关节镜下腘窝囊肿

关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿摘要：目的探讨关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿的疗效。

方法自2013-06—2014-06采用关节镜下内引流术治疗成人腘窝囊肿19例，术前常规MRI 检查明确诊断。

结果术中证实合并骨性关节炎9例，风湿性关节炎5例，半月板损伤11例，痛风2例。

19例均获得平均16（12~24）个月随访，术后无感染，无神经血管损伤，症状明显缓解，关节功能改善，疗效满意。

2例复发，症状轻微，根据Rauschning 和Lindgren 分级1级2例，0级17例。

结论关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、安全等优势，疗效满意。

关键词：腘窝囊肿；关节镜；膝关节中图分类号：R 686文献标志码：A文章编号：1672－9935（2016）06－0599－03李颖智1，刘晓宁1，金海鸿2，郑婷1，高美玲1，韩哲1，林婧1，王雪1，杨胜岚1，张伟1Arthroscopic internal drainage for treatment of adult popiteal cystLI Ying-zhi*,LIU Xiao-ning,JIN Hai-hong,ZHENG Ting,GAO Mei-ling,HAN Zhe,GUAN Wen-qi,LIN Jing,WANGXue,YANG Sheng-lan,ZHANG Wei*Department of Sports Medicine of the Second Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin 130041,ChinaAbstract ：ObjectiveTo evaluate the clinical effect of arthroscopic internal drainage of popliteal cyst.MethodsNineteenpatients who had undergone arthroscopic internal drainage of popliteal cyst from June 2013to June 2014were retrospectively analyzed.MRI was made preoperatively to make clear of intra -articular lesions,cyst scope and relationship with the surrounding tissue.ResultsThe intra-articular diseases were found in all patients intraoperatively,including meniscus tearin 11cases ，osteoarthritis in 9cases,rheumatoid arthritis in 5cases,gout in 2cases.There were no blood vessel or nerve complications and incision complications ．All patients were followed up for 12to 24months (average,16months)．Recurrence of popliteal cyst occurred in 2cases at final follow-up.According to the Rauschning and Lindgren classification,there were 17cases of grade 0and 2cases of grade 1.Conclusion Arthroscopic internal drainage of popliteal cyst has severaladvantages,such as mini-invasion ，fast recovery and low recurrence rate ．Key words ：Popliteal cyst ；Arthroscopy ；Knee joint·论著·1.吉林大学第二临床医院骨科医院运动医学科，吉林长春130041；2.黑龙江省医院通讯作者：张伟，E-mail ：xiaoliuzi62000@doi ：10.7531/j.issn.1672-9935.2016.06.012腘窝囊肿以往多采用开放手术治疗，切口大，显露广，术后易复发，局部易瘢痕粘连。

手术步骤
1.切口
在腘窝囊肿的表面做横正中切口，两端向上和下斜行，形成一个“S”形切口（图12.35.1.2-2）。

2.显露
沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在深浅筋膜之间进行显露，将皮瓣向两侧牵开，可见囊肿向外凸出。

沿囊肿壁分离，尽量不要分破囊肿，一直到囊肿的蒂部或到关节囊相连（图12.35.1.2-3）。

3.囊肿切除
将膝关节屈曲，以便腘绳肌和腓肠肌放松，使位于半膜肌和腓肠肌内侧头之间的囊肿容易显露。

然后用剪刀或手术刀将囊肿的根部进一步剥离，在囊肿的蒂部将其完整切除（图12.35.1.2-4，12.35.1.2-5）。

4.闭合切口
生理盐水冲洗后，如果囊肿与膝关节腔相通，应将关节囊连续缝合（图12.35.1.2-6）。

切口内放置橡皮引流条一根，逐层闭合切口。

[返回]术中注意要点
1.分离囊肿过程中应保护好神经血管。

2.如果发现囊肿壁与周围肌肉粘连明显，应将表面的肌膜一起切除，防止术后复发。

3.囊肿与膝关节腔相通时，如果囊肿切除后关节囊缺损过多，无法缝合，可取腓肠肌内侧头或半腱肌腱性部分与囊肿和关节囊的缺损处进行缝合。

[返回]术后处理
腘窝囊肿的手术术后做如下处理：
1.切口橡皮引流条保留2d。

2.术后切口加压包扎。

3.术后2周拆线，然后开始进行膝关节屈伸活动。

4.术后下肢石膏后托固定2周。

腘窝囊肿保守治疗方法腘窝囊肿是一种较为常见的软组织肿物，多发生在膝关节后方的腘窝处，常常给患者带来一定的不适和疼痛。

对于腘窝囊肿的治疗，保守治疗是一种常见的方法，本文将就腘窝囊肿的保守治疗方法进行介绍，希望能够对患者有所帮助。

首先，对于腘窝囊肿的保守治疗，最为重要的是休息和局部热敷。

患者在发现腘窝囊肿后，应尽量减少膝关节的活动，避免剧烈运动和长时间站立，以免加重囊肿的症状。

同时，可以使用热敷的方法，通过热敷可以促进血液循环，缓解疼痛和肿胀，对腘窝囊肿的治疗有一定的帮助。

其次，药物治疗也是腘窝囊肿保守治疗的重要手段。

患者可以口服一些消炎镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以减轻疼痛和炎症反应。

同时，也可以外用一些消炎止痛的药膏，如吲哚美辛凝胶等，对腘窝囊肿的症状有一定的缓解作用。

此外，物理治疗也是腘窝囊肿保守治疗的重要内容之一。

患者可以通过一些物理治疗手段，如超声波治疗、短波治疗、理疗等，来缓解腘窝囊肿的症状。

这些物理治疗手段可以促进血液循环，缓解疼痛和肿胀，对腘窝囊肿的治疗有一定的帮助。

最后，对于腘窝囊肿的保守治疗，患者在日常生活中也需要注意一些事项。

比如，避免长时间保持同一姿势，避免膝关节受到外伤和挤压，保持膝关节的适当活动等，这些都对腘窝囊肿的治疗和预防有一定的帮助。

综上所述，腘窝囊肿的保守治疗方法主要包括休息和局部热敷、药物治疗、物理治疗以及日常生活中的注意事项等。

通过以上的治疗方法，可以有效缓解腘窝囊肿的症状，提高患者的生活质量。

当然，对于腘窝囊肿的治疗，患者在选择治疗方法时应根据自身的情况和医生的建议进行，以达到更好的治疗效果。

腘窝囊肿最佳治疗方法
腘窝囊肿是指在膝关节后部的腘窝区域形成的囊性肿块。

腘窝囊肿是较常见的病变，其治疗方法如下：
1. 保守治疗：对于小型、无症状的腘窝囊肿，可选择观察和保守治疗。

包括局部热敷、按摩、物理治疗等，帮助减轻肿胀和疼痛。

2. 囊液抽吸和注射：对于较大或有症状的腘窝囊肿，可以考虑对囊肿进行液体抽吸和注射。

这一方法可以通过腘窝囊肿囊液抽吸来减轻肿胀，并在囊液注射后注入激素或其他药物，有助于减少囊液再积聚的风险。

3. 手术治疗：对于囊肿体积较大、症状明显的患者，手术切除是最佳的治疗方法。

手术切除腘窝囊肿可以彻底消除囊肿，缓解症状，并防止囊液的再次积聚。

总之，腘窝囊肿的治疗方法包括保守治疗、囊液抽吸和注射以及手术治疗。

具体的治疗方法需根据患者的病情和医生的建议来决定。

关节镜下经双后内侧入路治疗成人腘窝囊肿发布时间：2021-03-17T01:46:35.365Z 来源：《健康世界》2020年18期作者：涂兴卫[导读] 目的：研究分析关节镜下经双后内侧入路治疗成人腘窝囊肿的疗效。

