段的心肌充盈以及灌注缺损现象发生，提示存在心肌缺血现象。

第三，心脏彩超，部分冠心病患者引起心肌缺血时，心脏彩超常常出现节段性的室壁运动减弱现象，这种情况也间接提示存在心肌缺血。

心肌缺血如何鉴别诊断？缺血性心肌病最常见的病因是冠心病，即主要是由冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛等病变引起。

少数是由于冠状动脉先天性异常、冠脉动脉炎等疾病所致。

1.扩张型心肌病扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，临床表现为反复发生的充血性心力衰竭与心律失常等。

其临床特征与ICM非常相似，鉴别诊断也相当困难，特别是50岁以上的患者，若伴有心绞痛则极易误诊为ICM。

由于扩张型心肌病与ICM的治疗原则迥然不同，故对二者进行正确的鉴别具有重要的临床意义。

2.酒精性心肌病酒精性心肌病是指由于长期大量饮酒所致的心肌病变，主要表现为心脏扩大、心力衰竭及心律失常等，在临床上与扩张型ICM有许多相似之处，鉴别较为困难。

与ICM比较，酒精性心肌病依据临床特点有助于二者的鉴别。

3.克山病克山病是一种原因不明的地方性心肌病，临床上根据其起病急缓及心功能状态不同而分为急型、亚急型、慢型及潜在型四型。

慢型克山病患者主要表现为心脏增大及充血性心力衰竭,其心电图、心脏超声及胸部X线检查所见均与扩张型ICM有许多相似之处,依据克山病的临床特点有助于二者的鉴别诊断。

4.心肌炎以病毒引起的心肌炎为多见，常为全身性感染的一部分。

多发生在急性病毒感染之后，患者常先有呼吸道炎症或消化道炎症的表现。

临床表现轻重不一。

轻者仅有胸闷、心前区隐痛、心悸和乏力等症状;重者心脏增大、发生心力衰竭或严重心律失常如完全性房室传导阻滞、室性心动过速，甚至心室颤动而致死。

少数患者在急性期后心脏逐渐增大，产生进行性心力衰竭。

其心电图、超声心动图及核素心肌显像改变与缺血性心肌病患者相应改变类似。

但心肌炎患者多属青少年或中年，血清中病毒感染的相关抗体增高，咽拭子或粪便中分离出病毒有助于鉴别。

心内膜或心肌组织活检可见心肌细胞坏死、炎性细胞浸润，从心肌中分离出致病病毒可有助于本病的鉴别。

冠状动脉造影一般无冠状动脉狭窄。

中医辨治心肌缺血
胡佑志
【期刊名称】《农村百事通》
【年(卷),期】2024()5
【摘要】心肌缺血属中医心悸、怔忡范畴。

心血不足,血虚则心失所养,导致心气不足。

气为血之帅,血为气之母。

气血亏虚而血气流行不畅,可导致血流流速减慢而成瘀血,瘀血阻滞心络而导致心悸。

临床表现为胸闷不舒,心悸,怔忡,倦怠无力,心前区疼痛。

中医采用辨证治疗心肌缺血效果好,现介绍如下。

【总页数】1页(P65-65)
【作者】胡佑志
【作者单位】四川省彭州市通济镇姚家村卫生所
【正文语种】中文
【中图分类】R25
【相关文献】
1.心肌缺血再灌注损伤中医病机及临床辨治的现代研究进展
2.试论象思维在构建精神系统疾病中医辨治新方法--五神藏辨治中的作用
3.60例传染性非典型肺炎中医四诊动态分布特点初步总结——附广东省中医院传染性非典型肺炎中医辨治方案
4.《古今中医皮肤性病辨治精要》和《古今中医儿科病辨治精要》已出版
5.辽宁中医药大学附属二院辽宁省中医研究院师从名医健脾化湿辨治2型糖尿病——记辽宁中医药大学附属二院主任医师江红
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尼可地尔治疗冠心病心肌缺血临床效果分析
常影;潘迪
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)011
【摘要】目的探究尼可地尔治疗冠心病心肌缺血患者的临床效果.方法选择62例2015年6月—2016年9月在本院进行诊治的冠心病心肌缺血患者做研究,随机分两组,每组31例,对照组-阿司匹林,观察组-尼可地尔联合阿司匹林,比较心肌缺血情况.结果治疗后,观察组心肌缺血的各项指标情况良好,其中心肌缺血总负荷为(20.92±10.88)mm·min,相比对照组优势大(P<0.05).结论冠心病心肌缺血患者借助尼可地尔治疗的临床效果非常显著.
【总页数】2页(P86-87)
【作者】常影;潘迪
【作者单位】一汽总医院心内科,吉林长春 130011;一汽总医院心内科,吉林长春130011
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.尼可地尔治疗冠心病心肌缺血的临床效果分析 [J], 姚嫚娇
2.卡维地洛联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血的临床疗效观察 [J], 王力
3.地奥心血康胶囊联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血效果观察 [J], 马壬娇;蔡少澜
4.尼可地尔与卡维地洛联合治疗冠心病心肌缺血临床疗效及对左室舒张功能的影响[J], 孙明月
5.尼可地尔治疗冠心病心肌缺血的临床效果及不良反应率分析 [J], 王新宙;贾艳静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

左卡尼汀联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病的临床疗效目的分析左卡尼汀联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病的临床疗效。

方法收集我院2009年3月～2015年1月诊治的156例缺血性心肌病患者作为研究对象，随机分为试验组（78例）与对照组（78例），对照组患者仅给予利尿、抗血小板聚集、血压控制、血脂调节、强心等常规治疗，试验组患者在常规治疗的基础上加用左卡尼汀联合芪苈强心胶囊治疗，观察患者的总体治疗效果以及治疗前后的每搏量、左室射血分数、左室短径缩短率、心排出量等心功能指标改善情况。

结果试验组各项指标均优于对照组，P＜0.05。

结论左卡尼汀联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病具有良好的临床疗效。

标签：左卡尼汀；芪苈强心胶囊；缺血性心肌病；临床疗效缺血性心肌病是一种特殊的冠心病类型，同时也是造成心力衰竭的主要因素，随着近年来冠心病患者的不断增多，缺血性心肌病的发病率也逐步上升[1]。

如何采取有效的措施提高缺血性心肌病的治疗效果、避免或减少心力衰竭发生具有非常重要的意义。

本文旨在分析左卡尼汀联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病的临床疗效，特收集我院的156例缺血性心肌病患者进行了研究分析。

1 资料与方法1.1一般资料收集我院的156例缺血性心肌病患者，随机分为试验组（78例）与对照组（78例），试验组中男41例，女37例，年龄61～80岁，平均年龄（70.24±12.28）岁，患者的心功能分级情况为：有20例为Ⅱ级，29例Ⅲ级，29例Ⅳ级，患者的每搏量为（45.81±6.84）ml，左室射血分数为（34.89±5.14）%，左室短径缩短率为（19.86±3.41）%，心排出量为（3.38±0.76）L/min；对照组中男42例，女36例，年龄62～81岁，平均年龄（71.37±12.46）岁，患者的心功能分级情况为：有19例为Ⅱ级，28例Ⅲ级，31例Ⅳ级，患者的每搏量为（45.61±6.79）ml，左室射血分数为（34.68±5.22）%，左室短径缩短率为（19.67±3.39）%，心排出量为（3.42±0.82）L/min。