新生儿复苏：气管插管

新生儿心肺复苏流程（一）、复苏的最初步骤要点（30秒内完成）1、快速完成最初评价：足月吗？有呼吸或哭声？肌张力好？2、摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。

3、适宜的触觉刺激方法有：拍打或弹足底轻柔摩擦新生儿的背部。

4、如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。

如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。

5、对持续的呼吸暂停，应立即开始提供正压人工通气。

（二）、复苏气囊和面罩的使用要点1、肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。

2、需要正压人工呼吸的指征是：呼吸暂停/喘息有呼吸但心率<100次/分常压给氧下持续中心性紫绀3、正压人工通气6次后观察，如无胸廓扩张，需纠正通气步骤：调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；重新摆正体位；检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通气压力；重新检查或换一个复苏气囊；各种努力都无效时给新生儿气管插管。

4、频率40-60次/分，2秒钟内完成。

5、氧浓度：足月儿21%的氧;早产儿40%的氧。

6、压力：足月儿30-40cmH2O(三个手指压);早产儿25-30cmH2O(两个手指压)。

7、正压人工通气时，新生儿的情况好转表现在：心率加快；氧饱和度上升（肤色转红润）；自主呼吸。

（三）、胸外按压要点1、指征：至少30秒有效正压人工通气后心率<60次/分2、部位：胸骨下段1/3，在双乳头连线和剑突之间避开剑突。

3、深度：胸廓前后径1/34、频率：每分钟90次按压和30次人工呼吸，120个动作/分，一个周期2秒钟。

5、45-60秒胸外按压和正压人工通气后测心率。

心率〉60次停止胸外按压继续正压人工通气。

6、并发症：肋骨损伤；肺、肝、心脏损伤。

（四）、气管插管要点（30秒内完成）1、气管插管指针：a、有胎粪污染，且新生儿的呼吸、肌张力或心率受到抑制；b、PPV不能充分改善临床症状，无良好的胸廓起伏时；c、PPV持续数分钟以上，可气管插管改善疗效并使正压通气容易进行；d、需胸外按压；e、需气管内给药；f、特殊情况，如极度早产儿，给予肺泡表面活性物质或怀疑有膈疝时。