方法：研究对象为2019年1月至2020年2月入院的50例成人腘窝囊肿患者，对其实施关节镜下经双后内侧入路治疗，观察治疗效果。

结果：治疗结果显示，术后腘窝酸胀感得到明显缓解。

结论：对腘窝囊肿患者实施关节镜下经双后内侧入路治疗的临床效果十分显著，临床可以考虑加以推广应用。

涂兴卫开远市人民医院关节创伤骨科云南开远 661600摘要：目的：研究分析关节镜下经双后内侧入路治疗成人腘窝囊肿的疗效。

方法：研究对象为2019年1月至2020年2月入院的50例成人腘窝囊肿患者，对其实施关节镜下经双后内侧入路治疗，观察治疗效果。

结果：治疗结果显示，术后腘窝酸胀感得到明显缓解。

结论：对腘窝囊肿患者实施关节镜下经双后内侧入路治疗的临床效果十分显著，临床可以考虑加以推广应用。

关键词：关节镜下；经双后内侧入路；成人；腘窝囊肿；疗效腘窝囊肿是指发生在半膜肌-腓肠肌内侧头滑囊的囊肿，该疾病常伴随膝关节内基础病变，如半月板撕裂、滑膜炎等、随着临床对关节镜的广泛应用，该技术目前被用来治疗腘窝囊肿[1]。

本文的研究内容即为关节镜下经双后内侧入路治疗成人腘窝囊肿的疗效。

得到如下结果：1资料与方法1.1一般资料在这项研究中，我院选择了50例成人腘窝囊肿患者，其中男女比例为4：6，平均年龄为（45.9±6.4）岁。

本次研究在获得了医院伦理委员会的许可后方正式展开。

1.2纳入及排除标准选定的患者已获悉此项研究，自愿合作完成所有研究并签署知情同意书；患者没有其他严重的组织或器官器质性疾病，经保守治疗半年后无效，并且具有正常意识；排除其他严重的组织或器官器官疾病，抵触参加这项研究，并且对研究人员提出的与研究相关的问题难以清晰和自主回答，在研究中期（例如转移或死亡）退出[2]。

腘窝囊肿的诊断及治疗进展腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病，已经被很多医生所熟知，最早是在1840年由Adams医生提出，在1877年，由Baker医生详细描述了这一疾病，所以，我们通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊肿。

是由于原发或继发性因素，使关节腔内压力增高，关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊（GSB）膨出，形成囊肿。

在成年患者中，腘窝囊肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）。

流行病学腘窝囊肿常见于35～75岁人群，常伴有膝关节炎性疾病，如：类风湿性关节炎，骨性关节炎；膝关节的损伤；或关节的过度疲劳等。

当腘窝囊肿未引起症状时，患者常常是在体检或行影像学检查时发现。

在儿童中，腘窝囊肿在4～7岁人群中更为常见。

病理机制目前研究发现，股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4～24mm的水平裂隙样结构，该结构在幼儿时期并不明显，但随着年龄增加，裂隙逐渐增长。

当关节腔内的压力异常增高时，关节液会自此裂隙流出，使滑囊膨大。

而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，保证了关节液进入囊内的单向流通，而难以由囊内反流入关节腔。

正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，而很少会自然消失。

尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿。

而在Kongmalai等的研究中发现，腘窝囊肿的囊壁在组织学上是一些增厚的玻璃样变性组织，不包含任何可分泌滑液的滑膜细胞，他们认为囊壁只是一个储存囊液的容器，而不能产生滑液。

进一步验证了腘窝囊肿的成因更倾向于物理性因素，而并非自我分泌形成。

对于引起关节液增多，关节腔压力升高的原因，以下两项较大数据的研究中，Cho等研究110例腘窝囊肿患者存在以下几种关节内病变：内侧半月板损伤（60％），关节退行性变（40％），滑膜炎及滑膜增生（23％），髌骨软化症（5％），滑膜皱襞综合征（4％），关节游离体（1％）。

改良全关节镜下治疗腘窝囊肿的疗效观察发布时间：2022-12-06T03:46:12.108Z 来源：《健康世界》2022年19期作者：何正惠黄颂安覃金定谭彬[导读] 本文进一步探究全关节镜下治疗对腘窝囊肿患者膝关节功能恢复及降低复发率的疗效。

何正惠黄颂安覃金定谭彬桂平市人民医院广西桂平 537200【摘要】目的：本文进一步探究全关节镜下治疗对腘窝囊肿患者膝关节功能恢复及降低复发率的疗效。

方法：回顾性分析2020年1月-2022年6月期间在本院接受治疗的腘窝囊肿患者为研究对象，共计60例，按接收治疗顺序平均分为对照组和观察组（每组各30例）。

结果：统计研究表明，两组患者在采取不同的治疗方法后，通过全关节镜下手术治疗的观察组患者的手术相关指标明显优于对照组，手术效果、膝关节功能水平显著高于对照组，复发率更低，组间数据差异明显，P＜0.05，说明存在对比意义。

结论：分析表明，全关节镜下手术治疗腘窝囊肿的治疗效果显著，有效提升患者的膝关节功能水平，降低复发几率，临床应用价值良好，对此治疗方案建议大力推广应用。

【关键词】全关节镜下手术；腘窝囊肿；治疗效果腘窝囊肿在中老年人群中的发病率较高，多数腘窝囊肿患者还会合并关节内病变或损伤，影响机械性伸、屈膝活动障碍，进而降低了患者的生活质量。

腘窝囊肿可能会存在相关的关节内病变，需采用手术进行针对性治疗。

传统手术治疗切口位于膝关节后，创伤较大，术后复发几率高，预后效果不稳定[1]。

回顾性分析2020年1月-2022年6月期间本院收治的腘窝囊肿患者60例进行全关节镜下手术治疗与传统手术方法治疗对照研究，经临床结果观察显示，本研究取得满意效果，具体内容如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2020年1月-2022年6月期间在本院接受治疗的腘窝囊肿患者为研究对象，共计60例，按接收治疗顺序平均分为对照组和观察组（每组各30例）。

观察组男17例，女13例；年龄（35-69）岁，均值（53.85±3.34）岁；对照组男15例，女15例；年龄（36-71）岁，均值（54.37±3.86）岁；两组数据比较，p＞0.05，具有可比性。

第50卷第1期2020年1月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALV〇1.50No.lJanuary.2020.论著•全关节镜后内入路治疗胴窝囊肿的效果分析孟庆鑫，王军，薛卫平(新疆生产建设兵团第六师医院骨科(新疆五家渠831300))摘要：目的探讨全关节铣下后内侧入路治疗胭窝囊肿的手术方法及疗效。

方法回顾性研究2014年8月至2017年8 月，采用后内侧入路全关节镜下胭窝嚢肿切除并内侧引流治疗58例，其中男性18例，女性40例。

所有患者均行术前磁共振成像(M R I)检查关节内病变以及胭窝囊肿与膝关节腔之间的联系。

通过VAS评分和Lysholm评分评估临床疗效。

结果术中发现内侧半月板损伤20例、外侧半月板损伤14例、骨关节炎22例、关节内游离体6例、髌股关节软骨损伤10例。

术中及术后均无感染及重要血管神经损伤，胭窝囊肿无复发,术后平均随访6-24个月。

术后VAS评分明显下降,Lysholm评分较术前显著提高。

结论胭窝囊肿并非独立存在，通过后内侧入路进行关节镋下胭窝囊肿治疗，同时处理膝关节内病变，不仅减少了复发率，也提高治疗效果，是一种安全可靠，疗效满意的微创手术治疗方法。

