脑膜瘤切除术配合流程

鞍结节脑膜瘤切除术适应症：如病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，应积极手术治疗。

禁忌症：1、全身情况不能耐受手术者。

2﹑肿瘤累及视神经、颈内动脉和下丘脑等重要神经和血管结构，手术应慎重考虑。

3、病人及家属拒绝手术者。

术前准备：1、复习影像资料，包括MRI、CT（影像评价颅骨改变及肿瘤钙化等）和血管造影（评价供血动脉、颈内动脉受累程度以及决定是否进行手术前栓塞）。

2、对于存在严重水肿者术前可给予激素治疗。

3、术前30min静脉给予抗生素。

4、术前静脉给予地塞米松10mg。

操作方法及程序：1、患者仰卧位，头抬高10－15o（肩上），头后仰，使额叶靠后（近术者）。

2、冠切单侧额下中线旁入路，也可采用单侧额旁及翼点入路，常规消毒铺巾。

皮切口在发际内耳屏前1cm到对侧颞上线，皮瓣翻向前，颞肌从颅骨外板分离，单层向下翻，以保护颞浅筋膜走行的面神经支。

钻孔关键孔在颧骨和眶缘的连接处，平行于眶板及矢状窦铣下骨瓣（如果肿瘤较大，需行双侧额下入路）。

3、平行于前颅凹下壁，从中线到蝶骨翼外侧弧形剪开硬膜，悬吊硬膜，并用湿敷料防止硬膜干燥。

硬膜剪开后，用自动脑板向术者方向牵拉额叶，可用过度换气降低颅内压。

4、肿瘤切除：三个主要步骤：断其血供，削减肿瘤大小，从周围组织分离肿瘤包膜。

切断肿瘤血供很重要，如果有来自筛动脉的大血管要慎重，若肿瘤已部分侵及硬膜，要沿着肿瘤侵及边缘电凝其血管和引流静脉，切断肿瘤血供。

首先在肿瘤内部切除肿瘤组织，减少肿瘤体积。

对于较大的肿瘤可用超声吸引器。

对于坚硬或钙化的肿瘤可用磨钻。

肿瘤体积缩小以后，有利于从周围组织剥离肿瘤包膜，及分离视神经和Willis环的前支附近的肿瘤。

手术显微镜和牵开器有助于肿瘤暴露和切除，沿蛛网膜层面分离肿瘤包膜至完全切除肿瘤。

确定肿瘤和正常组织的边界，使用脑棉确保界面完整。

肿瘤累及的硬脑膜尽可能的切除。

电灼未被切除的被肿瘤侵犯的硬脑膜缘。

地毯样生长的脑膜瘤可能侵犯颅骨，尽可能将其一并切除。

术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。

手术过程:半卧位， 头架固定， 切除肿瘤颅骨部分， 瘤结
节表面的头皮严重被肿瘤侵袭， 连同肿瘤一并切除， 共切除6 个瘤结节。分离左腿旋股外侧带蒂皮瓣， 并分离扩筋膜， 取 扩筋膜减张修补缝合硬脑膜， 并采用肚钉、 肚片修补颅骨缺 损。分离左侧颈浅动静脉， 切断左腿旋股外侧带蒂皮瓣血管 蒂， 游离皮瓣， 吻合预浅动静脉和旋股外侧动静脉。游离左 侧腹部全层皮瓣， 剔除皮下层， 修补左侧大腿外侧皮肤缺损。
离 皮瓣应在45 e. 以 以防 上， 皮瓣灼伤【 若患 x ]。 者术后出现
发热， 应避免采用头枕冰袋或酒精擦浴的方法降温， 以防引
起皮肤血管收缩。 注意移植皮瓣血运的观察， 血管危象主要发生在术后 3 一 d 内， 5 特别是术后 24 h。术后 1 一 d 应每小时观察皮瓣 2 的色泽、 温度、 毛细血管充盈反应和血管搏动情况， 一切正常 后改为每2 h 观察 1 次， 5 d 内如果血供一直良好， 术后 则可 改为每天观察 4 一 次， 一 d 为止。 6 至7 10 当发生静脉栓塞时的局部表现是: 皮瓣颜色渐变为青
回输 1 064 ml,
2. 2. 2 体位 术后患者全麻未醒， 取平卧位头偏向一侧， 清 醒采取头高位 15 - 300， 以利于颅内内静脉回流， 减轻脑水肿 及头面部水肿。术后4 h 仍未清醒者给予翻身， 2 h 一次 每
防止肺部感染。 2. 2. 3 植皮区的血管痉挛而置血管栓 塞， 室温应保持在25 ， 局部用60 w 的普通炽热等烘烤， 但距
90
1 例 巨大脑膜瘤切 除并皮瓣移植 的护理
张和 艳
矢状窦旁脑膜瘤临床上比较多见， 其发生率 目 前报道不 一， 10. 1% 一 介于 25%之间。状窦旁脑膜瘤位于颅顶弯隆下 方， 肿瘤体积较小， 肿瘤浸润上矢状窦的机会较多， 从而较难