《新生儿窒息的初步复苏步骤》新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。

及时、正确地进行新生儿窒息的初步复苏，对于降低新生儿死亡率和致残率至关重要。

一、引言新生命的诞生总是充满着喜悦和希望，但有时也会面临风险。

新生儿窒息就是其中一种可能危及新生儿生命的紧急情况。

在这种关键时刻，医护人员的正确操作和迅速反应可以为新生儿赢得宝贵的生存机会。

了解新生儿窒息的初步复苏步骤，不仅对医护人员至关重要，对于准父母和家庭成员来说，也能增加对新生儿健康的认识和保障。

二、初步复苏的准备1. 人员准备组建专业的复苏团队，包括儿科医生、助产士、护士等。

团队成员应熟悉复苏流程和操作技能，能够密切配合，迅速有效地进行复苏。

2. 物品准备准备好复苏设备和药品，如保暖设施、氧气源、复苏气囊、面罩、吸引器、气管插管设备、肾上腺素等。

确保设备处于良好的工作状态，药品在有效期内。

三、初步复苏的步骤1. 保暖将新生儿放在预热的辐射保暖台上，以减少热量散失。

保持新生儿的体温在36.5℃-37.5℃之间，这对于维持新生儿的正常生理功能至关重要。

2. 体位将新生儿置于轻度仰伸位，即“鼻吸气”位。

这种体位可以使气道通畅，便于清理呼吸道和进行正压通气。

3. 清理呼吸道在新生儿出生后，立即用吸球或吸管清理其口腔、鼻腔和咽部的黏液和羊水。

先吸口腔，再吸鼻腔，避免过度吸引导致黏膜损伤。

吸引的压力应适中，一般不超过 100mmHg。

4. 刺激清理呼吸道后，用手轻拍或摩擦新生儿的足底或背部，以刺激其呼吸。

如果新生儿仍无呼吸或哭声，应立即进行正压通气。

四、正压通气1. 选择合适的面罩和气囊根据新生儿的体重和面部大小选择合适的面罩和气囊。

面罩应覆盖新生儿的口鼻，边缘与面部贴合紧密，无漏气。

气囊的容量应适中，能够提供足够的压力和潮气量。

2. 正确的操作方法将面罩紧贴新生儿的口鼻，用拇指和食指按压气囊，使空气进入新生儿的肺部。

环丙沙星注射液的配伍禁忌王青妍1,王丽秀2(1.威海市妇女儿童医院,山东威海264200;2.荣城市埠柳中心卫生院,山东荣城264322)[摘　要]目的:总结环丙沙星注射液的配伍禁忌。

方法:取氨苄青霉素、先锋霉素、碳酸氢钠注射液、维脑路通、氨茶碱分别于20m l注射器内,并将环丙沙星注射液分别与上述药液混合,静置后观察。

结果:静置5m i n后发现出现乳白色混浊、褐色混浊和黄色混浊现象。

结论:使用环丙沙星注射液和有关药物连续静脉滴注时要注意配伍禁忌。

[关键词]环丙沙星;注射液;配伍禁忌[中图分类号]R969.2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)0520661201 环丙沙星注射液属于喹诺酮类抗生素,用于感染性疾病的治疗,现已被临床广泛应用。

笔者在临床输液时发现环丙沙星注射液与氨苄青霉素、先锋霉素、碳酸氢钠注射液持续静脉滴注时莫菲氏滴管内出现乳白色混浊,与维脑路通连接时出现褐色混浊,与氨茶碱混合时出现黄色混浊,尤其在莫菲氏滴管、输液管和头皮针导管中最严重,通过对药物进行配伍禁忌的试验,有效地避免药物的浪费,减少患者的损失,同时减少护士操作中不必要的麻烦和医疗缺陷。

1　方法取氨苄青霉素、先锋霉素、碳酸氢钠注射液、维脑路通、氨茶碱分别于20m l注射器内,并将环丙沙星注射液分别与上述药液混合,静置5m in后进行观察。

2　结果环丙沙星与氨苄青霉素、先锋霉素、碳酸氢钠注射液出现白色混浊,与维脑路通出现褐色混浊,与氨茶碱出现黄色混浊。

3　讨论环丙沙星注射液在静脉药物“配伍禁忌”表中查不到该药的配伍变化情况,说明书中也没有此项说明。

通过查阅文献,总结了几种与本药有配伍禁忌的药物,如:头孢哌酮钠、磷霉素钠、肝素钠、速尿、复方丹参等,没有提到上述几种。

经临床观察及实验证明环丙沙星注射液与氨苄青霉素、先锋霉素、碳酸氢钠射液、维脑路通、氨茶碱确实存在配伍禁忌。

环丙沙星的生化分子结构式上有一羧基,pH值应为3.5～4.5,为酸性,禁止与碱性药物配伍。

新生儿气管插管的处理2 我们医院危重产妇多，剖出的，遇到几个窥喉声门暴露良好，插管声门下有阻力，又不敢暴力插入，换管，但2.0的管都不能通过。

正常来说，2.0的管用于800~900克的小新生儿声门下是能通过的。

（我们最小插过700克的，2.0很顺利)。

，面罩通气胸廓无起伏，颈部渐粗，怀疑完全梗阻或解剖异常。

但我们没做过这种危重新生儿有创气道，说实话，也不敢轻易尝试。

关于这种危重新生儿复苏的呼吸道管理方面，如何处理为好？一、新生儿气管插管的处理1．气管导管的选择气管插管是新生儿心肺复苏的重要措施，选择气管导管的原则是插入后的气管导管远端应距气管隆突0.5~1cm。

