关节镜下内引流治疗成人腘窝囊肿_李颖智

全关节镜下腘窝囊肿切除术治疗腘窝囊肿的临床疗效观察摘要：目的：研究全关节镜下囊壁切除术和内引流术治疗老年腘窝囊肿的临床疗效。

方法：选择2020年1月至2022年1月期间收治38例老年腘窝囊肿患者，按照随机数字表法分组，对照组实施关节镜下内引流术治疗，观察组实施全关节镜下囊壁切除术治疗，比较两组患者术前、术后的VAS评分、膝关节活动范围、Lysholm膝关节评分。

结果：术前，两组患者的VAS评分、膝关节活动范围、Lysholm膝关节评分比较（P＞0.05），术后，观察组患者的VAS评分、膝关节活动范围、Lysholm膝关节评分均优于对照组（P＜0.05）。

结论：老年腘窝囊肿患者通过全关节镜下囊壁切除术治疗，可有效改善疼痛、膝关节功能，疗效确切，值得推广。

关键词：全关节镜下腘窝囊肿切除术；腘窝囊肿；临床疗效Clinical observation of total arthroscopic popliteal cystresection for the treatment of popliteal cystPeng YunChongqing Qijiang District Traditional Chinese Medicine Hospital Orthopedics Department Chongqing Qijiang 401420Abstract: Objective: To study the clinical efficacy of total arthroscopic cyst wall resection and internal drainage in thetreatment of elderly popliteal fossa cysts. Method: 38 elderlypatients with popliteal fossa cysts admitted between January 2020 and January 2022 were randomly pided into two groups. The control group received arthroscopic internal drainage treatment, while theobservation group received total arthroscopic cyst wall resectiontreatment. The preoperative and postoperative VAS scores, knee range of motion, and Lysholm knee score of the two groups were compared. Result: Before surgery, the VAS score, knee range of motion, and Lysholm knee score of the two groups of patients were compared(P>0.05). After surgery, the VAS score, knee range of motion, and Lysholm knee score of the observation group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion: The treatment of elderly patients with popliteal cyst through total arthroscopic cyst wall resection can effectively improve pain and knee joint function, with a definite therapeutic effect and is worth promoting.Keywords: total arthroscopic popliteal cyst resection; Popliteal fossa cyst; Clinical efficacy老年患者因为其膝关节发生退行性病变、存在感染性因素或者膝关节损伤，从而形成腘窝囊肿，一旦发病，会对患者的生活质量造成严重影响[1]。

62018 年第 5 卷第 34 期2018 Vol.5 No.34临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical关节镜下经后内侧入路治疗成人腘窝囊肿30例秦再福，刘张冰*（贵州省遵义市红花岗区人民医院，贵州 遵义 563000）【摘要】目的 探讨关节镜下经后内侧入路治疗成人 窝囊肿的方法及疗效。

方法 选择2015年6月～2017年3月成人腘窝囊肿住院病人30例，其中男性8例，女性22例，采用关节镜后内侧入路扩大腘窝囊肿与膝关节腔之间的通道口，切除囊壁组织，并彻底处理关节内病变。

根据Rauschning 和Lindgren 分级法对手术效果进行评定。

结果 所有患者均伴有不同类型的关节内病变。

术中及术后均无血管、神经损伤等并发症，随访时间7～23个月，所有病例均无腘窝囊肿复发。

根据Rauschning 和Lindgren 腘窝囊肿分级法，术前术后有明显统计学差异（P ＜0.01）。

结论 关节镜下经后内侧入路治疗成人腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、并发症少及复发率低等优点，值得临床推广应用。

【关键词】关节镜；后内侧入路；成人； 窝囊肿【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.34.6.03Arthroscopic treatment of adult popliteal cyst via posteromedialapproach in 30 patientsQIN Zai-fu,LIU Zhang-bing *(Department of Orthopaedics Zunyi City The People's Hospital District of Honghuagang,Guizhou Zunyi563000,China)【Abstract 】Objective To investigate the method and clinical effect of arthroscopic treatment of adult popliteal cyst via posteromedial approach.Methods From June 2015 to March 2017,posteromedial approach was performed to treat the adult popliteal cyst among 30 patients, including 8 males and 22 females. By taking this apporoach,the entrance between joint cavity and cyst was enlarged and the intraarticular diseases were thoroughly treated when the wall of the popliteal cyst was cleaned.The outcomes of the operation were evaluated by using Rauschning and Lindgren Grading.Results The different types of intra-articular pathology were found in all patients.There were no complication of blood vessel and nerve during and after the surgey.No recurrence of popliteal cyst were found in all patients during the follow-up of 7-23 months. There was a significant difference between pre-and postoperative grading （P ＜0.01） according to the Rauschning and Lindgren Garding.Conclusions Posteromedial approach used to treat the adult popliteal cyst exhibit several merits,such as safety,less invasion,fast recovery,less complication and low recurrence rate.The invasiveness of surgical procedures deserves the clinical expansion application.【Key words 】Arthroscopy;Popliteal cyst;Adult;Posteromedical approach腘窝囊肿是临床常见的膝关节疾病。

