新生儿消化道畸形
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胎儿六大畸形的症状怀孕是每个女性必经的人生之路,每一位母亲都是伟大的。
而这个孩子也是家庭心肝宝贝,家庭的希望。
但是,现在生活中很多孕妇不注重自己的生活细节,有很多不良习惯。
从而,这就导致了胎儿在母亲身体内的发育。
胎儿畸形是幼儿在发育期间最容易发生的一种疾病,胎儿畸形有哪些症状呢?下面让我们一起来了解一下。
最常见的胎儿畸形包括:21-三体综合征、先天性心脏病、神经管缺陷、唇腭裂、多指/趾、脑积水等。
1、中枢神经系统异常:无脑儿(anencechalus)是前神经孔闭合失败所致,是先天性胎儿畸形中最常见的一种,几乎一半的神经管缺陷胎儿为无脑儿。
无脑儿一经确诊.应尽早引产。
阴道分娩困难时可行毁胎术结束妊娠。
脊柱裂(spina bifida)为部分脊椎管未完全闭合的状态。
其损伤多在后侧,多发生在胸腰段。
也是神经管缺陷中最常见的一种,发生率有明显的地域和种族差别。
脊柱裂有3种:①隐性脊柱裂;②脊髓脊膜膨出;③脊髓裂。
隐形脊柱裂在产前B型超声检查中常难发现。
较大的脊柱裂产前B型超声较易发现,妊娠18~20周是发现的最佳时机。
严重的脊柱裂在有生机儿之前诊断应终止妊娠。
2、先天性心脏病:(简称先心病)是常见的一种胎儿畸形,发生率约为8‰,其中严重先心病的发生率约为4‰,主要包括:法乐四联症,大血管错位,室间隔缺损,房间隔缺,单心房单心室等。
超声检查是孕期筛查先心病的重要手段。
严重复杂的先心病如单心房单心室,建议终止妊娠。
一般先心病在宫内或出生后进行治疗。
3、腹部畸形与异常:消化道闭锁:主要包括食道闭锁、胃幽门梗阻、十二指肠闭锁、空回肠闭锁、肛门闭锁。
多数可在新生儿期行手术治疗。
脐疝和腹壁裂:是指胎儿腹壁缺陷导致的腹部脏器经前腹突出,突出物中如含有肝脏一般预后较差。
可行产时胎儿外科或新生儿手术矫正。
胸部畸形肺囊腺瘤:胎儿肺囊性腺瘤(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM )是胎儿胸腔常见的发育异常,由于肺内细支气管异常增生形成了囊性或实性的肺内病变。
孕妇腹中胎儿的消化道发育全过程胎儿的发育是一个复杂的过程,其中胎儿的消化道发育是其中非常重要的一部分。
本文将详细探讨孕妇腹中胎儿的消化道发育全过程。
一、消化道的起源孕妇腹中的新生儿的消化道起源于胚胎期的内胚层。
在胚胎发育早期,胚胎内胚层最先出现前肠、中肠和后肠的原始结构,这将最终发展为消化道。
1. 前肠:前肠包括口腔、食道、胃和一部分小肠。
这些结构最早在胚胎第四周形成,并通过蚓管连接。
2. 中肠:中肠是发育成胎儿小肠的部分,它在胚胎第四到第十周之间发展。
中肠会逐渐扭曲和延长,将来会形成小肠的大部分。
3. 后肠:后肠是指发育成结肠和直肠的部分。
在胚胎第八周,后肠开始分化为结肠和直肠。
二、消化道的形态发育胎儿的消化道在发育过程中会经历各种形态的变化。
下面将介绍消化道在不同发育阶段的重要变化。
1. 口腔和食道的发育:在胚胎第四周,口腔最初是一个开放的结构,随后融合形成唇、腭和舌。
同时,食道也开始形成。
到了第十周,食道的发育已经基本完成。
2. 胃的形成:在胚胎第五周,前胃作为胃的原始结构开始形成。
随着发育的进行,前胃会逐渐演变成为胃的不同部分,如贲门、胃体和幽门。
3. 小肠的发育:小肠是消化道中最长的部分,其发育涉及到细胞增殖、扩张和旋转等过程。
在胚胎第八周,小肠被压缩成一个螺旋形状,最终形成了回肠。
4. 大肠的形成:在胚胎发育的后期,后肠开始分化为结肠和直肠。
结肠会逐渐变长,并分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
三、消化道功能的发展除了形态上的发育,孕妇腹中的胎儿的消化道还需要发展其功能,以便在出生后能够正常进行消化和吸收。
