急性间质性肾炎病例汇报

急性间质性肾炎80例临床分析目的：观察药物相关性急性间质性肾炎(DAIN)患者的实验室指标和病理检查特点。

方法：选择2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的80例急性间质性肾炎患者，按照肌酐恢复情况分为两组：急性组(3个月内即恢复正常)48例和慢性化组(3个月肌酐未恢复正常)32例。

比较两组患者的实验室指标(血液检查、尿液检查、尿生物学标志物)及病理特点。

结果：血液检查：慢性化组血红蛋白低于急性组，而IgE升高比率明显低于对照组；高CRP比率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。

尿液检查：慢性化组视黄醇结合蛋白(RBP)明显高于急性组。

尿生物学标志物：急性组的尿NAG和α1-MG水平均明显高于慢性化组(P＜0.05)；而尿IL-6水平低于慢性化组。

病理：慢性化组肾小管间质细胞浸润、水肿发生率均明显高于急性组(P＜0.01)。

结论：尿α1-MG和NAG增高提示间质性肾炎的急性损伤；浸润细胞多，肾小管间质病变重者易进展为慢性，应早期治疗。

急性间质性肾炎(AIN)是短期内突然发生，肾间质水肿和炎性细胞浸润是其主要病理特征，肾小管不同程度受损伴肾功能不全的临床病理综合征[1]，易引起急性肾衰竭。

引起AIN的最常见原因为药物，药物所致急性间质性肾炎(DAIN)约占AIN的50%以上[2]，其他原因有肾脏细菌感染(如肾盂肾炎)、恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤等)及遗传性疾病。

如能早期发现、早期治疗，病情会得到不同程度的控制，否则患者容易出现慢性肾功能不全。

本研究通过观察DAIN患者的实验室指标和病理特点，为临床早期诊治AIN提供依据。

1资料与方法1.1一般资料选择2008年10月-2011年10月笔者所在医院收治的80例DAIN患者，男35例，女45例，年龄27.0~66.5岁，平均(44.2±10.7)岁。

所有患者在发病前均有明确的疾病相关用药史，均经肾穿刺活检明确诊断。

既往肾功能正常，无贫血、高血压、夜尿增多等病史，尿检正常。

急性间质性肾炎29 例临床分析急性间质性肾炎(AIN)是一种药物、感染、恶性肿瘤、遗传等多种因素均可引起的短期内突然发生肾间质病变，不及时诊治，可发展为急性肾衰竭，造成永久性肾功能不全[1]。

为探讨AIN的临床和病理特点，笔者对我院近年来收治的29例DAIN 患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料29例病例均为2011年3月至2014年3月期间我院收治的急性间质性肾炎患者，其中男性14例，女性15例；年龄19～64岁，平均37.2±10.3岁; 平均病程5～20d，平均12.5±3.1d。

所有患者均无既往明确诊断的肾脏病史或糖尿病史，所有患者进行实验室检查、超声检查以及肾活检。

1.2 治疗方法所有患者给予去除病因、维持水、电解质及酸碱平衡的等对症治疗，并根据患者的不同临床表现以及活检结果确定治疗方案。

由药物引起的AIN 均停用可疑致病药物，感染引起给予抗感染治疗。

对于严重性间质性肾炎患者应用甲泼尼龙，连续给药3～5d，同时进行口服泼尼松，待患者病情好转后逐渐减少药量，4～6周内减量至停用。

有透析指征行血液透析治疗。

1.3 研究方法对29例患者临床资料进行回顾性分析，统计患者发病原因、实验室检查结果、B超检查结果、病理结果、临床表现以及疗效1.4 疗效标准治愈:临床症状全部消失，尿常规、肾功能恢复正常。

好转:临床症状绝大部分消失，有少量或微量尿蛋白尿，尿红细胞＜5/HP。

未愈：治疗后肾功能未达到好转标准。

2 结果2.1 发病原因有明确近期用药史并出现过药疹、药物热等药物过敏表现者22例(75.9%)，其中抗生素类药物10例(34.5%)，主要为β－内酰胺类和氨基糖甙类药物，非甾抗炎药4例(13.8%)，合并使用多种药物者8例(27.6%)。

