经典：颈椎损伤的固定与搬运

颈椎损伤的固定与搬运术者在前，助手1提包居中，助手2持长脊板在后。

术者：“齐步走，立定，向左转。

”术者：“报告考官：XX组参加颈椎损伤的固定与搬运考试，请指示！”考官：“开始！”术者:”是！”术者：”周围环境安全”（下蹲）”先生您好，我是医生，对您急救，不要紧张，请您配合”（左手扶伤者上颌骨，右手扶伤者后颈部，面向助手说）”病人系车祸，诉颈部疼痛，双下肢感觉异常，按颈椎损伤处理。

”助手：“是。

”（助手1站到患者身后，助手2摆放用具。

）术者：“我们考虑您颈椎损伤，头颈部不要随意活动，头颈部查体。

”助手1：“头部无畸形无出血，双外耳无异常，颈部中段压痛，无畸形。

”术者：“头锁。

”助手1双手拇指置于伤者后脑，其余四指分开置于伤者两侧面部：“稳定。

”术者1：“复位，”（复位后）“好”，“颈部无畸形无出血，气管居中，上颈托，塑形。

”术者：“查体，额部无畸形无出血，上颌骨无畸形无出血，下颌骨无畸形无出血；双侧瞳孔等大等圆，鼻骨无压痛，鼻腔内未见异常分泌物，口腔内未见异常分泌物；肩部无畸形无出血，锁骨无畸形无压痛；胸骨无畸形无压痛，胸廓挤压试验阴性；腹部无异常；骨盆挤压分离试验阴性；右上肢无畸形无出血，桡动脉搏动好，末端循环好，左上肢无畸形无出血，桡动脉搏动好，末端循环好，右下肢无畸形无出血，足背动脉搏动好，左下肢无畸形无出血，足背动脉搏动好。

”术者左手扶伤者上颌骨，右手扶伤者后颈部，“稳定，上解救套，”助手2持解救套放于伤者身后，术者：“,头锁”助手1双手拇指置于伤者后脑，其余四指分开置于伤者两侧面部，说：“稳定。

”术者与助手2开始系束带，术者：“鼓肚子，吸气，吸气；”系好束带后术者左手扶伤者上颌骨，右手扶伤者后颈部，“稳定，头锁。

”助手1将解救套上端包于伤者头部两侧，说：“稳定”。

术者将头部固定好，用三角巾将双腿捆好，右手抓腰侧握把处，左手托伤者腘窝，助手2左手抓腰侧握把处，右手托伤者腘窝，说：“准备转身，123，123，准备平放，123,123,123，好。

张，请问您哪里不舒服？向一助二助下达口头医嘱:患者自高处坠落，致颈部疼痛，双下肢感觉障碍，按颈椎损伤处理。

一助，准备物品，二助，头锁。

助手回应，闭环式沟通。

术者对患者:我们考虑您颈椎损伤，请您不要随意乱动。

3、术者行快速创伤检查，原则是从上到下，从躯干到四肢。

检查过程中，发现阳性体征后，立即处置。

术者查体查体至颈部后发现，颈后部压痛明显。

口头医嘱:一助,卜颈托O4、°一助在放置颈托前测量伤者颈部长度，拇指与掌面垂直，其余四指并拢并与患者额面垂直，测量下颌角至斜方肌前缘的距离。

调整颈托，塑形后放置。

放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。

5、颈托固定的同时，术者不得暂停查体，进一步检查判断伤情。

查体注意事项:头面部、耳、鼻、〃浣熊征〃、巴特尔征。

气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，心肺听诊，腹部触诊（四点法），骨盆挤压分离试验，会阴部。

背部、四肢有无损伤。

口述注意事项，患者是否有畸形出血红肿压痛。

背部查体可以放在侧翻时检查。

6、搬运6. 1侧翻术者行头锁固定，二助换改良斜方肌挤压锁（长短锁），术者和一助同时跪于患者右侧，术者搬扶患者肩部及臀部，一助搬扶患者腰部及大腿，由二助下口令，同时发力翻转。

翻转后，术者行背部查体。

6. 2上板一助查体结束后，下口令拉板。

二助下口令翻转平放。

术者行头锁，二助换斜方肌挤压锁（双肩锁）。

三人协作，二助下口令平移上板。

二助根据病人位置，指导平移。

注意事项:急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。

7、固定伤者：三人协作，将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髅部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。