1. 胃液的分泌:在胚胎的早期阶段,开始有细胞分泌胃液,其中包括酸性消化液。
胃液的分泌和胃肠动力的出现使得消化过程更加完善。
2. 肠道蠕动的发展:胎儿的消化道从早期开始就有蠕动的功能,这有助于促进消化物通过消化道,并在吸收营养物质的过程中起到重要作用。
3. 预测消化酶的发育:随着消化道的发育,胚胎开始产生消化酶,如胰蛋白酶和脂肪酶,以帮助消化各类营养物质。
第10节:消化系统疾病一、解剖生理特点(一)、解剖特点1.婴幼儿的胃呈水平位,贲门括约肌发育不成熟,幽门紧张度高,所以很容易吐奶。
2.口腔黏膜嫩,血管丰富。
3.唾液腺不完善,唾液分泌少,黏膜干燥,易胺损伤和细菌感染。
(二)、生理特点新生儿唾液分泌少,3-4个月开始增加,5-6个月明显增多。
婴儿胃排空时间:水为1.5-2小时母乳为2-3小时牛乳为3-4小时二、先天性肥厚性幽门狭窄由于幽门环肌肥厚,使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。
(一)、临床表现(右上腹肿块+呕吐)1.呕吐无胆汁的喷射性呕吐(由于幽门梗阻,胆汁上不来),呕吐物为凝块的奶汁。
2.胃蠕动波3.右上腹肿块特有体征。
呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡电解质紊乱表现(二)、辅助检查1.腹部B型超声检查:可发现幽门肌厚度≥4mm,前后径≥13mm,管长≥17mm.2.X线钡餐检查,幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变,(还有一个病也是呈鸟嘴状改变:贲门失弛缓症)管腔狭窄如线状。
(三)、治疗幽门环肌切开术三、先天性巨结肠(排便延迟)。
又称为先天性无神经节细胞症。
也就是小肠远端无神经调节,持续痉挛,粪便在近端出不去,使这一段结肠肥厚扩张。
一、临床表现1.胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀患儿出生后3天不排便,以后形成不灌肠不排便的情况。
2.呕吐、营养不良、发育迟缓.3.直肠指检直肠壶腹部空虚。
4.容易并发:小肠结肠炎。
(二)、辅助检查腹部立位平片、内镜(三)、诊断和鉴别诊断1.先天性肠闭锁:完全不通气了,腹部直立位平片可见整个下腹部无气2.新生儿坏死性小肠结肠炎:X线平片示肠壁有气囊肿和(或)门静脉积气。
四、小儿腹泻病小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,好发于6个月-2岁婴幼儿。
(6个月以前的多为生理性腹泻,6个月-2岁,好发秋季腹泻,2岁以后好发菌痢)(一)、病因1.易感因素婴幼儿的各个系统发育还不完善。
呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上,自口腔排出的反射性动作,是消化道机能障碍的一种表现。典型的呕吐动作有三个步骤:①蠕动自胃体开始,向下传导停留于胃角切迹处,在该处产生强烈的收缩,胃内容物不能向下推进;②会厌关闭,软腭上提,使咽部与气管和鼻腔的通道隔开;③贲门开放,食管松弛,膈肌固定在深吸气的位置,腹肌突然收缩,胃内容物被挤压通过食管排出。新生儿的呕吐动作不如成人或儿童典型。为生后即吐,喂奶后呕吐加重,为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样,含血液者则为咖啡色液体。多于生后1~~2天内,将吞入的羊水及产道内容物吐尽后,呕吐即消失。如无其它并发症,小儿一般情况正常,不伴有发绀和呛咳,轻者不需特殊处理,重者用1%碳酸氢钠洗胃1~2次即可痊愈。