手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
取首先处理。肿瘤大部分游离后，将其翻 向内侧（图4.3.1.5-6），找出肿瘤附着 于矢状窦壁的基底，小心地 予以分离，直至显示正常的窦壁，以防止 肿瘤复发。另一种方法是翻转硬脑膜后， 首先电凝分离肿瘤在矢状窦的附着部，游 离内侧面。注意找出大脑前动脉供应肿瘤 的分支，给予夹闭，电凝并切断
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
骨下硬脑膜外分离粘连，然后翻转骨瓣。 在处理颅骨时，从钻孔到锯（切）开颅骨 及咬除骨质等整个过程中，应特别注意止 血，要尽可能减少出血量。若采用游离骨 瓣常可明显减少出血。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤： 3.处理硬脑膜
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜 瘤切除术
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
矢状窦旁脑膜瘤切除 术
科室：神经外科 部位：脑部
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
麻醉： 一般采用气管内插管全身麻醉。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
概述：
矢状窦旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着在上矢 状窦壁，肿瘤与上矢状窦间缺乏脑组织。 其发病率仅次于大脑凸面脑膜瘤，占颅内 脑膜瘤总数的18%～24.5%，多见于中老年 人。
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
注意事项：
2.保护和处理好矢状窦是手术成功的关键。 颅骨钻孔应离矢状窦一定距离，近矢状窦 骨孔之间的骨质可在直视下用咬骨钳咬除， 以避免损伤矢状窦。必要时 骨瓣可过中线，显露出矢状窦，以便发现 出血部位并加以控制，弧形切开硬脑膜时， 注意切勿损伤矢状窦，剥离在矢状窦处附 着的瘤体时，应特别细心。一旦发
手术资料：矢状窦旁脑膜瘤切除术
手术步骤：
盖回骨瓣。盖回游离骨瓣时，可使用生物 胶粘合固定。若颅骨被肿瘤广泛侵蚀则除 去骨瓣。颅骨缺损是否立即修补，应视脑 组织受损程度和术后出现严重脑肿胀的可 能性大小等因素而定。皮瓣按常规缝合。 手术残腔置硅胶管引流。

顶叶脑膜瘤手术方案引言顶叶脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，好发于大脑顶叶区域。

手术切除是治疗顶叶脑膜瘤的主要方法之一。

本文将介绍顶叶脑膜瘤手术方案的一般步骤和注意事项。

术前准备在进行顶叶脑膜瘤手术之前，医生需要对患者进行仔细的术前评估。

这包括详细了解患者的病史、体检和影像学检查。

常用的影像学检查包括MRI（磁共振成像）、CT（计算机断层扫描）等，这些检查可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系。

