[高清图解]颈椎损伤的固定与搬运操作流程

颈椎损伤的固定与搬运操作流程1、戴乳胶手套，环顾四周，术者评估现场环境是否安全并报告：“环境安全”。

对伤员说：“我们是120的急救人员，现在为你急救，请配合，你现在那里不舒服？”2、初步判断伤情：医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救，尽量靠近患者身体。

伤员诉高处跌下（或重物坠下压伤），头颈部疼痛，下肢不能活动。

术者判断“考虑颈椎骨折，按颈椎骨折处理”，告知伤员“您可能有颈椎骨折，请不要随意活动颈部，我现在帮您处理，请配合。

”命助手B准备颈托、脊柱板。

3、调整颈部位置术者位于伤员头项区，助手A位于伤员右侧。

术者以头锁固定伤员头部。

助手A食中指指在胸骨正中，指示术者调整颈部位置，调整好后助手A诉“居中”。

头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。

4、检查颈部术者调整好伤员颈部部置后，下医嘱“检查颈部情况”，助手A 于伤员右侧检查颈部，要求自上向下遂一检查各颈椎（动作轻），检查完后，术者指出“考虑第三颈椎骨折，予上颈托”。

胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，，手掌固定伤者面颊。

另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额，不可遮盖伤者口鼻。

5、安置颈托助手A应“是”，予上颈托：1、在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离。

2、调整颈托，塑型。

3、放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。

6、再次检查伤情颈托固定后，进一步检查判断伤情，术者继续以头锁固定头部，助手A检查伤情。

检查顺序：头顶、额部、上颌、下颌部、鼻骨、双耳、口腔、气管、胸部、腹部、会阴、骨盆、下肢、上肢。

7、整体侧翻及检查背部伤情检查完四肢后助手A回到头肩位，改助手A用胸锁固定头部，术者用改良肩锁固定头部，助手A、B于伤员右侧头肩位及腰位，两助手左右手交叉，术者指挥，诉“准备轴转，－、二、三，起！”，助手A、B 动作统一协调地轴转伤员，轴转必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。

颈椎损伤的固定与搬运操作流程1.初步判断伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，进行头外耳道颈后部查体,一助行后头锁，术者固定患者双肩，保持患者上身稳定，一助将患者头部复位至正常体位。

2.术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置颈托。

3.放置颈托（1）测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；（2）调整颈托，塑型；（3）放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。

4.颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。

5.使用解救套（短脊板）（1）术者行胸背锁固定患者；（2）一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧贴伤者身体；（3）把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助换头锁；（4）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯，并向上轻微拉动贴在腋下；（5）将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置于患者腋下；腿部固定带（黑色）自内而外、自下而上绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；（6）术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁，在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴，确保无空隙，一助将头部护甲整理并至于正确位置后，行后头锁；（7）术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲，额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动护甲，注意保持气道通畅；（8）从下至上拉紧各固定带，并用三角巾宽带将膝踝部固定；（9）检查所有固定带松紧度并整理。

6.搬运（1）移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处，另一手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分两次45°移动转体至90°。

（2）使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线，稳定上车担架，一助用双肩锁固定头部，术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上，逐渐移动到位，适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。

张，请问您哪里不舒服？向一助二助下达口头医嘱:患者自高处坠落，致颈部疼痛，双下肢感觉障碍，按颈椎损伤处理。

一助，准备物品，二助，头锁。

助手回应，闭环式沟通。

术者对患者:我们考虑您颈椎损伤，请您不要随意乱动。

3、术者行快速创伤检查，原则是从上到下，从躯干到四肢。

检查过程中，发现阳性体征后，立即处置。

术者查体查体至颈部后发现，颈后部压痛明显。

口头医嘱:一助,卜颈托O4、°一助在放置颈托前测量伤者颈部长度，拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离。

调整颈托，塑形后放置。

放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。

5、颈托固定的同时，术者不得暂停查体，进一步检查判断伤情。

查体注意事项:头面部、耳、鼻、〃浣熊征〃、巴特尔征。

气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，心肺听诊，腹部触诊（四点法），骨盆挤压分离试验，会阴部。

背部、四肢有无损伤。

口述注意事项，患者是否有畸形出血红肿压痛。

背部查体可以放在侧翻时检查。

6、搬运6. 1侧翻术者行头锁固定，二助换改良斜方肌挤压锁（长短锁），术者和一助同时跪于患者右侧，术者搬扶患者肩部及臀部，一助搬扶患者腰部及大腿，由二助下口令，同时发力翻转。

翻转后，术者行背部查体。

6. 2上板一助查体结束后，下口令拉板。

二助下口令翻转平放。

术者行头锁，二助换斜方肌挤压锁（双肩锁）。

三人协作，二助下口令平移上板。

二助根据病人位置，指导平移。

注意事项:急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。

7、固定伤者：三人协作，将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髅部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。

固定后，术者快速检查气管位置，呼吸脉搏，绑带松紧。

8、快速转运：急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。

颈椎损伤的固定与搬运操作流程（一）颈椎损伤的固定与搬运原则操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。

（二）“五形拳”徒手固定操作规范1．头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。

助手中指指在胸骨正中，以便术者调整位置。

2．胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。

手掌不可遮盖伤者口鼻。

3．胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。

另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。

不可遮盖伤者口鼻。

4．斜方肌挤压法(双肩锁)：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。

双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。

5．改良斜方肌挤压法（头肩锁）：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。

（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程1、物品准备：一助：颈托、头部固定器、固定带等；二助：脊柱板（或担架）。

2、术者报告，表明现场环境安全，从侧面走向伤者，跪于其头肩位置，表明身份，告知伤者不要随意活动，询问病情或检查病人时不要摇头或点头，可以用言语和眨眼表示；初步判断伤情：伤者诉颈部疼痛，双下肢感觉障碍；快速检查意识、脉搏及颈后部（颈后部查体手法：用左手中、食、无名指指腹从第三颈椎由上到下依次触摸颈椎棘突）。