新生儿气管插管培训课件

姓名：江蔚之女大 年龄：45分钟，患儿为第1胎，第1产，
母孕31周早产儿，双胎之大，于2011年10月27日10:25时
在本院产科因羊水早破3天自然分娩出生，出生体重1.0公
斤，羊水粪便污染，皮肤颜色青紫，哭声弱，肌张力低，1
分钟Apgar评分6分，产科医师给予清理呼吸道、拍打刺激
后，保温、吸氧后皮肤颜色转红，哭声较前响亮，5分钟
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气管插管的护理措施
1、保持病房的清洁安静、空气流通、紫外线 消毒2次/日，“含氯消毒液”拖地，以防感染
2、保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物， 以保证血氧分压维持在正常范围内.
3、严密观察病情变化，定时监测患儿的生命 体征、神经系统表现、体温、皮肤黏膜及周围 循环状况、出入液量、气道分泌物及腹部的情 况。
新生儿气管插管
护理查房
1
气管内插管
1、病程介绍 2、指征 3、新生儿呼吸系统的解剖特点 4、器械准备及导管型号和深度的选择 5、气管插管的护理诊断/问题 6、气管插管的护理措施 7、气管插管并发症及预防
2
病程介绍
姓名：江蔚之女大
科室：新生儿科
床号：监护7床
住院号：214959
2011-10-27 13:10
9
为上唇至气管导管管端的距离
9
气管插管的护理诊断/问题
1、有黏膜完整性受损的危险 （与气管插管及留置气管插管有关） 2、清理呼吸道无效 （与痰液黏稠不易咳出有关） 3、知识缺乏 （与不了解气管插管的相关注意事项有关） 4、有脱管及堵管的危险 （与气管插管意外拔管、妥善固定及人为的因素有关） 5、潜在的并发症 （与感染有关）
经胸外按压心脏后心率不增快者。 4、需要气管内给药。 5、＜1500g极低出生体重儿重度窒息时。 6、早产儿，注入表面活性物质，拟诊膈疝时。

一次性双管型
经典型
双管型
插管型
可曲型 双管型 可视型 插管型导管 加强型
插管型
喉罩气道
喉罩气道的应用指证： • 当面罩通气失败，气管插管又不成功或不 可行时，可用喉罩气道。也可用于腭裂、 小下颌、大舌等畸形患儿。 • 一般用于体重 >2000 g 或孕周 > 34 周的新 生儿。但对体重<2000 g或孕周<34周者的 应用已有报道。
23-24 25-26 27-29 30-32 33-34 35-37 38-40 41-43
5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 9.0
500-600 700-800 900-1000 1100-1400 1500-1800 1900-2400 2500-3100 3200-4200
导管管端应位于气管中点
体重 (kg) 插入深度 (cm 端唇距离* )
1
1* 2
2
6-7 7-8
3 4
8-9 9-10
*1 指气管导管管端至上唇距离
*2 新生儿体重 750g，仅需插入6cm
准备喉镜
物品
首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 • 检查喉镜光源 • 调节吸引器的吸引压力到-100mmHg • 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸 出口鼻内的分泌物 • 如需经气管导管作气管内吸引，则用较小号 (5F或 6F)的吸引管
5-16
气管插管： 摆放体位
5-17
插管的辅助工作
助手的工作 • 准备好器械 • 摆好新生儿位置，固定头部 • 常压给氧（足月儿100%，早产儿65%） • 吸引 • 给插管者递送气管导管 • 如需要，压环状软骨协助暴露声门

优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿
• 导管的标号：
▪ 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm ▪ 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号
相差2F 两者间的换算：I.D =F / 4
各种气管插管
”
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
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1. 新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm) 2. 4+1.06×足部的尺寸（mm) 3. 鼻-耳屏距离或胸骨长度+2(cm) 4. 小儿插入深度（cm）=10.5+体重(kg)/2
呼气末CO2监测仪 床旁摄片：气管隆突上1-2cm或第三胸椎
气管插管时的注意事项
注套
经鼻腔插管法
1
优点：易固定、活动度 小、对喉头刺激小，
2
患儿较易耐受，留置时 间长
○ 缺点：操作复杂、技术 要求高、损伤大
○ 适应症：需长期呼吸机 支持的病人
经鼻明视插管法
01 02
气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）
经口腔暴露声门——过程同经口明视插管 推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门
常见并发症及处理
杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
01 原因：1. 咽喉
部肌肉薄弱软 骨关节之间连 接牢固性差
2. 插管用力 不当或导 管过粗
02 症状：声音嘶哑，
进食呛咳，喉镜检 查可见杓状软骨移 位，活动受限，声 带不能闭合，发声 时声门有裂隙
03 处理：先以1:20万
肾上腺素喷雾，肿 胀消退后，在表面 麻醉下，用园钝的 金属棒或棉签施压 于脱位的杓状软骨， 进行复位

5．导管插入气管：错误的方法
6.确认导管进入气管的方法: 一看：导管进入声门；人工通气时双侧胸
廓对称起伏；管壁出现“白雾”现象 二听：双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 三监测：呼气末CO2分压（PETCO2）
拔管术
1.拔管指征
①病人完全清醒，呼之能应 ②咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复 ③潮气量和每分通气量恢复正常 ④必要时，让病人呼吸空气20min后，测定血气指标
原因：镜片置于入过深；镜片直达环状软骨后 上提喉镜所致
症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈 治疗：及早行复位可治愈，顽固性脱位者需行环
杓关 节成形术
5.气管狭窄
原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁 摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续 低血压等
治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄 段气管切除成形术
一、气管插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤 l 喉镜使用不当： ① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛 l 窥喉困难 l 病人有牙病或牙周疾病
2.高血压和心律失常
原因
应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高 预防 维持适当的麻醉深度 置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡因、
预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢 复局部粘膜血流
谢谢！
2.导管脱出 3.导管误入单侧支气管 4.呛咳动作 5.气道痉挛 6.吸痰操作不当
三、气管拔管时的并发症
1.喉痉挛（laryngospasm） 原因：浅麻醉；拔管后
2.拔管后误吸胃内容物或异物堵塞 原因：饱食或肠梗阻病人
咽喉部的血块、组织或纱布条 拔管后舌后坠
3.拔管后气管萎陷(Tracheal Collapse)
经口明视插管法