多频稳态诱发电位(MASTER)

单元三听功能的评估声学基础1.声音（1）声音的产生声音的产生声音是由物体的振动产生的。

振动停止，发声就停止。

（2）声音的传播声音的传播需要介质，如：气体、液体、固体。

声音不能在真空中传播。

（3）声音的传播形式声音是以波的形式传播的。

（4）声速声音传播的快慢用声速表示。

声速的大小等于每秒钟声音传播的距离。

声速的大小与介质有关，在15摄氏度的空气中声速为340米/秒（5）声音的频率发声源的振动频率。

1秒内振动的次数。

频率的单位赫兹（Hz，以证实电磁波存在的德国物理学家赫兹的名字命名）2.人耳的音域范围 20赫兹到20000赫兹。

20赫兹以下的声波，称为“次声波”，能量很强烈时，身体可以感觉到（比如地震的时候），但耳朵是听不到的。

能量极强的次声波甚至可以杀人。

高于20000赫兹的称为“超声波”，人耳听不到，但很多动物，如狗，蝙蝠，可以听到。

人耳对高频的感知力会随年龄增长而衰减，所以幼年时几乎人人能听到2万赫兹的声音，但中年以后，很多人就只能听到15000赫兹甚至更低了，听不见极高频了。

5.语言频段人的语言频率主要在500Hz～3000 Hz范围内。

250Hz以下为低频，500HZ—2000Hz为中频（言语频率），4000Hz以上为高频。

6.名词解释：（1)纯音—单一频率的声波（2)噪声—含多频率成分，但彼此不成简单的比例，无基音，无泛音，无规律.白噪声、粉红噪声、窄带噪声、言语噪声、脉冲声（3)啭音—指频率在某一平均值附近作周期性变化的声音，即对某一纯音（正弦波）作频率调制。

在测量混响时间、声场测听和对幼儿及某些病人听阈测试等，常用它作为声源信号（4）混响—声波在某一空间被反射后，虽声源停止，但声音并未立即消失，还可延续一段时间。

（5）听力级（HL）某一声强与参考声强的比例的数（6）声压级（ＳＰＬ）某一声压与参考声压的比值的对数（7）感觉级（SL）个体单耳声刺激的主观反应阈值，与刺激声的声压级的相关比较（８）听力零级是纯音听力计上听力损失或听力级为“0”分贝的含义值，是健康青年正常耳听阈的声压级统计数值，它代表一个国家或地区的听力标准７．听觉阈值（１）听阈－刚好可以感受到的某一声音的最小强度（２）最舒适阈－能十分清楚和舒适地听到某一声音的强度（３）痛阈－声音过大时难以忍受的声音强度８．听觉现象（１）掩蔽人耳对某一声音的听敏度可因其它声音的存在而提高。

多频听觉稳态诱发反应在突聋听力检查中的应用及其价值李家荔;杨和平【摘要】目的：探讨多频听觉稳态诱发反应（ ASSR）在突聋听力检查中的应用及其价值。

方法选择2010年8月至2012年6月在长航总医院耳鼻咽喉科就诊并符合中华耳鼻咽喉科学会制订的突聋诊断依据的双耳突聋患者20例，上述患者在同一天内的安静或自然睡眠状态下分别进行 ASSR、听性脑干反应（ ABR）和纯音测听检查，分析 ASSR与纯音测听和 ABR 的相关性。

