老年病人手术麻醉后认知功能障碍研究现状

术后认知功能障碍的研究进展（全文）术后认知功能障碍（postoperative cognitive function，POCD）是一种记忆力、集中力和信息处理能力方面发生障碍及人格发生改变的神经受损疾病。

POCD的症状从轻度记忆丧失到无法集中或处理大脑接收到的信息，从而严重影响患者（尤其是老年患者）的生活质量。

手术能够激活交感神经，从而使突触前神经末梢肾上腺髓质和去甲肾上腺素类儿茶酚胺分泌增加，引起心动过速及高血压，对心血管系统造成一定的影响；另一方面，手术影响下丘脑－垂体－肾上腺轴激素分泌，使得碳水化合物、蛋白质、脂肪、盐和水的平衡紊乱，这可能是导致POCD 的潜在因素。

研究显示，炎症及相关信号通路与POCD之间具有一定的关联。

麻醉剂能引起免疫学和血液学变化，包括细胞因子产生及急性期反应中嗜中性粒细胞白细胞增多和淋巴细胞增殖。

细胞因子白细胞介素－1（IL－1）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）和IL－6，从活化的白细胞、成纤维细胞和内皮细胞中释放出来，激活如核因子κB（NF－κB）、磷脂酰肌醇3－激酶（PI3K）/AKT/雷帕霉素靶蛋白（mTOR）等信号通路，在免疫系统炎性反应中起重要作用。

笔者将对POCD相关信号通路与手术、麻醉及其他因素对POCD的影响进行综述。

1.POCD相关信号通路1.1腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）信号通路AMPK是由α、β及γ亚单位组成的，对于脂肪、肝脏葡萄糖、食物摄取及体质量调节等机体能量平衡调节方面发挥关键作用的三聚体复合物。

研究表明，当AMPK活性被抑制时，NAD＋合成酶的活性降低，导致NF －κB的活性受到抑制，进而影响其与DNA结合，促进炎性反应发生，加速POCD的进程。

王彬等通过电针预处理老龄大鼠POCD机制的研究发现，海马AMPK信号通路的激活参与了电针预处理改善老龄大鼠POCD。

1.2转化生长因子－β（transforming growth factor－β，TGF－β）－Smad蛋白信号通路TGF－β－Smad信号通路是细胞内多种病理过程的共同信号通路，且其过度激活参与了脑部疾病如阿尔茨海默病的发生。

老年病人术后认知功能障碍的诊断与研究进展李军、陈锋卫、黄志莲、连庆泉温州医学院附属第二医院麻醉科，325027外科技术和麻醉管理水平的提高降低了老年病人围手术期各种并发症的发生率和死亡率，术前合并多种内科疾病的老年病人进行复杂手术的机会越来越多，手术时间也越来越长，中枢神经功能不全即精神神经功能障碍是心脏和非心脏手术后常见的一种并发症，老年病人的发病率明显提高。

目前国内外的研究发现，老年病人术后认知功能障碍（POCD）的发病率约为6％～46.7％，具体的研究内容大多围绕POCD包括认知功能（记忆力、注意力、理解力等）和情感障碍（焦虑、抑郁状态）与麻醉和手术的关系。

本文就POCD的诊断及最新研究进展及研究意义与前景介绍如下。

一POCD的定义老年病人术后常出现中枢神经系统的并发症，尤其是急诊大手术后，表现为精神紊乱、焦虑、人格改变及记忆力损害。

这种手术后出现的精神活动、人格、社交活动以及认知能力的变化就被统称为POCD。

术后谵妄也属于POCD。

谵妄常发生于术后早期，主要表现为短暂的精神和认知方面的变化，比如明显的情绪波动、认知功能损害和间隙的焦虑抑郁症等。

POCD的临床表现为记忆力、注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低，该综合征可以在术后数天到数周发生，可能持续长久。

按照北美精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ-R)对认知障碍的分类，POCD属于轻度认知功能障碍，其特征是由一般的医疗处理引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘等临床类型，最重要是其诊断主要经神经心理学试验的测试。

POCD在临床上较常见，在老年病人易被误诊为痴呆恶化。

二术后认知功能障碍的诊断POCD的诊断需经神经心理学测试，评功脑功能的各个方面，如解决问题的能力、信息加工的速度、灵活性和记忆力等。

目前应用最多的测试是韦氏成人智力量表（WAIS）和韦氏成人记忆量表（WMS），前者能较全面地反映人的认知、记忆和语言功能、图形辨别、计算能力和高级神经活动功能，缺点是操作复杂、费时。

