拍火疗法配合推拿治疗腰肌劳损临床研究
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２０１２年２月第９卷第４期 ・中医中药・ 拍火疗法配合推拿治疗腰肌劳损临床研究 朱广运 山东省肥城市中医院针灸科。山东肥城２７１６００
【摘要】目的观察研究拍火疗法配合推拿治疗腰肌劳损的临床疗效和机制。方法将４００例患者随机分为采用拍火 疗法配合推拿治疗的治疗组（２００例）和采用中药熏蒸配合推拿治疗的对照组（２００例），治疗２个疗程后进行疗效观 察，６个月后随访，最后比较两组临床疗效。结果治疗组治愈率为５４．５％（１０９／２００），显效率为２６．５％（５３／２００），愈显 率为８１．Ｏ％；对照组治愈率为４８．５％（９７／２００），显效率为１５．５％（３１／２００），愈显率为６４．０％。治疗组愈显率与对照组比 较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效明显优于对照组。结论拍火疗法配合推拿治疗腰肌劳损简廉易行， 具有良好的治疗效果和特色。 【关键词】腰肌劳损；拍火疗法；推拿疗法；临床研究 ［中图分类号】Ｒ２４４．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１２）０２（ａ）一０１０９—０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｓｈｏｏｔ ｆｉｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｃ ｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒａｉｎ ＺＨＵ Ｇｕａｎｇｙｕｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ，Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｆｅｉｃｈｅｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｅｉｃｈｅｎｇ ２７ ｌ６００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｓｈｏｏｔ ｆｉｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｓｈｏｔ ｆｉｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｈｅｒｂａｌ ｓｔｅａｍｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ２００ ｅａｓｅｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｆｔｅｒ ２ ｃｏｕｒｓｅｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ５４．５％（１０９／２００），ｍａｒｋｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ２６．５％（５３／２００）ａｎｄ ｇｏｏｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ８１．０％；ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ４８．５％（９７／２００）， ｍａｒｋｅｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ １５．５％（３ １１２００）ａｎｄ ｇｏｏｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｗａｓ ６４．Ｏ％．Ｔｈｅ ｇｏｏｄ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｓｈｏｏｔ ｆｉｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｅａｓｙ ａｎｄ ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒａｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｌｓｏ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｕｎｉｑｕｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｕｍｂａｒ ｍｕｓｃｌｅ ｓｔｒａｉｎ；Ｓｈｏｏｔ ｆｉｒｅ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ
慢性腰肌劳损又称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等， 主要指腰骶部积累性的肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损 伤．导致局部无菌性炎症．从而引起腰骶部一侧或两侧的弥 漫性疼痛．是慢性腰腿痛中最常见的疾病，目前腰肌劳损正 成为一种国际性的流行病，患病率仅次于上呼吸道感染而位 居第二…，因其对工作和生活影响较大，故应积极防治。近几 年我科开展的拍火疗法ｌ 配合推拿治疗腰肌劳损的临床研究， 具有良好的疗效和简廉易行的特色。现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选取２００７年１月～２０１ １年４月就诊于我院针灸科门诊 的腰肌劳损患者４００例，所有患者都用过中西药、膏药，做过 针灸、推拿、理疗、热敷等治疗。患者按就诊顺序随机分组，奇 数入选治疗组（２００例），偶数人选对照组（２００例），治疗组采 用拍火疗法配合推拿的方法治疗。对照组采用中药熏蒸配合 推拿的方法治疗。