此外，术前还需要对患者进行全面的身体检查，包括神经系统和血液系统的评估，以确定患者是否适合手术。

手术步骤顶叶脑膜瘤手术通常在全麻下进行，主要包括以下步骤：1.手术体位：患者一般采取侧卧位，将头固定在头架上。

2.皮肤消毒：对手术区域的头皮进行消毒，确保手术区域干净。

3.切皮：在头皮上标记手术切口，并进行局部麻醉后，医生将进行皮肤切口。

4.颅骨开窗：医生将使用电钻和骨钳将颅骨暴露，并进行骨窗开放，以便进一步进入颅腔。

5.暴露脑膜：医生将小心地切开颅骨下缘的硬脑膜，进一步露出脑组织。

6.定位肿瘤：使用显微镜和神经导航系统，医生将定位和标记肿瘤的位置。

7.切除肿瘤：医生将小心地切除顶叶脑膜瘤，尽可能保护周围健康组织和血管。

8.停止出血：手术过程中出血是常见的，医生将使用止血药物或电凝等方法进行止血。

9.缝合和覆盖：手术结束后，医生将修复脑膜和颅骨，并用缝合线缝合皮肤，覆盖创口。

术后护理手术结束后，患者需要被送入恢复室接受监护，并定期进行神经系统评估和相关检查。

在康复期间，患者需要遵循医生的建议，包括卧床休息、避免剧烈活动、定期复查和服用药物等。

可能的并发症包括感染、脑水肿、出血、神经功能损伤等。

患者术后需要注意观察是否出现剧烈头痛、恶心呕吐、发热等异常症状。

结论顶叶脑膜瘤手术是一项复杂的手术，需要医生经验和团队配合。

术前评估和术后护理是保证手术成功和患者康复的关键。

患者和家属应积极配合医生的治疗，遵循医嘱，以促进顶叶脑膜瘤的有效治疗。

脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。

2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。

3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。

期间安装颅骨电钻。

4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。

5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。

6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。

明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。

7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。

摆放硅胶引流管，逐层缝合。

五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。

皮肤消毒范围要广泛。

2.注意脑棉使用后的清点。

3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。

六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。

2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。

3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。

4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。

记录医：XXX
手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术入路：
体位（包括体位和头位，一般取仰卧头高后仰体位），手术入路、手术切口（双额或单额进入、切口类型大小）；皮瓣分离范围及翻开方向；骨瓣的形成（大小、范围，是否过中线等），和重要解剖结构的关系（如额窦的处理），骨瓣是否有增生或破坏；硬膜是否完好，硬膜的张力，悬吊固定，硬膜的切开和翻开方向，以及矢状窦的处理；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时病灶周围脑组织张力情况；脑膜缝合情况（有无缺损、有无人工脑膜修补及修补大小）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术中快速病理结果及手术标本的处置；术后麻醉恢复情况。
2.肿瘤显露和切除：
抬起额叶显露肿瘤，描述肿瘤的大小、色泽、质地、血供、基底，肿瘤与脑组织、嗅沟、嗅神经、视神经、大脑前动脉、颈内动脉的解剖关系，前颅底骨质是否破坏及破坏的范围，蛛网膜间隙是否存在；肿瘤的切除方式（顺序、整个切除或瘤内减压后分块切除）；肿瘤的切除程度（活检、部分切除、大部切除、次全切除、全切）；肿瘤周围重要解剖结构的保留、保护、处理；肿瘤切除后前颅底骨质是否缺损，缺损的范围（包括筛板、眶壁、蝶窦顶），颅底重建的情况；

脑膜瘤手术的术中配合及护理体会摘要】目的探讨脑膜瘤切除术的配合及患者手术室内的的护理。

方法对本组60例患者进行回顾性的分析手术中护理的配合及术前、术中的护理情况。

结果本组60例手术切除，治愈42例，11例好转，8例出现并发症，经采取相应的治疗和护理措施缓解。

结论脑膜瘤一般为单发，少数多发，好发部位为矢状窦旁，大脑镰，大脑凸面等，临近颅骨有增生或被侵蚀的迹象，手术切除脑膜瘤是治疗的最理想方法，手术室的配合和有效的护理是手术成功和病人康复的关键。

【关键词】巨大脑膜瘤手术护理体会脑膜瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，约占颅内肿瘤总数的20%，包括嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、岩骨尖、小脑桥脑角及枕骨大孔区，其病程长，生长缓慢，瘤体与相邻的硬脑膜有紧密粘连，构成肿瘤的蒂，蒂可接受来自颈内动脉和颈外动脉的双重血液供用[1]。