临床探索老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展冯雨晴 （山东大学附属威海市立医院，山东威海 264200）摘要：目的：比较不同形式的全身麻醉对老年人创伤后认知功能障碍的影响。

方法：选取８４例老年患者随机分为Ｐ组、Ｓ组和Ｃ组，所有患者均为插管后常规静脉诱导，Ｐ组、Ｓ组、Ｃ组分别为通过异丙酚、七氟烷、异丙酚复合七氟烷维持麻醉。

记录术后第一天（Ｔ２）和术后第三天（Ｔ３）β浓度，以Ｔ０、Ｔ２表中ＳＧＩ（ＭＭＳＥ）和认知功能障碍水平测量片的形式观察到，Ｔ３记录了手术中的低血压、心肌手术后的缺氧、抑郁障碍和恶心呕吐。

结果：与Ｐ组和Ｃ组的表现进行了比较，Ｓ组拖了太长时间才恢复知觉（P＜０．０５）、依赖度（P ＜０．０５）。

结论：完全康复后，中枢神经系统细胞损伤持续时间不长，并发症较少，是老年患者较为适宜的麻醉方法。

关键词：老年人麻醉；术后认知功能；障碍手术后，尤其是全身麻醉后，老年人往往会出现急性认知障碍和术后注意力障碍。

这是老年人手术后最常见和最危险的心理并发症之一。

他们的特点是急性疾病，通常在几个小时或几天内突然出现情绪变化、幻觉、易怒和紧张。

这种变化被称为术后认知障碍（POCD）或术后妄想，即急性精神障碍。

本研究对84例老年人接受麻醉的POCD患者进行了临床分析，为预防和治疗POCD患者提供建议和帮助。

1多发于老年人1资料与方法1.1 一般资料纳入标准：至少65岁；美国麻醉师协会（ASB）按I-II级分类；培训期至少为六年；操作时间2~4h；这项研究得到了我院医学伦理委员会的批准，病人签署了知情同意书。

排除标准：精神状态检查表（MMSE）小于24分；严重视觉、听觉或语言交流障碍的人士；有脑外伤，突发脑血管疾病；精神疾病史；痴呆症的历史；长期使用镇静剂、抗抑郁药、胆碱制剂；酗酒。

病例选择与分组：选取我院2019年9月~2020年1月的全麻患者84例，其中胃肠道手术50例、胸科手术19例、妇科手术15例。

随机分为异丙酚组（P组）、七氟烷组（S组）及七氟烷复合异丙酚组(C组)，各组间手术类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

老年患者术后认知功能障碍的护理干预研究一、引言随着人口老龄化的加剧，老年人术后认知功能障碍的护理需求日益增加。

术后认知功能障碍是指在老年患者进行手术后出现的记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓等问题，严重影响患者的生活质量和康复效果。

因此，针对老年患者术后认知功能障碍的护理干预显得尤为重要。

二、老年患者术后认知功能障碍的发生原因1.手术创伤对脑部的影响手术过程中对老年患者的脑部可能会造成一定程度的创伤，导致脑细胞受损，从而引发认知功能障碍。

2.麻醉药物的影响手术过程中使用的麻醉药物对老年患者的脑部功能会产生一定的干扰，可能会导致认知功能下降。

3.术后并发症的影响部分老年患者手术后可能会出现并发症，如感染、出血等，这些并发症对患者的生理和心理状态都会产生较大影响，进而引发认知功能障碍。

三、老年患者术后认知功能障碍的护理干预1.护理干预的重要性针对老年患者术后认知功能障碍，护理干预是非常重要的。

通过合理的护理干预措施，可以有效减轻患者的认知功能障碍，提高康复效果。

2.认知功能评估和监测在术后护理中，护理人员需要对老年患者的认知功能进行系统评估和监测，及时发现认知功能障碍的存在并加以干预。

3.心理护理干预针对老年患者术后可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要进行相应的心理护理干预，帮助患者保持积极的心态，促进康复。

4.注意力训练针对认知功能下降的老年患者，护理人员可以开展一些注意力训练活动，如专注力训练、记忆训练等，帮助患者提高认知功能。

5.日常生活能力训练在日常护理中，护理人员还可以开展日常生活能力训练，如自理能力训练、交流能力训练等，帮助患者提高日常生活自理能力。

6.家庭护理指导对于需要回家康复的老年患者，护理人员还需要提供家庭护理指导，指导患者及家属如何进行家庭护理，如何有效预防认知功能障碍的发生。

四、结论老年患者术后认知功能障碍在临床工作中并不少见，对患者的康复和生活质量都产生了一定的影响。

麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究近况(综述)摘要：在社会发展的过程中，随着人们生活水平的提升，人口老龄化不断的加快，而老年人患病率也不断的升高。