因感染、免疫性疾病或不明原因者7例(24.1%)。

2.2 实验室及B超检查镜下血尿10例(34.5%)，白细胞尿18例(62.1%)，蛋白尿21例(72.4%)，血嗜酸性粒细胞增高7例(24.1%)，肾功能不全24例(82.8%)。

急性间质性肾炎一例及文献复习目的探讨急性间质性肾炎（AIN）的病因、临床特点、病理、诊疗方法及预后。

方法报道急性间质性肾炎1例，结合文献复习讨论。

患者女，59岁，因泡沫尿2月余入院，蛋白尿、肾功能衰竭。

结果患者行肾穿刺活检，病理报告：急性间质性肾炎。

予糖皮质激素治疗，蛋白尿减少、肾功能恢复。

结论行肾活检确诊AIN，早期治疗，预后好。

标签：急性间质性肾炎；急性肾损伤；肾活检；病理急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis，AIN）亦称急性肾小管间质性肾炎（acute tubulointerstitial nephritis，ATIN），是由多种病因引起、临床表现为急性肾衰竭、病理以肾间质的炎性细胞浸润、肾小管呈不同程度变性为基本特征的一组临床病理综合征，通常肾小球、肾血管不受累或受累相对轻微[1-2]。

早期诊断和救治，对患者的预后会产生重要的影响。

我科收治1例59岁女性患者，经肾活检病理明确诊断AIN，予糖皮质激素治疗，患者恢复良好。

现复习相关文献，结合本例探讨AIN的病因、临床及病理特点、诊断、治疗、预后，以提高该病的诊疗水平。

1 资料与方法1.1一般资料患者女，59岁，因发现泡沫尿2月余入院。

既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛病史5年，平素口服阿司匹林肠溶片、普罗布考片、苯磺酸氨氯地平片等药物，已停药2w。

无其他特殊病史。

患者于入院前2月余无明显诱因发现泡沫尿，无发热、尿频、尿急、尿痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐不适，无尿色及尿量异常改变。

查尿蛋白+、尿糖+、血尿素氮9.98mmol/L、血肌酐106.7umol/L，辗转多家医院治疗无果，期间曾应用头孢类抗生素，复查血肌酐升至234umol/L，来我院就诊。

入院查体：T 36.2℃、P 87次/min R 21次/min Bp147/85mmHg。

患者颜面部无明显水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、粘膜无黄染，未见皮下出血点及瘀斑。

史国塞厦医型!Q!!生兰旦筮!!鲞筮!翅望照i些塑』Q坠垡!!!!!!!!垡!!!丛趔!!堡垒P!：!!!Q：∑!!：!!：盟!：Z‘45出血热疫苗的人都不会患病。

根据我们对去年所有接种过出血热疫苗的出血热患者的调查分析可以得出以下结论：凡是接种过肾综合征出血热疫苗的肾综合征出血热患者，症状不典型，皮肤出血点、瘀点、瘀斑、酒醉貌和肾区叩击痛出现少，但球结膜水肿、软腭出血点、蛋白尿、血小板减少则表现较多，同观察组比较差异无统计学意义，利于临床诊断；病情较轻，所有患者均无典型的五期经过，越期率高，预后良好。

，一我们考虑接种过出血热疫苗的出血热患者，基本都是接种了2次疫苗，抗体阳性率低，保护率低，是这部分患者仍然发病的原因，建议接种出血热疫苗应当常规接种3次，以提高接种者的抗体阳性率，增加保护率。

总之，接种疫苗的保护率并非100％，对于接种过肾综合征急性间质性肾炎25例临床分析聂志勇刘章锁肖静赵占正卢珊出血热疫苗的发热患者，如果有蛋白尿或血小版计数减少，就要临床严密观察，以便早日确诊肾综合征出血热，以免漏诊而延误治疗。