所以术中出血多,手术中要顾及脑组织、血管、神经功能的保护和改善，因此手术难度大。

通过研究表明手术成功的关键除了精湛的手术技巧之外，还需要密切娴熟的护理配合工作。

现将2003年～2009年来收治并经手术病理证实的颅底脑膜瘤60例总结报告如下。

1 临床资料我院2003年1月～2009年1月收治脑膜瘤患者60例男37例，女23例，年龄15～72岁，平均年龄43.5±3.4岁。

临床表现:头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫、视力减退、嗅觉或听觉及肢体功能障碍。

本组42例手术切除，18例手术次切除，治愈42例，11例好转，8例出现并发症，经采取相应的治疗和护理措施缓解。

2 手术护理及结果2.1 术前心理护理及物品准备2.1.1 常规对手术病人进行术前详细的访视，建立术前访视病历记录，对病人个体的情况进行评估，制定护理计划，通过访视了解其需求，包括意识状态、皮肤情况、静脉穿刺条件等，同时对病人及家属进行心理护理，减轻病人的紧张和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，愉快接受手术。

2.1.2 手术间的准备本组手术均在显微镜下操作，手术时间较长，病人风险大，因此要求手术间要保持安静，严格限制参观人员，术中所用仪器较多，手术间选择在60cm２倍以上洁净度高的百极层流手术间，室温22℃，湿度50%，手术间的物品和仪器摆放要求合理。

经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术的手术护理配合方法及效果分析安徽省芜湖市241000【摘要】：目的：分析经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术的手术护理配合方法及效果。

方法：选取2020.6-2020.12我院收治的10例经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术患者为研究对象，并配合护理方法，回顾性分析其临床效果。

结果：10例患者中，8例治愈，1例好转，1例无效，总有效率90.00%。

经调查发现，7例满意，2例一般，1例不满意，满意度90.00%。

结论：完善成熟的手术护理配合方法是顺利完成经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术的关键及保障。

【关键词】：鞍结节；脑膜瘤；经蝶内镜；手术护理本文就经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术的手术护理配合方法及效果进行探讨，特将我院经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术患者纳入研究中，报告如下。

一、资料与方法1.1一般资料我院选择的经蝶内镜下鞍结节脑膜瘤切除术患者（n=10）均收治于2020.6-2020.12间，这些患者的年龄27-66（46.9210.82）岁，6例男性，4例女性。

该项目前报伦理委员会审核并批准。

1.2护理方法1.2.1术前护理：①心理干预。

耐心回答患者的各种问题，根据患者及家属的具体情况、疾病类型，提供准确且易于理解的指导，以及如何一起工作以帮助完成护理工作，针对患者的特殊护理，可以通过提高患者疾病的信心，以达到积极配合作用。

②营养支持。

手术前，应鼓励患者多吃蛋白质、含维生素和易消化的食物。

静脉注射脂肪乳剂、白蛋白等，主要用于体质较弱的患者。

③一般护理。

术前准备从术前3天开始，用含抗生素的滴鼻剂清洁鼻腔，每天仰卧头和背，各6滴为宜。

手术的前一天，将鼻毛剪掉，并注意不要损伤鼻粘膜。

观察患者的鼻腔或鼻窦感染，一旦炎症减轻，就可以进行手术以避免颅内感染。

指导患者进行口呼吸以适应手术后的口呼吸（手术后鼻腔填充油纱布），按照医生的指示进行常规术前检查，例如心电图、血液常规、肝肾功能、血糖、胸部X线检查以及与视力、视觉诱发电位有关的内分泌检查、、抗生素皮试等，在手术前下令定期禁食和镇静剂。

