急性小管间质性肾炎_陈惠萍

急性肾小管间质性疾病研究报告

疾病别名：间质性肾炎

所属部位：腰部

就诊科室：肾内科

病症体征：蛋白尿，肾病综合征，夜尿增多，血尿

疾病介绍：

急性肾小管间质性肾炎是怎么回事？急性肾小管间质性肾炎一种急性肾衰竭综合征主要影响肾小管及间质组织，该病是是对药物治疗的过敏毒性，与大多数病例有关的仅是少数药物（在80多种相关药物中），药物相关性病因的识别很重要，因为严重的肾脏损害经常可预防或逆转，结节病，军团菌病，钩端螺旋体病，链球菌，病毒感染和某些中草药亦可能有关

症状体征：

急性肾小管间质性肾炎有哪些症状？以下就是关于急性肾小管间质性肾炎的症状的具体介绍：

急性小管间质性肾炎表现各异，但典型表现是暂时性与用药或感染有关的急性肾衰伴或不伴少尿，在多数病例中发生发热，可伴有荨麻疹皮疹，尿沉渣中常出现白细胞，红细胞和白细胞管型，但有时可无异常，＞75%的病例可同时在血和尿中出现性嗜酸性细胞（应用HANSEL染色），蛋白尿通常是少量的，非类固醇抗炎药诱导的疾病，典型的常缺乏发热，皮疹和嗜酸性细胞增多表现，但经常可见肾病范围蛋白尿伴肾小球微小病变（亦见于氨苄青霉素，利福平，干扰素或雷尼替丁）。

许多病人出现小管功能障碍体征，如多尿（浓缩缺陷），容量减少（NA保存缺陷），高钾血症（K排泄缺陷）和代谢性酸中毒（酸排泄缺陷），因为间质水肿肾脏通常较大和过度吸收放射活性镓或放射性核素标记的白细胞，然而，67镓放射性核素扫描阴性不能排除诊断。

化验检查：

急性肾小管间质性肾炎要做哪些检查？以下就是关于急性肾小管间质性肾炎的检查的具体介绍：

肾活检是明确诊断的唯一方法，指征包括诊断不能肯定或肾衰进展，肾小球通常是正常的，最早期表现是间质水肿，典型的随后出现间质淋巴细胞，浆细胞，嗜酸性细胞和少量嗜中性白细胞浸润，严重病例中，可见炎性细胞侵入衬在小管基底膜的细胞间空隙（小管炎），在其他标本中，可能见到继发于甲氧苯青霉素，磺胺类药，分枝杆菌和真菌的肉芽肿反应，非干酪样坏死性肉芽肿的存在提示结节病，免疫荧光或电镜很少能显示病理学特征变化。

急性间质性肾炎临床治疗效果

摘要：目的：研究分析应用免疫抑制剂泼尼松对治疗急性间质性肾炎患者的临床疗效和应用价值。方法：选取我院2012年1月至2014年10月收治的急性间质性肾炎患者共80例作为本次的研究对象，给予对照组患者有针对性的治疗措施，主要表现为纠正患者水电解质紊乱的状态，控制体内酸碱度的平衡等，试验组则在其基础上加入免疫抑制剂泼尼松进行治疗。结果：试验组的治疗总有效率已经高达97.50%，而对照组的总有效率则为82.50%，说明试验组的治疗更加有效，对患者的治愈作用十分显著，与对照组形成明显的对比性，P<0.05，具有统计学意义；出两组患者在治疗后ALB的变化差异性较小，但是试验组患者的Scr值与BUN值均明显低于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：应用免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎临床疗效十分显著，对患者的身体健康具有一定的保障作用，安全可靠，后期并发症非常少，值得在临床中推广和应用。

关键词：急性间质性肾炎；免疫抑制剂；泼尼松；临床疗效

急性间质性肾炎（AIN）有名为急性肾小管间质肾炎，是自身免疫性疾病的典型代表，其致病原因具有一定的多源性，并且发病后在短时间内就会对患者肾间质小管产生较为严重的损伤，使其出现肾功能不全、间质水肿等临床病症，对患者的肾脏组织产生威胁性伤害[1]。在治疗过程中需对患者进行血液透析，严格调节患者的水电解质紊乱的现象，而选择适合的免疫抑制剂对于治疗急性间质性肾炎至关重要，我院针对这一观点展开了深入的研究工作，分析泼尼松对于治疗急性间质性肾炎的临床疗效取得了满意的结果，现报告结果如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2014年10月收治的急性间质性肾炎患者共80例作为本次的研究对象，由于对其进行的治疗措施具有一定的差异性，随机将所有患者分为两组即试验组与对照组，每组分的患者40例。其中对照组中男性患者的人数为35例，女性患者的人数为45例，所有患者的年龄分布范围在48-78岁之间，平均年龄（62.4±4.7）岁，病程范围在3天-5年之间，平均病程为（2.16±0.41）年；试验组中男性患者的比例与女性患者的比例相等均为20例，其中年龄最小者为47岁，年龄最高者为80岁，其平均年龄为（61.9±3.9）岁，病程分布范围在1周-5年之间。经统计学比较分析两组患者在年龄分布、性别比例

