非体外循环冠状动脉搭桥的手术配合
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的心脏上手术 。１６ ９４年 ， 苏联 Ｋｏｅ ｖ 前 ｌｏｅ医师 完 ｓ 成了首例 Ｏ Ｃ Ｂ ＰＡ［ 。随着心外科技术 的 日益成
优于静脉材料 。应用腕管综合征（ Ｔ ） 口撑 Ｊ Ｃ Ｓ切 开器撑开胸骨 ， 用局部心肌 固定器将吻合部位心
肌相对 固定 。吻合技 术 需 十 分娴 熟 ，１次 吻合成
解，６ ８ ％由术前 的 Ｃ ＳＩＩ Ｖ级 改善 为术后 的 Ｃ Ｉ～Ｉ Ｃ Ｓ０ 工级 ；５ Ｃ ～ ３例 随访 ， 今 无 心 绞 痛 发 作 ； 至
８ ％的患者术后 ６ ０ 个月恢复正常工作及生活， 生 活质量较术前大为提高。
主动脉跨 过堵 塞 的血 管 给心 肌 供 血 ， 有效 改善 心
为 ２０ｍＬ， 均输 血量 为 ２０ｍＬ， 中 ３ ９ 平 ４ 其 ６例患 者手术 中和 手 术 后 均 未输 血 ， 分别 较 常 规 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ
减少 ４ ． ％和 ６ ． ％。术 后 心绞 痛 症状 明显缓 ３１ ０４
住 院 时 间 为 ９ （６ ｄ ９ ％患 者 ） ，１例 有 呼 吸道 并 发
症 ， ０例患 者均 痊愈 出院 。平 均手 术时 间为 ２ ５ ６ ． ｈ 平 均 术 中 出 血 量 为 ３０ ｍＬ，分 别 较 常 规 ， ５
ＣＢ Ａ Ｇ减少 ３ ． ％和 ４ ． ％ ； 均 纵 隔引 流 量 ７５ １６ 平
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ．
６ ０例患者 ， ４ 男 ６例 ， １ 女 ４例 ， 均年 龄 ６ ． 平 １８ 岁 ， 均体重 ６ｋ 。其 中稳 定性 心 绞 痛 １ 平 ８ｇ ３例 ， 不 稳定性 心绞痛 ４ ７例 ； 心肌梗 死病 史者 ３ 有 ７例 ， 有 脑栓塞病 史者 ３例 ， 有糖 尿病 者 １ 。单 支病变 ８例 者５ ， 例 ２支病 变 ３ ４例 ， ３支病变 以上 ２ 。心 ２例 脏 Ｂ超显示 心室壁 活动度减 弱者 ２ ６例 ， 膜活 各瓣 动正 常 ， 左心 射血 分数 （Ｌ Ｆ 平 均为 ４ ％。全 ＶＥ ） ６ 部病例均 经系统 的冠心病 药物 治疗 １ 以上 。 年
冠 状 动脉 搭 桥 术 （ Ａ Ｇ） 治 疗 冠 心 病 、 ＣＢ 是 改 善心肌供血 的有 效 方法 ， 近 年 来 蓬勃 兴 起 的新 是
桡动 脉 、 胃网膜 动脉 等 材料 ， 组 织结 构 、 在 管壁 弹 性等诸多 方面 与冠 状 动 脉 相 似 ， 而远 期 通 畅 明显
技术， 传统的冠脉搭桥手术是在体外循环（ 及心肺 机） 助 下 进 行 。非 体 外 循 环 冠 状 动 脉 搭 桥 术 辅 （Ｐ Ａ ） Ｏ ｃ Ｂ 是外科医生在跳动的、 无体外循环支持
１ ３ 结 果 ．
下冠状动脉搭桥术 ６ 例。这种术式具有病情恢 ０ 复快 、 出血 少 、 用药 量小 、 助 呼吸时 间短 、 律失 辅 心
常发生率低 、 活动 早及 并 发 症 少等 优 点 。现将 手
本 组 ６ 例 患者 ， ０ 左前 外侧 小切 口冠状动 脉搭
术配合和体会报道如下。
常见的冠状 动脉旁 路移植 部位 ： 右冠状 ① 动脉 （ 冠 状 动 脉 主 干 、 叉 前 、 降支 、 室 后 右 分 后 左
支 ） ② 发前 降支 系统 （ 降 支 中 １３ 、 １或／ ； 前 ／处 第 和第 ２对 角 支 、 中问 支 ） ；③ 回旋 支 系统 （ 钝缘 支 ）４。 ［ｌ
・
６ ・ ４
Ｊ 实ｆＣ１ 医ｃｎｅｉ ｅ 用临ａ ｄ药母志ｔｃ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ｃ ｌ ｅ ｉｉ ｎＰｒｃｉ ｕ ｌ ｎ ｎｉ Ｍ ａ