在老年患者的疾病治疗中，手术治疗逐渐的增多，而在手术治疗中，麻醉是最常使用的一种辅助手术方法。

但是麻醉对患者术后的认知功能会产生一定的影响。

为了对患者术后认知功能障碍产生的影响进行分析，本文针对麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究近况进行分析。

关键词：麻醉；老年患者；手术；认知功能障碍引言：在老年患者治疗的过程中，手术是最常用的一种治疗方法，在手术治疗的过程中，实施麻醉对手术后患者的认知功能会产生一定的影响[1~2]。

术后认知功能障碍是老年患者术后最常见的并发症，患者会出现记忆力下降、认知功能异常等临床症状。

手术治疗疾病，会随着患者年龄的增加，以及麻醉方式的选择而产生不同的术后并发症和影响，针对老年手术患者，麻醉之后，患者术后会产生很多的术后认知功能障碍[3]。

本文针对麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究近况进行分析。

1、术后认知功能障碍分析术后认知功能障碍是手术患者临床治疗中，较为常见的术后并发症，所谓的术后认知功能障碍，主要是在患者手术麻醉之后的数天内，发生的一种可逆性的具有波动性的急性精神紊乱综合征，术后认知功能障碍的产生，会造成患者的术后康复延迟，增强患者的住院时间，同时影响着患者术后的生活质量[4]。

随着社会的不断发展，人口老龄化加快，随着人口老龄化的加快，老年人的疾病发病率不断的提高，而术后认知功能障碍在老年人术后的发病率也在不断的升高[5]。

老年患者实施手术治疗，需要进行麻醉，而术后认知功能障碍多发生于老年人中，在各种老年手术患者的治疗中，发病率都非常的高[6]。

麻醉是手术患者治疗中最常使用的一种方法，麻醉师面临着患者重大的麻醉问题，老年患者病情多样，复发率也高，为了更好的对患者实施手术等临床治疗，需要实施麻醉辅助治疗，但是实施麻醉对患者术后的认知功能会产生一定的影响，所以患者术前的麻醉对术后认知功能障碍的发生有较大的影响，需要加强对术前麻醉的控制[7]。

麻醉与老年患者术后认知功能障碍研究摘要]术后认知功能障碍(POCD)是手术麻醉后一种常见的并发症，是麻醉学和认知神经科学研究的热点，但其发病机制至今尚未清楚。

越来越多的证据表明麻醉可以导致或增加老年患者POCD的发生，而且老年患者术后阿尔茨海默病(AD)的发生与麻醉的潜在关系也是近年来研究热点。

现主要从麻醉药物、麻醉方法等方而对麻醉与老年患者包括POCD的术后认知功能改变的关系，为临床麻醉方案实施及POCD防治提供参考。

[关键词]麻醉;术后认知功能障碍;发病机制随着老年社会的到来，老年人接受手术麻醉日益增多。

按照北美精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV-R)对认知障碍的分类，术后认知功能障碍(Postop erative Cognitive Dysfunetion，POCD)属于轻度神经认知障碍，临床表现轻度仅为认知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断和语言概括能力及人格改变等，被认为老年痴呆前期;如果在轻度认知障碍阶段给子治疗干预，有可能降低AD发病率。

探讨预防及治疗POCD的方法，寻找改善老年人术后认知功能的临床措施。

1术后认知功能障碍(POCD)1.1POCD概述认知功能是大脑特定的生理功能，涉及思维、记忆、学习、精神、语言、情感一系列随意、心理和社会行为。

任何引起大脑皮层结构与功能异常的因素可导致认知功能障碍。

POCD这一概念早在60年代前提出并加以描述，它是一种在患者自身病理生理改变的基础上在麻醉、手术后出现的术后脑功能活动紊乱，其临床特征是出现精神活动、人际交往、人格、认知能力等多个力一面的障碍，主要表现为语言理解能力降低、集中力和记忆力减退、社交能力退化，伴有焦虑、谵妄、精神错乱等。