结果0.5、1.0、2.0、4.0 kHz ASSR与纯音测听相关性分别为0.834、0.921、0.961、0.935。

其中0.5 kHz ASSR 阈值与纯音测音阈值的差值在10～20 dB，其余频率差值在5～15 dB。

除0.5 kHz 外，其他几个频率段ASSR与纯音测听结果均有较高的相关性（P＜0.05）。

ASSR与ClickABR的比较表明两种测试方法所得结果具有较高的相关性（P＜0.05）。

结论 ASSR频率特异性好，刺激强度高，能同时测试左右耳共8个频率的听阈，是一种有较高临床应用价值的客观测听方法。

ASSR与纯音测听和ABR有极高的相关性，在突聋诊断和听力损失程度评定中有其应用价值。

%Objective To discuss on the application and value of multiple auditory steady-state respon-ses(ASSR) in audio acuity test for sudden deafness.Methods Twenty patients who were diagnosed as bin-aural sudden deaf according to the diagnostic criteria made by Chinese Societyof Otorhinolaryngology of the Chinese Medical Association in Yangtze River Shipping General Hospital from Aug .2010 to Jun.2012 were tested with pure tone audiometry test,ASSR and Click auditory brainstem response(ClickABR),when they were quiet or sleeping naturally in same day.The correlation of ASSR with ABR and pure tone audiometry test wasanalyzed.Results Comparison of ASSR and pure tone audiometry test thresholds at 0.5,1.0,2.0, 4.0 kHz were 0.834,0.921,0.961 and 0.935 respectively(P<0.05).At 0.5 kHz,the difference was 10-20 dB,while in other carrier frequencies,the differences were 5-15 dB.Results of ASSR and ClickABR showed high correlation with each other,which indicated ASSR could evaluate the function of the hearing as well asClickABR(P<0.05).Conclusion ASSR has good frequency-specificity,with high stimulus inten-sity,it can obtain 8 frequencies at both ears simultaneously.Therefore,it is a promising objective audiometry method.ASSR is highly correlated with pure tone audiometry test and ABR ,and has great value in the diag-nosis and hearing loss evaluation of sudden deafness.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P1298-1299,1300)【关键词】突聋;稳态诱发电位;纯音测听;听性脑干反应【作者】李家荔;杨和平【作者单位】长江航运总医院耳鼻咽喉科，武汉 430019;长江航运总医院耳鼻咽喉科，武汉 430019【正文语种】中文【中图分类】R246.81突发性聋(突聋)是指在数分钟、数小时或3 d内突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20 dB HL以上。

基于ERP和稳态诱发电位的听觉和触觉整合研究吴天序;王小勤【期刊名称】《北京生物医学工程》【年(卷),期】2016(035)004【摘要】目的通过记录与分析单一听觉、单一触觉和混合听触觉条件下的头皮脑电信号,探究一种研究大脑听觉和触觉整合现象的分析方法,为研究听觉和触觉整合的神经机制提供基础.方法首先构建听觉和触觉双模态刺激的头皮脑电记录系统,通过采集13例正常受试者在单一模态和混合模态条件下的头皮脑电信号,分别比较不同条件下听觉和触觉事件相关动作电位(event-related potential,ERP)与稳态诱发电位(steady-state evoked potential,SSEP)的差异.结果听觉和触觉整合的ERP 信号峰值比单一听觉和单一触觉条件下的幅值更强,脑电响应的潜伏期显著提前,并且混合模态下的稳态诱发电位的能量显著高于单一模态.结论事件相关动作电位信号峰值的潜伏期与幅值以及稳态响应的能量可作为衡量听觉和触觉整合的参数指标,对听觉和触觉整合的研究具有参考意义.【总页数】6页(P347-352)【作者】吴天序;王小勤【作者单位】清华大学医学院生物医学工程系北京 100084;清华大学医学院生物医学工程系北京 100084【正文语种】中文【中图分类】R318.04【相关文献】1.大剂量芬太尼麻醉对家兔不同声强下脑干听觉诱发电位及40Hz听觉稳态电位的影响 [J], 张祥晶;张炳熙;彭世春;吕建忠;郭连生;杨宜林;张燕婉2.精神分裂症听觉稳态诱发电位中Gamma振荡的缺陷 [J], 孙辰辉;周平;王长明;范玉;田晴;董芳;周福春;王传跃3.多频听觉稳态反应和短纯音听觉脑干诱发电位在测听中的应用 [J], 吴医婕;吴皓;李蕴;汪照炎;黄琦;陈向平;沈敏4.基于深度学习方法的精神分裂症听觉稳态诱发电位分析 [J], 许飞飞; 应俊; 张立宁; 宋亚男; 谢惠敏; 陈广飞5.听性脑干反应未引出新生儿的听觉稳态诱发电位、40Hz听觉相关电位分析 [J], 胡琪;李玉茹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