这样即可以吸取气管深部和两侧主支气管开口处的分泌物，又不会把气管导管插入一侧主支气管而导致另一侧支气管阻塞和肺不张。

如果新生儿体重在 1.0kg以下，选用管径为2.0mm的气管导管；体重在1~1.5kg，选用管径为2.5mm的气管导管；体重1.5~2.5kg，选用管径为3mm的气管导管；体重2.5kg以上，选用管径为3.5mm 的气管导管。

一般来讲，F2.0的气管导管在正常新生儿应用是没有问题的，但对于您提到的低体重新生儿，出现F2.0气管导管插入困难是十分可能的，出现这种问题可能是与以下因素有关：小儿气管的发育存在明显的个体差异，并且环状软骨为其呼吸道的最为狭窄处。

气管导管的标准编号是以其内径（mm）进行的，F2.0气管导管的外径可因生产厂商不同而有显著的差别（即气管导管管壁的厚度不同，尽管其内径相同），尽管管壁厚度的差别对成年人的气管导管选择不会造成很大的影响，但对小儿，尤其是新生儿造成显著影响。

由于贵院是妇产医院，经常需要参加新生儿复苏，为了预防这种情况，您可自制一根紧急通气导管芯，即准备一根外径为2.0mm、长度为12-15cm的薄壁中等硬质的PVC管，内放一细金属丝作为管芯，必要时可在明视下将此PVC 导管插入新生儿气管内，然后通过以下方法即可进行紧急通气管理：①将一个18号粗针头连接在PVC导管远端，然后将给氧管连接在将粗针头的尾部即可气管内给氧。

新生儿复苏指南一、复苏准备1.人员准备：①每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。

②高危孕妇分娩时需要组成有新生儿科医师参加的复苏团队。

③多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。

2.物品准备：室温25-28℃，远红外辐射保暖台温度设置32-34℃，清洁的塑料袋(小于32周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器（压力不超过100mmHg），吸球，12F或14F吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量5L/min,气囊面罩检查（气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，新生儿喉镜，早产儿0号镜片，足月儿1号镜片，光源充足，各种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管，三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8号胃管，各种型号的注射器，听诊器，生理盐水，1:1000盐酸肾上腺素（配置成1:10000盐酸肾上腺素，抽起1ml肾上腺素加9ml生理盐水）,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气分析仪，T组合复苏器，喉罩气道。

3.复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。

4.复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。

三、复苏步骤（一）快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如4项均为“是”，进行常规护理。

如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。

如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否需要气管插管吸引胎粪。

（二）初步复苏1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，早产儿根据其中性温度设置，胎龄＜32周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。

