小儿肠重复畸形的CT诊断价值
李志勇干芸根
(深圳市儿童医院放射科，广东深圳 518026)
[摘要] 目的探讨CT对小儿肠重复畸形的诊断价值。资料与方法回顾性分析经手术病理证实的小儿肠重复畸形22例，分析其CT表现特点。结果：22例肠重复畸形发生在十二指肠1例，空肠2例，回肠11例，回盲部6例，结肠2例。病理类型：肠外囊肿型17例，肠内囊肿型2例，肠外管状型3例。CT平扫表现为低密度单房囊性肿块，均与肠管关系密切，22例中20例囊壁较厚，其中1例囊内可见气液平，增强扫描囊壁均有强化。结论：圆形或管形、单房、低密度液性、厚壁囊肿是肠重复畸形较具特征性的CT表现。
[关键词] 小儿；肠重复畸形；CT
CT Diagnosis of Intestinal Duplication in Children
LI Zhi-yong,GAN Y un-gen
[Abstract] Objective:To study the CT diagnostic value of intestinal Duplication in children.Materials and Met hods:The CT findings of 16 cases intestinal duplication proved by surgery and pathology were analyzed retrosp ectively.Result:Amount to duodenum 1 cases,jejunum 2 cases,ileum 5 cases,ileocecus 6 cases,colon 2 cases.Ther e are three pathologic types,including extraintestinal cyst-form 12 case, intraintestinal cyst-form 2 case,extrainte stinal tubular cyst 2 case.Conclusion: Low attenuated fluid-fill cyst,round or tubular shape,thickened wall are th e typical CT findings of intestinal duplication.
[Key words] children；intestinal Duplication；CT
小儿肠重复畸形是一种相对少见的胚胎发育畸形，以回肠发病率最高，发病年龄多见于婴幼儿及学龄前，其临床表现差异很大，术前确诊率比较低[1]。目前常用的术前检查方法主要为B超和CT检查，本文通过回顾性分析16例小儿肠重复畸形的CT表现和特点，探讨CT对本病的诊断价值，并对肠重复畸形的鉴别诊断及误诊情况进行分析，旨在提高对本病的认识。
1资料与方法
1.1 一般资料搜集我院2008年1月至2012年12月间经手术和病理证实的肠重复畸形22例，其中男性13例，女性9例；年龄11天～11岁，平均年龄为2岁3个月。临床表现：腹部包块10例，腹痛8例，呕吐7例，腹胀4例，血便2例。
1.2 检查方法使用设备为。。。或GE公司HiSpeed Nx/i双层螺旋CT机，层厚5mm，层距5mm。22例患儿中18例进行了增强扫描，增强造影剂为优维显，对比剂用量为2ml/kg。不能配合的患儿检查前给予10%水合氯醛0.5 ml/kg灌肠或口服镇静。
2 结果
2.1病理分型：肠外囊肿型18例，肠内囊肿型2例，肠外管状型2例。
2.2 病变部位：22例肠重复畸形，其中位于十二指肠1例，空肠2例，回肠11例，回盲部6例，结肠2例。2.3 病变大小及形态：病变大小18×15×10mm至62×56×50mm之间，形态表现为圆形、类圆形和管状形。
2.4 囊壁及囊腔情况：囊肿壁较厚，多数囊壁厚度大于同层面肠壁（20例，占91%），增强囊壁可见强化，囊壁未见壁结节，其中1例囊内可见气液平。囊腔为水样密度，囊腔内均未见分隔，囊腔未见与肠管相通。其中1例合并感染囊腔密度增高，囊壁欠均匀，与周围组织粘连。1例合并囊内出血，密度增高。
2.5 并发症：7例有其他合并症，3例并发不全性肠梗阻，2例并发感染，2例并发肠套叠。
2.6误诊漏诊情况：误诊、漏诊共9例，1例十二指肠重复畸形误诊为胆总管囊肿并感染，1例空肠重复畸形合
并囊内出血，误诊为血肿，其中2例回肠重复畸形分别误诊为肠系膜囊肿、卵巢囊肿，2例合并感染者误诊为腹腔脓肿，1例合并肠套叠及2例合并肠梗阻出现漏诊。
注：图1：男，2岁半，淋巴管瘤，形态不规则，呈水样密度，囊内可见分隔，囊壁无显示，未见强化。图2：肠系膜囊肿，类圆形单房无囊壁水样密度，囊壁无强化。图3：男，8个月，肠重复畸形，右下腹部囊性包块，囊壁厚，且强化，与回肠关系密切。图4：男，22月，大网膜囊肿，腹腔前方紧贴腹壁可见大片状均匀水样密度影，无分隔，囊壁未见显示，无强化，肠管受压向后向中间移位。图5A：女，3岁，囊性畸胎瘤，右中腹部囊性包块，囊壁可见明显斑片状钙化。图5B：女，6岁，囊性畸胎瘤，左中腹部类圆形囊性包块，密度均匀，无分隔，囊壁菲薄，可见轻微强化，术前误诊为肠系膜囊肿。图6，男，6岁，盆腔脓肿，囊壁厚且不均匀，囊壁明显强化，囊腔不均匀强化，周围组织结构模糊，且强化。
3 讨论
3.1病因、病理类型及临床特征
肠重复畸形是指附着于消化道的球形或管形空腔脏器，具有消化道结构，与主肠管有共同的血管供应，是一种少见的胚胎发育畸形，可发生于从舌至肛门的任何部位，以肠重复畸形最常见，其病因及发生机制存在多源性，不同部位、形态的畸形由不同的病因引起[1-2]。本病发生部位以回肠及回盲部多见，约占50%-70%，其次为大肠，空肠，胃十二指肠[3]，本组病例发生在回肠及回盲部者占77%。肠重复畸形病理组织学上有3大特征[4]：①重复畸形紧贴于胃肠道壁，②重复畸形的腔内壁内衬胃肠道粘膜上皮，③其壁内有发育良好的平滑肌。病理上分为肠内囊肿型、肠外囊肿型、管状型，其中肠外囊肿型最多见，约占80%，本组病例中肠外囊肿型18例，占82%，与文献报道相似[5]。本病大多好发在婴幼儿时期，本组11/22例发生在1岁以内，16/22例发生在3岁以内，与文献报道（65%-75%）在3岁以内发病一致，临床上患儿多以并发症就诊，主要表现为呕吐、腹痛、腹部包块、肠梗阻、血便等症状，肠梗阻是由于肠腺的不断分泌，囊内充满囊液压迫或突入肠管有关。腹痛和便血是由于肠重复畸形可以存在迷生胃粘膜组织和胰腺组织，从而分泌胃液和胰酶，腐蚀肠粘膜引起出血和腹痛，同时可引起溃疡和消化道穿孔[6]。本组中7例以急腹症就诊，3例证实并发肠梗阻，2例并发腹膜炎，2例并发肠套叠，说明肠