手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术禁忌： 年迈、全身情况差，或有重要脏器功能障 碍者，手术需慎重。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术后处理：
1.筛板处硬脑膜连同肿瘤一并切除者，虽 做修补，术后早期仍可能有脑脊液鼻漏， 应按鼻漏治疗原则处理。半坐位，注意鼻 腔卫生，严禁堵塞、擤鼻，酌用脱水剂， 加强抗感染，必要时做腰穿置管脑脊液引 流。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
术后处理： 2.肿瘤生长活跃者可考虑放疗。
谢谢！
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
注意事项：
按脑膜瘤的处理原则，为全切肿瘤，以防 复发，应将筛板部位的硬脑膜一并切除。 但硬脑膜切除可导致脑脊液鼻漏。此时， 应取适当大小的筋膜肌肉覆盖在筛板上， 边缘用缝线与周围硬脑膜固定数针，或用 纤维蛋白胶粘合。若嗅沟脑膜瘤已穿破硬 脑膜和筛板进入筛窦、鼻腔，则应按颅鼻 沟通瘤处理。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤：
“∩”形切开一片帽状腱膜，翻转向下， 与开放额窦下方的硬脑膜缝合，以进一步 封闭额窦后面。所有接触过额窦的器械予 以更换，或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤： 2.显露肿瘤
手术资料：嗅沟脑膜瘤切除术
手术步骤：
剪开患侧额部硬脑膜翻向中线。双额开颅 者，沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜，缝扎剪 断上矢状窦前部并剪开其下方的大脑镰。 用脑压板或自持牵开器轻轻抬起额叶，即 可显露颅前窝底的肿瘤（图4.3.3.1-7）。 瘤体有完整包膜，容易与额叶底面分开。

脑膜瘤手术的护理配合疾病介绍：脑膜瘤大部分发生于脑膜，其中以大脑半球突面、鞍结节、矢状窦旁、大脑镰旁和颅底等部位发生最多，其次为蝶骨嵴、溴沟、小脑幕等部位。

幕上脑膜瘤远多于幕下。

大部分脑膜瘤生长缓慢，被发现前已长得很大。

此外，脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在，也可与血管瘤并存。

脑膜瘤的治疗以手术切除为主，术中要顾及脑组织、血管、神经功能的保护和改善。

症状体征：头痛和癫痫的首发症状，根据肿瘤部位不同，表现为视力、视野、嗅觉或精神障碍、听觉障碍及肢体运动障碍、颅内压增高等。

右碟骨脊脑膜瘤大脑镰脑膜瘤鞍结节脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤额叶脑膜瘤侧脑室脑膜瘤小脑幕脑膜瘤治疗方法：主要是手术治疗手术切除分级：彻底切除，瘤体完全切除，肉眼全切除，次全切或部分切除，开颅减压手术配合要点：1.值班护士：（1）术前了解好病人的基本信息，做好心理护理。