#临床论著#关节镜辅助治疗腘窝囊肿黄河王黎明桂鉴超宋华荣(南京市第一医院骨科,南京210006)=摘要> 目的探讨关节镜辅助治疗腘窝囊肿的方法及临床疗效。

方法2004年6月~2006年1月对14例膝关节有症状的腘窝囊肿,先行腘窝囊肿切除并翻腓肠肌内侧头肌腱(关节面)腱瓣加强缝合修复囊肿疝口,然后在膝关节镜下进行诊断和相应的治疗。

根据R auschn i ng和L i ndg ren分级法对手术效果进行评定。

结果关节镜检查发现14例存在关节内病变,其中内侧半月板后角撕裂6例,髌骨软骨软化症1例,髌股对合异常2例,骨关节炎4例,外侧盘状半月板撕裂1例。

14例术后随访5~18个月,平均11个月,14例腘窝囊肿无一例复发。

根据R auschning和L i ndgren腘窝囊肿分级法,术前Ò级8例,Ó级6例;术后0级9例,Ñ级4例,Ò级1例,术前后有统计学差异(Z=-4.498,P=0.000)。

结论腘窝囊肿多继发于关节内病变,单纯切除囊肿并不一定能根除,关节镜辅助治疗腘窝囊肿疗效满意。

=关键词> 膝关节;腘窝囊肿;关节内紊乱;关节镜中图分类号:R684文献标识:A文章编号:1009-6604(2008)02-0169-03Arth roscopy-assisted T reat m en t for Pop litea l Cyst H uang H e,W ang L i m i ng,Gui J i anchao,et al.D e p ar t m ent of O rthop edic Surgery,N anj i ng F irs tH o sp ital,N anjing210006,China=Ab stract>O bjective T o discuss the techniques and efficacy o f art hroscopy-assisted treat m ent f o r pop litea l cyst.M e thods F rom June2004to Janua ry2006,14patients w i th popli tea l cystw ere d i agnosed and treated w it h arthroscopy.Dur i ng t he operati on,the pop litea l cyst w as removed,and then t he he rn i a l open i ng was repa ired by suturing the m edial head o f t he gastrocnem i us tendon.T he outco m es of t he ope ration w ere eva l uated by us i ng R auschn i ng and L i ndgren G rading.Resu lts A rthroscopic exa m i nations sho w ed ev i dent pa t ho l og ica l changes i n the knee joints o f the14patients,i nc l udi ng6cases of posterior ho rn m edia lm eniscus tea r,1case of chondroma lacia of pate lla,2pa tell o fe m oral m ala li gn m ent,4osteoarthritis,and1disco i d latera l m en iscal tear.T he patien ts w ere fo ll ow ed up for5-18months(m ean11m on t hs).A cco rd i ng t o t he R auschn i ng and L i ndgren G rad i ng,8patients w ere g radeÒand6 w ere g radeÓbe f o re t he opera ti on.A fter the operati on,9patients we re grade0,4w ere g radeÑ,and1w as g radeÒ.There w as a si gnificant d ifference bet ween the pre-and postoperative gradi ng(Z=-4.498,P=0.000).N o pati ent had recurrence duri ng the fo ll ow-up.Conc l u sion s P op litea l cyst is usua lly induced by knee joint d i sorders.It w as difficu lt to e li m i nate the cyst by si m p le resecti on.A rthro scopy-assi sted treat ment can ach i eve good outco m es.=K eyW ord s> K nee joint;Popliteal cyst;Jo i nt diso rder;A rthroscopy腘窝囊肿以腘窝内可触及包块为特征,对于中老年患者,多伴有膝关节的其他症状,且常以此为就诊的原因。

手术全过程：关节镜四字位双后内入路治疗腘窝囊肿本文为作者授权骨今中外发布01概述· 早在1840年已经被Adams所认识，Baker在1877年以他的名字命名为贝克囊肿（Baker囊肿）。

· 腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌与腓肠肌，并常与关节腔相通。

· 临床表现为关节疼痛及活动受限。

· 分为原发性和继发性两种。

>>腘窝囊肿的解剖（滑动观看）02发病机制· 单向流通的“阀门机制”（只进不出）。

· 存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（GSB）。

· 关节积液增多引起关节囊内压增高，通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB，但不能从GSB流向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。

· 关节内疾病（半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等）在腘窝囊肿的发病过程中起重要作用。

· Sansone等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键，84%～90%的患者可见有内侧半月板损伤。

03临床表现Rauschning和Lndgren对腘窝囊肿评价分级如表1：04诊断· 症状及体征。

· MRI、B超。

· B超将腘窝囊肿分为3型：（1）单纯囊肿型：囊肿孤立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔不相通，其形态呈圆形或椭圆形，囊壁较薄，边界光滑清楚，包膜完整，透声好。

（2）分叶囊肿型：此型基底部与关节腔相通，有宽窄不一的蒂部管状结构，囊肿形态欠规则呈多样性，囊壁厚薄不均，可见粗细不一的光带及散在点状回声，探头加压囊肿形态改变。