关键词：脑窝囊肿，膝关节，关节镜，临床效果中图分类号:R686.7 文献标识码:B文章编号：1001 —5183(2020)01—57—03Effect Analysis of posterior treatment approach of total arthroscope on popliteal cystM ENG Qingxin,WANGJun,XUE Weiping(Department of Orthopedics,Hie Sixth Division Hospital of Xinjiang production and Construction Corps,Wujiaqu,Xinjiang831300, China)A bstract: Objective To investigate the surgical method and efficacy of posterior medial approach for popliteal cyst under total arthroscope. M ethods From August 2014 to August 2017, 58 patients (18 males and 40 females) were treated with posterior medial approach total arthroscopic popliteal cyst resection and medial drainage. All patients underwent preoperative magnetic resonance imaging (MRI) to examine intra-articulax lesions and the association between popliteal cyst and the knee cavity. VAS score and Lysholm score were used to evaluate the clinical efficacy. Results 20 cases of medial meniscus injury, 14 cases of lateral meniscus injury, 22 cases of osteoarthritis, 6 cases of intra-articular free body injury, 10 cases of patellofemoral articular cartilage injury were found. There was no infection or significant vascular and nerve injury during and after the operation, and there was no recurrence of popliteal cyst. The average follow-up was 6-24 months after the operation. VAS score decreased significantly after surgery, while Lysholm score was significantly higher than that before surgery. Conclusion Popliteal cyst does not exist independently. Arthroscopic treatment of popliteal cyst through posterior medial approach and treatment of intra-knee lesions at the same time not only reduces the recurrence rate but also improves the therapeutic effect. It is a safe, reliable and minimally invasive surgical treatment with satisfactory efficacy.Key w ords: Popliteal Cyst; Knee Joint; Arthroscope; Clinical Effect胭窝囊肿又称为贝克囊肿是骨科常见疾病。

关节镜下治疗腘窝囊肿发表时间：2016-07-12T14:11:45.250Z 来源：《医师在线》2016年4月第8期作者：王斌钟浩博邵晏清缪海雄马晋[导读] 腘窝囊肿，多发生于半膜肌滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊,并常与关节腔相通。

王斌钟浩博邵晏清缪海雄马晋（惠州市第一人民医院骨科；广东惠州 516000）[摘要] 目的探讨关节镜下治疗腘窝囊肿的临床疗效及方法。

方法回顾性分析2011年1月至2014年8月采用关节镜后内侧入路关节囊活瓣切除术治疗有症状的腘窝囊肿患者38例，其中男性13例，女性25例，年龄46-76岁，平均(57.62±5.17)岁，通过随访采用Rauschning 和Lindgren评分对手术疗效进行评价。

结果所有病例均伴有不同程度的关节内病变，患者术后的Rauschning和Lindgren的分级较术前至少改善1级，平均2级。

结论关节镜下治疗腘窝囊肿是一种针对腘窝囊肿发病机制的有效手术方法，具有创伤小、出血少、恢复快、复发率低等优点。

[关键词] 腘窝囊肿；关节镜；膝关节腘窝囊肿，多发生于半膜肌滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊,并常与关节腔相通。

对于无症状的腘窝囊肿，可采用保守治疗，而对于有症状或短期内复发的患者可采用手术治疗。

传统的治疗多采用开放性手术，创伤大，易复发。

近年来针对腘窝囊肿的发病机制提出了关节镜下治疗腘窝囊肿的方法。

本文回顾性研究了我院38例腘窝囊肿采用膝关节镜下后内侧关节囊活瓣切除术治疗的临床疗效并对此进行分析。

1 资料和方法1.1 临床资料2011年1月至2014年8月采用关节镜后内侧关节囊活瓣切除术治疗有症状的腘窝囊肿患者38例。

男性13例，女性25例，年龄46-76岁，平均(57.62±5.17)岁。

主要症状表现为膝关节后方酸胀不适，活动后加重伴肿物凸起，屈曲膝关节受限。

本组将既往有开放性腘窝囊肿切除病史，年龄较大、膝关节退变严重患者不纳入此标准。

手术全过程：关节镜四字位双后内入路治疗腘窝囊肿本文为作者授权骨今中外发布01概述· 早在1840年已经被Adams所认识，Baker在1877年以他的名字命名为贝克囊肿（Baker囊肿）。

· 腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌与腓肠肌，并常与关节腔相通。

· 临床表现为关节疼痛及活动受限。

· 分为原发性和继发性两种。

>>腘窝囊肿的解剖（滑动观看）02发病机制· 单向流通的“阀门机制”（只进不出）。

· 存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（GSB）。

· 关节积液增多引起关节囊内压增高，通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB，但不能从GSB流向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。

· 关节内疾病（半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等）在腘窝囊肿的发病过程中起重要作用。

· Sansone等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键，84%～90%的患者可见有内侧半月板损伤。

03临床表现Rauschning和Lndgren对腘窝囊肿评价分级如表1：04诊断· 症状及体征。

· MRI、B超。

· B超将腘窝囊肿分为3型：（1）单纯囊肿型：囊肿孤立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔不相通，其形态呈圆形或椭圆形，囊壁较薄，边界光滑清楚，包膜完整，透声好。

（2）分叶囊肿型：此型基底部与关节腔相通，有宽窄不一的蒂部管状结构，囊肿形态欠规则呈多样性，囊壁厚薄不均，可见粗细不一的光带及散在点状回声，探头加压囊肿形态改变。

（3）囊液混浊型：囊肿呈单房或分叶状，囊壁毛糙增厚，内见密集光点回声或粗斑点状回声，呈悬浮状，可飘动，下垂部位可见回声分层，此型可见于囊内出血或感染。

>>MR及关节镜分型05治疗· 原则：有症状才处理。

· 开放手术、关节镜手术。

腘窝囊肿怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍腘窝囊肿的治疗方法，治疗腘窝
囊肿常用的西医疗法和中医疗法。

腘窝囊肿应该吃什么药。

*腘窝囊肿怎么治疗？
*一、西医
主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg 混合液4～8ml，每周1次，多可取得良好的治疗效果。

对上述
治疗无效者可腘窝囊肿切除术。

儿童与成人的腘窝囊肿有一定差别，儿童常不与关节相通，极少合并关节内病变，一般可自愈。

但成人常伴有关节内病变，手术切除囊肿的同时要治疗关节内病变，否则易复发。

原则上腘窝囊肿均应切除，术前行关节镜检查，大部分可用后内侧切口或后侧切口。

术后行直腿抬高及股四头肌练习。

*二、中医
腘窝囊肿患者很多合并有膝关节的骨性关节炎、软骨损伤、游离体等。

病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，从而使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。

腘窝囊肿的穿刺抽吸和开放手术的复发率都很高。

穿刺抽吸不能解除腘窝囊肿产生的病因，复发不难理解。

开放手术失败的
原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口；有时甚至不能完整切除囊壁。

腘窝囊肿用中医传统膏药外治，你可以对症使用，比方说如果是骨性关节炎引起的可以同时贴敷腘窝囊肿和膝关节疼痛处，对症的话2－3天就会有明显好转。

*温馨提示：上面就是对于腘窝囊肿怎么治疗，腘窝囊肿中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关腘窝囊肿方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“腘窝囊肿”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。