引起新生儿呕吐的疾病很多,如喂养不当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾和遗传代谢性疾病、胃肠道发育畸形等,都可以引起新生儿呕吐。有些疾病,如胃穿孔、迷走血管压迫食管、环形胰腺、消化道重复症、嵌顿疝、肠套叠、阑尾炎等,也可以引起呕吐 。 呕吐中枢位于延髓第四脑室基底部,传入神经主要为迷走神经、内脏神经、前庭神经、舌咽神经、视神经和嗅神经。传出神经为迷走神经、内脏神经、膈神经、腹肌脊神经、舌咽神经等。来自胃肠道病变部位和其他脏器的传入冲动刺激了呕吐中枢,反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及咽、腭、会厌等一系列的共济运动,从而形成了呕吐动作。呕吐中枢邻近呼吸中枢、自主神经中枢、涎核和前庭核,故在呕吐前和呕吐时常伴有面色苍白、出汗、多涎、脉搏和呼吸频率改变等现象。 新生儿比儿童更容易发生呕吐,引起新生儿呕吐的常见原因和临床表现与其他年龄组小儿有所不同,主要与新生儿的特点有关:①新生儿食管较松驰,胃容量小,呈水平位,幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差,肠道蠕动的神经调节功能较差,腹腔压力较高等,均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因;②胚胎时期各脏器分化和发育的异常,尤其是前、中、后肠的异常,容易造成消化道的畸形,使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道,逆行从口腔排出,形成呕吐;③胎儿出生时的刺激,如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化,也容易诱发新生儿呕吐;④新生儿呕吐中枢发育不完善,容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。 一.诊断方法 新生儿全身各系统疾病均可出现呕吐症状,对呕吐的病因诊断须密切结合病史、母亲的孕产史、喂养史,仔细的体格检查和必要的辅助检查,以及密切观察呕吐的情况,加以全面分析,才能得出明确的诊断。 1、发病日龄 生后几小时内呕吐多见于咽下综合征,第一次喂奶后呕吐要注意有无食管闭锁,生后几天内呕吐多为先天性消化系统畸形和生产性颅脑损伤,晚期新生儿呕吐以喂养不当和感染性疾病多见。 2、呕吐性质 (1)溢乳 溢乳不属于真正的呕吐,不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。大多数表现为喂奶后即有1-2口乳水反流回口腔和口角边。 (2)典型呕吐 具备有上述呕吐动作的三个步骤,临床最多见。主要见于非梗阻性消化道疾病、消化道外感染性疾病等。 (3)喷射性呕吐 为剧烈的典型呕吐,大量胃内容物由口鼻喷涌出,见于各种颅内病变和消化道高位梗阻。 3、呕吐物内容 (1)呕吐物不含胃酸和乳凝块 应考虑食管梗阻性疾病。 (2)呕吐物含有胆汁 一般较轻的呕吐不含胆汁,呕吐量大且含有胆汁时,提示梗阻在十二指肠壶腹部以下。 (3)粪性呕吐物 见于低位器质性肠梗阻。 (4)血性呕吐物或呕血 见于新生儿自然出血症、全身出血性疾病、严重的感染性疾病,以及少见的先天性胃壁肌层缺损等。 4、呕吐与进食的关系 消化道的病变部位越高,呕吐距离进食后发生的时间越短。食管和贲门疾病,通常于进食过程中或进食后立即发生。消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系。 5、呕吐与体位的关系 胃食管返流、食管裂孔疝、胃扭转等,常在卧位时呕吐明显,改变体位可以缓解。消化道梗阻、颅脑病变时呕吐与体位没有明显的联系。 6、伴随症状和体征 应注意是否有其它消化道症状,如腹痛、腹泻、胎便排出延迟、便秘、便血等,有无全身症状,如精神状态、食欲、生长发育、发热、哭闹等情况。 