（3）囊液混浊型：囊肿呈单房或分叶状，囊壁毛糙增厚，内见密集光点回声或粗斑点状回声，呈悬浮状，可飘动，下垂部位可见回声分层，此型可见于囊内出血或感染。

>>MR及关节镜分型05治疗· 原则：有症状才处理。

· 开放手术、关节镜手术。

关节镜治疗膝关节骨性关节炎合并腘窝囊肿的效果分析摘要：目的：评估膝关节骨关节炎患者关节镜下膝关节腔内引流和腘窝囊肿清理术的疗效。

方法：自2007年8月至2013年3月，对58例膝关节骨性关节炎患者采用经后内侧入路关节镜下膝关节腔内与腘窝囊囊腔内侧引流治疗。

所有患者均行术前磁共振成像（MRI）检查关节内病变以及腘窝囊肿与膝关节腔之间的联系。

通过VAS评分和Lysholm评分评估临床疗效。

结果：所有患者既没有腘窝囊肿复发，也没有疼痛，肿胀或功能损害的主诉，术后平均随访24个月。

术后VAS评分明显下降，Lysholm评分较术前显著提高。

结论：通过优越的后内侧入路进行关节镜下腘窝囊肿清理和关节腔内引流术的患者均无复发，是一种有效的微创手术治疗方法。

关键词：腘窝囊肿，骨关节炎，膝关节，核磁共振，关节镜Analysis of the effect of arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis with popliteal cyst Background: The purpose of this study was to evaluate the efficacy of arthroscopic knee cavity internal drainage and cyst cavity debridement operation of popliteal cyst in knee osteoarthritis patients. Methods: From August 2007 to March 2013, 58 knee osteoarthritis patients with popliteal cyst were treated with arthroscopic knee cavity internal drainage through posteromedial portal and popliteal cyst cavity debridement through superior posteromedial portal. In all patients, preoperative magnetic resonance imaging (MRI) was performed to detect combined intra-articular pathology and the communication between popliteal cyst and knee cavity. Clinical efficacy was evaluated through VAS score and Lysholm score. Results: All patients had neither recurrence of popliteal cyst nor complaints of pain, swelling, or functional impairment at average 24 months follow-up after surgery. Postoperatively, VAS score was decreased significantly and Lysholm score was raised significantly comparing preoperatively. Conclusion: Arthroscopic knee cavity internal drainage operation through posteromedial portal and popliteal cyst cavity debridement through superior posteromedial portal is an effective minimally invasive surgery method for the treatment of popliteal cyst without recurrence in knee osteoarthritis patients. Keywords: Popliteal cyst, Osteoarthritis, Knee, MRI, Arthroscopy 腘窝囊肿最初称为贝克囊肿，位于腘窝内是一种滑液充盈的肿块。