关节镜下胭窝囊肿切除手术配合体会LI的提高关节镜下手术胭窝囊肿切除手术配合的技术水平。

方法在连续硬膜外麻醉或插管全麻下利用关节镜对28例膝关节胭窝囊肿病人进行手术配合。

结果提高了关节镜下胭窝囊肿切除手术配合质量。

结论器械护士与巡回护士应熟练掌握膝关节镜手术的相关知识，熟悉关节镜器械及手术的各个步骤，术前检查关节镜器械，术中准确及时的提供手术器械，确保手术的顺利进行。

标签：关节镜；胭窝囊肿；手术配合胭窝囊肿是骨科疾病中常见的膝关节疾患，也称为Baker囊肿，以往临床常常采用后方入路开放手术切除囊肿，手术创伤大，术后容易出现伤口愈合不良，瘢痕粘连，复发率较高等缺点，随着关节镜技术的普及，关节镜下微创切除胭窝囊肿逐渐成为治疗该病的另一种选择[1，2],我院于2011年6月份至2013年1 月对收治的28例胭窝囊肿患者采取关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术治疗，取得良好临床效果，现将手术配合总结如下。

1临床资料本组28例患者，男性11例，女性17例，其中儿童3例，年龄6-65岁，平均年龄48岁，全部为单膝，术前通过彩色B超或MRI检查确诊，按Rauschning 和Lingdgren 分级法[3],其中1级3例、I]级19例、II]级6例，均采用关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术治疗.[4]2术前准备2」术前访视术询1天下病房访视患者，了解患者病史及各种术前检查情况，用通俗易懂的语言与患者沟通，向患者介绍关节镜手术的方法、安全性及優越性，做好患者的心理护理，消除患者的不安惜绪，使其增强信心，并以良好的心态配合手术治疗。

2.2手术间准备关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术属于微创性关节内手术，术前手术间应严格消毒无菌，原则上尽量安排在洁净的手术间内，术中应减少无关人员（如手术参观人员等）流动，以降低污染率，避免手术切口感染。

室内温度维持在22-24°C左右，光线不宜过强，以免影响监视器清晰度，并定期检查。

腘窝囊肿是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍腘窝囊肿的病理病因，腘窝囊肿主要是由什么原因引起的。

*一、腘窝囊肿病因
可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。

老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。

最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。

患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。

偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。

*温馨提示：以上就是对于腘窝囊肿病因，腘窝囊肿是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关腘窝囊肿方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“腘窝囊肿”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