肾：药物和中毒引起的肾小管-间质性肾炎

急性药物性间质性肾炎

药物主中毒可诱发间质的炎症反应。引起急性过敏性间质性肾炎，造成肾小管慢性损伤，最终导致慢性肾功能不全

1 急性药物性间质性肾炎

药物：抗生素、利尿药、非甾体（阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、保泰松、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生）、抗炎药、其他药物：

服药2~40天出现发热、一过性嗜酸性粒细胞增高等症状；部分出现皮疹

肾脏病变引起血尿、轻度蛋白尿和白细胞尿

约一半患者血清肌酐(creatinine，Cre)水平增高，也可出现少尿等急性肾衰症

肾间质出现严重水肿、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，并有大量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞，有少量浆细胞和嗜碱性粒细胞

新型青霉素Ⅰ（甲氧西林、甲氧苯青霉素，methicillin)和噻嗪类利尿药（thiaziders)等可引起有巨细胞的间质肉芽肿性改变

肾小管出现不同程度变性坏死

肾小球基本不连累，非甾体抗炎药引起的间质性肾炎伴微小病变性肾小球病和肾病综合征

及时停药可缓解，少数老年患者难恢复

2 镇痛药性肾炎或镇痛药性肾病

混合服用至少两种镇痛药引起的慢性肾病

特点：慢性肾小管-间质性炎症，伴肾乳头(renal

papillae,papillae renales)坏死

肾锥体的基底朝向皮质，尖端钝圆，朝向肾窦，称为肾乳头。有时2～3个锥体合成一个肾乳头。每肾有7～12个肾乳头。肾乳头上有10～25个小孔，称为乳头孔，开口于肾小盏。肾小盏是包绕肾乳头的漏斗形膜性管。有时一个肾小盏可以包绕2～3个肾乳头，故每肾约有7～8条肾小盏。相邻肾小盏合并为肾大盏。在肾髓质深面，呈漏斗状的膜管，包绕肾乳头的部分，叫肾小盏。肾小盏向内接肾大盏。有时1个肾小盏可包绕2～3个肾乳头，故肾小盏的数目比肾乳头的数目为少。肾内生成的尿液经筛区进入肾小盏，由肾小盏再进入肾大盏。大数个肾小盏合成更大的膜管叫肾大盏。肾大盏下接肾盂。肾生成的尿液由肾小盏进入肾大盏。再由肾大盏进入肾盂。

第 1 页 急性间质性肾炎的治疗

*导读：急性肾小管间质性肾炎是由多种病因引起的突然发生的以肾间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征，习惯上简称急性间质性肾炎。……

急性间质性肾炎

急性肾小管间质性肾炎是由多种病因引起的突然发生的以肾间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征，习惯上简称急性间质性肾炎。因为本病肾小球和肾血管大多数正常，故与人们习惯称的肾小球肾炎不同。本病常见的病因是感染和药物，另外部分患者寻找不出特异性病因而称之为特发性急性间质性肾炎。本病没有明显的地区分布，除药物性急性间质性肾炎与使用某种药物有关外，感染性或特发性急性间质性肾炎，都以女性比男性高，尤其常见于中青年女性，但老年男性发病率也很高。本病90%的患者是可治的，而病理损害较重或治疗不及时、治疗方法不当者，可遗留肾功能不全而造成永久性肾功能损害。

治疗

(一)停用致敏药物去除过敏原后，多数轻症急性间质性肾炎即可逐渐自行缓解。

免疫抑制治疗 泼尼松 第 2 页 (二)免疫抑制治疗重症病例宜服用糖皮质激素如泼尼松每日30--40mg，病情好转后逐渐减量，共服用2-3个月，能够加快疾病缓解。

激素的使用指征为：

1、停用药物后肾功能恢复延迟；

2、肾间质弥漫细胞浸润或肉芽肿形成；

3、肾功能急剧恶化；

4、严重肾衰透析治疗。为冲击疗法或口服。很少需并用细胞毒药物。

(三)透析治疗急性肾衰竭病例应及时进行透析治疗 急性间质性肾炎的预后较好，大多数为可逆性，少数病人可遗留肾损害，并发展为终末期肾衰。其预后主要与疾病的严重程度、肾功能状况、肾间质浸润的程度、急性肾衰的持续时间和年龄等有关。