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血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的疗效

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目前，随着复能剂和阿托品等药物的合理应用，急性有机 磷农药中毒（ AOPP） 死亡率已经大大降低，但对于重度 AOPP 患者仍无法获得满意的疗效，平均死亡率仍为 10% ～ 14%〔1〕。 血液净化技术特别是血液灌流 （ HP） 及连续性肾脏替代治疗 （ CRRT） 已经广泛用于急性中毒及多器官衰竭的抢救与治疗， 笔者采用 HP 联合连续性静脉-静脉血液滤过（ CVVH） 治疗重 度 AOPP 患者 21 例，取得了较好的效果。
表 1 两组患者临床指标比较（ x ± s）
阿托品用量 CHE 活性恢复 住 ICU
组别
（ mg）
60% 时间（ h） 时间（ h）
住院时间 治愈率
（ h）
〔n（ % ） 〕
对照组 375. 6 ± 130. 4 176. 4 ± 19. 2 192. 7 ± 14. 8 266. 7 ± 12. 3 17（ 80. 95）
血 液 灌 流 联 合 连 续 性 静 脉 -静 脉 血 液 滤 过 治 疗 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 的 疗 效
石 磊 （ 湖北民族学院附属民大医院肾内科，湖北 恩施 445000）
〔关键词〕 血液灌流； 血液滤过； 重度有机磷农药中毒 〔中图分类号〕 R595. 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 24-5568-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 24. 106

观察组 268. 7 ± 112. 8 150. 3 ± 14. 3 168. 3 ± 13. 5 214. 4 ± 11. 6 19（ 90. 48）
t 值 2. 841 2
4. 99 6
5. 581 7
14. 175 6 0. 777 8
P 值 0. 007 0
0. 000 0
0. 000 0
0. 000 0
2结果 经治疗后，对照组治愈 17 例，治愈率为 80. 95% ，观察组治
愈 19 例，治愈率为 90. 48% ，观察组治愈率高于对照组，但无统 计学差异（ P ＞ 0. 05） ； 观察组阿托品用量明显少于对照组，并且 在 CHE 活性恢复 60% 时间、住 ICU 时间、住院时间均明显短于 对照组，差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。见表 1。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 2007 年 1 月至 2011 年 5 月本院共收治重度 AOPP 患者 42 例，其中男性 18 例，女性 24 例，年龄 32 ～ 75，平 均（ 54. 5 ± 12. 8） 岁，中毒原因均为口服有机磷农药，包括敌敌 畏 14 例、乐果 12 例，对硫磷 9 例，敌百虫 4 例，不明种类有机磷 农药 3 例，所有患者均符合重度有机磷农药中毒诊断标准即患 者有典型毒蕈碱样和胆碱样中毒症状； 全血胆碱酯酶活力（ hChE） ＜ 30% ，临床上有昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等表现。随机分 为观察组和对照组，每组各 21 例，两组患者在年龄、性别、病因 构成、APACHE Ⅱ 评 分 等 一 般 资 料 方 面 无 统 计 学 差 异 （ P ＞ 0. 05） ，具有可比性。 1. 2 治疗方法 患者接诊后均尽快给予洗胃、导泻、利尿、纠 正电解质和酸碱失衡、营养支持、保护心肌和肝脏以及防治肺 水肿和脑水肿等基础治疗，合并呼吸衰竭的者予呼吸机辅助通 气。所有患者予静脉注射阿托品，尽快达到“阿托品化”，之后 根据患者反应每 1 ～ 4 h 予静脉注射 1 ～ 2 mg； 同时早期应用氯 磷定，用法为 0. 75 ～ 1. 0 g 稀释后静脉注射，半小时后重复一 次，之后微泵 维 持 6 h （ 0. 5 g / h） ，继 而 每 4 ～ 6 h 静 脉 注 射 0. 5 g，连用 3 d。观察组在此基础上给予 HP 联合 CVVH 治疗， 方法为： 采用 Seldinger 技术留置双腔中心静脉导管，建立临时 血管通路。使用 Aquarius 床旁血液净化机及 HF1200 滤器（ 美 国百特公司） ，灌流器采用 HF230 血液灌流器（ 珠海丽珠） ，将 灌流器串联于滤器之前，行灌流联合 CVVH 治疗 2. 5 h 后取下 灌流器 并 单 纯 行 CVVH 治 疗 12 ～ 24 h。 HP 血 流 量 150 ～ 200 ml / min，CVVH 血流量 180 ～ 250 ml / min，采用前稀释法，置 换液流速 4 000 ml / h，抗凝剂用普通肝素或低分子肝素，剂量采 用个体化方式。次日根据患者病情再予联合治疗一次或开始 单纯 CVVH 治疗。
第一作者： 石 磊（ 1969-） ，男，副主任医师，主要从事肾病诊治、生物医 学基础、细胞学检查等研究。
1. 3 观察指标 观察治疗前后两组患者血压、体温、氧饱和度 等基础生命体征，阿托品用量、ChE 活性恢复至正常 60% 的时 间、平均住 ICU 时间、平均住院日、治愈率等指标。
1. 4 统计学分析 使用 SPSS13. 0 统计软件，计量资料采用 x ± s表示，均数的比较采用 t 检验，率的比较采用 χ2 检验。
近年来血液灌流技术已越来越多应用于重度有机磷农药 中毒的临床救治。血液灌流常用活性碳或者合成树脂作吸附 剂，但活性碳一般颗粒不规则，机械强度不佳，需要经过包膜处 理，致使药物清除率下降，还属于污染致热原。本研究中所用 HA 型树脂灌流器是由苯乙烯 / 二乙烯聚合的大孔高分子聚合 物，属于中性大孔合成树脂，其比表面积高，具有较好的血液相 容性，对血液有形成分影响小，能竞争性的与血浆蛋白结合的 大中分子物质及高脂溶性大分子、环状小分子物质结合，从而 清除血浆中有毒物质〔3，4〕。国内高全杰〔5〕应用树脂灌流器治疗 重度有机磷农药重度患者并对临床指标进行分析，表明树脂吸 附血液灌流组较常规治疗患者昏迷苏醒时间、胆碱酯酶活力恢
0. 377 8
3讨论 AOPP 是急诊科常见急性中毒之一，其发病急、进展快、死
亡率高。有机磷农药经口或皮肤进入人体后可迅速在全身各 器官组织分布，并与乙酰胆碱酯酶（ ChE） 结合使其失去水解乙 酰胆碱的活性，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，而产生一系列烟 碱样、毒蕈碱样以及中枢神经系统症状。重度口服吸收者，因 胃肠黏膜皱襞和肝肠循环等导致洗胃很难彻底，同时因毒物脂 肪库的存在，使毒物不断释放入血，严重时可引起患者呼吸、循 环中枢受到抑制导致呼吸、循环衰竭而死亡〔2〕。