病人取俯卧位，大腿根部上止血带，做腘窝部“S”切口，自外上向内下，长约7-8cm。

切开皮肤，皮下组织及深筋膜，显露出膨出的囊肿，沿囊肿周围做钝性分离，并向其深部和根部解剖。

尽量保持囊肿不破，观察囊肿与周围的关系。

如果囊肿从膝关节后侧的内侧关节囊上发生，即为腓肠肌内侧头滑囊炎。

如发自半腱肌与半膜肌之间，即为半膜肌滑囊炎。

对于前者，可钝性分离直达囊肿。

在膝关节后关节囊的基部附近，用止血钳夹住囊肿的基底部切断。

但要保留足够长的蒂，使蒂能内翻关闭。

如为后者，可在半膜肌和腓肠肌内侧头之间分离囊壁。

在深部，囊壁常和周围组织粘连，此时可能要切除一部分和囊壁粘连的浅层肌肉组织，以免将囊壁切破，从而难以确定整个囊肿的外形。

还应注意囊肿有无蒂。

是否与关节囊相通。

如与关节相通，可见囊肿与腓肠肌内侧的深层与关节囊相连。

应将囊肿与粘连的关节囊一起切除，不需关闭关节囊破口。

但也有人主张把腓肠肌内侧头劈下一片，盖在关节囊破口缝合固定，如未发现囊肿与关节囊相通道，如有必要，可在膝关节内注射空气或含少量美蓝的液体来帮助确定。

囊肿切出后，冲洗伤口，松止血带，彻底止血。

关闭伤口。

术后用长腿石膏托固定膝关节伸直位。

术后第二天可开始练习股四头肌收缩。

术后7天起床，10天开始行走，两周拆线，去除石膏固定。

关节镜下后内入路治疗腘窝囊肿的疗效分析李洋,王冠,张喜海,鲁晓波,卓乃强∗(西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州㊀６４６０００)㊀㊀摘要:目的㊀探讨关节镜下后内入路治疗腘窝囊肿的疗效分析,并将其与传统开放性手术治疗方式作比较.方法㊀回顾性研究自２０１４年１月至２０１９年１月于我院收治的６８例腘窝囊肿患者,男３０例,女３８例;年龄３３~６１岁,平均(４３．０１ʃ５．３９)岁.其中关节镜下后内入路手术治疗组３２例,传统开放性手术治疗组３６例.统计两组患者的手术时间㊁手术切口长度㊁住院时间㊁复发情况,并采用R a u s c h n i n g和L i n d g r e n腘窝囊肿分级评分标准㊁L y s h o l m膝关节评分㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)判定患者的治疗效果.结果㊀所有患者术后均获５~１２个月随访,平均(８．４６ʃ２．４０)个月.术后关节症状明显缓解,关节功能明显改善.关节镜手术组无囊肿复发,开放手术组有２例在手术后３~６个月复发,经关节镜下手术后症状消失.关节镜治疗组患者在手术切口长度㊁住院时间㊁复发情况㊁膝关节V A S㊁L y s h o l m膝关节评分㊁R a u s c h n i n g和L i n d g r e n腘窝囊肿分级评分标准均明显优于开放手术组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀关节镜下后内入路治疗腘窝囊肿是一种安全㊁有效的治疗方法.关键词:关节镜;腘窝囊肿;开放手术;后入路;临床疗效C l i n i c a l E f f i c a c y o fA r t h r o s c o p i cT r e a t m e n t b y P o s t e r i o rA p p r o a c h f o rP o p l i t e a l C y s t sL iY a n g,W a n g G u a n,Z h a n g X i h a i,e t a l(D e p a r t m e n t o fB o n e a n d J o i n t S u r g e r y,A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f S o u t h w e s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,L u z h o u㊀６４６０００,C h i n a) A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e e f f i c a c y o f a r t h r o s c o p i c t r e a t m e n t b yp o s t e r i o r a p p r o a c h i n t h e t r e a t m e n t o f p o p l i t e a l c y s t s a n d c o m p a r e i tw i t h t r a d i t i o n a l o p e n e x c i s i o n．M e t h o d s㊀Ar e t r o s p e c t i v e s t u d y o f６８p a t i e n t sw i t h p o p l i tＧe a l c y s t s(３０m a l e s a n d３８f e m a l e s)a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y２０１４t o J a n u a r y２０１９,T h e p a t i e n t s a g e d３３~６１,w i t ha na v e r a g e o f(４３．０１ʃ５．３９)．A m o n g t h e m,３２c a s e s u n d e r w e n t a r t h r o s c o p i c s u r g e r y a n d３６c a s e s u n d e r w e n t o p e ne x c i s i o n．T h e o p e r a t i o n t i m e,l e n g t ho f t h e i n c i s i o n,d u r a t i o no fh o s p i t a l s t a y s,a n dr e c u r r e n c ew e r ec o m p a r e db eＧt w e e n t h e t w o g r o u p s．T h e p a t i e n t sw e r e t r e a t e dw i t hR a u s c h n i n g a n dL i n d g r e n s a x i l l a r y c y s t g r a d i n g s c a l e,L y s h o l m k n e e s c o r e,a n d p a i nv i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S)．R e s u l t s㊀T h em e a nd u r a t i o no f f o l l o wＧu p w a s(８．４６ʃ２．４０)m o n t h s (r a n g e５~１２m o n t h s)．T h e j o i n t s y m p t o m sw e r e r e l i e v e d a n d t h e j o i n t f u n c t i o nw a s i m p r o v e d．T h e r ew a s n o c y s t r e c u rＧr e n c e i n t h e a r t h r o s c o p i c s u r g e r y g r o u p．T w o p a t i e n t s i n t h e o p e n e x c i s i o n g r o u p r e l a p s e d f r o m３t o６m o n t h s a f t e r s u rＧg e r y,a n d t h e nu n d e r a r t h r o s c o p y．T h e s y m p t o m s d i s a p p e a r．T h e l e n g t ho f t h e i n c i s i o n,t h eh o s p i t a l i z a t i o n t i m e,a n dr eＧc u r r e n c e r a t e,k n e e j o i n tV A S,L y s h o l mk n e e j o i n t s c o r e,R a u s c h n i n g a n dL i n d g r e n s c y s t g r a d i n g s c o r e sw e r e s i g n i f iＧc a n t l y b e t t e r i n t h e a r t h r o s c o p y g r o u p t h a n i n t h e o p e n e x c i s i o n g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P ＜０．０５)．C o n c l u s i o n㊀A r t h r o s c o p i c p o s t e r i o r a p p r o a c hf o r t h e t r e a t m e n t o f p o p l i t e a l c y s t i sas a f ea n de f f e c t i v e t r e a tＧm e n tm e t h o d．K e y w o r d s:a r t h r o s c o p i c;p o p l i t e a l c y s t s;o p e ne x c i s i o n;p o s t e r i o r a p p r o a c h;c l i n i c a l e f f i c a c y㊀㊀腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病,最早是在１８４０年由A d m a s医生提出,而在１８７７年由B a k e r医生详细描述了这一疾病,所以,我们通常认为的腘窝囊肿又叫B a k e r囊肿.成人腘窝囊肿常常合并膝关节病变,如半月板损伤㊁骨关节炎和软骨剥脱等[１].目前研究发现,股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长４~２４mm的水平裂隙样结构,该结构在幼儿时期并不明显,但随着年龄增加,裂隙逐渐增长[２Ｇ３].