关节镜下后内入路治疗腘窝囊肿的疗效分析李洋,王冠,张喜海,鲁晓波,卓乃强∗(西南医科大学附属医院骨与关节外科,四川泸州㊀６４６０００)㊀㊀摘要:目的㊀探讨关节镜下后内入路治疗腘窝囊肿的疗效分析,并将其与传统开放性手术治疗方式作比较.方法㊀回顾性研究自２０１４年１月至２０１９年１月于我院收治的６８例腘窝囊肿患者,男３０例,女３８例;年龄３３~６１岁,平均(４３．０１ʃ５．３９)岁.其中关节镜下后内入路手术治疗组３２例,传统开放性手术治疗组３６例.统计两组患者的手术时间㊁手术切口长度㊁住院时间㊁复发情况,并采用R a u s c h n i n g和L i n d g r e n腘窝囊肿分级评分标准㊁L y s h o l m膝关节评分㊁视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)判定患者的治疗效果.结果㊀所有患者术后均获５~１２个月随访,平均(８．４６ʃ２．４０)个月.术后关节症状明显缓解,关节功能明显改善.关节镜手术组无囊肿复发,开放手术组有２例在手术后３~６个月复发,经关节镜下手术后症状消失.关节镜治疗组患者在手术切口长度㊁住院时间㊁复发情况㊁膝关节V A S㊁L y s h o l m膝关节评分㊁R a u s c h n i n g和L i n d g r e n腘窝囊肿分级评分标准均明显优于开放手术组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀关节镜下后内入路治疗腘窝囊肿是一种安全㊁有效的治疗方法.关键词:关节镜;腘窝囊肿;开放手术;后入路;临床疗效C l i n i c a l E f f i c a c y o fA r t h r o s c o p i cT r e a t m e n t b y P o s t e r i o rA p p r o a c h f o rP o p l i t e a l C y s t sL iY a n g,W a n g G u a n,Z h a n g X i h a i,e t a l(D e p a r t m e n t o fB o n e a n d J o i n t S u r g e r y,A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f S o u t h w e s tM e d i c a lU n i v e r s i t y,L u z h o u㊀６４６０００,C h i n a) A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e e f f i c a c y o f a r t h r o s c o p i c t r e a t m e n t b yp o s t e r i o r a p p r o a c h i n t h e t r e a t m e n t o f p o p l i t e a l c y s t s a n d c o m p a r e i tw i t h t r a d i t i o n a l o p e n e x c i s i o n．M e t h o d s㊀Ar e t r o s p e c t i v e s t u d y o f６８p a t i e n t sw i t h p o p l i tＧe a l c y s t s(３０m a l e s a n d３８f e m a l e s)a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y２０１４t o J a n u a r y２０１９,T h e p a t i e n t s a g e d３３~６１,w i t ha na v e r a g e o f(４３．０１ʃ５．３９)．A m o n g t h e m,３２c a s e s u n d e r w e n t a r t h r o s c o p i c s u r g e r y a n d３６c a s e s u n d e r w e n t o p e ne x c i s i o n．T h e o p e r a t i o n t i m e,l e n g t ho f t h e i n c i s i o n,d u r a t i o no fh o s p i t a l s t a y s,a n dr e c u r r e n c ew e r ec o m p a r e db eＧt w e e n t h e t w o g r o u p s．T h e p a t i e n t sw e r e t r e a t e dw i t hR a u s c h n i n g a n dL i n d g r e n s a x i l l a r y c y s t g r a d i n g s c a l e,L y s h o l m k n e e s c o r e,a n d p a i nv i s u a l a n a l o g u e s c a l e(V A S)．R e s u l t s㊀T h em e a nd u r a t i o no f f o l l o wＧu p w a s(８．４６ʃ２．４０)m o n t h s (r a n g e５~１２m o n t h s)．T h e j o i n t s y m p t o m sw e r e r e l i e v e d a n d t h e j o i n t f u n c t i o nw a s i m p r o v e d．T h e r ew a s n o c y s t r e c u rＧr e n c e i n t h e a r t h r o s c o p i c s u r g e r y g r o u p．T w o p a t i e n t s i n t h e o p e n e x c i s i o n g r o u p r e l a p s e d f r o m３t o６m o n t h s a f t e r s u rＧg e r y,a n d t h e nu n d e r a r t h r o s c o p y．T h e s y m p t o m s d i s a p p e a r．