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有机磷中毒患者血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗的护理体会

有机磷中毒患者血液灌流联合连续性静-静脉血液滤过治疗的护理体会


压 报 警 ； 例 出现 跨 膜 压 过 高 ， 器 凝血 ， 换 滤 器 １ 滤 更
后 ， 续血 液净化 治疗 。 继 ３３ 血管 通 路 观 察 与护 理 良好 的血 管 通 路 是 顺 ．
利进 行Ｈ ＋ Ｖ Ｈ治疗 的前提 ［。医生 在建 立血 管通 ＰＣ Ｖ ２ ］
．
２ ８ ２．
全科医学临床与教育 ２ １ 年 ３ 第 １ 卷第 ２期 Ｃｉｃｌ ｄｃ ｉ ｅｅ ｒｃｃ Ｍ ｒ２１， ｏ１， ｏ ０２ 月 ０ ｌ ｉ ｕａｏ ｏＧ ｎｒ Ｐａｔｅ ａ ０ ２ Ｖ １０ Ｎ． ｎ ａ Ｅ ｔｎ ｆ Ｍ ｉ ． ． ２
・
全科护理 ・
有机磷 中毒患者血液灌流联合连续性静一 静脉
次 出现 静脉 压 高 报 警 ， 士 通 过 软 约束 下肢 ， 新 护 重 固定 血 滤 管 的位 置 ，改 善效 果 明显 ；例 出 现动 脉 ２
后， 征得 家 属 的同意 即进行 Ｈ ＋ Ｖ Ｈ治 疗 ． ＰＣ Ｖ 同时 应 用抗 胆碱 脂酶 药及 胆 碱酯 酶 复 能剂 。采 用Ｓ ｌｉｇｒ ｅｄｎ ｅ
表 示 引 血 困难 ， 能 血 滤 置 管 位 置 不 当 ， 以调 整 可 可
皮 肤 接 触 中毒 ，送 至本 科 室 时 间在 口服 或 接 触 后
０５ ３ｈ 有机 磷 种 类 ： ．— ； 甲胺 磷 ６ 、 百 虫６ 、 硫 例 敌 例 对 磷６ 、 例 氧化乐 果３ ， 例 敌敌 畏３ 。４ 例 ２ 例均 需机 械通气 支 持 。单次ＨＰ Ｃ ｖＨ 疗时 间１ — ８ｈ ＋ｖ 治 ０ １ 。 １ 仪器 与方 法 ． ２ １ ． 仪器 ．１ ２ 灌 流器采 用一 次性树 脂灌 流器 （ 由珠 海 健 帆生产 ， Ａ ３ ０ ） 滤过 器采 用一 次性 血液 滤 Ｈ 一３型 ， 过器（ 由美 国百 特 医疗 器械 公 司生产 ， Ｆ １０ ） 使 Ｈ 一２０ ， 用Ｅ ｗ ｒ 血液净 化机 （ ｄ ａｄ 由美 国Ｂ ｘ ｒ 司生产 ） ａｔ 公 ｅ 。
序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒的效果分析