当关节腔内的压力异常增高时,关节液会自此裂隙流出,使滑囊膨大.而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制,保证了关节液进入囊内的单向流通,而难以由囊内反流入关节腔[４].正是这种机制存在,使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大,而很少会自然消失[５].尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿,关节镜下可打开扩大阀门,并对囊肿囊壁进行清除,同时在关节镜下治疗膝关节原发疾病[６].本研究回顾性分析２０１４年１月至２０１９年１月于我院收治的６８例腘窝囊肿患者,探讨关节镜下治疗腘窝囊肿的临床疗效,并于传统开放性手术疗效作对比,现报告如下.１㊀资料与方法∗本文通讯作者:卓乃强李洋,王冠,张喜海,等．关节镜下后内入路治疗腘窝囊肿的疗效分析[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(１):１４Ｇ１７;２２．４１ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．１,J a n．２０２０㊀１．１㊀一般资料㊀６８例腘窝囊肿患者,男３０例,女３８例;年龄３３~６１岁,平均(４３．０１ʃ５．３９)岁.其中关节镜下后内入路手术治疗组３２例,传统开放性手术治疗组３６例.关节镜下手术组患者术前均行患侧膝关节MR I检查,３２例患者中仅４例无半月板损伤,并发单纯内侧半月板损伤患者２３例,单纯外侧半月板损伤患者３例,内外侧半月板均有损伤患者１例,膝关节退行性变２９例,伴发游离体患者１２例.开放手术组术前有１５例患者行MR I检查,其余均行B超检查,半月板损伤１４例,其中内侧半月板损伤１０例,外侧半月板损伤３例,双侧半月板损伤１例.１．２㊀手术方法㊀腘窝囊肿手术治疗指证为膝关节MR I证实有囊肿,腘窝处明显肿胀㊁疼痛㊁活动受限影响功能的患者.关节镜组接受膝关节镜下探查清理㊁囊肿内清理及囊壁去除手术.开放组接受传统膝后路囊肿切除术.１．２．１㊀关节镜组手术方法㊀患者取平卧位,大腿根部捆绑气囊止血带,由髌外下极作切口置入光源,髌内下极作切口置入操作器械,镜下探查膝关节腔内病变,探查到不同部位㊁不同类型半月板损伤,采用次全切或半月板修整成形术,半月板不稳定者行不同方式缝合.在关节镜下同期清理退变关节软骨,增生滑膜组织㊁关节游离体予以摘除.镜头置入前外侧入路,使膝关节呈标准被动 ４ 字位,从股骨内髁㊁后叉韧带㊁内侧半月板之间的间隙进入后内侧间室,右侧膝关节在３点钟方向,左膝９点钟方向尖刀切开一约８mm切口,置入刨刀.定位股四头肌内侧头与半膜肌滑囊之间裂隙,为囊肿内口,将镜头通过镜鞘置入囊肿内,可见淡黄色囊壁㊁囊液,利用刨刀及篮钳扩大囊肿内口１．０~１．５c m,将囊肿内壁清除.缝合皮肤切口,术后用弹力绷带对膝关节进行加压包扎,膝关节冰袋冰敷７２h减轻水肿及炎性反应.１．２．２㊀开放手术组手术方法㊀患者俯卧位,大腿根部捆绑气囊止血带,在腘窝部做 S 形切口,依次切开皮肤㊁皮下㊁深筋膜显露囊肿.钝性分离囊肿与周围软组织,探查与关节相通的囊肿通道及裂隙内口,在囊肿的蒂部钳夹,沿蒂部将囊肿切除.切除囊肿后将蒂部残端缝合结扎以闭合通道,再将周围半腱肌㊁腓肠肌内侧头腱膜加强缝合.切口缝合后予以弹力绷带对膝关节进行加压包扎,长腿石膏固定３周,膝关节周围冰敷７２h.１．３㊀评估指标㊀记录并对比两组患者的手术时间㊁住院时间㊁切口长度,术前及术后膝关节活动疼痛视觉模拟评分法(V i s u a lA n a l o g u eS c a l e,V A S)用于疼痛的评估,L y s h o l m评分[７]㊁R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级[８]结果评估手术治疗的临床疗效.R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级标准,０级:无肿胀和疼痛,无活动受限;１级:轻度肿胀和/或在剧烈运动后腘窝处有紧张感,轻度活动受限;２级:正常活动后肿胀和疼痛,活动受限＜２０ʎ;３级:休息时即出现肿胀和疼痛,活动受限＞２０ʎ.１．４㊀统计学方法㊀数据采用S P S S１９．０统计学软件进行处理,定量资料用( xʃs)表示,进行t检验,定性资料用χ２检验比较,P＜０．０５为差异具有统计学意义.２㊀结㊀㊀果两组患者术后均获５~１２个月随访,平均(８．４６ʃ２．４０)个月.患者症状及关节功能均得到改善,均无继发血管及神经损伤.关节镜手术组住院时间３~８d,平均(４．６９ʃ１．２３) d;手术切口０．８~１．０c m,平均(０．８６ʃ０．０９)c m.开放手术组住院时间７~１４d,平均(１０．３４ʃ２．２５)d;手术切口７~１１c m,平均(１０．３４ʃ２．２５)c m.关节镜手术组患者的切口长度㊁住院时间均明显少于切开手术组,差异有统计学意义(P＜０．０５);而在年龄㊁手术时间上比较差异无统计学意义(P＞０．０５,见表１).开放手术组２例患者分别于术后３个月㊁５个月时囊肿复发,关节镜组随访未发现囊肿复发病例.两组患者均未发生术后切口感染.两组患者术前V A S㊁L y s h o l m评分差异无统计学意义(P＞０．０５);术后末次随访V A S㊁L yＧs h o l m评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜０．０５,见表２).在两组R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级比较中,关节镜组术前分级为２级的患者２８例,３级患者４例;手术后分级为０级的患者３０例,１级患者２例.开放手术组术前分级为２级的患者３０例,３级患者６例;手术后分级为０级的患者２７例,１级的患者９例.术前分级比较差异无统计学意义(P＞０．０５),术后症状明显好转,术后两组患者R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级比较,关节镜组优于开放手术组,且差异有统计学意义(P＜０．０５).表１㊀两组患者基本手术相关指标比较( xʃs)组㊀别年龄(岁)手术时间(m i n)切口长度(c m)住院时间(d)关节镜组４２．２８ʃ４．９８４３．６３ʃ３．５６０．８６ʃ０．０９４．６９ʃ１．２３开放手术组４３．３７ʃ５．７８４７．１３ʃ４．２２８．６６ʃ１．３４１０．３４ʃ２．２５P㊀值＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５表２㊀两组患者V A S评分㊁L y s h o l m评分比较( xʃs,分)组㊀别术前V A S术后V A S术前L y s h o l m术后L y s h o l m 关节镜组６．５３ʃ１．１６２．３１ʃ０．８６４２．４４ʃ３．７５８５．７５ʃ３．１０开放手术组６．６８ʃ１．１２３．５８ʃ０．７２４２．５５ʃ３．７２７８．３７ʃ２．８１t㊀值０．５６０－６．７０５㊀－０．１２８㊀１０．４３７P㊀值０．５７７０．００００．８９８０．０００㊀㊀典型病例为一３６岁女性患者,因右侧膝关节后部肿块伴膝关节疼痛５个月入院.入院第２天在腰麻下行关节镜５１㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第１期,２０２０年１月㊀下右侧膝关节探查清理腘窝囊肿内引流术＋清除术,术程顺利,术后囊肿消失.随访９个月未复发,右膝疼痛较术前明显缓解,V A S评分较术前改善,R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级明显降低,L y s h o l m评分较术前显著增高(见图１~４).图１㊀术前MR I 示腘窝囊肿与关节腔相通图２㊀术中采用后内侧入路关节镜下治疗腘窝囊肿大体照图３㊀术中关节镜下可见囊肿内壁图４㊀术后２周MR I示囊肿基本消失,关节腔内有少许积液３㊀讨㊀㊀论３．１㊀腘窝囊肿的病理发生机制㊀腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病,最早是在１８４０年由A d m a s医生提出,而在１８７７年由B a k e r医生详细描述了这一疾病,所以,我们通常认为的腘窝囊肿又叫B a k e r囊肿.B a k e r囊肿常见于膝关节内有关节疾病的患者,如骨关节炎和半月板撕裂.J o h n s o n 等[９]描述了B a k e r囊肿合并膝关节疾病的发生率:骨关节炎８１％,内侧半月板撕裂为６８％,水肿为３５％,游离体为３８％,关节软骨损伤为３０％.在本研究中腘窝囊肿的并发疾病与文献报道相一致.B a k e r囊肿可能是持续存在的后膝关节疼痛的来源,通常膝关节磁共振成像可以将其发现[１０].根据尸体研究,囊肿的开口位于腓肠肌内侧头与半膜肌滑囊之间,在高达４０％~５４％的健康成人膝关节中存在[８,１１].将不透射线的液体注入腘窝囊肿中,证实液体流动的方向为自膝关节腔至囊肿内[１１],液体可以从这种单向瓣膜开口进入囊肿,而逆流是不可能的.关节内病变常伴有关节积液,而B a k e r囊肿可以通过膝关节内的单向阀门流通积液,从而减轻膝关节腔内压力,对膝关节起保护作用.在组织学上,囊壁类似于滑膜组织,纤维化明显,并且可能存在慢性非特异性炎症,囊肿液可能因纤维蛋白的存在而变黏稠[１２].目前还没有研究在有症状和无症状性囊肿的组织学检查中发现任何差异[１０].尽管腘窝囊肿最常见于腓肠肌内侧头和半膜肌之间,但发生于其他部位也有报道.J e n s e n等[１３]提出,如果发现膝关节后外侧囊肿,应进一步评估以排除半月板囊肿或软组织肿瘤,因为腘窝囊肿的横向表现不常见.通过上述研究可见腘窝囊肿的发生与膝关节内病变发生关系密切,因此在治疗腘窝囊肿时需完善术前的影像学检查,明确囊肿与周围组织关系,重视处理关节内本身存在的疾病.３．２㊀腘窝囊肿的治疗㊀腘窝囊肿的治疗方案需要根据囊肿类型及患者的症状决定,原发性多见于儿童及青少年,囊肿常常与关节腔不相通,伴关节内疾病者较少,一般可自愈.继发性多伴关节内疾病或损伤,患者大多以腘窝区包块伴膝关节疼痛㊁活动受限等不适㊁影响关节功能㊁行走后腘窝处酸胀就诊.３．２．１㊀保守治疗㊀若囊肿不大且无明显临床症状者,无需手术治疗.腘窝囊肿的初始治疗方法应该保守治疗至少６周,除非已经存在神经及血管压迫.