7、母亲的孕产史 母亲孕早期的感染,有可能影响胚胎的分化和发育,形成消化道和全身多脏器的畸形。羊水过多提示胎儿消化道闭锁。产时的宫内窘迫和窒息,可以造成颅脑损伤,引起呕吐。 8、喂养史 应询问喂奶情况、母亲和新生儿的服药史,喂养不当可以引起呕吐。 9、体格检查 对每一个呕吐的新生儿都应该进行全面的体格检查,观察有无全身感染的体征,神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象,重点应注意腹部和神经系统体征。腹壁肠型、肠蠕动液、气过水声,为器质性肠梗阻的表现:全腹普遍性胀气,应考虑感染性疾病、新生儿坏死性小肠结肠炎、中枢神经系统疾病和低位性肠梗阻;上腹部隆起,下腹部凹陷,见于幽门和十二指肠梗阻;肥大性幽门狭窄、肠套叠和腹部肿瘤,可在腹部手扪及肿块;肝浊音界消失提示气腹。此外应注意是否有腹部压痛、腹肌紧张、腹股沟疝等情况。神经系统检查应注意是否有颅缝开裂、脑膜刺激症和视乳头水肿等。 10、辅助检查 (1)鼻胃管检查 是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。当遇到母亲羊水过多,或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时,应该在产房内下鼻胃管检查,正常时鼻胃管能够顺利进入胃内,并抽出少量液体,如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来,提示食管闭锁 (2)X线检查 ①腹部透视和摄片 腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法,为了更好地观察胀气的肠曲和液平,应该采用立位透视和摄片,也可以采用侧位水平投照法摄片。 正常新生儿出生后15~60分钟,肠道内气体可到达空肠,2~3小时到达回肠,3小时后到结肠,5~6小时后横结肠、降结肠均有气体分布。出生24小时后胃、小肠、结肠均有气体分布。正常新生儿肠道内气体比儿童多,且小肠内气体较多,气体多不能视为肠梗阻的表现。主要应该观察肠道气体分布情况,有无胀气的肠曲和液平,根据胀气肠曲的形态和分布情况,可以推测梗阻性疾病的性质和部位。还应该重视肠道气体出现的时间,如生后24小时直肠内仍无气体,往往提示肠道梗阻性疾病。腹腔内出现游离散气体,提示胃肠道穿孔,肠腔或腹腔内发现钙化影,有助于胎粪性肠梗阻和胎粪性腹膜炎的诊断。 ②钡餐或钡灌肠检查 可以观察食管、胃和肠道的形态和功能,对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值,疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿,禁用钡剂造影,疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影,并于造影后及时将造影剂吸出。 ③超声检查 超声检查对腹水的探查、腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等,都具有很高的敏感性和特异性,对胆总管囊肿、肾上腺皮质增生症、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查。现在,肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查。超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变,而且能直接观察肝胆系统、泌尿系统、循环系统等改变及其对消化道的影响,对呕吐病因的诊断有很大帮助。 ④胃镜 新生儿常需在全身麻醉下进行,临床应用较少。