２０第１…第 期 ０ 年… ４ …２桥 的 手术 配合
王 丽， 掌孝 荣， 关永红
功、 无漏血 ， 可能地缩 短术 中所需 时 间对 减少并 尽
发症 的发生 十分 重 要 ， 对 手 术 配合 提 出较 高 的 这
要求 。
熟， 与传统体外循环（ Ｐ ） Ｃ Ｂ 相比， 具有缩短手术时 间、 减少 住院和 ＩＵ停 留时间 。避免 体外 循 环 给 Ｃ
人体造 成的不 良影响及 相关并 发症 和 降低 医疗 费 用等诸 多优 点 Ｊ 院 自 ２０ 年 ６月 至 ２０ 。本 ０３ ０８年 ６ 月进 行 了 １４例 冠 脉搭 桥 术 ， 中非 体外 循 环 ３ 其
１ ２ 手 术方 法 ．
１ 例重症患者应用了主动脉内球囊反搏（ Ｂ ） Ｉ Ｐ 辅 Ａ 助循环 ３ ． ， ６５ｈ 术后患者常规应用硝酸甘油和肝 素，０ ４ ％的患者需用小 到 中等量 的正性肌力药 物 ，ＩＵ 治疗 时 间平 均 为 （２ ６ Ｃ ２ ．０±１５ ） ， 均 ．０ ｈ 平
桥术者 ５ ， 中切 口双侧乳内动脉搭桥术 ２ ， 例 正 例
正 中切 口混 合 应 用 乳 内 动 脉 和 大 隐 静 脉搭 桥 术 ５ 例 ， 均 搭 桥 ２ ６根 。术 后 回监 护 病 房 ， 均 ３ 平 ． 平 呼吸机辅 助呼 吸时 间为 （ ． ３７±１４ ， 中手术 ．）ｈ 其 结束 后恢 复 自主呼 吸而不用 呼 吸机辅助者 １ ， ０例
（ 徐州医学院附属连云港市第一人 民医院 手术室 ， 江苏 连云港 ， ２ ０２ ２２０ ）
关键词 ： 冠状动脉搭桥术 ； 非体外循环 ； 护理 ； 手术配合
中图分类号 ： ７ 。 Ｒ４３６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３２ １ ）２０ ６ —３ ６ ２２ ５ （００ ０ －０ ４０
手术采用全麻 ， 做体外循环及常规冠脉搭桥 术的准备。麻醉师应用药物控制心室率在 ５ ～ ０ ６ ０次／ ｎ ｍｉ，血 压 ８ ～ １ ０ ｍｍＨ （ ０ ０ ｇ １ｍｍＨｇ ． ＝０ １３ Ｐ ） ３ ａ。取乳 内动脉（ＭＡ 或大隐静脉作血管 ｋ Ｉ ） 桥， 移植连接 在堵塞 冠状动 脉远端 和 主动脉 上 ， 使
优于静脉材料 。应用腕管综合征（ Ｔ ） 口撑 Ｊ Ｃ Ｓ切 开器撑开胸骨 ， 用局部心肌 固定器将吻合部位心
肌相对 固定 。吻合技 术 需 十 分娴 熟 ，１次 吻合成
解，６ ８ ％由术前 的 Ｃ ＳＩＩ Ｖ级 改善 为术后 的 Ｃ Ｉ～Ｉ Ｃ Ｓ０ 工级 ；５ Ｃ ～ ３例 随访 ， 今 无 心 绞 痛 发 作 ； 至
８ ％的患者术后 ６ ０ 个月恢复正常工作及生活， 生 活质量较术前大为提高。
主动脉跨 过堵 塞 的血 管 给心 肌 供 血 ， 有效 改善 心
为 ２０ｍＬ， 均输 血量 为 ２０ｍＬ， 中 ３ ９ 平 ４ 其 ６例患 者手术 中和 手 术 后 均 未输 血 ， 分别 较 常 规 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ
减少 ４ ． ％和 ６ ． ％。术 后 心绞 痛 症状 明显缓 ３１ ０４
住 院 时 间 为 ９ （６ ｄ ９ ％患 者 ） ，１例 有 呼 吸道 并 发
症 ， ０例患 者均 痊愈 出院 。平 均手 术时 间为 ２ ５ ６ ． ｈ 平 均 术 中 出 血 量 为 ３０ ｍＬ，分 别 较 常 规 ， ５
ＣＢ Ａ Ｇ减少 ３ ． ％和 ４ ． ％ ； 均 纵 隔引 流 量 ７５ １６ 平
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ．