短声听性脑干反应联合多频稳态诱发反应在伪聋鉴别中的应用摘要：目的：研究短声听性脑干反应与多频稳态诱发反应联合进行伪聋鉴别的应用效果。

方法：选取2010年1月至2014年12月期间收治的主诉单耳听力损伤患者97例为伪聋组以及同期听力正常者40例（80耳）为对照组，对两组受试者分别进行短声听性脑干反应测试（ABR）与多频稳态诱发反应测试（ASSER），比较两组测试结果。

结果：两组患者的ABR检测结果无明显的差异性（P>0.05）；两组受试者不同频率的ASSR测试差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：短声听性脑干反应联合多频稳态诱发反应测试可以更全面的评估伪聋患者的听力情况，有助于全面评估患者的听力损伤程度。

关键词：短声听性脑干反应；多频稳态诱发反应；伪聋；鉴别伪聋[1，2]也称为诈聋，是诈病的一种表现，患者往往会夸大听力降低程度甚至假装耳聋，但是临床检查无器质性损伤或仅有轻微病变，临床表现为功能性听力轻微损失。

由于患者因涉及工伤鉴定、民事纠纷、计划生育等问题，因此伪聋鉴定具有重要意义。

本研究采用短声听性脑干反应（ABR）联合多频稳态诱发反应（ASSER）对伪聋组与对照组均进行测试，比较两组受试者测试结果的差异性，分析两种检测方法的特点，为临床应用提供参考。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2010年1月至2014年12月期间主诉为单耳听力损伤患者97例（97耳）作为伪聋组，同期选择听力正常者40例（80耳）作为对照组。

两组患者均没有耳科方面的既往病史，均排除受试者与噪声环境常接触、服用过易影响听力的药物等情况，所有受试者外耳道、鼓膜正常，声导抗鼓室图检测均为A型。

对照组男25例，女15例，平均年龄（35.6±4.7）岁；伪聋组男60例，女37例，平均年龄（36.3±5.2）岁。

两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法短声听性脑干反应测试（ABR）[3]：受试者平卧在测试床上给予药物镇静催眠，将测试仪的记录电极放置在受试者头顶部，两侧电极则分别作为参考电极与触地电极。

2021578脑机接口（Brain-Computer Interface ，BCI ）可以自动识别人的意图，利用的是大脑的信号，能不依赖于神经系统和肌肉去控制外部设备，进而与外界交流互动。

该技术广泛用于术后康复训练、重症及残障人士的护理、智能假肢以至机械设备控制等方面[1-3]。

与其他方法相比，SSVEP 需要记录的脑电数据通道少，无需训练，还可以获得较高的识别度。

然而，目前研究通常采用在一块静态背景的不同位置上输出不同频率闪烁，每一个闪烁对应一种固定频率，同时对应着某个固定的指令，如用于脑控轮椅的方向信息，用于脑控打字的字母信息等。

例如，Omid 及其团队[4]就在黑色屏幕背景的上、下、左、右四个方向上分别施加不同频率的闪烁刺激，实现新颖的稳态视觉诱发电位脑机接口系统乔敏1，张德雨2，刘思宇3，闫天翼3，相洁11.太原理工大学信息与计算机学院，太原0306002.北京理工大学机电学院，北京1000813.北京理工大学生命学院，北京100081摘要：传统的稳态视觉诱发电位（SSVEP ）脑机接口系统无法与现实世界进行交互，长时间单调的光闪烁刺激容易导致视觉疲劳，影响识别精度。