胃镜检查可以对粘膜充血、出血、水肿、溃疡、瘢痕、肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察,对某些食管、胃部疾病具有确诊意义。 二.诊断要点和分析 呕吐的原因非常复杂,只有在详细地询问病史,全面的体格检查和必要的辅助检查之后,才能作出初步诊断。总体上要从两方面考虑:第一,呕吐的原发病是属于消化系统本身的疾病还是消化系统以外的疾病;第二,呕吐的原因是属于功能性病变所致还是器质性病变所致。 首先应该根据新生儿的临床表现确定是哪个系统发生了病变,如神经系统、呼吸系统、循环系统、血液系统、泌尿系统等,这些系统的疾病多属于非器质性呕吐,可以按照各系统疾病处理原则治疗。 如果属于消化系统疾病,主要根据呕吐的特点、时间和呕吐物的性状,以及呕吐伴随的症状,进行进一步定位。 1、上消化道 食管和贲门疾病时,呕吐物中无胆汁和乳凝块,常伴有溢孔和吞咽困难,多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐。先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多。胃和幽门疾病时,呕吐物为乳块或乳水,可混有血液,但不会出现胆汁。上消化道疾病时,钡餐或胃镜检查大部分会得出明确的诊断。 2、中消化道 中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁。生后早期出现呕吐,腹胀不明显或仅有胃型,提示病变在空肠上段。呕吐物为黄绿色粪便样物质,腹胀明显,则病变多在空肠下段和回肠。 3、下消化道 主要表现为便秘和腹胀,可见到粗大的肠型,有时能触及到粪块。呕吐常在生后一周出现,呕吐物为粪便样物质。病变大多在乙状结肠、直肠或肛门,手指肛查和钡餐灌肠有助于诊断。 鉴别功能性呕吐或器质性呕吐 呕吐发生的时间、呕吐的特点、呕吐物的性状、呕吐与饮食关系等,对呕吐定性的诊断具有参考价值。呕吐出现早、呕吐较重、呕吐顽固、呕吐物中含有胆汁、血液和粪便,又有明显的消化道以外的症状和体征时常为功能性呕吐。 鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻 机械性梗阻时腹胀伴有明显的肠型,肠鸣音亢进,可闻气过水音,新生儿可以表现为陈发性哭闹,呕吐后哭闹可暂时缓解。麻痹性肠梗阻时,腹胀但肠型不清,肠鸣音减弱或消失,新生儿往往没有哭闹,而表现为痛苦呻吟貌。但是,新生儿表现不典型,尤其是早产儿缺乏特异性的表现,这就要求临床医生密切观察病情变化,及时做出正确的处理。 4、胃镜 新生儿常需在全身麻醉下进行,临床应用较少。胃镜检查可以对粘膜充血、出血、水肿、溃疡、瘢痕、肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察,对某些食管、胃部疾病具有确诊意义。 临床表现: 1、溢乳 大部分孩子在新生儿期都或多或少地了同现过溢乳,溢乳不属于真正的呕吐,不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后不久即可出现,主要表现为喂奶后即有1~2口乳水返流入口腔或吐出,喂奶后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水,如果奶水在胃内停留时间较长,可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育,随着年龄的增长逐渐减少,生后6个月左右消失。一般认为,溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致,无需给予特殊处理。 2、吞咽动作不协调 也不属于真正的呕吐。主要见一地早产儿,或见于有颅脑和颅神经病变的患儿,是咽部神经肌肉功能障碍,吞咽动作不协调所致,表现为经常有分泌物在咽部潴留,吞咽时部分乳汁进入食管,部分从鼻腔和口腔流出,部分流入呼吸道,引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟,可以自行恢复,神经系统损伤引起者的预后,取决于神经系统本身的恢复。 3、喂养不当 约占新生儿呕吐的1/4。喂奶次数过频、喂奶量过多;乳头孔过大或过小、乳头下陷,致使吸入大量生产空气;奶头放入口腔过多,刺激了咽部;牛奶太热或太凉,奶方变更和浓度不合适;喂奶病后剧烈哭闹,奶后过多过早地翻动小儿等,都容易引起新生儿呕吐。呕吐