在治疗组中，男１２１例，女７９例；年龄最小 ２５岁，最大７０岁，３５～５Ｏ岁约占７９％；病程最短３年，最长 ２６年，５～１０年占６８％；腰部过劳或外伤史１９９例；腰部Ｘ线 片腰椎骨增生２９例．曲度变直或变浅３１例。在对照组中，男 １１９例，女８１例；年龄最小２６岁，最大６９岁，３５～５０岁约占 ７７％：病程最短４年，最长２４年，５—１０年占６６％；腰部过劳或 外伤史２００例：腰部Ｘ线片腰椎骨增生３０例，曲度变直或变 浅２９例。两组在性别、年龄、病史、影像学检查等方面比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准 参照高等中医药院校教材《中医骨伤科学》『引中的腰部劳 损诊断要点制订。①有腰部过劳或不同程度的外伤史。②腰 部酸痛，时轻时重，反复发作，劳累时加重，休息后减轻；适当 活动或变动体位时减轻，活动过度又加重。③弯腰丁作困难， 弯腰稍久则疼痛加重，常喜用双手捶腰，以减轻疼痛。④兼有 风寒湿邪者，疼痛多与气候变化有关。⑤少数患者有臀部和 大腿后上部胀痛或有下肢前内侧和其他分布区痛麻ｆ４Ｉ。⑥检 查腰部外形多无异常，俯仰活动多无障碍。病情重时稍有受 限：压痛点常在骶棘肌处、髂骨嵴后部或骶骨后面骶棘肌止 点处，或棘突上、棘突问。⑦神经系统检查多无异常，直腿抬 高试验阴性。⑧ｘ线片多无异常所见，少数患者可有骨质增 生、曲度变直或脊柱畸形。 １．３纳入与排除标准 纳入标准：①符合腰肌劳损诊断标准；②签订知情同意 书，配合试验，完成医生治疗方案，疗程内未用其他方法治
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤｌＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１ ０９ ・中医中药・ 疗；③治疗６ 个月后完成随访或回诊的患者。排除标准：①除 外增生性脊柱炎、陈旧性腰椎骨折、腰椎结核、腰椎间盘突出 症等容易混淆的疾病；②合并严重心脑肾疾患及其他影响该 疾病研究的疾病。 １．４方法 １．４．１治疗组 １．４．１．ｉ拍火疗法所需主要物品：中药粉末、云南白药气雾 剂、醋、纯酒精、医用纱布数块、大厚毛巾３条、温水１盆，其 巾３块毛巾要在中心部位用色线分别缝制出１０、１５、２０ ＯＩＴＩ 见方的图案。以上物品要预先准备好备用。中药粉末由我科 白拟的通络消痹散组成：黄芪３０ ｇ、红花１２ ｇ、桃仁１２ ｇ、当 归１２ ｇ、鸡血藤３０ ｇ、乌梢蛇１２ ｇ、蜈蚣２条、乳香９ ｇ、没药 ９ ｇ、透骨草３０ ｇ、伸筋草３０，ｇ、怀牛膝１５ ｇ、木瓜１５ ｇ、艾叶 ６０ ｇ、生川Ｉ乌１０ ｇ、生草乌１０ ｇ、细辛６ ｇ、花椒１２ ｇ、刘寄奴 ３０ ｇ、川断１２ ｇ、狗脊１２ ｇ、杜仲１２ ｇ、五加皮１５ ｇ、千年健１５ ｇ、 防风１０ ｇ、威灵仙１５ ｇ、独活１２ ｇ、肉桂１２ ｇ、干姜１２ ｇ、茯苓 ３０ ｇ、苍术１５ ｇ，共研细末备用。操作方法：①患者俯卧于床 上，腹下垫软枕使腰部平坦舒适。②在腰部施术部位喷洒云 南白药气雾剂，铺上一层医用纱布，将中药粉均匀地撒在纱 布上，厚度约０．３ ｃｍ，再铺上一层纱布．喷洒食醋使药粉湿透 但以食醋不流下为止。③根据施术部位的大小，选择相应大 小方块图案的毛巾正好盖上，方块图案外用温水浸湿 方块 图案内喷洒食醋浸透，再在方块图案内喷洒酒精少许点火。 ④火燃着后患者腰部热感逐渐增强，当感觉中度热痛时，即 用干湿毛巾盖上将火熄灭并轻压；隔５￣６ ｍｉｎ再加醋与酒精少 许，重新点火，如此重复５￣６次，每日治疗时间约３０ ｍｉｎ。每日 治疗１次，１Ｏ次为１个疗程，疗程问休息１周，治疗２个疗 程结束后进行疗效统计，６个月随访或回诊。 １．４，１．２推拿操作手法：①两手掌叠加，自上往下分别推压、 按揉腰脊督脉、两侧足太阳经筋数次。②从上而下分别弹拨、 拿捏腰脊两侧足太阳经筋数次。③搓擦、拍打腰部数分钟，使 之微红发热。④点按、旋揉腰脊两侧夹脊穴、压痛点及命门、 肾俞、大肠俞、委中、绝骨等穴，每穴约１ ｍｉｎ。⑤牵腰抖腿，腰 部后伸扳法，腰部侧板，屈膝屈髋动腰等手法约１０ ｍｉｎ。⑥每 日治疗时间约３０ ｍｉｎ，疗程同拍火疗法。 １．４．２对照组 １．４．２．１中药熏蒸所需物品：我科自拟的中药通络消痹散， 组成与拍火疗法所用的相同；杭州立鑫医疗器械有限公司生 产的ＬＸＺ一１００Ｃ型中药熏蒸床：云南白药气雾剂。操作方法： ①将巾药通络消痹散约５００ ｇ装入布袋封好，放入熏蒸床蒸 缸内加水盖好，加热产生蒸汽。②患者腰部喷洒云南白药气 雾剂后仰卧于蒸床上，腰部正好对准熏蒸口。③调整好熏蒸 床参数，温度一般在４５℃左右，以患者舒适为度，避免烫伤。 每日治疗１次，每次时间３０ ｍｉｎ，疗程同治疗组。 １．４．２．２推拿推拿操作方法、时间、疗程同治疗组。 １．５疗效观察指标 安全性指标：血常规、血沉、尿常规、心电图、免疫类风 湿、肝功能、肾功能。疗效性指标：在治疗前、２个疗程结束 时、６个月随访时，详细、全面、客观地记录每位患者的疼痛、 压痛、功能活动受限程度等病情及变化。 １．６疗效评判标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》 拟 １ １Ｏ中国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ２０１２年２月第９卷第４期 定。①痊愈：腰痛症状、体征消失，生活工作正常，半年后随访 无复发；②显效：腰痛症状、体征明显减轻，半年内无活动后 加重现象，仅偶感不适；③好转：腰痛时轻时重，功能活动有 改善但还不能正常工作；④无效：治疗前后无明显改善。愈显 率＝痊愈率＋显效率。 １．７统计学方法 采用ＳＰＳＳ １８．０对所得数据进行统计学分析，计数资料 采用百分率表示，组间对比采用ｘ 检验。以Ｐ＜０．０５为差异具 有统计学意义。 ２结果 治疗组愈显率（８１．０％）与对照组愈显率（６４．０％）比较，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），说明治疗组疗效明显好于对照 组，具有良好的治疗效果和特色。见表１。