为了增强人与机器的交互以及对环境的感知，设计了增强现实（AR ）和SSVEP 结合的范式，在真实环境下对物体进行识别与追踪，并将闪烁块对物体进行标记，采用滤波器组典型相关分析（FBCCA ）方法对脑电信号进行处理。

结果表明，系统的控制信号传输速度达到50.69bit/min ，FBCCA 的识别正确率为99.68%，能够在1s 内对4个目标中的意图目标进行有效区分。

研究表明，基于SSVEP 和增强现实的脑机接口系统更适合于复杂的现实环境。

关键词：脑机接口；增强现实；稳态视觉诱发电位文献标志码：A中图分类号：TP 335doi ：10.3778/j.issn.1002-8331.2001-0189Novel Brain-Computer Interface System Based on Steady-State Visual Evoked PotentialQIAO Min 1,ZHANG Deyu 2,LIU Siyu 3,YAN Tianyi 3,XIANG Jie 11.College of Information and Computer,Taiyuan University of Technology,Taiyuan 030600,China2.School of Electromechanics,Beijing Institute of Technology,Beijing 100081,China3.School of Life Science,Beijing Institute of Technology,Beijing 100081,ChinaAbstract ：The traditional Steady-State Visual Evoked Potential （SSVEP ）brain-computer interface system cannot interact with the real world,and the long time monotonous light flashing stimulation is easy to cause visual fatigue and affect the recognition accuracy.In order to enhance the interaction between humans and machines and the perception of the environ-ment,this study designs a paradigm combining Augmented Reality （AR ）and SSVEP to identify and track objects in the real environment,marking objects with flashing blocks,and processing EEG signals using the Filter Bank Canonical Cor-relation Analysis （FBCCA ）method.The results show that the control signal transmission speed of the system reaches 50.69bit/min,the recognition accuracy of FBCCA is 99.68%,and the intended targets can be distinguished within 1s.Studies have shown that brain computer interface systems based on SSVEP and augmented reality are more suitable for complex real-world environments.Key words ：brain-computer interface;augmented reality;steady-state visual evoked potential基金项目：国家自然科学基金（61873178，61672374）。