儿童常见消化道畸形的规范化诊治题库答案华医网继续教育答案目录先天性巨结肠的诊断和治疗 (1)胆道闭锁的诊断和治疗 (3)先天性胆管扩张症的诊断与治疗 (4)儿童消化道出血的诊断与治疗 (6)儿童常见腹外疝 (8)儿童常见腹内疝 (10)先天性巨结肠的诊断和治疗1.先天性巨结肠的最早记录是在()A.1691年B.1886年C.1967年D.1948年E.1955年参考答案:A2.先天性巨结肠最常伴随的先天性异常是()A.泌尿生殖系统异常B.视力和听力障碍C.先天性心脏病D.肛门直肠畸形E.Down综合征参考答案:E3.以下哪项不是先天性巨结肠手术后的常见并发症()A.吻合口漏B.盆腔感染C.便失禁D.小肠结肠炎E.肾功能衰竭参考答案:E4.与先天性巨结肠关联最为密切的基因突变是()A.NTNB.GDNFC.EDNRBD.RETE.ECE1参考答案:D5.先天性巨结肠的诊断金标准是()A.腹部立位片B.直肠活检C.肛门直肠测压D.下消化道造影E.钡灌肠参考答案:B胆道闭锁的诊断和治疗1.在中国大陆,胆道闭锁的发病率大约是()A.1/15000B.1/9600C.10.86/10万D.1/5000E.1/1000参考答案:C2.哪项不是胆道闭锁的诊断方法()A.大便比色卡筛查B.肝脏硬度测量C.放射性核素肝胆显像D.腹部B超E.GGT测定参考答案:C3.胆道闭锁的治疗首选()A.肝移植B.胆囊切除术C.Kasai手术D.胆管切开取石术E.肝动脉栓塞术参考答案:C4.胆道闭锁的特征性临床表现是()A.腹泻B.呕吐C.脾肿大D.梗阻性黄疸E.血尿参考答案:D5.胆道闭锁肝脏最显著的病理特点是()A.肝脏萎缩B.肝纤维化-肝硬化C.肝脓肿形成E.肝血管瘤参考答案:B先天性胆管扩张症的诊断与治疗1.在先天性胆管扩张症的诊断中,首选的影像学检查方法是()A.CT扫描B.MRCPC.ERCPD.PTCE.超声检查参考答案:E2.胆道自发穿孔的好发年龄是()A.新生儿B.<4岁的儿童C.10岁以上儿童D.成人E.老年人参考答案:B3.哪项不是先天性胆管扩张症的临床表现()A.发热B.腹痛C.黄疸D.腹部包块E.三联征参考答案:A4.先天性胆管扩张症患者胆道癌变的总体率约为()A.0.01%-0.38%B.0.38%-2.50%C.2.50%-30.00%D.30.00%-50.00%E.50.00%-62.00%参考答案:C5.先天性胆管扩张症远期术后并发症不包括()A.胆管癌变B.胆管炎C.肝内胆管结石D.术后出血E.吻合口狭窄儿童消化道出血的诊断与治疗1.在评估上消化道出血时,提示大量出血的指征不包括()A.呕血或暗红色血便B.血压下降15-20mmHgC.心率比相应年龄的平均值高出10次/分D.毛细血管再充盈时间延长E.血红蛋白下降超过2g/dL或血红蛋白<8g/dL参考答案:C2.哪项不是用于治疗上消化道出血的药物()A.红霉素B.生长抑素C.抑酸药物如奥美拉唑D.维生素K1E.止血芳酸参考答案:A3.哪项不是上消化道出血的常见病因()A.食管贲门粘膜撕裂B.十二指肠血管畸形C.胆道出血D.结肠息肉E.应激性溃疡参考答案:D4.对急性小肠出血的诊断价值较高的检查是()A.CT小肠造影B.99mTc-Pertechnetate红细胞标记扫描法C.CT血管造影D.磁共振小肠造影E.