T h e l e n g t ho f t h e i n c i s i o n,t h eh o s p i t a l i z a t i o n t i m e,a n dr eＧc u r r e n c e r a t e,k n e e j o i n tV A S,L y s h o l mk n e e j o i n t s c o r e,R a u s c h n i n g a n dL i n d g r e n s c y s t g r a d i n g s c o r e sw e r e s i g n i f iＧc a n t l y b e t t e r i n t h e a r t h r o s c o p y g r o u p t h a n i n t h e o p e n e x c i s i o n g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P ＜０．０５)．C o n c l u s i o n㊀A r t h r o s c o p i c p o s t e r i o r a p p r o a c hf o r t h e t r e a t m e n t o f p o p l i t e a l c y s t i sas a f ea n de f f e c t i v e t r e a tＧm e n tm e t h o d．K e y w o r d s:a r t h r o s c o p i c;p o p l i t e a l c y s t s;o p e ne x c i s i o n;p o s t e r i o r a p p r o a c h;c l i n i c a l e f f i c a c y㊀㊀腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病,最早是在１８４０年由A d m a s医生提出,而在１８７７年由B a k e r医生详细描述了这一疾病,所以,我们通常认为的腘窝囊肿又叫B a k e r囊肿.成人腘窝囊肿常常合并膝关节病变,如半月板损伤㊁骨关节炎和软骨剥脱等[１].目前研究发现,股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长４~２４mm的水平裂隙样结构,该结构在幼儿时期并不明显,但随着年龄增加,裂隙逐渐增长[２Ｇ３].当关节腔内的压力异常增高时,关节液会自此裂隙流出,使滑囊膨大.而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制,保证了关节液进入囊内的单向流通,而难以由囊内反流入关节腔[４].正是这种机制存在,使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大,而很少会自然消失[５].尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿,关节镜下可打开扩大阀门,并对囊肿囊壁进行清除,同时在关节镜下治疗膝关节原发疾病[６].本研究回顾性分析２０１４年１月至２０１９年１月于我院收治的６８例腘窝囊肿患者,探讨关节镜下治疗腘窝囊肿的临床疗效,并于传统开放性手术疗效作对比,现报告如下.１㊀资料与方法∗本文通讯作者:卓乃强李洋,王冠,张喜海,等．关节镜下后内入路治疗腘窝囊肿的疗效分析[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(１):１４Ｇ１７;２２．４１ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．１,J a n．２０２０㊀１．１㊀一般资料㊀６８例腘窝囊肿患者,男３０例,女３８例;年龄３３~６１岁,平均(４３．０１ʃ５．３９)岁.其中关节镜下后内入路手术治疗组３２例,传统开放性手术治疗组３６例.关节镜下手术组患者术前均行患侧膝关节MR I检查,３２例患者中仅４例无半月板损伤,并发单纯内侧半月板损伤患者２３例,单纯外侧半月板损伤患者３例,内外侧半月板均有损伤患者１例,膝关节退行性变２９例,伴发游离体患者１２例.开放手术组术前有１５例患者行MR I检查,其余均行B超检查,半月板损伤１４例,其中内侧半月板损伤１０例,外侧半月板损伤３例,双侧半月板损伤１例.１．２㊀手术方法㊀腘窝囊肿手术治疗指证为膝关节MR I证实有囊肿,腘窝处明显肿胀㊁疼痛㊁活动受限影响功能的患者.关节镜组接受膝关节镜下探查清理㊁囊肿内清理及囊壁去除手术.开放组接受传统膝后路囊肿切除术.１．２．１㊀关节镜组手术方法㊀患者取平卧位,大腿根部捆绑气囊止血带,由髌外下极作切口置入光源,髌内下极作切口置入操作器械,镜下探查膝关节腔内病变,探查到不同部位㊁不同类型半月板损伤,采用次全切或半月板修整成形术,半月板不稳定者行不同方式缝合.在关节镜下同期清理退变关节软骨,增生滑膜组织㊁关节游离体予以摘除.镜头置入前外侧入路,使膝关节呈标准被动 ４ 字位,从股骨内髁㊁后叉韧带㊁内侧半月板之间的间隙进入后内侧间室,右侧膝关节在３点钟方向,左膝９点钟方向尖刀切开一约８mm切口,置入刨刀.定位股四头肌内侧头与半膜肌滑囊之间裂隙,为囊肿内口,将镜头通过镜鞘置入囊肿内,可见淡黄色囊壁㊁囊液,利用刨刀及篮钳扩大囊肿内口１．０~１．５c m,将囊肿内壁清除.缝合皮肤切口,术后用弹力绷带对膝关节进行加压包扎,膝关节冰袋冰敷７２h减轻水肿及炎性反应.１．２．２㊀开放手术组手术方法㊀患者俯卧位,大腿根部捆绑气囊止血带,在腘窝部做 S 形切口,依次切开皮肤㊁皮下㊁深筋膜显露囊肿.钝性分离囊肿与周围软组织,探查与关节相通的囊肿通道及裂隙内口,在囊肿的蒂部钳夹,沿蒂部将囊肿切除.切除囊肿后将蒂部残端缝合结扎以闭合通道,再将周围半腱肌㊁腓肠肌内侧头腱膜加强缝合.切口缝合后予以弹力绷带对膝关节进行加压包扎,长腿石膏固定３周,膝关节周围冰敷７２h.１．３㊀评估指标㊀记录并对比两组患者的手术时间㊁住院时间㊁切口长度,术前及术后膝关节活动疼痛视觉模拟评分法(V i s u a lA n a l o g u eS c a l e,V A S)用于疼痛的评估,L y s h o l m评分[７]㊁R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级[８]结果评估手术治疗的临床疗效.R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级标准,０级:无肿胀和疼痛,无活动受限;１级:轻度肿胀和/或在剧烈运动后腘窝处有紧张感,轻度活动受限;２级:正常活动后肿胀和疼痛,活动受限＜２０ʎ;３级:休息时即出现肿胀和疼痛,活动受限＞２０ʎ.