由于是脑部手术，术程较长，患者心理压力较大，因此要安慰患者以消除其紧张情绪。

（2）向手术医生咨询手术中的要求，按手术医生要求及习惯提前准备好手术所需物品，合理安排手术间。

2.巡回护士：1）术前提前30分钟至手术间连接好负压吸引器、双极电刀等仪器并检查是否功能良好，准备好手术体位垫。

2）严格查对交接：患者进入手术室时与病房护士严格查对交接：姓名、性别、床号、手腕带、血型、手术部位、术前准备情况、各种化验结果、术前用药以及带入手术室物品等。

3)进入手术间后，帮助患者过床至手术床上，用约束带固定，建立静脉通路。

4)麻醉开始前、手术划皮前、病人出室前与麻醉医生和手术医生共同实施“TIME OUT”制度并签名。

5)协助麻醉：协助患者取仰卧位，根据医嘱麻醉后进行导尿。

6)摆手术体位：麻醉后将患者置于仰卧位，充分暴露手术区域，又要保证病人肢体处于舒适安全状态。

7)协助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位。

调整灯光、温度、湿度，连接好各种仪器设备。

使用电刀时，正确放置电极板，防止电灼伤。

本组 ３１例患者 ，１例神经功能症状 、体征加重 ，余好转 或痊愈出院 ；无死亡病例 。随访 ：最短 ３年 ，最长 １０年 ，其中 ３例残留复发 ，２例见坏死低密度灶（ 一刀放疗后反应 ）。 ４ 讨 论
脑膜瘤 显微手术采 用气管插 管 、静 一吸复合 全身麻 醉 ，适度过度通气 ，适当扩容 ，重点是术 中施行控制性降压 ， 降低颅内压 ，以减少术 中出血 ，并进行有创颈内静脉球部血 氧饱和度监测 ，反映脑氧供需平衡状况 ，可有效 地预防脑缺 血 、缺氧，为术中施行控制性降压的安全性提供有力 的保 证 ，并有助于脑保护ｔ２，３／。术 中用低浓度利多卡 因进行有效 的 脑保护 ，对提高麻醉安全性 ，减少输血 ，节约血源 ，促进患者 术后的恢复有积极意义 。
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｅｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ
２０１０年 ５月 下 第 ２卷 第 ｌＯ期
Ｍａｖ ２０１０ Ｖ０１．２ Ｎｏ．１０
颅底脑膜瘤显微手术的麻醉院脑科分院麻醉科 ，黑龙江 牡丹江 ，１５７０００）
０．８％利多卡 因，进行 脑保护 ，滴速 ｌ０～ｌ５滴 ／分 ；麻醉前开 放大隐静脉输液 ，麻 醉成功后 ，行 中心静脉置 管术 ，一般选 择右侧 锁骨下静脉穿刺置管 ，病变侧行颈 内静脉逆行穿刺 置管 ，采血进行血 气分 析 ，取血速度 ＜ｌｍｌ／ｍｉｎ，监测颈 内静 脉球部血氧饱和度（ｓｊｖＯ２），同时行桡动脉穿 刺置管直接测 压 ，并 监测中心静脉压 （ｃＶＰ】、心 电图（ＥＣＧ）、脉搏血 氧饱和 度 ＳｐＯ２、呼 气 末 二 氧 化碳 （ＰｅｔＣＯ２）、平 均 动 脉 压 （ＭＡＰ）和 尿 量 。 ２．２ 降压方法 ：术 中采用控制性 降压 ，选用 ０．５％硝酸甘油 和酚妥拉 明等量混合液 （硝酸甘油 ２０ｍｇ＋酚妥拉 明 ２０ｒａｇ 用 生理盐水稀释至 ４Ｏｒａ１），以硝 酸甘油从 ０．Ｏｌｍｇ／ｋｇ渐渐增 至 ０．０３～０．０５ｍｇ／ｋｇ微泵输注。个别青 壮年患者降压效果不 佳 给予美托洛尔微泵输 注 ，负荷 量为 Ｏ．０５ｍｇ／ｋｇ，维持量 为 ０．０６ｍｇ／ｋｇ／ｈ，一般 ＭＡＰ控制在 ５０～６０ｍｍＨｇ之间 ，并在术 中 维持此水平 ，当手术切除完肿瘤时停止 降压 。手术体位采取 头 高斜坡 １５度。 ３ 结 果

小脑幕下肿瘤切除术 The document was finally revised on 2021小脑幕下肿瘤切除术1.适应证：为小脑半球和蚓部神经胶质瘤、星形细胞瘤和髓母细胞瘤及第四脑室肿瘤。

2.麻醉方式：全身麻醉3.手术体位：侧卧位、坐位4.手术切口：枕下开颅，正中直切口5.手术用物：①包类：脑外器械包、消毒包、手术衣、剖腹单、显微器械、脑电钻。

②物品类：电刀、双极电凝、吸引器、手术刀片（11号、23号）、头皮夹、骨蜡、丝线（1、4、7号）、注射器（50ml）、引流管（16号、18号）、明胶海绵、双氧水、脑棉片、显微镜、显微镜保护套、脑护肤巾（45cm×45cm）、0/1可吸收线、0/2可吸收线、敷贴③特殊用物：脑外科头架、后颅窝撑开器、后颅窝咬骨钳、蛇形拉钩、银夹6、备注：①患者平躺于凝胶软垫上，行静脉穿刺于上肢加延长管固定在输液架上，上脑外头架于龙门架上，将床缓慢升高调至头高脚低位②手术床背板每升起15°时，注意监护患者各项指标的变化，一般摆放体位致患者完全坐起需要20min，使患者有逐渐适应的过程。

