妇产科——闭经
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名词解释1.月经初潮:青春早期各激素水平开始有规律性波动,直到雌激素水平达到一定高度而下降时,引起子宫撤退性出血即月经初潮。
2.卵巢周期:从青春期开始到绝经前,卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。
3。
卵泡闭锁:卵巢的绝大部分卵泡不能发育成熟,它们在卵泡发育的各阶段逐渐退化,退化的卵泡称为闭锁卵泡,这个过程称为卵泡闭锁。
4.生长卵泡:卵泡基底膜附近的梭形细胞形成两层卵泡膜,即卵泡内膜与卵泡外膜,这时的卵泡称生长卵泡。
5.排卵:卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。
6。
下丘脑-垂体-卵巢轴(性腺轴):正常情况下,下丘脑-垂体-卵巢三者相互影响和相互制约,以维持动态平衡,这是月经周期的主要调节机构,称为下丘脑-垂体—卵巢轴。
7.顶体反应:当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂,释放出顶体酶,称顶体反应。
8.假性糜烂:由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移,宫颈表面出现糜烂面,称假性糜烂9.胎儿-胎盘单位:妊娠期甾体激素的合成由胎儿胎盘共同完成,称为胎儿-胎盘单位10.胎盘血管合体膜:为胎盘内进行物质交换的部位,是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间隙、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞五层组成的薄膜。
11.高危儿:a.孕龄<37周或≥42周;b。
出生体重<2500g;c。
小于孕龄儿或大于孕龄儿d.出生后一分钟内Apgar评分0-3分;e。
产时感染f.高危妊娠产妇的新生儿g。
手术产儿h.新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等12.胎势:胎儿在子宫内的姿势。
13.纵产势:胎体纵轴与母体纵轴平行14.斜产势:胎体纵轴与母体纵轴交叉呈角度15.横产势:胎体纵轴与母体纵轴垂直16:早期妊娠:妇女于妊娠早期出现头晕、乏力、嗜睡、流泪、食欲不振或厌油腻、恶心、呕吐等现象17:仰卧位低血压综合征:孕晚期,孕妇若较长时间取仰卧姿势,由于增大的子宫压迫下腔静脉,使回心雪量及心搏出量减少,出现的低血压状态。
18.胎儿生物物理监测:是综合胎儿监护及B超所示的某些生理活动,以判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法,包括无激惹试验(NST)20分钟,胎儿呼吸运动(FBM)30分钟,胎动,肌张力(FT),羊水量(AFV)19.分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。
产科案例病例1:金某,女, 26岁。
停经50天,自述晨起有恶心和呕吐,双侧乳房胀痛,近来小便频繁。
末次月经1991-4-15,既往月经规律,14(5/28-30),无痛经史,量中。
近一周纳差,乏力、嗜睡。
平素身体健康。
G0。
妇科检查:阴道伸展性好,有少量白色糊状分泌物,无臭。
阴道粘膜充血,子宫颈轻度糜烂,色泽微蓝。
子宫前倾前屈位,增大变软,活动好,无痛,双侧附件未见异常。
查小便,妊娠试验(+),超声检查:宫内可见孕囊,CRL约1.4cm,见原始心管波动。
(妊娠期)病例2:李女士,29岁,因停经2月余,主诉小便频繁,来妇产科就诊。
末次月经2008年2月1日,孕2产0,既往月经规律,采用安全期避孕。
体格检查:子宫颈外观呈紫蓝色,宫颈口可见粘液栓;乳房增大,常感乳房触痛和刺痛,乳头增大、着色。
血常规示RBC:3.8*10(12)/L,HB110g/L,WBC11.2*10(9)/L。
尿妊娠试验(+),确诊为早孕。
(妊娠期)病例3:谢女士,30岁,已婚,停经85天,恶心1月余,加重伴呕吐1天。
近1个月体重下降10kg,门诊查血常规Hb110g/L,以妊娠剧吐于2007年3月7日收入院。
患者13岁初潮,平时月经规律,经量适中,周期3-5/(27-30)天,末次月经为2006年12月12日,预产期为2007年9月19日,末次月经量色正常,停经后1个月有厌食,乏力等不适,停经36天差尿妊娠试验(+)。
停经40d感恶心,同时伴纳差乏力,近期出现呕吐,每日数次。
2007年2月21日曾以早孕、妊娠剧吐入院。
入院后给予禁食、补液支持治疗、维生素B6止吐、水乐维他补充营养治疗,恶心、呕吐症状缓解后出院。
2007年3月6日下午又出现剧烈呕吐,且呕吐物中带血丝,于次日急诊住院。
近期精神差、纳差、睡眠可,大小便正常。
入院后治疗同前。
入院后第三天恶心、呕吐较前明显好转,血常规WBC5.07×10(9)/L,Hb118g/L,PLT147×10(9)/L,尿酮体15mmol/L。
七.病案分析: (要求: 诊断、证型、辨证分析、治则、方药。
共15分1.某患者, 女, 49岁, 已婚, 月经紊乱近2年多, 半月~2个月一行。
现停经半年多, 觉头晕耳鸣, 腰酸肢软, 烘热汗出。
五心烦热, 失眠多梦, 口燥咽干, 皮肤干燥。
舌红苔少, 脉细数。
妇检未发现异常。
答: 诊断: 经断前后诸症辨证: 肾阴虚型证候分析: 患者经断前后, 天癸渐衰, 肾阴不足, 精血衰少, 冲任失调, 血海蓄溢失常,故月经紊乱, 周期不定。
精亏血少, 髓海不充, 故头晕耳鸣;腰为肾之府, 肾又主骨, 肾阴不足, 故腰酸肢软;肾阴不足, 虚阳上越, 故烘热汗出;水亏不制心火, 心神不宁, 故失眠多梦, 五心烦热;阴虚内热, 津液不足, 口操咽干;精血不足, 肌肤失养, 故皮肤干燥, 舌脉皆为肾阴不足之证治则: 滋肾益阴. 育阴潜阳方药: 知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明药物: 熟地山药山茱萸茯苓丹皮泽泻知母黄柏2.范某, 女, 18岁, 学生。
主因经行腹痛2年。
患者近2年来, 每遇经期第2天开始出现下腹疼痛剧烈, 经色暗红, 有血块, 排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻, 伴面色苍白, 汗出肢冷, 恶心呕吐, 经前乳房胀痛, 心烦急躁。
来诊时正值经期第二天, 小腹疼痛剧烈难忍, 舌暗有瘀斑, 苔薄白, 脉弦细。
要求写出: 诊断(病名、证型)、治法、方药答: 中医诊断: 痛经。
气滞血瘀治法: 活血行气、祛瘀止痛方药: 桃仁12g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 枳壳12g 郁金12g 香附 12g 五灵脂12g 益母草15g 泽兰12g 丹皮10g 王不留行12g四剂, 水煎服, 日一剂, 分两次温服。
调护: 注意调情志, 保持心情舒畅。
3.朱某, 女, 24岁, 未婚。
出诊日期:1986年7月15日。
患者素食饮冷, 近半年来, 月经延后, 常40—50天一行, 量少, 色暗红, 有血块, 小腹冷痛, 得热痛减, 经期畏寒肢冷。