参考文献[1]流行性出血热防治手册编写组．流行性出血热防治手册[M]．北京：人民卫生出版社，1987．[2]孙怀玉，魏战臻，刘刚，等．肾综合征出血热疫苗防病效果评价[J]．中国媒介生物学及控制杂志，2005，16(4)：297-299．[3]徐志鑫，彭智会，隋吉林，等．肾综合出血热疫苗免疫效果分析与评价[J]．中国地方病学杂志，2007，26(2)：226．(收稿日期：2009—12—20)(本文编辑：傅利霞)【摘要】目的探讨急性间质性肾炎(A I N)的病因、临床表现、治疗和转归，以提高诊治水平。

方法回顾性分析25例肾活检确诊为A I N患者的临床表现、病理改变、糖皮质激素治疗疗效。

结果全部惠者均有急性肾损伤的表现，尿蛋白阳性，贫血，血肌酐、血尿素氮升高，血清球蛋白升高；肾活检均有典型的A I N改变；经用激素治疗取得良好效果。

急性间质性肾炎临床治疗效果观察杨进川急性间质性肾炎为一种综合性临床疾病，主要的发病原因则是因为多种病因而致使患者的肾间质以及肾小管产生炎症。

主要临床症状为炎性细胞浸润以及肾功能衰竭等。

同时肾血管以及肾小球常发生轻度病变现象，大大降低了急性间质性肾炎患者的生活质量。

此研究对我院收治的68 例间质性肾炎患者的临床资料进行分析，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的 68 例间质性肾炎患者，其中男性患者为 36 例，女性患者为 32 例，患者年龄均在 33-65 岁之间，平均年龄为（42.7±4.2）岁。

所有患者均存在一定程度上的发热、恶心呕吐、血尿等临床症状表现。

1.2 方法1.2.1 实验室以及病理学检查经实验室检查，发生尿蛋白患者为 32 例，发生白细胞尿患者为 22 例，发生镜下血尿患者例数为 14 例。

通过病理学检查，患者出现间质水肿现象，同时存在弥漫性细胞浸润现象，并无显著的肾小管坏死，多数患者的肾小管产生相应的退行性变。

1.2.2 治疗方法找出患者出现此病的原因，并立即停止致敏性药物的使用。

对急性间质性肾炎患者需要采用免疫制剂，例如服用强的松，当患者病情逐渐有所缓解后减少用药的剂量。

同时采用血液透析对患者进行治疗。

因为感染而引发的急性间质性肾炎需要对致病菌进行治疗。

与此同时，还要对患者体内的水电解质平衡程度进行维持，并对其进行对症治疗。

在临床治疗中，对病情较为严重的间质性肾炎患者而言，需要使用甲泼尼龙药物进行治疗，每日给药剂量为 160-280mg，持续给药 3-5 天，在服用此药物时还需要服用泼尼松，其给药剂量为 0.8-1.0mg，当患者通过治疗且病情逐渐好转后适当的减少服用剂量。

患者还需要进行血液透析，从而使患者体中的代谢物排出。

同时予以患者剂量较大的甲基强的松龙，调节其自身的免疫机能。

2、结果对所有患者进行为期 1-3 个月的治疗，51 例患者经相关检查后，其血常规以及尿常规等相关指标均恢复正常，17 例患者经过为期 3-6 个月治疗后，其血常规以及尿常规等相关指标均恢复正常。

1例急性间质肾炎的病例分析内蒙古林业总医院临床药剂部内蒙古牙克石 022150；中日友好医院药学部北京 100020随着近年来临床药物应用的日趋广泛以及药物种类的增加，药物相关急性间质性肾炎（DAIN）也日趋增多，国内外研究均发现DAIN在AIN各类病因中约占半数以上，是导致急性肾衰竭（ARF）的诸多病因之一[1]。

临床上，DAIN诊治的关键在于能否及时辨别并停用致病药物，若能及时诊断、治疗，患者的肾功能大都可以恢复，否则可迁延成慢性问质性肾炎（CIN），甚至发展至终末期肾病[2]。

