呼吸功能监测
【目的】
了解呼吸功能状况，及时发现呼吸功能异常，制定合理治疗方案。
【适用范围】
各类危重症患者，特别是因呼吸衰竭、呼吸窘迫综合症、肺部感染、肺部占位病变、胸廓畸形、胸膜肥厚、外伤等原因使呼吸功能受损的患者。
【监测指标】
1、 一般呼吸功能监测
2、 机械通气监测 潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、吸呼比、气道压、峰流速、触发灵敏度、PEEP、通气模式、呼出气CO2监测。
3、 血气分析 动脉血氧分压(PaO2)、动脉血CO2分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）。
4、 脉搏血氧饱和度监测（SpO2）。
5、 呼吸力学监测 用力吸气负压、有效静态总顺应性(Cst)、呼吸道阻力。
【监测方法】
（一） 一般呼吸功能监测
1、 呼吸频率：正常成人呼吸频率16-20/min。成人呼吸频率>24/min称为呼吸增快；<10/min为呼吸缓慢。
2、 呼吸节律：是否规律。
3、 呼吸深度：观察胸廓的起伏，大致判断潮气量。 4、 胸部听诊呼吸音的变化，判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛等的发生。观察指甲、口唇的颜色，判断氧供情况。
（二） 机械通气监测
1、 潮气量（Vt）和每分钟呼吸量（Ve）：气管导管接流量传感器，经监护仪或呼吸机连续监测。需注意，经通气机测定时，应选择支持模式，并将持续肺泡内正压（CPAP）和压力支持水平置于零位。
2、 呼出气CO2分压（PaCO2）：由呼出气CO2分析测得。参考值：肺泡二氧化碳分压（PaCO2）为35-45mmHg(4.7-6.0kpa)。PaCO2受死腔影响，一般为PaCO2的0.7倍。
（三） 血气分析
动脉血氧分压、动脉血CO2分压、动脉血氧饱和度由血气分析直接测出。
（四） 脉搏血氧饱和度
由脉搏血氧饱和计测得。
（五） 呼吸力学监测
1、用力吸气负压 通过接口或气管导管和负压表紧密连接，当患者用力吸气时，直接读出负压。参考值：-7.4- -9.8kPa。
危重症监护的内容主要包括以下几方面：
生命体征的监测：包括体温、血压、脉搏和呼吸率等，这些指标的稳定是患者生命安全的关键。
血液检测：为了了解患者的生理状态，需要进行血液检测，包括血常规、血电解质、肝功能和凝血功能等，并根据需要进行其他特定检查，如血培养等。
循环功能监测：主要包括心电监护和血流动力学监护，心电监护通过心电图等手段连续性无创监测心电图变化，血流动力学监护则通过测量血压、心率、尿量、肢体温度等指标，评估患者的器官灌注情况。
呼吸道管理：保持呼吸道通畅，对于有气管插管或使用呼吸机的病人，应注意呼吸道的湿化和及时清除呼吸道分泌物。
肺部并发症的监护：如心搏骤停后，由于肺循环中断，肺部感染成为常见的并发症，需要密切监护。
以上内容仅供参考，具体可以咨询专业医生获取更全面准确的信息。
呼吸功能监测-图文
第一节呼吸功能监测在ICU中的应用
黄思贤王首红
危重病医学的发展，机械通气已普遍应用于临床，呼吸机使用不当不仅起不到抢救作用，反而贻误患者的治疗。熟悉呼吸生理学，床边肺功能，运用呼吸力学等监测手段指导治疗以及呼吸机的使用尤显重要。呼吸功能监测的基本测定包括：
(l）呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等。(2）容积一时间波，压力一时间波，流速一时间波（见图3-1-l）。(3）压力一容积环，流速一容积环（见后）。此外尚有气体交换参数等。
图3－1－1容积－时间波，压力－时间波，流速－时间波
一、基本测定
（一）呼吸运动
1．呼吸频率敏感但非特异性指标，减慢表明中枢抑制，增快可能是由多种肺内或肺外疾病引起，>30次／min常是呼吸肌失代偿先兆。
2．呼吸方式
呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，潮气量下降。胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，不管有否呼吸肌疲劳均可增加呼吸肌负荷。浅快呼吸指数（RSBI）＝f（次／min）/VT(L)，机械通气患者若f/VT＜80提示易于撤机；80～105谨慎撤机；＞105难于撤机。（例f＞30,VT＜0.31) （二）压力
1．最大吸气压力（MIP）和最大呼气压力（MEP）
这是反映呼吸肌力量的指标。正常值男性MIP＞－75cmH2O，女性＞-50cmH2O男性MEP＞100cmH2O，女性＞80cmH2OMIP低于预计值30%，可能出现高碳酸血症。临床上机械通气时，MIP能产生－30cmH2O吸气压，脱机常易成功。不足－2OcmH2O负压提示呼吸肌疲劳，不能够继续产生和维持肺泡内压，以保证代谢所需的通气量；是判断CO2潴留的水平。呼吸肌疲劳是呼吸衰竭的重要原因之一，也是脱机失败的重要原因。
2、呼吸驱动力
有的呼吸机带有P0.1测定功能，气道闭塞压力P0.1，即气道阻塞后吸气开始第100毫秒所测定的吸气压力。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力的指标。P0.1与呼吸阻力及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。
呼吸机的使用及流程
1. 简介
呼吸机是一种常用的医疗设备，用于辅助或替代患者的呼吸功能。它通过提供氧气和调节气流压力，帮助患者进行呼吸，并维持氧气供应和二氧化碳排除的平衡。
2. 呼吸机的分类
• 压力控制型呼吸机：基于一个设定的压力来控制气流。
• 容量控制型呼吸机：基于一个设定的气流容量来控制压力。
• 人机协调呼吸机：实时检测患者的呼吸努力和呼气流量，并相应地调整呼吸机参数。
• 连续气道正压呼吸机：持续给予正压呼吸支持，适合病情较重或需要长时间使用的患者。
• 呼吸机与氧气机的结合使用：结合氧气机和呼吸机，可同时提供氧气治疗和机械通气。
3. 呼吸机的使用流程
1. 患者评估和监测：
– 检查患者的呼吸道通畅性和氧合情况。
– 监测患者的氧气饱和度、呼吸频率、心率、血压等生命体征。
– 确定患者的呼吸机适应症和使用方案。
2. 呼吸机的连接：
– 将呼吸机连接到患者的气道通道，通常使用面罩、气管插管或气管切开。
– 确保连接处密封良好，避免漏气。
3. 参数设置：
– 根据患者情况，设置呼吸机的参数，如吸气压力、呼气压力、氧气浓度等。
– 还可以设置呼吸机工作模式，如控制模式、辅助模式、同步模式等。
4. 呼吸机机械通气过程：
– 呼吸机按照设定的参数进行气流的输送。
– 定期监测患者的生命体征和呼吸机参数，如氧气饱和度、血气分析结果、潮气量等。
– 根据监测结果调整呼吸机参数，以达到最佳的治疗效果。
5. 与患者协同配合： – 患者应按照医生或护士的指导，保持与呼吸机的协调配合。
– 遵循医嘱，按时完成治疗，如定时更换氧气罐。
6. 监测与维护：
– 定期检查呼吸机设备的功能和清洁度。
– 注意监测患者的皮肤压力疮情况，避免长时间压迫同一部位。
– 配合医生或护士进行患者情况评估，以调整呼吸机参数和治疗方案。
4. 呼吸机的注意事项
• 呼吸机的操作需要专业的医疗人员进行，患者家属不得私自操作。