POCD是一种急性的、可逆的、具有波动性的精神紊乱综合征。

是老年患者麻醉手术后常见的一种并发症，发生率高达10%-40%，多见于大手术，急诊手术后的老年患者。

1.2影响POCD发生的因素POCD的发病因素以及病理生理机制极其复杂，目前未完全明确，有报道认为它可能是多种因素相互协作的结果。

老年患者术后认知功能障碍的研究进展内容摘要：老年患者;术后认知功能障碍;研究进展患者在手术之后出现的精神活动、人格、社交活动以及认知能力的变化被统称为术后认知功能障碍(POCD)。

其临床表现为：记忆力、注意力、语言理解能力等的损害和社交能力的降低，该综合征可以在术后数天到数周发生，可能持续长久。

随着老年病人进行复杂手术的机会越来越多，其POCD的发病率亦明显提高。

POCD可导致患者康复延迟，生活质量下降，医疗费用增加，并且其常是术后其他并发症的早期症状，所以研究POCD具有重要的医学、社会和经济意义。

本文重点就近年来关于老年患者术后认知障碍的发生因素、机制及防治措施归纳综述如下。

1发病率及相关因素1.1发病率国际POCD研究协作组测验结果发现：术后1w、3月POCD的发生率分别为25.8%和9.9%，与对照组相比差异明显(分别为3.4%和2.8%)，多因素分析发现年龄的增加、麻醉持续的时间、受教育程度低、二次手术、术后感染以及呼吸系统的并发症是术后早期认知功能障碍的危险因素，但只有年龄，是术后较长期认知功能障碍的重要危险因素。

而围术期出现低氧血症和低血压并非POCD的显著危险因素〔1〕。

Rohan等〔2〕发现术后7d、3月POCD的发生率分别为6.8%和6.6%，Logistic回归分析发现危险因素是年龄超过70岁、住院病人。

新有研究在小手术后老年病人POCD术后1d的发病率比先前报道的术后7d高，和对照相比POCD发生的比例在使用异丙酚或七氟醚麻醉后增加〔2〕。

国内报道POCD发病率不一，有29.6%，也有40.5%〔3,4〕，这主要和样本量大小以及评价标准不一有关。

1.2相关因素1.2.1病人的性别、年龄成人体外循环术后认知功能障碍的发生率男女相似，但女性处理视觉信息的脑区较男性更易受损，术后认知功能的危险因素与认知区域相关〔5〕。

其他手术的术后POCD的发生率是否存在性别差异尚未见文献报导。

老年患者术后认知功能障碍的诊断与研究进展术后认知功能障碍（POCD）是指手术患者在手术后出现的中枢神经系统并发症，其常见于大手术后的老年患者。

近年来随着我国社会逐步进入老龄化，老年人手术患者的增多，从而导致术后认知功能障碍，但是对于术后认知功能障碍至今仍未有统一的标准。

标签：术后认知功能障碍；老年患者；诊断术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是手术患者手术后出现的一种中枢神经系统的并发症［1］，是老年患者术后较为常见的神经系统并发症，其主要的临床表现为手术麻醉后患者出现记忆力，抽象思维，定向力的障碍，并且可伴有社会活动能力的减退。

POCD对患者术后恢复及生活质量的影响较大，还可增加患者的死亡率，延长患者的住院时间和加重医疗费用，并且发生率较高，研究显示在非心脏手术后的发生率为7％～26％［2］，而在心脏手术后的发生率高达14％～60％［3］。

因此POCD目前日益受到人们的关注，为此本文综述了近年来POCD诊断的研究进展如下。

1 POCD概述11POCD的临床表现主要表现为手术后记忆力，注意力，语言理解能力和社会适应能力的下降,精神错乱，焦虑，人格改变和学习记忆能力的下降，并且常常伴有抽象思维及定向力等方面的障碍，患者因此丧失独立生活的能力POCD 引发的精神功能障碍短则存在数天或数月,长则持续数年甚至终生,严重影响患者术后的生活质量和社会功能恢复［4，5］。

12POCD的发病率由于试验设计和手术类型及样本含量不同，各个研究对POCD发生率报道不一致。

POCD在老年人的发病率较高［6~8］，而在手术方式中心脏手术后发病率较高约为10％～50％左右，其中冠状动脉搭桥术后的发病率约为35％～50％，在婴儿心脏畸形术后的发病率约为25％，但是复杂姑息修补术后发病率约为45％［9］。

而国内有研究显示，老年患者非心脏,非神经外科手术在术后1星期内POCD的发病率约为296％，其中普外腹部手术约为38％［10］。