③将床尾抬高跟床面成30°④将宽约束带系于肋缘下方，缚好腹带后勉强可伸进4个手指后固定床两侧，将肘部放于棉裤腿的插手架上成90°，并用约束带固定⑤术前应用弹性绷带（4/6卷）缠绕患者双下肢，弹性绷带松紧度要适宜，以手术中足尖部皮肤氧饱和度95%～97%为宜⑥枕下开颅下方要达到颈部部，皮肤准备必须包括全头部、颈项部和双肩部。

⑦坐位的病人，最好在术后仍保持坐位至少一天，以免病人平卧太快使颅内压和颅内动脉压升高，导致手术后颅内血肿和发生脑水肿。

小脑幕下肿瘤切除术手术步骤与手术配合襄阳市中医医院郑玲。

１ 资 料与方 法
１ １ 临床 资料 ．
本组 共 １ Ｏ例 ， ６例 ， ４例 ， 男 女 年
位 。
龄 ２ ～６ ２ ７岁 ， 平均 ４ ５岁 。病 程 ２个 月 ～４年 ， 均 平 ７个月 。主要 症状 ： 复视 ２例 ， 头痛 ４例 ， 面部 麻木 １ 例， 听力 下降 ２例 ， 济 失 调 １例 ， 部患 者 均 行 颅 共 全 ３ 术 中配合 ３ １ 巡 回护士 配合要 点 ．
是 目前 手术 治 疗 的最 佳 人路 。我 院 ２ ０ ０ ３年 ６月 ～ ２０ ０ ６年 ５月共 对 １ Ｏ例病人 施 行 了经 乙状 窦前 人 路
岩斜 区脑膜 瘤切 除术 ， 效果 满意 ， 现将 护理 配合体 会
总结 如下 。
显微 颅脑 手术 器械 一 套 ， 刀 、 钻 一 副 ， 铣 磨 深浅 脊 柱 牵开 器各一 个 ， ＭＡＹ Ｉ Ｄ头 架 一 副 ， Ｆ ＥＬ 固定 在 头 架 上 的 自动牵 开器 ， 目乐 显微镜 及 摄像 录像 系统 、 ＣＵ－ Ｓ 中 心 吸 引 器 等 ， 试 各 仪 器 的性 能 ， 安 置 到 Ａ、 调 并
病人 ， 一方 面 了解患 者 的身心需 求 ， 其 的一般情 况 对 和特 殊情况 进行 评估 ， 针对个 体情 况制 订护 理计划 ， 从 而进 行充 分 的术 前 准备 。另一 方面 ， 过访 视 ， 通 向 病 人及 家属 介绍手 术 麻 醉 及 有关 手 术 的 注 意事 项 ， 减 轻病人 的恐 惧 和家 属 的 不安 ， 患 者 有 稳定 的情 使
漏， 还纳 骨瓣 固定 ， 层 缝 合 肌 肉头 皮 ， 皮 下 放 置 分 头
以体位 的摆 放 非 常 重 要 。在手 术 床 上铺 上 ＯＡ ＡＳ Ｓ 凝胶垫 ， 使病人 的体 重得 以均匀 分布 ， 大身 体部 位 增 与支撑 面之间 的接触 面积 ， 来减 轻两 者 之 间的 压力 ， 从而缓解病人身 体所受 的压力 。病人全 麻后 ， 于手 置 术侧 向上侧 卧位 ， 下垫 一厚 度 合适 的 腋垫 ， 窝 与 腋 腋 床前沿相齐 ， 免臂 丛神经及手 臂受损 。肩部用 宽布 避 带 向后下 方牵拉 ， 使颈 部平 直 ， 于手 术野 暴露 。前 利 胸、 下腹部 、 背部 、 骶尾 部分别 由侧 卧位 支架加海 绵垫 固定 ， 支架需用 布套 包裹 ， 防止 金属部位 接触皮 肤 ， 下