序贯血液净化治疗急性重症有机磷中毒的效果分析

149 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.12·临床研究·急性重症有机磷中毒（Acute severe organophosphorus poisoning，ASOPP）常表现出恶心、呕吐、腹痛等临床症状，并且该病发病急、进展快、并发症多，有机磷农药释放的大量炎性介质，介导多器官功能障碍综合征，增加患者致死率[1]。

血液灌流（Hemoperfu-sion，HP）利用吸附剂的吸附作用清除患者血液毒素，常被用来治疗ASOPP患者，但该方案不能改善患者病理生理变化，无法避免脏器衰竭发生，且易发生多器官功能衰竭、反跳现象等并发症，治疗效果不佳[2]。

连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）序贯血液净化利用超滤作用清除体内有毒物质，维护内环境稳定[3]，其联合HP，可能会提高毒素的清除率，降低ASOPP患者炎症反应，提高临床治疗效果。

故本研究探究HP联合CVVH序贯血液净化对ASOPP患者的治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料将我院2019年1月～2021年1月期间收治的110例ASOPP患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各55例。

对照组男25例，女30例；年龄22～65岁，平均（45.36±5.21）岁；有机磷中毒类型：敌敌畏13例，氧乐果15例，甲胺磷22例，其他5例；服药至送急诊时间：0.5～5.5 h，平均（3.82±1.27）h。

观察组男29例，女26例；年龄24～70岁，平均（50.16±4.28）岁；中毒类型：敌敌畏10例，氧乐果12例，甲胺磷25例，其他8例；服药至送急诊时间：0.4～6 h，平均（3.92±1.28）h。

两组患者性别、年龄、有机磷中毒类型及服药至送急诊时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的效果观察

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的效果观察

临冻医学2盘2022年3月第29卷第3期•369-•论著•（临床研究）连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重度有机磷农药中毒的效果观察孙新帅，杜艳征（郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，河南洛阳471000）【摘要】目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CWH）治疗急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）的临床效果。

