全麻复合硬膜外麻醉对老年人腹部手术术后认知功能的影响(论文幻灯)

全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用效果观察【摘要】目的：探讨全麻复合硬膜外麻醉在老年腹部手术中的应用效果。

方法：2011年1月—2012年6月择期上腹部手术老年患者160例随机分为对照组和观察组各80例，对照组实施单纯全麻，观察组进行硬膜外阻滞加全麻组，比较血压变化、芬太尼的用药量、术毕至自主呼吸时间、拔除气管导管时间及完全清醒时间。

结果：与对照组比较观察组血压变化、心率变化发生率低，芬太尼的用药量少，恢复自主呼吸时间、拔除气管时间、完全清醒时间短（p<0.05）。

结论：全麻复合硬膜外麻醉可显著降低及手术刺激对血流动力学的影响，全麻用药量小，术毕清醒快且完全，术后并发症少，是老年人上腹部手术时较适宜的麻醉方法。

【关键词】全麻；复合硬膜外麻醉；老年；腹部手术由于老年患者生理功能有一定程度的减退，对麻醉和手术的耐受性降低，故增加了围手术期的并发症和风险陛性[1]，因此选择合适的麻醉方法对老年人的术中安全尤为重要，本文回顾性分析我院全麻复合硬膜外麻醉进行腹部手术老年患者的临床资料，并与单纯全麻者进行比较，探讨全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的临床价值，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月—2012年6月择期上腹部手术老年患者160例；男92例，女68例；年龄60-85岁，平均（67.7±5.7岁）；体重49-85kg，平均（68.8±9.2）kg；asa ⅱ-ⅲ级；手术种类包括胃癌及十二指肠手术，肝胆胰腺手术；合并症包括高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘、心律失常等患者，术前经内科支持治疗1-2周，各系统症状有所缓解或改善。

将160例患者随机分为对照组和观察组各80例。

两组患者在性别构成、年龄、体重比较差异无显著意义，具有可比性（p<0.05），见表1。

1.2 方法①对照组麻醉前30min肌注东莨菪碱0.3mg，入室后监测ecg、bp、hr、sp02，开放静脉通道上肢静脉，以咪唑安定40ug/kg，芬太尼1.0-2.0ug/kg，丙泊酚1-2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依次静脉推入诱导插管；②观察组。

Ａｎ ｓ ｈ ｓｏ ｏ ｙ Ｔｈ ｅ ｏ ｄ Ａｆｉ ａ ｅ ｓ ｉ ｌｏ ｅ ｚ ｏ ｄ ｃ ｌＣ ｌｅ ｅ Ｗ ｅ ｚ ｏ ２ ０ ７ Ｃｈ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ｌ ｇ ， ｅＳ ｃ ｎ ｆｌ ｔ ｄ Ｈｏ ｐ ｔ ｆ ｉ ａ Ｗ ｎ ｈ ｕ Ｍｅ ｉ ａ ｏ ｌ ｇ ， ｎ ｈ ｕ ３ ５ ２ ， ｉ ａ
，
ｌ ｖ ｌｏ ｄ ｃ ｔｏ ，ｄ ｒ ｔ ｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｅ ｅ ｆ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ ｕ ａ ｉ ｆｏ ｅ ａｉ ，Ｍ ＭＳ ｃ ｒ ｓ ｂ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔｏ ， ｗｅ ｕ ｅ ｌｉ ｌ ｏ ｉｔｃ ｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｎ ｌ ｓｓ ｔ ｉ ｄ ｒｓ ｏ ｏ Ｅ ｓｏ ｅ ｅｏ ｅｏ ｅ ａｉｎ ｓ ｄ ｍｕ ｔ ｅ ｌ ｇ ｓｉ ｅ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ｆｎ ｉ ｋ ｐ
【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ａ ｔ ｆ Ａ ａ ｓ ｅｉ ｙ ｅｏ ｏ ｎｔ ｅｆｎ ｔ ｎｄ ｒ ｇｔｅｅｒ ｏｔｐ ｒｔ ｅｄ ｙ ｎ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ ｏｅｐｏｅｔｅｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ｓ ｔｐ ｎｃ ｇ ｉｖ ｕ ｃｉ ｕｉ ａｌ ｐ ｓｏ ｅａｉ ａｓｉ ｍｐ ｏｆｃｏｓｃｒｅａ ｄｗ ｔ ｅｃ ｍ ｌ ａｉｎ ｆ ｏｔｐ ｒｔ ｅｃ ｇ ｉｖ ｙｆｎｔ ｎ（ Ｏ Ｄ）ｎｅ ｅｌ ｐ ｔ ｎ ，ｎ ｌｄｎ ｇ ， ｅ ｄ ｒ ｉ ｔｒ ｏｒｌｔ ｉ ｔ ｏ ｐｉ ｔ ｓｏ ｓ ｅａｉ ｏ ｎｔ ｅｄ ｓｕ ｃｉ Ｐ Ｃ ｉ ｌ ｒ ａｉ ｔ ｉｃｕ ｉｇａｅ ｇ ｎ ｅ ｖ ａ ｅ ｈｈ ｃ ｏ ｐ ｏ ｖ ｉ ｏ ｄ ｙ ｅ
析 。结果 全麻 组术后 １３ Ｍ Ｅ 、ｄ Ｓ 评分 降低 明显 （ Ｍ Ｐ＜ ０ ５ ， ． ） ０ 但全麻 组与硬麻组 和局麻组相 比无 统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ５ ｏ ． ０