关键 词 ： 脑膜瘤 ； 开颅肿瘤切 除术 ； 缺损颅骨修复整形术 ； 护理配合
中图分类 号： ４３ Ｒ７． ６
文献标 志码 ： Ｂ
文 章编 号： ０９ ８９ （０２０—０ １０ １０— １ ２１ ） ０９— １ ４ ８
脑膜瘤是一种常见病 ， 占颅 内肿 瘤 的 １ ．％～ ３４
３ ．％Ｅ。 ８０ １ 目前 ， 术切 除是 脑膜 瘤 的主要 治疗 手段 ， ￣ 手
手术 可行 等优 点 。笔 者总结 手 术经验 ， 几点 体 会 ： 有 １ 泪 囊 较 大 的 慢 性 泪 囊 炎 手 术 较 顺 利 ， 后 疗 效 ） 术
开 放 口已足够 大 ， 须使 用 泪道 置 管 。５ 术 后 鼻 内 无 ） 窥 镜 下处 理 开 放 口病变 至 关 重 要 ｜， 者 的做 法 是 ４笔 ］
因肿 瘤 位 于 顶 枕 部 ． 者呈 右 侧 约 １ ０ 卧位 。 患 ２。 护 理人 员 对 患 者 的 右 肩部 、 前 、 前 、 嵴 、 关 腋 胸 髂 踝 节 等部 位 垫凝 胶 垫保 护 。 持床 单 质地 柔 软 、 气 、 保 透
其 中直 径＞ ｍ 的 巨 大脑 膜 瘤 。 体 积 大 ， 管 丰 ７ｃ 其 血
要 求 患 者 按 术 后 ｌ４、 分 别 ３次 在 鼻 内窥 镜 下 、 ９周
接 受 随访 。 同时将 鼻 腔外 侧 壁 的结 痂 、 泌 物清 除 ， 分 解 除 鼻 腔 粘 连 ， 放 口少 许 肉芽 用 微 波 去 除 ， 持 开 保
开 放 口的通 畅及 引流 。
较好 。 泪囊小 的手术 效果 不 尽如 人 意 ［， 以术 前 了 ２所 ］ 解 泪囊 大小 和位 置很重 要 。 目前 常用 的方法 是泪 囊
Ｃ Ｔ造 影 。 不 仅 可 以清 晰显 示 泪囊 的大 小 、 置 有 它 位

手术资料：脑脑膜瘤切除术
术后护理：
，备好简易开 颅包，并持续观察全脑征。 术后4h40min患者突然出现 呼之不应，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。 立即行心 前区叩击，人工呼吸，并立即 行开颅探查减压。40min后 自主呼吸恢复。由于准备充分，医护配合 默契，处 理果断，在呼吸停止40min内患 者血氧饱和度一直维持 在90％
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
切除。如病人一般情况许可，肿瘤切除彻 底，脑组织损伤不大，估计发生严重脑肿 胀可能性很小，可考虑当即行颅骨修补， 如条件不允许，则不予修补。最后分层缝 合肌肉、腱膜及皮肤，手术残腔内置硅胶 管引流。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
注意事项： 1、对接受手术的患者条件制定苛刻
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤： 技术。皮肤切口应分段进行，各主要出血 点应逐一电凝，较大的动脉出血予以缝扎， 颅骨导血管的出血用骨蜡止血。
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤： 11.2 2.颅骨处理
手术资料：脑脑膜瘤切除术
手术步骤：
如颅骨外板无明显病变，则按设计骨瓣形 状弧形切开骨膜，基底部多朝颞肌方向， 并顺延骨膜切口切开颞肌筋膜及颞肌，一 般以颞肌为蒂，宽约5cm。用骨膜起子将 骨膜向两侧稍做分离，钻孔4～6个，肌蒂 两侧的骨孔用颅骨剪或咬骨钳咬开两点之 间部分骨质。其余各孔之间的颅骨用线锯 迅速锯开，使用电动或气动
手术资料：脑脑膜瘤切除术
概述：
临床专家介绍说，手术治疗脑膜瘤是一种 可选方案，但与伽玛刀治疗相比，手术治 疗具有一定的局限性，对患者的自身情况 有一定要求。原则上，手术治疗脑膜瘤应 争取完全切除，特别是切除受肿瘤侵犯的 脑膜与骨质。但根据脑膜瘤的生长位置和 特点，手术切除要把周边的脑膜一同切掉 才可以彻底的治愈，但对于