方法回顾性分析2017年1月至2020年2月我院收治的70例ASOPP患者的临床资料，对照组（37例）行常规治疗，观察组（33例）在对照组基拙上行CWH。

比较两组患者的氯解磷定总用量、长托宁总用量、住院时间与呼吸机支持时间。

结果观察组的氯解磷定总用量、长托宁总用量均低于对照组（卩<0.05）。

观察组的呼吸机支持时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。

结论CWH 治疗ASOPP的效果显著，可有效降低氯解磷定与长托宁的使用剂量，缩短患者的住院时间及呼吸机支持时间。

【关键词】连续性静脉-静脉血液滤过；急性重度有机磷农药中毒；临床效果中图分类号：R595.4文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.l674-4659.2022.03.0369Observation on the Effect of Continuous Venous-Venous Hemofiltration in the Treatment of Acute Severe Organophospho­rus Pesticide Poisoning//SUN Xinshuai,DU Yanzheng(Department of Emergency,Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Luoyang471000,China)[Abstract]Objective To explore the clinical effect of continuous venous-venous hemofiltration(CWH)in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning(ASOPP).Methods The clinical data of70ASOPP patients admitted to our hospital from January2017to February2020were retrospectively analyzed.The control group(37cases)received conventional treatment,and the observation group(33cases)received CWH on the basis of the control group.The total dosage of pralidoxime chloride,total dosage of penehyclidine hydrochloriden,hospitalization time and ventilator support time were compared between the two groups.Results The total dosage of pralidoxime chloride and penehyclidine hydrochloriden in the observation group were lower than those in the control group(P< 0.05).The ventilator support time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group(P<0.05). Conclusions CWH has significant effect in the treatment of ASOPP,which can effectively reduce the dosage of pralidoxime chloride and penehyclidine hydrochloriden,and shorten the hospitalization time and ventilator support time.[Key words]Continuous venous-venous hemofiltration;Acute severe organophosphorus pesticide poisoning;Clinical effect急性重度有机磷农药中毒（acute severe organophosphorus pesticide poisoning,ASOPP）为短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，出现以神经系统损害为主的全身性疾病，近年来误食或口服有机磷农药引起的ASOPP已成为临床常见危重症之一,可严重损伤患者重要脏器功能，甚至导致患者死亡，一旦确诊需及时采取有效方法救治血液灌流虽然可以有效地清除患者体内的农药，但难以纠正因中毒出现的病理变化［2］o相关研究［3］表明，连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration,CVVH）对血流动力学耐受性较咼，可在清除毒素的同时调节机体酸碱平衡。

急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗效果观察

急性重度有机磷农药中毒序贯性血液净化治疗效果观察


救 中， 取得 了较 好 的 疗效 ， 分 析 和 阐述 碱 酯酶 复活 剂 氯磷 定 治疗 至 肌颤 消失 ； 现 给 使 用 时 间 、 ｈ 活 性 恢 复 时 间 及 住 院 时 疗 ； 给予 预 防感 染 、
间 均比 对照组 短 ， 愈率 高于 对 照组 ， 治
给 续性 静 静 脉血 液 滤 过 （ Ｖ Ｃ ＶＨ）种 治疗 方 用碳 酸 氢钠 溶液 冼 胃 ； 予阿 托 品特 效解 ２ 结 果 ２
使 给 法 联 合 应 用 于 急性 重 度 有 机 磷 中毒 的 抢 毒 药 物 治疗 ， 用 至达 阿 托 品化 ； 予 胆 观 察 组 患 者 的 昏 迷 时 间 、 吸 机 呼
有 机 磷 农 药 是 应 用 最 为 广泛 的 杀 虫 之 间 ， 均 年 龄 为４ ． 岁 ； 平 ２ ３ 中毒 的 有 机磷 ３ ｈ， ～４ 如患 者 病 情 未 缓 解 ， ｌ ｈ 再 则 ２后
剂 ， 有较 高 的 毒 性 。 有机 磷 农 药 中 毒 农 药 种 类 为 敌 敌 畏 １ Ｎ ， 化 乐 果 ８ ， 具 故 ｏ 氧 例
ｌ ｍｉ ｎ～５ ５ ｈ之 间 ， 均时 间为 ２．ｈ。 机 平 ４ 随
１ ３ 观察 指标 ． 观 察 ２ 患 者 的 昏 迷时 间 、 用呼 吸 组 使
动异常 ， 从而 导 致 一 系列 的 症状 和 体 征 ， 分 为观 察组 和 治疗 组 ， 组 各 １ 例 ， 组 患 每 ５ ２
年 服 服 服 机 机 械 通 气 时 间 、 碱 酯 酶 活性 恢 复 时 胆 可 引起心 、 、 脑 肾等 各 个脏 器的 功能 损 害 ， 者 在 性 别 、 龄 、 毒 种类 、 用 剂量 、 厄其 是 急性 重 度有 机磷 中 毒 ， 人 体损 害 对 毒时 间 之间 无统 计 学 差异 ，＞０ ０ ， 有 Ｊ ．５ 具 ｐ 间、 住院 时间 、 疗有 效率 及死 亡率 。 治