放射性99mTc-pertechnetate扫描参考答案:C5.哪项不是儿童期下消化道出血的常见病因()A.息肉B.美克尔憩室C.溃疡性结肠炎D.家族性息肉病E.胃间质瘤参考答案:E儿童常见腹外疝1.腹股沟斜疝的主要病因是()A.鞘状突未闭合B.直疝三角薄弱C.腹白线发育不良D.脐环未闭合E.腹内压降低参考答案:A2.关于脐疝,描述正确的是()A.脐疝通常在出生后18个月内自愈B.脐疝在成年人中最为常见C.脐疝是最常见的嵌顿疝D.脐疝的手术应在发现后立即进行E.脐疝不会影响儿童的生长发育参考答案:A3.脐疝的发病率在()人群中最高A.成年男性B.成年女性C.早产儿D.儿童中的男孩E.老年人参考答案:C4.腹股沟斜疝嵌顿超过()小时,应避免手法复位A.6B.12C.24D.36E.48参考答案:B5.儿童腹股沟斜疝手术的最佳时机是()A.出生后立即进行B.出现嵌顿疝时C.1岁以后D.5岁以后E.青春期开始前参考答案:C儿童常见腹内疝1.腹内疝的发病男女比例大约是()A.1:1B.1:3C.3:2D.2:3E.5:1参考答案:C2.对于高度怀疑腹内疝的患儿,()是手术的绝对指征A.腹腔穿刺抽出血性腹水B.持续性腹痛C.发热D.腹部轻微胀痛E.血常规白细胞计数升高参考答案:A3.儿童腹内疝最常见的类型是()A.小肠系膜裂孔疝B.十二指肠旁疝C.盲肠旁疝D.Winslow孔疝E.先天性索带致内疝参考答案:A4.哪项不是腹内疝的临床表现()A.腹痛B.呕吐C.腰背部牵涉痛D.血尿E.腹胀参考答案:D5.腹内疝手术的主要目的是()A.缓解疼痛B.预防肠梗阻复发D.检查腹腔其他潜在问题E.还纳疝入肠管并修补或去除解剖因素参考答案:E。
中级卫生专业资格小儿外科学主治医师(中级)模拟题2021年(22)(总分90.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 以下选项中,哪项不是小儿不同年龄段消化道出血的常见病症A. 新生儿期多见于新生儿出血症、出血性小肠结肠炎B. 1个月至2岁多见于肠套叠、梅克尔憩室、反流性食管炎C. 2岁以上多见于直肠息肉、肛裂、急性坏死性出血性肠炎D. 血小板减少及过敏性紫癜、血友病、胃肠道畸形,可发生于任何年龄E. 1~2岁表现为呕血,2岁以上表现为便血2. 下列甲状舌管囊肿的分类中,错误的是A. Ⅰ型:舌骨上囊肿或网状瘘管分枝,下舌骨单个瘘管B. Ⅱ型:舌骨上、下均有囊肿或网状瘘管分枝C. Ⅲ型:舌骨上囊肿或网状瘘管分枝,舌骨下单个瘘管D. Ⅳ型:舌骨下囊肿或网状瘘管分枝,舌骨上瘘管闭合E. Ⅴ型:舌骨上囊肿或网状瘘管分枝舌骨下瘘管闭锁3. Litter疝嵌顿的内容物多为A. 小肠憩室B. 盲肠C. 部分肠壁D. 多个肠袢E. 大网膜4. 消化道重复畸形的手术治疗方式中,不宜采取的是A. 囊肿型单纯囊肿切除术或开窗式内引流术B. 重复畸形与主肠管切除,肠吻合术C. 重复畸形完整切除,正常消化道重建术D. 重复畸形肠管剥离切除,肠吻合术E. 重复畸形肠管黏膜剥离术5. 下列对肠系膜裂孔疝的概述中,错误的是A. 系膜缺损的裂孔通常是单个,圆形,直径在1~3cmB. 以小肠系膜尤其是回盲部系膜的缺损多见C. 由于肠蠕动,肠袢穿过缺损易形成嵌顿D. 占内疝的5%~10%,35%系膜裂孔疝发生在儿童E. 术中偶然发现的系膜缺损,平时无症状,不予处理6. 下列选项中,哪项不是小儿偶发性直肠黏膜脱垂的临床表现A. 粪便排出前、排出中或排出后直肠黏膜自肛门口翻出,长2~4cmB. 便秘、排便困难时脱出,平时排便并不脱出C. 脱出的黏膜水肿、充血,偶有轻微渗血D. 触之硬,压痛明显E. 便后自然缩回,或立位时缩回7. 新生儿肛瘘的治疗方法中,最常采用的是A. 每日清洁肛门并坐浴B. 肛瘘挂线术C. 适当应用抗生素及外用药膏,消炎消肿D. 瘘管切开引流,换药、坐浴E. 部分瘘管切除加挂线术8. 患儿男,4岁。