听觉诱发电位的研究进展法医学杂志2011年6月第27卷第3期.综述.听觉诱发电位的研究进展211.陈芳1,2,杨小萍,范利华(1.苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123;2.司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室.上海200063)摘要:听觉诱发电位是由声刺激诱发听觉系统所产生的电位活动.对于不能提供可靠或可信听闽的被检者.目前已有多种听觉诱发电位检测方去来对其听觉功能进行客观评估,包括皮层电反应测听,听性脑干反应,40Hz听觉相关电位,听性稳态反应等本文对上述4种方法的研究进展进行了综述,发现4种检测方法都能很好地反映行为听阈,其中皮层电反应受被检者的觉醒状态影响很大,不易控制;听性脑干反应是目前应用最广的检测方法.不受意识影响,但主要反映了高频听阂;40Hz听觉相关电位灵敏度较高,但易受睡眠等因素影响:而听性稳态反应由计算机自动判断.可以对双耳多个频率同时进行检测,在测试时间方面具有很大优势目前在听觉功能障碍的法医学鉴定中.如何根据多种检测方法的优缺点进行选择性组合.仍将是一项艰巨的任务关键字:法医学;诱发电位,听觉;综述f文献类型1中图分类号:DF795.1文献标志码:Adoi:10.3969~.issn.1004—5619.2011.03.015文章编号:1004—5619(2011)03—02l1一O5 TheProgressintheStudyonAuditoryEvokedPotentialsCHENn,Y ANGXiao-pirJⅣfJ一.un2(.DepartmentofForensicMedicine,MediccdCollegeofSoochowUniversit) ,Suzhou215123,China;2.Shang- hatKeyLaboratoryofForensicMedicine,lru:tituteof~brensicScience,Mini stryofJustice,P.R.China,Shang-hai200063,China)Abstract:Auditoryevokedpotential(AEP)l’Stheelectricactivitiesoriginati ngfrolnauditorysystemsevokedbysoundstimulus.AEPincludecorticalelectricresponseaudiolnetry(CERA ),auditorybrainstemevokedresponse(ABR),40Hzauditoryeventrelatedpotentials(40HzAERP),auditorysteady—stateresponse(ASSR),etc.Forthesubjectswhocannotprovidereliableoraccuratebehavior alhearingthreshold,those techniqueshavebeenexploredtoevaluatethebehavioralhearingthresholdob jectively.Thesetechniques arereviewedinthisarticleandareflmndthattheycouldreflectthebehaviora1h earingthresholdverywel1.CERAisdimculttooperatebecauseitisa”ctedbythesubject’Swakeful ness.ABRisthemost widelyusedmethodcurrentlyandisnotaffectedbythesubject’sconsciousnes s,butitonlyreflectshighfrequencies.40HzAERPhasgoodsensitivi!Y.whileitsresultshighlydepend OHthesubject’sconscious—ness.ASSRcanbeoperatedbyusingmuhiplefrequencystimulisimultaneous lytobothearsandthetesttimeisshort.Itisstillaverydifficulttasktocombinedifferenttechniquesaccor