1临床资料患者男，29岁。

2016年12月6日因“间断发热10天，血肌酐增高3天”入院，入院诊断：急性肾衰竭。

患者10天前无明显诱因出现发热、畏寒，无明显寒战，无咳嗽咳痰等症，伴胸闷不适，无活动后憋喘，伴口干，曾有尿量减少（具体不详），伴脱发，伴腰部不适，入院后完善相关检查，尿视黄醇结合蛋白2.45mg/L，尿α1微球蛋白5.49mg/dl，尿渗透压467mOsm/kg，尿常规：白细胞（高倍视野）10.3HPF、上皮细胞（高倍视野）4.1HPF、管型（低倍视野）8.1LPF、病理管型2.5uL，肿瘤标记物及肺癌组合阴性，ANCA阴性。

24小时尿蛋白定量：蛋白定量0.059g/L、肌酐128μmol/L、尿肌酐11276μmol/L。

复查肾功：C1q循环复合物252mg/L、*钠134mmol/L、*总钙2.09mmol/L、估算肾小球滤过率32.02ml/min/1.73㎡、肌酐229.9μmol/L，自身抗体阴性。

给予海昆肾喜胶囊、百令、尿毒清颗粒、肾康保护肾功能，于2016年12月7日行肾穿刺活检提示：符合急性肾小管间质肾病，给予患者加用醋酸泼尼松龙激素治疗，并给予泮托拉唑保护胃黏膜治疗，患者病情好转，复查肌酐104umol/l，准予出院。

2药学分析患者病史及用药史如下：急性肾衰竭是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征[3-4]。

急性间质性肾炎60例临床分析探讨目的探讨急性间质性肾炎（AIN）的病因、病理以及治疗。

方法选择我院自2011年1月～2013年12月收治的急性间质性肾炎患者60例的临床资料，针对其病因、病理、临床以及治疗进行回顾性分析。

结果60例AIN患者中，药物导致急性间质性肾炎的占78.3%，其中又以抗生素为主。

其他致病因素包括特发性的以及细菌、病毒感染。

通过综合治疗大多数患者可以在6个月内恢复。

结论急性间質性肾炎的常见致病因素为药物，临床及病理改变决定治疗措施，激素及血液透析是治疗AIN的有效方法，及时把握时机，并采取合理治疗，是改善预后的关键，以期取得较好效果。

标签：急性间质性肾炎；急性肾衰竭；血液透析；药物急性间质性肾炎（AIN）是一种临床病理综合征，是引起急性肾功能衰竭的重要原因之一。

该病可由多种病因引起，且临床表现复杂多样，无特异性，从而常延误诊治。

如果早期能针对病因及时治疗，通常能完全恢复[1]。

针对AIN 的病因、病理以及治疗，本文选择我院急性间质性肾炎患者60例的临床资料进行了回顾性分析，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院自2011年1月～2013年12月收治的急性间质性肾炎患者60例，均经临床、肾活检确诊。

其中男34例，女26例，年龄32～65岁，平均41岁。

发病至就诊时间5～30 d，平均22d。

临床表现：发热、关节痛、皮疹、少尿或无尿、恶心呕吐、血尿以及腰痛等。

1.2方法1.2.1实验室检查通过实验室检查，60例患者肾功能均出现不同程度的损害，血清肌酐为139～1219μmol/L，尿素氮为（24.6±14.5）mmol/L ，血尿酸为（538.0±1 94.2）mmol/L。