１．４㊀统计学方法㊀数据采用S P S S１９．０统计学软件进行处理,定量资料用( xʃs)表示,进行t检验,定性资料用χ２检验比较,P＜０．０５为差异具有统计学意义.２㊀结㊀㊀果两组患者术后均获５~１２个月随访,平均(８．４６ʃ２．４０)个月.患者症状及关节功能均得到改善,均无继发血管及神经损伤.关节镜手术组住院时间３~８d,平均(４．６９ʃ１．２３) d;手术切口０．８~１．０c m,平均(０．８６ʃ０．０９)c m.开放手术组住院时间７~１４d,平均(１０．３４ʃ２．２５)d;手术切口７~１１c m,平均(１０．３４ʃ２．２５)c m.关节镜手术组患者的切口长度㊁住院时间均明显少于切开手术组,差异有统计学意义(P＜０．０５);而在年龄㊁手术时间上比较差异无统计学意义(P＞０．０５,见表１).开放手术组２例患者分别于术后３个月㊁５个月时囊肿复发,关节镜组随访未发现囊肿复发病例.两组患者均未发生术后切口感染.两组患者术前V A S㊁L y s h o l m评分差异无统计学意义(P＞０．０５);术后末次随访V A S㊁L yＧs h o l m评分与术前比较,差异有统计学意义(P＜０．０５,见表２).在两组R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级比较中,关节镜组术前分级为２级的患者２８例,３级患者４例;手术后分级为０级的患者３０例,１级患者２例.开放手术组术前分级为２级的患者３０例,３级患者６例;手术后分级为０级的患者２７例,１级的患者９例.术前分级比较差异无统计学意义(P＞０．０５),术后症状明显好转,术后两组患者R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级比较,关节镜组优于开放手术组,且差异有统计学意义(P＜０．０５).表１㊀两组患者基本手术相关指标比较( xʃs)组㊀别年龄(岁)手术时间(m i n)切口长度(c m)住院时间(d)关节镜组４２．２８ʃ４．９８４３．６３ʃ３．５６０．８６ʃ０．０９４．６９ʃ１．２３开放手术组４３．３７ʃ５．７８４７．１３ʃ４．２２８．６６ʃ１．３４１０．３４ʃ２．２５P㊀值＞０．０５＞０．０５＜０．０５＜０．０５表２㊀两组患者V A S评分㊁L y s h o l m评分比较( xʃs,分)组㊀别术前V A S术后V A S术前L y s h o l m术后L y s h o l m 关节镜组６．５３ʃ１．１６２．３１ʃ０．８６４２．４４ʃ３．７５８５．７５ʃ３．１０开放手术组６．６８ʃ１．１２３．５８ʃ０．７２４２．５５ʃ３．７２７８．３７ʃ２．８１t㊀值０．５６０－６．７０５㊀－０．１２８㊀１０．４３７P㊀值０．５７７０．００００．８９８０．０００㊀㊀典型病例为一３６岁女性患者,因右侧膝关节后部肿块伴膝关节疼痛５个月入院.入院第２天在腰麻下行关节镜５１㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第１期,２０２０年１月㊀下右侧膝关节探查清理腘窝囊肿内引流术＋清除术,术程顺利,术后囊肿消失.随访９个月未复发,右膝疼痛较术前明显缓解,V A S评分较术前改善,R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级明显降低,L y s h o l m评分较术前显著增高(见图１~４).图１㊀术前MR I 示腘窝囊肿与关节腔相通图２㊀术中采用后内侧入路关节镜下治疗腘窝囊肿大体照图３㊀术中关节镜下可见囊肿内壁图４㊀术后２周MR I示囊肿基本消失,关节腔内有少许积液３㊀讨㊀㊀论３．１㊀腘窝囊肿的病理发生机制㊀腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病,最早是在１８４０年由A d m a s医生提出,而在１８７７年由B a k e r医生详细描述了这一疾病,所以,我们通常认为的腘窝囊肿又叫B a k e r囊肿.B a k e r囊肿常见于膝关节内有关节疾病的患者,如骨关节炎和半月板撕裂.J o h n s o n 等[９]描述了B a k e r囊肿合并膝关节疾病的发生率:骨关节炎８１％,内侧半月板撕裂为６８％,水肿为３５％,游离体为３８％,关节软骨损伤为３０％.在本研究中腘窝囊肿的并发疾病与文献报道相一致.B a k e r囊肿可能是持续存在的后膝关节疼痛的来源,通常膝关节磁共振成像可以将其发现[１０].根据尸体研究,囊肿的开口位于腓肠肌内侧头与半膜肌滑囊之间,在高达４０％~５４％的健康成人膝关节中存在[８,１１].将不透射线的液体注入腘窝囊肿中,证实液体流动的方向为自膝关节腔至囊肿内[１１],液体可以从这种单向瓣膜开口进入囊肿,而逆流是不可能的.关节内病变常伴有关节积液,而B a k e r囊肿可以通过膝关节内的单向阀门流通积液,从而减轻膝关节腔内压力,对膝关节起保护作用.在组织学上,囊壁类似于滑膜组织,纤维化明显,并且可能存在慢性非特异性炎症,囊肿液可能因纤维蛋白的存在而变黏稠[１２].目前还没有研究在有症状和无症状性囊肿的组织学检查中发现任何差异[１０].尽管腘窝囊肿最常见于腓肠肌内侧头和半膜肌之间,但发生于其他部位也有报道.J e n s e n等[１３]提出,如果发现膝关节后外侧囊肿,应进一步评估以排除半月板囊肿或软组织肿瘤,因为腘窝囊肿的横向表现不常见.通过上述研究可见腘窝囊肿的发生与膝关节内病变发生关系密切,因此在治疗腘窝囊肿时需完善术前的影像学检查,明确囊肿与周围组织关系,重视处理关节内本身存在的疾病.３．２㊀腘窝囊肿的治疗㊀腘窝囊肿的治疗方案需要根据囊肿类型及患者的症状决定,原发性多见于儿童及青少年,囊肿常常与关节腔不相通,伴关节内疾病者较少,一般可自愈.继发性多伴关节内疾病或损伤,患者大多以腘窝区包块伴膝关节疼痛㊁活动受限等不适㊁影响关节功能㊁行走后腘窝处酸胀就诊.３．２．１㊀保守治疗㊀若囊肿不大且无明显临床症状者,无需手术治疗.腘窝囊肿的初始治疗方法应该保守治疗至少６周,除非已经存在神经及血管压迫.在此期间,强调康复的重点应该放在保持膝关节的灵活性,预防关节屈伸活动时产生的疼痛造成关节僵硬[１０].已经有研究表明关节腔内注射类固醇激素可缩小囊肿的大小及控制症状,可用作保守治疗的方法[１４].然而,在包膜隔间复杂的囊肿病例中报告了阴性结果[１４].如果保守治疗２个月症状仍没有缓解,那么即可考虑手术治疗.