手术讲解模板：脑膜瘤术前栓塞术

手术资料：脑膜瘤术前栓塞术
概述：
脑膜瘤术前栓塞材料多采用固体微粒栓子， 尤以明胶海绵为宜。其理由是：①材料便 宜易得，容易掌握；②微栓大小可因人而 异，自行剪裁；③具有可吸收性。
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概述：
脑膜瘤的栓塞是靠自然血流，加上推注造 影剂或生理盐水的力量，把微粒带到肿瘤 中心，行肿瘤内栓塞，有时尚需行接近肿 瘤的供血动脉主干栓塞，如栓塞能达到手 术切除肿瘤时几乎没有出血，应视为栓塞 效果满意。其它栓塞材料如Ivalon、冻干 硬脑膜、真丝微粒、NBCA和弹簧圈等，球 囊应用很少。
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概述：
脑膜瘤血运丰富。Manelfe将血液供应方 式分为四型：1型为单纯颈外动脉供血；2 型为颈内、外动脉联合供血，以颈外动脉 为主；3型为颈内、外动脉联合供血，以 颈内动脉为主；4型为单纯颈内动脉供血。 有的脑膜瘤还有椎基底动脉参与供血（图 4.11.5-1～4.11.5-4）。
脑膜瘤术前栓 塞术
手术资料：脑膜瘤术前栓塞术
脑膜瘤术前栓塞术
科室：神经外科 部位：头
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麻醉： 凡能合作病人均采用神经安定麻醉加穿刺 部位浸润麻醉，对不能合作的小儿及特殊 病人采用气管插管全身麻醉。
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概述：
脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%～18%。好发于 矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴 和外侧裂、颅前窝底及嗅沟、鞍区、小脑 幕、颅中窝底、小脑桥脑角、脑室内、斜 坡和枕骨大孔区等。
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手术禁忌：
2.脑膜瘤虽有丰富的颈外动脉供血，但由 于供血的颈外动脉分支与颈内动脉或椎基 底动脉间有危险吻合，且超选择插管导管 无法避开危险吻合者。
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术前准备：
1.病人准备 ①详细了解病史，进行全面 体检与系统的神经系统检查。②有癫痫病 史者，术前给抗癫痫药物治疗。③术前根 据病情行CT平扫加增强扫描，MRI、MRA检 查。④术前进行血、尿常规，出血、凝血 时间，肝、肾功能，胸部透视，心、脑电 图等检查。⑤术前禁食，碘过敏试验，穿 刺部位（如会阴部
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手术步骤： 栓塞情况，如见造影剂流速变慢或有返流 时即停止推注微粒。
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手术步骤： 5.经造影导管或导引管造影了解栓塞结果。
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手术步骤：
6.栓塞结束，酌情用鱼精蛋白中和肝素， 拔出导管与导管鞘，穿刺部位压迫15～ 20min，无出血时局部盖无菌纱布，加压 包扎。
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注意事项：
1.脑膜瘤术前栓塞的关键在于术中超选择 插管是否到达供血动脉，同时避开颈外动 脉分支与颈内动脉或椎动脉间的危险吻合， 这样才能进行安全而有效的血管内栓塞治 疗。栓塞时应进行肿瘤内栓塞而非只行供 血动脉主干栓塞，这样才能达到术中减少 出血，有利于手术的目的。
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适应证： 脑膜瘤术前栓塞术适用于：
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适应证： 血供丰富的脑膜瘤，凡有颈外动脉参与供 血者，均可实施颈外动脉供血支术前栓塞， 作为手术的一项重要辅助措施。
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手术禁忌： 1.脑膜瘤的血供虽丰富，但主要为颈内动 脉供血，非主要为颈外动脉供血者。
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概述： 插管避开Байду номын сангаас险吻合和防止并发症提供参考 依据。
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概述：
脑膜瘤术前栓塞能大大减少肿瘤血液供应， 减少术中出血，有利于手术操作，降低手 术死亡和致残率，使过去认为不能手术者 变为可手术，使手术难度大的变为较容易。 因此，近年来对颅内血供丰富的脑膜瘤， 一般在手术前3～7天采用术前栓塞作为手 术的一项重要辅助措施。
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手术步骤： 1.经动脉入路 一般多采用经股动脉穿刺 插管。
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手术步骤：
会阴及两侧腹股沟常规消毒，铺无菌巾。 用1%或2%利多卡因在右（或左）侧腹股沟 韧带下2～3cm，股动脉搏动明显处逐层进 行浸润麻醉，并给病人神经安定麻醉。右 侧股动脉插入6F导管鞘。
手术步骤：
3.如病人为术前栓塞的适应证，将导管超选择插入颈外动脉的供血分支， 并避开危险吻合。如普通导管无法达到超选择插管目的，在给肝素化后， 更换6F导引管，经6F导引管插入Magic-3F/2F导管行超选择插管。
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手术步骤：
4.超选择插管成功后，将明胶海绵用剪刀 剪成碎屑使成＜250μm的微粒，并用生理 盐水或40%造影剂稀释，用1、2或3ml注射 器抽吸明胶海绵微粒，在电视监视下，经 导管间断推注，同时注意观察病人病情变 化，每推注1～2管微粒，即推注一次生理 盐水，以防微粒将导管堵塞，同时间断注 入造影剂监视
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
脑血管造影是了解脑膜瘤血液供应方式的主要手段。经股动脉行选择性颈 内、外动脉与椎动脉造影，弄清脑膜瘤的供血来源，肿瘤染色情况，引流 静脉、静脉窦受累情况，并通过选择性颈外动脉造影了解颈外动脉与颈内 动脉及椎基底动脉间有无危险吻合存在，为选择栓塞途径并超选择
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术前准备： ）备皮，留置导尿管。⑥用布带约束四肢。
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术前准备：
2.特殊器械、药品准备 ①16G或18G穿刺 针1根；②直径0.89mm、长40cm导丝1根； ③6F导管鞘1个；④4F、5F脑血管造影导 管各1根，6F导引管1根；⑤带三通软连接 管1根；⑥Y形带阀接头1个，二通开关1个； ⑦加压输液袋2套；⑧Magic-3F/2F导管及 微导丝各1根；⑨明胶海绵数块。
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手术步骤：
2.将4F或5F脑血管造影导管经6F导管鞘分 别选择插入左、右颈内动脉、椎动脉行选 择性血管造影，了解脑膜瘤的供血来源、 肿瘤染色情况、引流静脉、静脉窦受累情 况，颈外动脉供血情况及其与颈内、椎基 底动脉有无危险吻合（图4.11.5-5）。
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