dingtotheircharacteris—tiesinforensicaudiology.Keywords:forensicmedicine;evokedpotentials,auditory;reView[publicat i0ntype]听觉诱发电位(auditoryevokedpotential,AEP)作为一种客观评估听觉功能与听觉传导通路的手段,作者简介:陈芳(1985一.),女,浙江绍兴人,硕士研究生,主要从事法医临床学研究:E—mail:************************通信作者:范利华,女,主任法医师,硕士研究生导师,主要从事法医临床学鉴定与研究:E—mail:**************在临床医学和法医学上被广泛应用.AEP系指给予一定强度的声音刺激.在头皮上记录到的从耳蜗毛细胞至各级听觉中枢产生的相应电位活动.能否从头皮远电场记录到AEP与4个因素有关:(1)声音刺激所激活的神经元细胞数:(2)细胞激活的同步化程度;(3)被激活的细胞结构所处的几何位置;(4)听觉系统周围组织(颅骨,肌肉,脑脊液,神经胶质等)传导电刺212?激的能力[11AEP的波形比脑电波要小得多,因此在未经过滤的脑电波中是无法识别出AEP的,现在最常用的一种分离手段是叠加技术.即通过叠加每次实验的结果.使诱发放电的振幅增加.而来自机体的干扰波则会逐渐相互抵消,这主要是因为AEP在相同刺激下.每次实验结果都将以几乎完全相同的形式出现(因为诱发放电总是在刺激后经过一定的潜伏期才出现.即锁时现象),而脑电波则是随机信号,因此通过叠加技术.可以使微弱的AEP从脑电图中分离出来.根据潜伏期的长短不同,AEP可以分为短,中,长潜伏期电位对于不能提供可靠或可信听阈的被检者.目前已有多种AEP检测方法来对被检者的客观听觉功能进行评估.现对几种主要的方法进行如下综述1皮层电反应测听1.1概述及发生源1939年Davis【2I首次描述了皮层电反应测听(c0r. ticalelectricresponseaudiometry,CERA).CERA是指由声刺激诱发大脑皮层神经元所发生的长潜伏期电位.是最早应用的客观测听技术,其特征性波形主要由短纯音刺激后出现在100ms的负波(N1)和出现在150ms的正波(P2)所组成f,故又称作Nl—P2反应,颅顶慢反应(slowvertexresponse,SVR),皮层慢电位(slowcorticalpotential,SCP)从波形发生的时间分析.CERA应该起源于较高听力水平.但是具体来源于哪个区域目前仍未明确GuyI41认为N1可能起源于初级听觉皮层.而P2可能有多个发生源.甚至包括多种感觉功能的前额区.因此.CERA可能反映皮层较高级整合中枢的活动.来源不限于听皮层.也不限于皮层的某个区域1.2临床医学及法医学应用CERA主要用于评估成人及较大儿童非器质性听力损失患者,而对于婴幼儿,CERA变化则较大,可能与其中枢神经系统发育不成熟有关Tomlin等闭比较清醒成人听性稳态反应(auditorysteady-staterespons. es.ASSR)和CERA时发现.两种测昕方法都能很好地反映行为听阈.但CERA相对更能提供一个可靠的预测结果.Y eung等[63也认为CERA比ASSR更接近行为听阈.并且高频比低频时更接近行为听阈刘会等[71通过比较CERA阈值和纯音测听(ponet0ne auditory,PTA)阈值,认为听力正常人各检测频率的CERA阈值均高于PTA阈值,运用CERA阈值来推断行为听阈时.需要对其进行校正有研究认为CERA在评估噪声性听力损失上具JoumaJofForensicMedicine,June2011,V o1.27,No.3有优势.英国利物浦听力中心对超过9000名患者进行了测试研究.认为CERA是一种客观评估行为听阈的方法.并且英国法庭科学将其作为法医听力学的最佳检测方法但在其他国家却没有得到认可.主要是CERA受被检者的觉醒状态影响很大,不易控制.目前国内CERA在法医学鉴定中的应用较少,缺少相应的基础研究2听性脑干反应2.1概述及发生源早在20世纪7O年代.听性脑干反应(auditory brainstemev0kedresponse.ABR)就已应用于评价婴幼儿听力ABR是目前临床应用最广的一种AEP.是在一定的声刺激下.发生时间均在l0～l5ms内,反映听觉通路的一种电反应.属于短潜伏期诱发反应ABR所反映的神经通路包括了听神经到下丘的各个结构目前关于各个波的起源假说为:波I一听神经,波Ⅱ一耳蜗核(和听神经),波Ⅲ一上橄榄核复合体,波Ⅳ一外侧丘系.波V一下丘_8JACNS标准(2006)推荐用短声来诱发.