尿常规检查：镜下血尿11例、白细胞尿25例、蛋白尿22例。

肾小管功能检查：血嗜酸性粒细胞增多7例，肾性糖尿23例。

60例均行B超检查：双肾体积增大7例，长径>l2.0cm；发生皮质回声增强的16例；其余37例双肾大小及皮质回声无明显异常。

急性间质性肾炎42例临床分析摘要】目的分析急性间质性肾炎(AIN)的病因、临床特点、肾脏病理改变、治疗及转归，提高对AIN的认识和诊治水平。

方法回顾性分析42例肾活检确诊为AIN患者的临床表现、病理改变、糖皮质激素治疗的疗效。

结果全部患者均有急性肾损伤的表现，尿蛋白阳性，并伴有贫血，血肌酐，血尿素氮升高，血清球蛋白升高；肾活检均有典型的AIN改变，经用激素治疗取得良好效果。

结论 AIN的临床表现多样，发热为最常见临床表现，药物是AIN最常见的致病因素。

肾活检是确诊的“金标准”，肾病理以小管间质病变为主。

激素及血液透析是治疗AIN的有效方法，及时把握时机，并选取恰当的治疗方法是改善预后的关键。

【关键词】急性间质性肾炎急性肾损害肾活检激素治疗急性间质性肾炎是由多种病因引起的短期内突然发生的以肾间质水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一组综合征［1］。

其临床表现为血尿、蛋白尿，20%-50%的患者伴少尿型急性肾功能衰竭，起病急骤。

但随着肾活检技术的普及，使越来越多的AIN患者得到及时的诊断和治疗，本文针对肾活检确诊的AIN患者的病因、临床表现、辅助检查和治疗转归进行分析，以提高对AIN的诊治水平。

1 资料与方法1.1 一般资料42例患者为我院2008年8月至2011年12月住院的AIN患者，其中男19例，女23例，年龄(62±10)岁。

经临床、肾活检确诊为AIN。

除外原发性肾小球肾炎及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮(SLE)、血管炎、多发性骨髓瘤等系统性疾病有明显肾小球病变时合并的小管间质损害。

1.2病因本组42例患者中，药物相关性28例(66％)，最常致AIN的抗生素依次为内酰胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类等；特发性8例(19％)；病毒和细菌感染引起各3例（7.1%）。

1.3临床表现所有患者均表现为急性肾损伤。

胃肠道不适（如恶心、呕吐）18例，贫血4例，发热23例，皮疹9例，关节痛8例，夜尿增多7例，少尿或无尿11例，全部病例尿渗透压降低。

急性间质性肾炎伴发自身免疫性胰腺炎1例摘要1.1 病史患者女性，42岁，因“左眼视力下降一月余，发热、关节疼痛、浮肿、纳差、恶心、呕吐、尿少1周，腹痛2天”于2010年06月25日入院。

患者自诉于2010年5月下旬无明显诱发因素出现左眼视力下降，在某眼科医院就诊，经检查诊断为：左眼真菌性眼内炎，入院第三天予以行玻璃体切割术，手术顺利，术前化验尿常规示：尿蛋白（-），隐血（-），肾功能：尿素氮6mmol/L，肌酐88umol/L，术后予以克霉唑眼药水点眼，两性霉素B25mg+5%GS250ml ivgtt qd治疗共20天。

6月18日起，患者无明显诱发因素出现发热，体温38.5℃，纳差，恶心、呕吐，吐物为胃内容物，量不多，无咖啡色液体。

且出现四肢关节疼痛，无红肿，非对称性，无游走性，无晨僵及畸形。

双眼睑及下肢浮肿，尿量减少，日尿量约为600ml，无腰痛、尿痛及肉眼血尿；近两天来，患者出现左上腹部胀痛，呈持续性钝痛，向腰背部放射，在当地服西咪替丁治疗效果不佳。

患者平素体健，无肾炎及服药史。

1.2 体格检查体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg，精神较差，轻度贫血外貌，全身皮肤巩膜无黄染、出血点及皮疹，双眼睑轻度浮肿，左眼视力为光感，混合性充血，左眼前房残，瞳孔散大，光反射（-），晶体混浊，未见脓性分泌物。

咽部无充血，双侧扁桃体不肿大，颈软，甲状腺不肿大。

胸廓无畸形，呼吸规则，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。

心界不大，心率85次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，剑突下偏左压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（-），四肢关节无畸形、红肿，肌力及肌张力正常，双下肢轻度浮肿，生理反射存在，未引出病理反射。

1.3 辅助检查血常规：HGB97g/L，WBC7.12×109/L，中性粒细胞5.02×109/L，淋巴细胞1.35×109/L，嗜酸细胞0.04×109/L。