避免高温，防止引发呼吸抑制。

2.摆正体位：新生儿置于预热的辐射台上，头轻度仰伸位，肩胛下垫高2-3cm,肩垫放在热毛巾下面，使新生儿成鼻吸气位，即新生儿咽后壁、喉、气管在一条直线上。

3.吸引：必要时用吸球或吸管先口腔后鼻腔清理分泌物，限制吸管的深度和吸引时间，吸引时间小于10秒，吸引器负压不超过100 mmHg。

新生儿气管插管操作流程如下：
1.吸净口、鼻咽部粘液、吸入物，抽空胃内容物，以防操作中呕
吐。

2.复苏囊接面罩，对准患儿口鼻部正压给氧，待患儿面色转红，
心率回升再行插管。

3.操作者站立于病儿头侧，左手托住病儿下颌，右手持喉镜，从
病儿口腔右边插入，并将舌推向左侧，进到会厌软骨处时，使
镜片尖略向上翘，暴露出会厌软骨与声门。

4.左手持喉镜、拇指、食指、中指固定喉镜，无名指托住下颌，
小指压迫气管，使声门充分暴露。

右手持气管导管，从喉镜右
侧将其轻轻送入声门插入气管，使距导管前端2-2.5cm的黑色
标记圈位于两声带之间，左手固定导管，右手轻轻抽出喉镜。

5.导管连接复苏囊，挤压复苏囊正压给氧，以尽快纠正缺氧状态
以及检查导管的位置。

6.固定导管：两小块Duoderm或者Tegderm分别粘贴于患儿两颊
部，再用备好的两条弹力胶布绕导管1-2周后交叉固定于其上。

7.根据病情需要连接呼吸或简易复苏器即可进行人工辅助呼吸。

新生儿气管插管法
一、护理评估
1、需长时间正压人工给予氧气吸入。

2、气囊面罩人工呼吸无效。

3、需气管内吸羊水等吸入物。

4、经气管注入药物时。

5、可疑膈疝。

二、护理措施
1、体位：仰卧于辐射台或抢救台上，颈部轻度仰伸，可垫一纱布卷。

2、右手稳住新生儿头部，左手持镜，沿舌面插入喉镜叶片至刚超过舌根。

3、上抬叶片，辨认解剖部位，可见会厌及声门。

4、如见不到会厌及声门，判断叶片位置，必要时，助手协助压迫喉部，若20 秒不能插入，应退出喉镜，行面罩正压给氧。

5、声门及声带显露后，右手持气管套管，沿口腔右侧导入套管。

6、看准声门将套管推入声带线达声门水平，此时，管尖在声门与气管隆突连线中点上。

7、右手将管子固定于胎儿唇部，左手小心退出喉镜叶片，注意不要使管子移位，若有金属芯，将其退出，接上复苏气囊。

三、注意事项
1、动作轻柔，避免损伤婴儿咽喉部的黏膜。

2、严格执行无菌操作规程，以免污染。

3、用物用后应清洗、消毒还原备用。

新生儿窒息复苏教材（第五版）试题第一章慨述和复苏原理1. 约有 10% 新生儿需要一些帮助才能开始规则呼吸。

2. 约有 1% 新生儿需要多个复苏步骤才能存活。

3. 复苏新生儿时，很少需要施行胸外按压和用药。

4. 出生前，胎儿肺脏内的肺泡是扩张的且充满液体。

5. 在正常过渡中充满肺泡的空气含 21% 氧。

6. 新生儿肺内的氧能使肺小动脉扩张，以致氧能从肺泡吸收分布到全身器官。

7. 如果新生儿在受到刺激后还未开始呼吸，你应该假定他进入了继发性呼吸暂停阶段，并给予正压人工通气。

8. 如新生儿不能获得氧，进入继发性呼吸性暂停阶段，他的心率会下降，血压会下降。

9. 重建适当的通气通常会导致心率迅速的改善。

10. 复苏不应该延迟到1min Apgar评分完成以后。

11. 早产儿可能在复苏期间面临独特的挑战，因为：脆弱的大脑毛细血管可能出血、肺部缺乏肺泡表面活性物质、体温控制能力差、感染可能性高。

12. 每个新生儿出生时都需要有至少 1 名熟练掌握新生儿复苏技能的医务人员，其唯一的责任是照料新生儿。

13. 如果预计是高危分娩，分娩时至少应该有 2 名主要负责复苏和照料新生儿的人在产房。

14. 预计新生儿分娩时窒息，复苏器械应该打开备用。

15. 胎粪污染且出生时无活力的新生儿就要从其气管中吸出胎粪，那样会重新开始呼吸且变得有活力。

这个新生儿应接受观察护理。

第二章复苏的最初步骤1. 足月新生儿呼吸良好，肌张力正常，羊水和皮肤无胎粪，不需要复苏。

2. 新生儿羊水胎粪污染，无活力，需要插入喉镜，用气管导管吸引胎粪。

新生儿羊水胎粪污染，有活力，不需要插入喉镜，用气管导管吸引胎粪。

3. 在确定哪些新生儿需要做气管插管吸引时，“有活力”的定义是指下列三个特征：强有力的呼吸、肌张力好、心率>100次/min。

4.在插入气管导管前，用于清除口咽胎粪的吸管的恰当规格是 12 F或 14F。

5. 胎粪污染的新生儿呼吸良好，肌张力正常，心率120次/min，肤色红润，正确的做法是：应用吸引球囊或吸引导管吸引口鼻胎粪。