因为其刺激耳蜗毛细胞时可产生同步性较好的神经冲动但是短声没有频率特异性.其声音的能量主要集中在3kHz左右.因此常规短声刺激的ABR主要反映高频2～4kHz范围内的听阈(也有学者[91认为反映1～4kHz)Gorga等【-Ol在比较正常人及感音性耳聋者短声ABR和纯音行为听阈时发现.两者在l～4kHz频率范围有很好的相关性.在2kHz以上相关性最好.而在1kHz以下的频率相关性较差.因此,当听力损伤在某一特定频率范围内时,短声ABR就可能无法发现听力损伤或者低估听力损伤程度ll1】而短纯音是具有频率特异性的信号所诱发的ABR反应阈可以在一定程度上反映相应频率的听觉功能.尤其是使用非线性门控和(或)同侧陷波掩蔽噪声的短纯音时.ABR与行为听阈在听力正常及损失患者各个测试频率上都有很好的相关性2.2临床医学及法医学应用ABR这种短潜伏期电位反映了耳蜗到脑干听觉中枢的高度同步化活动,因此不受意识,镇静药物,麻醉等影响.广泛应用于评估婴幼儿及不能配合纯音测听的人群,对因外伤,肿瘤,出血,缺血,代谢障碍等导致脑干的损伤具有敏感的定位作用IJ3】但Stone等也提到ABR在神经重症监护病房作为一种连续监测脑干缺血,昏迷,大面积颅脑损伤及颅内压升高具有一定的局限性在法医学应用中.一般以有无V波作为听阈判断指标㈣,并且ABR对于损伤的定位有意义.若该段听法医学杂志2011年6月第27卷第3期通路有损伤则可以出现波形或者潜伏期的异常短声刺激的ABR不足之处在于缺乏频率特异性.主要反映高频范围的听阈.这对于鉴定工作中主要依据言语频率(0.5,1,2kHz)来评定听阈有很大的局限性,并且在确定ABR阈值时是主观判断.会存在一定的误差再者,ABR测试的最强刺激在90～100dBHLt,因此.对于严重听力损伤的病人来说.要得到准确的听力水平.短声ABR就显得不适合340Hz听觉相关电位3.1概述及发生源1981年Galambos等首次提出了40Hz听觉相关电位(4OHzauditoryeventrelatedpotentials,40Hz AERP)40HzAERP是一种中潜伏期反应.由短纯音以40次/s的速率引出.因为这个反应波近似=F40Hz的正弦波.因此很可能在40次/s的重复刺激频率下得到最大振幅lI7_Suzuki等ll8]通过比较正常成年人在l0～50次/s不同刺激频率下的振幅也证实.当刺激频率重复在35次/s和40次,s时所获得的振幅最大40HzAERP起源的解剖学基础目前尚无定论.有学者【l引认为其起源于大脑皮质.国内李兴启[2o1通过改变带通滤波频率的实验证实.经典的40HzAERP波形实为特定的带通滤波和扫描时间所决定.提示40Hz AERP可能不止一个神经核团.而是有多个神经核团参与.从耳蜗到下丘脑的各个听觉结构都可能存在其发生源.至于下丘脑以上听觉结构是否也参与其中.目前尚不清楚3.2临床医学及法医学应用40HzAERP由短纯音诱发.因此具有较好的频率特征性.与ABR互补使用可以了解耳聋患者的残余听力.有助于选配助听器及进行早期语言训练,并且在听神经瘤,颞叶病变及脑干上部病变诊断方面也有广泛应用40HzAERP波幅受睡眠,觉醒状态的影响.因此可以通过其波幅变化来监测麻醉的深度Lvnn等ll7l比较40位听力损伤患者40HzAERP与行为听阈时发现.两者在0.5,1kHz频率的相关系数分别为0.79,0.87.是评估低频行为听阈的一种可靠方法.傅宝田等【21J通过对听力正常青年男女40HzAERP与纯音听阈比较.认为40HzAERP比ABR更接近受试者听阈.在清醒状态下与主观昕阈十分接近.各频率(0.5～8kHz)平均差值均在10dBHL以下,并且40Hz AERP反应阈在低,中频(0.5,1,2kHz)比高频(4,8kHz)更接近短音主观听阂.40HAERP在言语频率范围内与纯音测听阂值相关性较好.并且其灵敏度优于ABRI221,波形较易识213?别.因此在法医学听力损伤鉴定中有广泛的应用但是,40HzAERP易受睡眠,觉醒状态,镇静剂和全麻药物影响.并且对于信号敏感性较好的个体来讲,所获得的数据相对不稳定l414听性稳态反应4.1概述及发生源1998年.墨尔本大学的研究者们开始考虑将听性稳态反应(auditorysteady-stateresp0nse,ASSR)作为一种新的客观听力测试方法.与瞬态反应的ABR不同.听性稳态反应由持续的调幅或调频音所诱发.表现为周期性,持续性的脑电反应.这种稳态诱发电位利用计算机程序自动进行.再根据统计学方法,借助计算机技术自动给出判断结果.