固定后，术者快速检查气管位置，呼吸脉搏，绑带松紧。

8、快速转运：急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。

选择题颈椎骨折患者在现场急救时，首选的固定方法是：A. 使用软质担架进行固定B. 用绷带将头部与躯干紧紧绑在一起C. 使用颈托进行固定（正确答案）D. 让患者自行用手托住头部在搬运颈椎骨折患者时，以下哪种搬运方式最为安全？A. 一人抬头，一人抬脚B. 两人分别抱住患者两侧腰部C. 三人或四人平托法，保持患者身体平直（正确答案）D. 让患者自行走动至担架上颈椎骨折固定时，颈托的正确使用方法是：A. 颈托应紧贴下巴，以固定头部B. 颈托应放在颈部后方，支撑头部重量（正确答案）C. 颈托应松垮地套在脖子上D. 颈托应仅覆盖颈椎部分，不接触头部对于疑似颈椎骨折的患者，在搬运前应采取的措施是：A. 立即进行复位治疗B. 先进行X光检查，再搬运C. 迅速而轻柔地固定头部，避免进一步损伤（正确答案）D. 等待患者疼痛缓解后再搬运在搬运颈椎骨折患者的过程中，以下哪种做法是错误的？A. 保持患者身体平直，避免扭曲B. 搬运者步伐应稳健，避免颠簸C. 可以适当摇晃患者，以检查其意识状态（正确答案）D. 密切观察患者生命体征变化颈椎骨折固定后，为了减轻患者疼痛，可以：A. 随意移动患者头部B. 在颈托下垫入软垫以增加舒适度（正确答案）C. 拆除颈托进行按摩D. 让患者自行调整颈托位置对于颈椎骨折并伴有意识障碍的患者，搬运时应特别注意：A. 保持患者头部高于身体其他部位B. 确保呼吸道通畅，防止窒息（正确答案）C. 尽快将患者移至嘈杂环境以刺激其清醒D. 无需特别处理，直接搬运即可在没有颈托的情况下，对颈椎骨折患者进行临时固定，可以：A. 使用硬纸板或塑料板垫于颈部下方（正确答案）B. 用软毛巾包裹头部C. 让患者双手抱住头部D. 不进行任何固定，直接搬运搬运颈椎骨折患者至救护车时，应选择的体位是：A. 俯卧位，头部朝向车尾B. 仰卧位，头部与身体保持平直，朝向车尾（正确答案）C. 侧卧位，头部垫高D. 坐位，头部靠在担架一侧。

颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员车内解救）（一）颈椎损伤的固定与搬运原则操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱成一条直线。

（二）颈椎损伤的固定与搬运操作流程1. 术者表明现场状况（事故车停靠路边，已实行交通管制），确保环境安全，从车的左前门接近伤者（患者坐于驾驶位置），表明身份；告知伤者不要随意活动，初步判断伤情；术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，去除头靠枕，进行头及后颈部及双耳查体。

然后行后头锁，保持患者上身稳定，共同将患者头部复位至正常体位。

二助准备颈托，并准备解救套，并固定担架车。

2.术者进行颈前部查体，判断患者有无颈前部损伤及气管移位，然后放置颈托。

3.放置颈托（1）术者测量伤者颈部长度：拇指与其余四指并拢的掌面垂直，掌面与患者身体长轴平行，测量下颌角至斜方肌前缘的垂直距离；（2）调整颈托，塑型；（3）放置颈托时，颈托卡于患者颈部正中处，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。

4.颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。

内容：额、颧骨、鼻、口、下颌骨、眼、肩部、胸骨、肋骨、腹部、骨盆、双上肢、双下肢，背部。

5.使用解救套（短脊板）（1）术者行胸背锁固定患者；（2）一助将椅背向后调整，一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧贴伤者身体；二助再将椅背复原。

（3）把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助用后头锁释放术者；（4）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的上身，并向上轻微拉动贴在腋下；（5）将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置于患者腋下；腿部固定带（黑色）自內而外、自下而上绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；（6）从下至上拉紧各固定带并整理，松紧度适宜。

（7）二助放置颈部衬垫：在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴，确保无空隙，术者于短脊板后方行胸背锁，一助将头部护甲整理并至于正确位置后，行后头锁。