１２ ６ ３
Ｖ １ ２ ｏＩ ｏ ２ Ｎ ． ． １
Ｊ ｕ ｌｏ ｒｓ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ｏ ｍａ ｆＡｅｏｐ ｃ ｄｃｎ
Ｎ Ｖ ０１ Ｏ １ ２
・
临 床 论 坛 ・
不 同麻 醉 方 法对 患者 术后 认 知 功 能 障碍 的影 响
陈 粤 ， 向辉 ， 杨 昊霭青 ， 张丽媚
一
定的影响 ， 全麻复合硬膜外麻醉 术后 认知 功能 障碍较低 ， 尤其适 用 于老 年手 术患者 ， 有重要 的临床 应 用意 具
关键词 麻 醉方法 ； 后认知功能障碍 ； 术 临床 意 义
义。
中图分类号 ：Ｒ １． ６４ ２
文献标识码 ：Ｂ
ｄ ｉ ０３ ６ ／．ｓｎ２ ９ ｏ：１． ９９ ｊｉ ． ０５—１ ３． １． １０ ０ ｓ ４４ ２ １ Ｉ． ２ ０
入睡后再进行插管前 常规应 用０５ｍ ｋ 的肌 松药 罗库溴 ． ｓ ｇ ／
铵， 再进行气管插管 ， 成功插 管后使用 机械通气 ， 给予吸入 １ 一 ％的七氟醚 ， ％ ３ 并维持麻 醉。 １２ ２ 观 察组 Ｂ采取 全麻复 合硬膜 外麻 醉 ， ．． 采取Ｉ ／ 间 Ｊ４ ３ 隙穿刺 的腰 一硬联合麻醉 ， 患者送 人手术 室后常规 监测 将
药物 ， 尤其是 苯二 氮卓类 ， 于术 后 的认知 功能 的影 响对 对
比单纯硬膜外腔阻滞要高 。本研 究 中统计发现 ， 两组 患者
术后早期认知功 能的影响 ［ ］ 州 医院院 学报 ，０ ６ Ｊ ．温 ２０ ，
３ （ ） ５３— ７ ． ６ ：７ ５５
在术后 ６ｈ 的 ＭＭＳ 时 Ｅ评分 明显 有所 下 降 ， 后 １ｄ 始 术 开
分对 比存在明显差异 （ ００ ）具有统计 学意义 ； Ｐ＜ ．５ ， 两组在 术后５ｄ Ｍ Ｓ 的 Ｍ Ｅ评分基本恢复正常水平 ， 比无 明显差异 对 （ ０ ０ ） 无统计学 意义 ； Ｐ＞ ． ５ ， 术后 １ ３ ５ｄ 、 、 的术后 认知 功能 障碍 的发病率存在显著差异 （ ００ ）具 有统计学 意义 ； Ｐ＜ ．５ ，

４ ｍ ｇ麻醉维持采用七氟烷吸入 ， ０ｍ Ｈ ； 每隔 ４ ｉ ０ｍ ｎ追加 枸橼酸芬太 尼 １ ｋ 及 并静 脉 间断注射 维 库溴 铵 ， ｇ
１ １ 一般 资 料 ．
选 择 ２０ 年 ６月 至 ２ １ 年 ６月 本 院 ０８ ０１
全麻下行开腹手术老年患者 ６ ０例 （ Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ） 随机 ， 分成观察组 （ Ｄ组 ） 对照组 （ 和 Ｃ组 ） 。患 者年龄 ６ ０～
ｏ 受体 的选择 性 ， 高于 同类 药物 可乐 定 ， 【 ： 远 而且 效价 比可乐定高 好几 倍 ， 认 为是 完 全性 的 受体 激动 被 剂 。本文研究分析 Ｄ ｘ ｅ 复合七 氟烷全麻对 老年患 者术后早期认知功能的作 用结果 ， 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
酚 １ ｒｋ ， ～２ｍ／ ｇ 构橼 酸芬 太尼 ４—６ ｇ ｋ ， ／ ｇ 维库 溴 铵 ０ １ｍ／ ｇ气 管插管后 接麻 醉机 行机 械通 气 ， ． ｅｋ ， 氧流 量 １５Ｌ ｍｎ 潮气 量 ８～１ Ｌ ｋ ， 吸频率 ８～ｌ ． ／ ｉ ， ０ｍ ／ ｇ 呼 ０次／ ｍ ｎ 吸入氧浓度 １０ ， ｉ， ０ ％ 吸呼 比 １２ 保持 Ｐ Ｏ ３ ：， Ｃ ： ５～
Ｄ ｘ 在 气 管插 管后 采 用 注射 泵 以 ０５ ｅ， ． （ ｇ・ ） 率 持 续静 脉 输 注 Ｄ ｘ 手 术 结束 前 ３ ｎ停 止 输 注 ； 照 组 （ ｋ ｈ速 ｅ， ０ｍｉ 对 Ｃ
组） 以相 同方法静脉 注射 ０ ９ ． ％氯化钠 液。分别在 术前（ ） 术后 ５ｍｉ（ １ 、 管前 １ ｉ（ ２ 、 管后 ３ ｉ 、 ｎ Ｔ ）拔 ５ｍ ｎ Ｔ ） 拔 ０ｍｎ
和 苏 醒 时 间 ， 使 老 年 患者 术 后 早 期 认 知 功 能 障碍 的 发 生 率 降低 。 能