可以同时得出双耳多个频率的反应ASSR的脑内起源有以下几种假说: (1)皮层起源假说,被形态学及影像学所支持:(2)皮层下起源假说.由动物及人的损伤学以及潜伏期测量方法所支持:(3)丘脑一皮层起源学说,被影像学定位及细胞数据学支持可以肯定的是.这些区域的激活与调制频率有重要关系.并且不同的调制频率所激活的区域不同Robers0n等【15】认为小于20Hz的调制频率起源于初级听皮质和联络区.20～50Hz的调制频率起源于中脑及丘脑.50Hz以上的调制频率起源于脑干Reves等[241认为40Hz左右的调幅声在检测频率lkitz上可激活左右两侧的初级听觉中枢.左侧内侧膝状体和右额中回4.2临床医学及法医学应用ASSR的调幅音频率特异性好.其频谱限于一个相当窄的频率范围.不像短声和短纯音易发生频谱畸变.临床主要用于新生儿的听力筛选及助听器的选配相比ABR.ASSR有广泛的测听范围,可以区分总的听力损失和有用的残存听力.ABR可以测试的最大听力损失范围为90dBHL.而ASSR有105dBHL,这种区别对能否进行耳蜗再植很重要.而在测试时间方面.ASSR也比其他电测听技术有较大优势,其允许双耳8个频率同时刺激.同一时间记录,测试时间明显缩短Luts等㈤认为对于听神经病变的儿童, ASSR单独使用不能提供预期的听力水平.但是ABR 和ASSR之间的差别可以认为是对神经病变的一种提示有研究显示.ASSR在评估镇静状态下的婴幼儿时比ABR更具优势.特别是听阈在高分贝时,为90～120dBHL的听力损失提供很好的听阈信息【l5].Luts 等I25}在用双耳ASSR来评估听力障碍儿童的损失程度时也认为ASSR是一种在一定测试时间内可为儿童提供可靠频率特异性听阈的方法.214?ASSR由于频率特异性好.不受睡眠等影响.并且结果有计算机自动分析完成,弥补了CERA,ABR, 40HzAERP主观判断阈值的缺陷.ASSR阈值与行为听阈有较好的相关性.载频越高相关性越好.听力下降者比正常听力者相关性好.更重要的是ASSR能够提供90dBHL以上的听力损失信息.因此越来越受到法医工作者的关注但是ASSR在多频同时刺激时.当某一频率的反应振幅较高.可影响邻近的频率[261.也有报道认为无论是双耳单频,还是单耳或双耳多频给声均与单频给声方法之间无明显差异.即频率之间及双耳之问不会引起相互干扰为尽可能排除频率之间可能存在的相互影响.在司法鉴定中,可采用双耳多频同时刺激.当接近阈值时采用单耳单频刺激确定阈值应用ASSR阈值进行听阈级评估时, ASSR阈值需要根据各频率不同听力水平组的校正值进行校正,各实验室应建立自己的不同频率,不同听力水平组的ASSR阈值与纯音测听阈值的校正值.以便为司法实践提供更加准确的科学数据[2315结语AEP的检测方法除了上述CERA,ABR,40Hz AERP,ASSR外,还包括耳蜗电图(electrocochleogram. ECochG).但因ECOChG是创伤性检测方法.在法医学鉴定中不宜使用在目前的法医临床鉴定中.听力损害等级的划分标准主要还是以言语频率(0.5,1,2kHz)纯音气导听阈均值的分贝作为评定等级的依据.因此.理想的听力检测方法应该具有频率特性.尽可能接近行为听阈,并且具有非侵人性,不受意识睡眠影响,可重复性好,容易操作等特点,但实际上这几种方法测试的阈值与行为听阈之间都有一定差距听力损伤鉴定中的困惑是有多种方法都可用来评估听阈.但这几种方法测得的阈值之间是否有一定的相关性.相互之间是否可以替换.都有待于进一步证实许多学者试图通过对检测方法进行组合测试.互补地来对听阈进行综合评估[2sl,但是.在司法实践中.由于时间及条件的限制.对同一被鉴定人同时运用几种方法进行听阈评估显得并不实际.如何根据听力损伤的类型,损伤的程度及各种检查方法的优缺点.有选择性地对这几种方法进行组合测试.在今后一段时间里仍是一项艰巨的任务.参考文献:【1]PlourdeG.Auditoryevokedpotentials[J].BestPractRes ClinAnaesthesiol,2006,20(1):129—139.【2]DavisPA.EffectsofacousticstimulionthewakingJournalofForensicMedicine,June2011,V o1.27,No.3 humanbrain[J].JNeurophysiol,1939,2(6):494—499. 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