在此期间,强调康复的重点应该放在保持膝关节的灵活性,预防关节屈伸活动时产生的疼痛造成关节僵硬[１０].已经有研究表明关节腔内注射类固醇激素可缩小囊肿的大小及控制症状,可用作保守治疗的方法[１４].然而,在包膜隔间复杂的囊肿病例中报告了阴性结果[１４].如果保守治疗２个月症状仍没有缓解,那么即可考虑手术治疗.也有学者将刺激物质注入囊腔,称为硬化疗６１ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．１,J a n．２０２０㊀法,具有很长的临床历史.包括乙醇㊁苯酚㊁四环素㊁A组链球菌㊁纤维蛋白胶均作为囊肿的硬化治疗物质,尽管使用这些方法报告了阳性结果,但该证据基于相对较少的病例研究,因此,需要更高水平的证据来证实这些治疗是安全有效的.３．２．２㊀手术治疗㊀若保守治疗无效,可考虑行外科手术治疗.根据我们对患者的随访对比,发现合并关节内病变的腘窝囊肿患者保守治疗往往效果不好.传统方法采用开放手术以切除囊肿,而只切除囊肿不处理关节腔内伴发疾病结果复发率较高[５].高复发率被认为是仍然持续存在关节内病变及复发性渗出的结果.R a u s c h n i n g等[５]曾经报道了４６例开放手术囊肿切除术,结果有６３％患者复发,３３％患者出现切口并发症及假性血栓性静脉炎.因为发病与关节内疾病密切相关,他们提出将手术治疗关节内病变作为腘窝囊肿的主要治疗方法.膝关节后方开放性切除术治疗腘窝囊肿有一些不利因素,容易损伤膝关节后方的神经㊁血管及切口容易感染,并且由于对软组织剥离较多,容易发生术后黏连.除此之外,较大的手术切口瘢痕不符合现代人的心理需求,膝关节也因术后疼痛导致活动受限,影响关节功能锻炼.而关节镜下微创治疗在这些方面要明显优于开放手术[４,１５Ｇ１６].通过本次研究,关节镜组手术切口长度(０．８６ʃ０．０９)c m明显小于开放组(８．６６ʃ１．３４)c m,术后V A S评分(２．３１ʃ０．８６)分优于开放组(３．５８ʃ０．７２)分,L y s h o l m评分(８５．７５ʃ３．１０)分也明显优于开放组(７８．３７ʃ２．８１)分,差异具有统计学意义(P＜０．０５).关节镜治疗的目标主要放在处理关节内疾病上,同时可行囊肿切除术,或对交通口行扩张㊁切除或者闭合处理. R u p p等[１７]对存在腘窝囊肿的２０例患者仅处理了关节内病变而未切除囊肿,１６例获得１~３年随访,其中５例患者囊肿消失,９例患者囊肿长度保存不变,２例患者的囊肿长度增加(从中等大小升级到大).在O h i s h i等[１８]的研究中,对长期随访的２９例患者进行了关节镜下交通口的扩大,同时关节镜手术处理关节内病变,比如滑膜切除术㊁游离体摘除术㊁半月板切除术等,２９例腘窝囊肿患者中有２２例(７５．９％)消失或体积减少至术前的１０％,９３．１％患者术后R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级评分较术前改善.A h n等[１９]对３１例患者使用后外侧入路通过破坏狭缝状结构来治疗腘窝囊肿和关节内病变,该技术还可改善关节镜下腘窝囊肿的可视度.经过随访,３１例患者中治疗优良率９４％,１７例患者囊肿消失(５５％),１４例患者囊肿缩小(４５％),平均囊肿大小从６．８c m 显著降低至０．８c m.C h o等[２０]在１１１例患者中通过后内侧关节镜治疗相关的关节内病变并切除腘窝囊肿,所有患者系统随访２４个月没有发现囊肿复发.Z h o u等[１５]通过对近几十年腘窝囊肿治疗研究的文献进行检索并作系统评价及M e t a分析,共纳入１１项研究,其中７项研究中治疗方式为扩大囊肿与关节腔之间裂隙,同时治疗关节内病变,成功率为９６．７％,推测出关节镜下关节内病变的治疗与扩大囊肿与关节腔之间的间隙是治疗腘窝囊肿的有效方法,并且关节镜下治疗已成为腘窝囊肿治疗的首选方法.而在他们的分析研究中,对于是否清除囊壁,清除组与非清除组的成功率为９８．２％和９４．７％,提示额外的囊壁清除术可能不会显著提高成功率.本次研究中,关节镜组采取前侧入路作膝关节腔探查并处理相关膝关节内疾病,联合后内侧入路通过扩大囊肿 单向阀门 ㊁清除囊壁治疗腘窝囊肿,理论上彻底解决了腘窝囊肿三个主要的形成因素,疗效满意,但目前患者随访时间较短,仅代表随访期间的成功率,仍需要进一步随访来确定疗效.综上所述,关节镜下后内入路治疗腘窝囊肿能明显减少手术创伤㊁缩短住院时间㊁改善症状及关节功能,减少手术后复发率,是一种安全㊁有效的治疗方法.但本研究存在随访时间较短㊁样本量小㊁非前瞻性研究等缺点,囊壁清除是否可以改善长期疗效需要长期随访研究的确认.希望未来可以有高质量的前瞻性随机对照试验来提供有力证据.参考文献:[１]J i a n g J,N i L．A r t h r o s c o p i c i n t e r n a l d r a i n a g e a n d c y sＧt e c t o m y o f p o p l i t e a l c y s t i nk n e eo s t e o a r t h r i t i s[J]．JO r t h o p S u r g R e s,２０１７,１２(１):１８２．[２]B a n d i n e l l i F,F e d iR,G e n e r i n iS,e ta l．L o n g i t u d i n a l u l t r a s o u n da n dc l i n i c a l f o l l o wＧu p o fB a k e r sc y s t si n j e c t i o nw i t h s t e r o i d s i n k n e e o s t e o a r t h r i t i s[J]．C l i nＧi c a lR h e u m a t o l o g y,２０１２,３１(４):７２７Ｇ７３１．[３]S a n c h e zJ E,C o n k l i n g N,L a b r o p o u l o s N．C o m p r e sＧs i o n s y n d r o m e s o f t h e p o p l i t e a l n e u r o v a s c u l a r b u n d l ed ue t o B a k e rc y s t[J]．J V a s cS u r g,２０１１,５４(６):１８２１Ｇ１８２９．[４]K o n g m a l a i P,C h e r n c h u j i tB．A r t h r o s c o p i c t r e a t m e n t o f p o p l i t e a l c y s t:ad i r e c t p o s t e r i o r p o r t a lb y i n s i d eＧo u t t e c h n i q u ef o ri n t r a c y s t i c d e b r i d e m e n t[J]．A rＧt h r o s cT e c h,２０１５,４(２):e１４３Ｇe１４８．[５]R a u s c h n i n g W,L i n d g r e n P G．T h e c l i n i c a ls i g n i f iＧc a n c eo ft h e v a l v e m e c h a n i s m i n c o mm u n i c a t i n gp o p l i t e a l c y s t s[J]．A r c hO r t h o p T r a u m aS u r g,１９７９,９５(４):２５１Ｇ２５６．[６]韦军,许峰,张中兴等．关节镜治疗合并关节内病变腘窝囊肿４６例体会[J]．实用骨科杂志,２０１７,２３(１１):１０３５Ｇ１０３７．[７]林建宁,孙笑非,阮狄克,等．膝关节l y s h o l m s评分等级评价膝关节功能[J]．中国骨与关节损伤杂志,２００８,２３(３):２３０Ｇ２３１．(下转第２２页)７１㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第１期,２０２０年１月㊀[８]B a r r e t tG R,T r e a c y S H,R u f f C G．P r e l i m i n a r y r e s u l t s o f t h eTＧf i xe n d o s c o p i cm e n i s c u s r e p a i r t e c h n i q u e i na na n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t r e c o n s t r u c t i o n p o p u l aＧt i o n[J]．A r t h r o s c o p y,１９９７,１３(２):２１８Ｇ２２３．[９]E s h u i sR,L e n t j e sGW,T e g n e rY,e t a l．D u t c ht r a n sＧl a t i o na n dc r o s sＧc u l t u r a la d a p t a t i o no ft h el y s h o l ms c o r e a n d t e g n e r a c t i v i t y s c a l e f o r p a t i e n t sw i t h a n t eＧr i o r c r u c i a t el i g a m e n t i n j u r i e s[J]．J O r t h o p S p o r t sP h y s i c a lT h e r a p y,２０１６,４６(１１):９７６Ｇ９８３．[１０]张珂,徐斌,徐洪港,等．成人完全型与不完全型盘状半月板形态的M R I影像学分析[J]．中国临床研究,２０１８,３１(４):４３３Ｇ４３６．[１１]J o s e J,A r i z p eA,B a r r e r aC M,e t a l．M R I f i n d i n g s i nb uc k e tＧh a nd l ete a r so ft h et r i a n g u l a rf i b r o c a r t i l ag ec o m p l e x[J]．S k e l e tR ad i o l,２０１７,４７(８):１Ｇ６．[１２]李健,石辉,徐闯,等．快速康复外科在膝关节半月板损伤关节镜治疗中的应用研究[J]．