也有学者将刺激物质注入囊腔,称为硬化疗６１ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．１,J a n．２０２０㊀法,具有很长的临床历史.包括乙醇㊁苯酚㊁四环素㊁A组链球菌㊁纤维蛋白胶均作为囊肿的硬化治疗物质,尽管使用这些方法报告了阳性结果,但该证据基于相对较少的病例研究,因此,需要更高水平的证据来证实这些治疗是安全有效的.３．２．２㊀手术治疗㊀若保守治疗无效,可考虑行外科手术治疗.根据我们对患者的随访对比,发现合并关节内病变的腘窝囊肿患者保守治疗往往效果不好.传统方法采用开放手术以切除囊肿,而只切除囊肿不处理关节腔内伴发疾病结果复发率较高[５].高复发率被认为是仍然持续存在关节内病变及复发性渗出的结果.R a u s c h n i n g等[５]曾经报道了４６例开放手术囊肿切除术,结果有６３％患者复发,３３％患者出现切口并发症及假性血栓性静脉炎.因为发病与关节内疾病密切相关,他们提出将手术治疗关节内病变作为腘窝囊肿的主要治疗方法.膝关节后方开放性切除术治疗腘窝囊肿有一些不利因素,容易损伤膝关节后方的神经㊁血管及切口容易感染,并且由于对软组织剥离较多,容易发生术后黏连.除此之外,较大的手术切口瘢痕不符合现代人的心理需求,膝关节也因术后疼痛导致活动受限,影响关节功能锻炼.而关节镜下微创治疗在这些方面要明显优于开放手术[４,１５Ｇ１６].通过本次研究,关节镜组手术切口长度(０．８６ʃ０．０９)c m明显小于开放组(８．６６ʃ１．３４)c m,术后V A S评分(２．３１ʃ０．８６)分优于开放组(３．５８ʃ０．７２)分,L y s h o l m评分(８５．７５ʃ３．１０)分也明显优于开放组(７８．３７ʃ２．８１)分,差异具有统计学意义(P＜０．０５).关节镜治疗的目标主要放在处理关节内疾病上,同时可行囊肿切除术,或对交通口行扩张㊁切除或者闭合处理. R u p p等[１７]对存在腘窝囊肿的２０例患者仅处理了关节内病变而未切除囊肿,１６例获得１~３年随访,其中５例患者囊肿消失,９例患者囊肿长度保存不变,２例患者的囊肿长度增加(从中等大小升级到大).在O h i s h i等[１８]的研究中,对长期随访的２９例患者进行了关节镜下交通口的扩大,同时关节镜手术处理关节内病变,比如滑膜切除术㊁游离体摘除术㊁半月板切除术等,２９例腘窝囊肿患者中有２２例(７５．９％)消失或体积减少至术前的１０％,９３．１％患者术后R a u s c h n i n g和L i n d g r e n分级评分较术前改善.A h n等[１９]对３１例患者使用后外侧入路通过破坏狭缝状结构来治疗腘窝囊肿和关节内病变,该技术还可改善关节镜下腘窝囊肿的可视度.经过随访,３１例患者中治疗优良率９４％,１７例患者囊肿消失(５５％),１４例患者囊肿缩小(４５％),平均囊肿大小从６．８c m 显著降低至０．８c m.C h o等[２０]在１１１例患者中通过后内侧关节镜治疗相关的关节内病变并切除腘窝囊肿,所有患者系统随访２４个月没有发现囊肿复发.Z h o u等[１５]通过对近几十年腘窝囊肿治疗研究的文献进行检索并作系统评价及M e t a分析,共纳入１１项研究,其中７项研究中治疗方式为扩大囊肿与关节腔之间裂隙,同时治疗关节内病变,成功率为９６．７％,推测出关节镜下关节内病变的治疗与扩大囊肿与关节腔之间的间隙是治疗腘窝囊肿的有效方法,并且关节镜下治疗已成为腘窝囊肿治疗的首选方法.而在他们的分析研究中,对于是否清除囊壁,清除组与非清除组的成功率为９８．２％和９４．７％,提示额外的囊壁清除术可能不会显著提高成功率.本次研究中,关节镜组采取前侧入路作膝关节腔探查并处理相关膝关节内疾病,联合后内侧入路通过扩大囊肿 单向阀门 ㊁清除囊壁治疗腘窝囊肿,理论上彻底解决了腘窝囊肿三个主要的形成因素,疗效满意,但目前患者随访时间较短,仅代表随访期间的成功率,仍需要进一步随访来确定疗效.综上所述,关节镜下后内入路治疗腘窝囊肿能明显减少手术创伤㊁缩短住院时间㊁改善症状及关节功能,减少手术后复发率,是一种安全㊁有效的治疗方法.但本研究存在随访时间较短㊁样本量小㊁非前瞻性研究等缺点,囊壁清除是否可以改善长期疗效需要长期随访研究的确认.希望未来可以有高质量的前瞻性随机对照试验来提供有力证据.参考文献:[１]J i a n g J,N i L．A r t h r o s c o p i c i n t e r n a l d r a i n a g e a n d c y sＧt e c t o m y o f p o p l i t e a l c y s t i nk n e eo s t e o a r t h r i t i s[J]．JO r t h o p S u r g R e s,２０１７,１２(１):１８２．[２]B a n d i n e l l i F,F e d iR,G e n e r i n iS,e ta l．L o n g i t u d i n a l u l t r a s o u n da n dc l i n i c a l f o l l o wＧu p o fB a k e r sc y s t si n j e c t i o nw i t h s t e r o i d s i n k n e e o s t e o a r t h r i t i s[J]．C l i nＧi c a lR h e u m a t o l o g y,２０１２,３１(４):７２７Ｇ７３１．[３]S a n c h e zJ E,C o n k l i n g N,L a b r o p o u l o s N．C o m p r e sＧs i o n s y n d r o m e s o f t h e p o p l i t e a l n e u r o v a s c u l a r b u n d l ed ue t o B a k e rc y s t[J]．J V a s cS u r g,２０１１,５４(６):１８２１Ｇ１８２９．[４]K o n g m a 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a p o s t e r o m e d i a l p o r t a l[J]．K n e eS u r g R e l a tR e s,２０１２,２４(４):２３５Ｇ２４０．收稿日期:２０１９Ｇ０７Ｇ１１作者简介:李洋(１９９１－),男,研究生在读,西南医科大学附属医院骨与关节外科,６４６０００.２２ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．１,J a n．２０２０㊀。

HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY O c V2419,Vol.47No.4-59-关节镜下与开放手术治疗S窝囊肿的临床疗效①彭磊,乔源鑫，李莉,唐小娟(南阳市骨科运动(学(科，河南南阳478000)摘要：目的：探究关节镜下与开放手术治疗胭窝囊肿的临床疗效。

方法：选取2417-19-2018-19在本院收治的54例k 窝囊肿患者作为研究对象，分为关节镜治疗组与手术治疗组，每组25例。

比较分析两组患者手术前后受伤部位恢复情况、手术切口长度、手术后囊肿复发情况等。

结果:手术后关节镜治疗组患者的患肢功能恢复率高于手术治疗组，且膝关节功能评分和k窝囊肿情况也明显优于手术治疗组，各项对比结果数据(P<4.05)，均具统计学意义。

结论：与手术治疗法相比，关节镜下治疗的患者膝关节恢复情况较好，手术切口长度短,手术后k窝囊肿复发率较低，患肢的功能恢复率较高。

关键词：关节镜下；开放手术治疗；k窝囊肿；临床疗效中图分类号:R684文献标识码:B文章编号：1008-0124(2019)44-0197-05S窝囊肿是好发于半膜肌、腓肠肌之间的滑液囊肿,常常并发关节内的病变如骨关节炎、半月板损伤等。

传统的手术治疗方法具有手术切口大、恢复时间长等缺点,随着近代医疗科学技术的发展，关节镜下治疗的方法取得了较好的疗效⑴。

本文旨在探究关节镜下与开放手术治疗S窝囊肿的疗效，进一步探究提高S窝囊肿的治疗水平,提高患者的满意度和安全性。

1资料和方法1.1一般资料选取2017-12~2018-12在本院收治的50例S窝囊肿患者作为研究对象,分为关节镜治疗组与手术治疗组，每组25例。

关节镜治疗组有男18例,女5例，年龄43~72岁，平均(48.0±6.5)岁；手术治疗组有男5例，女5例，年龄44-71岁，平均(49.8±7.2)岁。

手术前均经过膝关节的MRI和B 超检查确定S窝囊肿情况。

关节镜下后内侧入路切除与传统手术切除腘窝囊肿的临床效果对比作者：叶恒吴泽炀苏培群来源：《中国当代医药》2018年第11期[摘要]目的探讨关节镜下后内侧入路切除与传统手术切除腘窝囊肿的临床效果。

方法选取2015年3月～2018年2月我院收治的56例腘窝囊肿患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组28例。

对照组接受传统手术治疗，研究组接受关节镜下后内侧入路手术治疗，观察并比较两组的治疗状况，如手术切口长度、术后感染率、出血量、膝关节功能状况等。

结果研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），术后1周，研究组Lysholm评分高于对照组，差异有统计学意义（P[关键词]腘窝囊肿；传统手术；关节镜；后内侧入路[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0035-03Comparison of clinical effect of resection of the posterior medial approach under arthroscopy and traditional surgical resection of popliteal cystYE Heng WU Ze-yang SU Pei-qunPeople′s Hospital in Chaozhou City of Guangong Province， Chaozhou 521000，China[Abstract]Objective To analyze and compare the clinical effects of resection of the posterior medial approach under arthroscopy and traditional surgical resection of popliteal cyst.Methods Fifty-six patients with popliteal cyst admitted to our hospital from March 2015 to April 2018 were randomly divided into control group and study group，with 28 cases in each group.The control group received traditional surgical treatment，while the study group received arthroscopic posterior medial approach，the treatment status of the two groups was observed and compared，such as incision length，postoperative infection rate，bleeding volume，knee function and so on.Results The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P0.05）.One week after operation，Lysholm score in the study group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant.The recurrence of 0 cases （0%） in the study group was lower than that of 5 cases （17.86%） in the control group，and the difference was statistically significant（P[Key words]Popliteal cyst；Traditional surgery；Arthroscopy；Posteromedial approach临床骨科中较为常见的一种疾病则为膝关节滑囊囊肿，而发病率在膝关节滑囊囊肿疾病中占首位的则为腘窝囊肿[1-2]。