气管插管与气道管理
教学提纲：
一、人工气道（何谓人工气道，建立人工气道的指征及人工气道的分类）
二、急诊经口气管插管 适应症与禁忌症 优点与缺点
三、咽喉部解剖关系（解剖图例及模拟人）
四、准备工作 需要的器械，器械的识别、使用方法、选择及特点
五、经口气管插管的步骤及注意事项（手法、解剖标志识别、结合视频）
六、困难气管插管的评估与处理
七、气道护理（调节气囊压力、吸痰、湿化气道等）
八、实践操作（模拟人）
教学目的：掌握经口气管插管的适应症及操作方法
熟悉气道护理操作的目的和方法
了解困难气管插管的处理
教学内容：
一、人工气道
1、 何谓人工气道？
是将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。虽然人工气道的建立时患者失去了上呼吸道的加温、加湿、滤过功能，并削弱了自主清楚呼吸道内异物的能力、不便于发音、降低患者的生活质量、增加院内感染的几率，但是作为一种抢救的手段，人工气道的建立有利于痰液的引流、增进通气的有效性，导管气囊的存在可以使口咽部的分泌物、呕吐物不易进入肺部，并且能减少漏气，保证正压通气的有效实施。
2、 建立人工气道的指征？
（1） 上呼吸道梗阻 口鼻腔及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留
（2） 气道保护性机制受损 正常情况下，咽、喉、声带、气道及隆突通过生理反射（主要为迷走神经反射）对呼吸道发挥保护作用，依次存在咽反射（恶心和吞咽反射）、喉反射（声门关闭及会厌覆盖声门）、气道反射（异物或分泌物刺激气道引起咳嗽）及隆突反射（受刺激引发强烈的咳嗽），患者意识改变以及麻醉时，正常的生理反射收到抑制。
（3） 气道分泌物潴留 易导致肺部感染和呼吸道梗阻
（4） 实施机械通气
说明：①紧急建立人工气道无绝对的禁忌症，关键在于选择合适的方法
②存在自主呼吸不是开放气道的禁忌证
③循环不稳定、严重酸中毒的患者，即使氧合尚可，从休克的复苏、纠正组织缺氧来说也有指征
新生儿窒息复苏流程图
触觉
1 .保持体位
2 .摆正体位，清理呼吸道
3 .必要时触觉刺激，仍无啼哭
B呼吸
如果有呼吸暂停或心率〈100次/分
1 .用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒
2 .然后评估
C循环
充分正压通气后心率仍V60次/分
1 .在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例
3： 1
2 .30秒后再评估，通气与按压比例3： 1
30秒的按压与通气后，停下来测60秒心率
如＞60次/分，停止胸外按压，继续正压通气
如＞100次/分，停止正压通气，触觉刺激
3 .如＜60次/分，按压与通气继续进行
应用肾上腺素，考虑气管插管
D气管插管
指征：
1 .羊水粪染且新生儿无活力
2 .正压通气需延长
3 .气囊-面罩通气效果不佳
4 .需注入肾上腺素
E支持呼吸及循环
1 .肾上腺素的应用
2 .纳洛酮的应用 3 .扩容药物的应用
4 .纠正酸中毒
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等
待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新
生儿的平稳过渡。
3．在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期
考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）
及麻醉师组成的院内复苏领导小组。
4.在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：⑴快速评估和初步复苏；⑵正压通 气和氧饱和度监测；⑶气管插管正压通气和胸外按压；⑷药物和（或）扩容。
第二部分 新生儿复苏指南
一、复苏准备
1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。
2．复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。
3．多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。
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新生儿复苏指南
一、复苏准备
1.人员准备： ①每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 ②高危孕妇分娩时需要组成有新生儿科医师参加的复苏团队。
③多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。
2.物品准备：室温25-28℃，远红外辐射保暖台温度设置32-34℃，清洁的塑料袋(小于32周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器（压力不超过100mmHg），吸球，12F或14F吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量5L/min,气囊面罩检查（气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，新生儿喉镜，早产儿0号镜片，足月儿1号镜片，光源充足，各种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管，三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8号胃管，各种型号的注射器，听诊器，生理盐水，1:1000盐酸肾上腺素（配置成1:10000盐酸肾上腺素，抽起1ml肾上腺素加9ml生理盐水）,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气分析仪，T组合复苏器，喉罩气道。
3.复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。
4.复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。
三、复苏步骤
（一）快速评估4项指标： ①足月吗？②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？
如4项均为“是”，进行常规护理。
如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。
如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否需要气管插管吸引胎粪。
（二）初步复苏
1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，早产儿根据其中性温度设置，胎龄＜32周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。避免高温，防止引发呼吸抑制。
2.摆正体位：新生儿置于预热的辐射台上，头轻度仰伸位，肩胛下垫高2-3cm,肩垫放在热毛巾下面，使新生儿成鼻吸气位，即新生儿咽后壁、喉、气管在一条直线上。
.
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新生儿复苏教程（第五版）评估试卷
第1课 — 概述和复苏原理
1． 约有百分之几的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸？ c
a. 1 %
b. 5 %
c. 10 %
d. 30 %
2． 有百分之几的新生儿进行初步评估来决定是否需要复苏？ d
a. 1 %
b. 10 %
c. 50 %
d. 100 %
3． 新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施？ c
a. 给氧。
b. 施行胸外按压。
c. 正压人工呼吸。
d. 给肾上腺素。
4． 以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征？d
a. 血压下降
b. 心率减慢仅对肾上腺素有反应
c. 喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效
d. 对触觉刺激有反应
5． 分娩时为复苏小组配备人员的最好的指南是什么？a
a. 当预见有复苏可能时，另一个复苏人员将在分娩前进入产房。
b. 复苏人员可能有其他的职责，如去帮助产科医师。
c. 复苏人员可在离医院较远的家里电话待命，只要他们能在分娩后15min内到达。
d. 预见是双胎或三胎分娩时，单独一个复苏人员应能多面的照料所有的新生儿而对每个新生儿不需要有一个独立小组。
6． ABC复苏方案指什么？
a. 阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压
b. 评估，责任和危急
c. 阿氏评分，血容量和协作护理
d. 气道，呼吸和循环
7． 复苏过程中评估和决策主要基于哪三个体征？
a. 呼吸，血压，肤色
b. 血压，肤色，心率
c. 呼吸，心率，肤色
d. 呼吸，血压，心率
8． 继发性呼吸暂停时，通常采用以下哪种方法使心率增快？
a. 开始有效的正压人工呼吸 .
. b. 胸外按压30次/min
c. 保暖，擦干和刺激
d. 接近脸部使用常压氧
9． 刚出生，当你评估是否需要复苏时，你将问有关新生儿哪4个问题？
a. 单胎分娩？羊水清？有呼吸和哭声？脐带有三条血管？
b. 足月妊娠？羊水清？有呼吸和哭声？肌张力好？