中国矫形外科杂志,２０１７,２５(１２):１０９１Ｇ１０９５．[１３]鲁经纬,徐志宏,陈东阳,等．关节镜下治疗伴有半月板撕裂㊁游离体的膝关节骨关节炎的临床疗效分析[J]．中华骨与关节外科杂志,２０１５,７(２):１１２Ｇ１１５．[１４]黄竞敏,胡文晋．膝关节内侧半月板后根部撕裂的治疗进展[J]．中华骨科杂志,２０１８,３８(１３):８２７Ｇ８３２．[１５]梁学振,田原,王少山,等．关节镜下一期治疗前交叉韧带损伤合并半月板桶柄样撕裂的疗效观察[J]．中国修复重建外科杂志,２０１７,３１(５):５４７Ｇ５５２．[１６]K a u f m a nK,B e a l eB S,T h a m e s H D,e ta l．A r t i c u l a rc a r t i l a g es c o r e si n c r a n i a lc r u c i a t el i g a m e n tＧdef i c i e n td o g sw i t ho rw i t h o u t b u c ke t h a n d l e t e a r s of t h em e d i a lm e n i s c u s[J]V e t e r i n a r y S u r g,２０１７,４６(１):１２０Ｇ１２９．[１７]顾军,王睿,孔晓海,等．关节镜下F a s tＧF i x半月板缝合术治疗膝关节外侧盘状半月板损伤[J]．中国矫形外科杂志,２０１７,２５(２５):２０９６．[１８]王小武,戴繁林．关节镜下应用F a s tＧF i x缝合器修复半月板损伤的中期临床疗效观察[J]．中国内镜杂志,２０１７,２３(２):６６Ｇ６９．[１９]F u r u m a t s uT,K o d a m a Y,K a m a t s u k iY,e ta l．A rＧt h r o s c o p i c r e p a i ro f t h e m e d i a lm e n i s c u sr a d i a l/o bＧl i q u e t e a r p r e v e n t st h e p r o g r e s s i o no f m e n i s c a le xＧt r u s i o n i nm i l d l y o s t e o a r t h r i t i ck n e e s[J]．A c t aM e d iＧc aO k a y a m a,２０１７,７１(５):４１３．[２０]A t s u m i S,H a r aK,A r a iY,e t a l．An o v e l a r t h r o s c o pＧi c a l lＧi n s i d e s u t u r e t e c h n i q u eu s i n g t h eF a s tＧF i x３６０s y s t e m f o rr e p a i r i n g h o r i z o n t a l m e n i s c a lt e a r si ny o u n g a t h l e t e s:３c a s e r e p o r t s[J]．M e d i c i n e,２０１８,９７(７):e９８８８．[２１]顾新丰,郑昱新．成形缝合术治疗外侧盘状半月板损伤的短期疗效[J]．实用骨科杂志,２０１３,１９(２):１１２Ｇ１１５．[２２]徐大启,陈华斌,赵浩,等．关节镜下清理并半月板切除治疗合并膝骨关节炎的半月板损伤[J]．中国内镜杂志,２０１７,２３(５):９３Ｇ９６．收稿日期:２０１９Ｇ０８Ｇ２９作者简介:李政(１９８１－),男,主治医师,深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院),５１８００１.(上接第１７页)[８]R a u s c h n i n g W．A n a t o m y a n d f u n c t i o n o f t h e c o mm uＧn i c a t i o nb e t w e e nk n e e j o i n t a n d p o p l i t e a l b u r s a e[J]．A n nR h e u m D i s,１９８０,３９(４):３５４Ｇ３５８．[９]J o h n s o nL L,v a n D y k G E,J o h n s o n C A,e ta l．T h e p o p l i t e a l b u r s a(B a k e r s c y s t):A n a r t h r o s c o p i c p e rＧs p e c t i v e a n d t h e e p i d e m i o l o g y[J]．A r t h r o s c o p y,１９９７,１３(１):６６Ｇ７２．[１０]F r u s h T J,N o y e sF R．B a k e r sC y s t:D i a g n o s t i ca n d s u r g i c a l c o n s i d e r a t i o n s[J]．S p o r t s H e a l t h,２０１５,７(４):３５９Ｇ３６５．[１１]T a y l o rA R,R a n aN A．Av a l v e．A ne x p l a n a t i o no f t h ef o r m a t i o no f p o p l i t e a lc y s t s．[J]．A n n R h e u m D i s,１９７３,３２(５):４１９Ｇ４２１．[１２]J a y s o nM I,D i x o nA S．V a l v u l a rm e c h a n i s m s i n j u x t aＧa rＧt i c u l a r c y s t s．[J]．A n nR h e u mD i s,１９７０,２９(４):４１５Ｇ４２０．[１３]J e n s e n K H,Jør g e n s e n U．L a t e r a l p r e s e n t a t i o no fab a k e r sc y s t[J]．C l i nO r t h o p R e l a tR e s,１９９３(２８７):２０２Ｇ２０３．[１４]A c e b e sJ C,S n c h e zＧP e r n a u t e O,Día zＧO c a A,e ta l．U l t r a s o n o g r a p h i c a s s e s s m e n t o fB a k e r sc y s t sa f t e ri n t r aＧa r t i c u l a r c o r t i c o s t e r o i d i n j e c t i o n i nk n e eo s t e oＧa r t h r i t i s[J]．J C l i nU l t r a s o u n d,２００６,３４(３):１１３Ｇ１１７．[１５]Z h o uX N,L i B,W a n g J S,e t a l．S u r g i c a l t r e a t m e n t o f p o p l i t e a l c y s t:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t aＧa n a l y s i s[J]．J O r t h o p S u r g R e s,２０１６,１１(１):２２．[１６]徐波,王治,叶维光,等．关节镜下与开放手术治疗腘窝囊肿临床疗效的对比研究[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(１２):１１４２Ｇ１１４５．[１７]R u p p S,S e i lR,J o c h u m P,e t a l．P o p l i t e a l c y s t s i naＧd u l t s．P re v a l e n c e,a s s o c i a t e di n t r a a r t i c u l a rl e s i o n s,a n d r e s u l t sa f t e ra r t h r o s c o p i ct r e a t m e n t．[J]．A m JS p o r t sM e d,２００２,３０(１):１１２Ｇ１１５．[１８]O h i s h i T,T a k a h a s h iM,S u z u k i D,e t a l．T r e a t m e n t o f p o p l i t e a l c y s t s v i a a r t h r o s c o p i c e n l a r g e m e n t o f u n i d iＧr e c t i o n a l v a l v u l a r s l i t s[J]．M o dR h e u m a t o l,２０１５,２５(５):７．[１９]A h n J H,L e eS H,Y o oJ C,e ta l．A r t h r o s c o p i ct r e a tＧm e n t o f p o p l i t e a l c y s t s:c l i n i c a la n d m a g n e t i cr e s oＧn a n c ei m a g i n g r e s u l t s[J]．A r t h r o s c o p y,２０１０,２６(１０):１３４０Ｇ１３４７．[２０]C h oJ H．C l i n i c a l r e s u l t so fd i r e c ta r t h r o s c o p i ce x c iＧs i o no f p o p l i t e a lc y s tu s i n g a p o s t e r o m e d i a l p o r t a l[J]．K n e eS u r g R e l a tR e s,２０１２,２４(４):２３５Ｇ２４０．收稿日期:２０１９Ｇ０７Ｇ１１作者简介:李洋(１９９１－),男,研究生在读,西南医科大学附属医院骨与关节外科,６４６０００.２２ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．１,J a n．２０２０㊀。