６ ０例患者 ， ４ 男 ６例 ， １ 女 ４例 ， 均年 龄 ６ ． 平 １８ 岁 ， 均体重 ６ｋ 。其 中稳 定性 心 绞 痛 １ 平 ８ｇ ３例 ， 不 稳定性 心绞痛 ４ ７例 ； 心肌梗 死病 史者 ３ 有 ７例 ， 有 脑栓塞病 史者 ３例 ， 有糖 尿病 者 １ 。单 支病变 ８例 者５ ， 例 ２支病 变 ３ ４例 ， ３支病变 以上 ２ 。心 ２例 脏 Ｂ超显示 心室壁 活动度减 弱者 ２ ６例 ， 膜活 各瓣 动正 常 ， 左心 射血 分数 （Ｌ Ｆ 平 均为 ４ ％。全 ＶＥ ） ６ 部病例均 经系统 的冠心病 药物 治疗 １ 以上 。 年
冠 状 动脉 搭 桥 术 （ Ａ Ｇ） 治 疗 冠 心 病 、 ＣＢ 是 改 善心肌供血 的有 效 方法 ， 近 年 来 蓬勃 兴 起 的新 是
桡动 脉 、 胃网膜 动脉 等 材料 ， 组 织结 构 、 在 管壁 弹 性等诸多 方面 与冠 状 动 脉 相 似 ， 而远 期 通 畅 明显
技术， 传统的冠脉搭桥手术是在体外循环（ 及心肺 机） 助 下 进 行 。非 体 外 循 环 冠 状 动 脉 搭 桥 术 辅 （Ｐ Ａ ） Ｏ ｃ Ｂ 是外科医生在跳动的、 无体外循环支持
１ ３ 结 果 ．
下冠状动脉搭桥术 ６ 例。这种术式具有病情恢 ０ 复快 、 出血 少 、 用药 量小 、 助 呼吸时 间短 、 律失 辅 心
常发生率低 、 活动 早及 并 发 症 少等 优 点 。现将 手
本 组 ６ 例 患者 ， ０ 左前 外侧 小切 口冠状动 脉搭
术配合和体会报道如下。
常见的冠状 动脉旁 路移植 部位 ： 右冠状 ① 动脉 （ 冠 状 动 脉 主 干 、 叉 前 、 降支 、 室 后 右 分 后 左
支 ） ② 发前 降支 系统 （ 降 支 中 １３ 、 １或／ ； 前 ／处 第 和第 ２对 角 支 、 中问 支 ） ；③ 回旋 支 系统 （ 钝缘 支 ）４。 ［ｌ
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２０第１…第 期 ０ 年… ４ …２桥 的 手术 配合
王 丽， 掌孝 荣， 关永红
功、 无漏血 ， 可能地缩 短术 中所需 时 间对 减少并 尽
发症 的发生 十分 重 要 ， 对 手 术 配合 提 出较 高 的 这
要求 。
熟， 与传统体外循环（ Ｐ ） Ｃ Ｂ 相比， 具有缩短手术时 间、 减少 住院和 ＩＵ停 留时间 。避免 体外 循 环 给 Ｃ
人体造 成的不 良影响及 相关并 发症 和 降低 医疗 费 用等诸 多优 点 Ｊ 院 自 ２０ 年 ６月 至 ２０ 。本 ０３ ０８年 ６ 月进 行 了 １４例 冠 脉搭 桥 术 ， 中非 体外 循 环 ３ 其
１ ２ 手 术方 法 ．
１ 例重症患者应用了主动脉内球囊反搏（ Ｂ ） Ｉ Ｐ 辅 Ａ 助循环 ３ ． ， ６５ｈ 术后患者常规应用硝酸甘油和肝 素，０ ４ ％的患者需用小 到 中等量 的正性肌力药 物 ，ＩＵ 治疗 时 间平 均 为 （２ ６ Ｃ ２ ．０±１５ ） ， 均 ．０ ｈ 平
桥术者 ５ ， 中切 口双侧乳内动脉搭桥术 ２ ， 例 正 例
正 中切 口混 合 应 用 乳 内 动 脉 和 大 隐 静 脉搭 桥 术 ５ 例 ， 均 搭 桥 ２ ６根 。术 后 回监 护 病 房 ， 均 ３ 平 ． 平 呼吸机辅 助呼 吸时 间为 （ ． ３７±１４ ， 中手术 ．）ｈ 其 结束 后恢 复 自主呼 吸而不用 呼 吸机辅助者 １ ， ０例
（ 徐州医学院附属连云港市第一人 民医院 手术室 ， 江苏 连云港 ， ２ ０２ ２２０ ）
关键词 ： 冠状动脉搭桥术 ； 非体外循环 ； 护理 ； 手术配合
中图分类号 ： ７ 。 Ｒ４３６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ －３ ３２ １ ）２０ ６ —３ ６ ２２ ５ （００ ０ －０ ４０
手术采用全麻 ， 做体外循环及常规冠脉搭桥 术的准备。麻醉师应用药物控制心室率在 ５ ～ ０ ６ ０次／ ｎ ｍｉ，血 压 ８ ～ １ ０ ｍｍＨ （ ０ ０ ｇ １ｍｍＨｇ ． ＝０ １３ Ｐ ） ３ ａ。取乳 内动脉（ＭＡ 或大隐静脉作血管 ｋ Ｉ ） 桥， 移植连接 在堵塞 冠状动 脉远端 和 主动脉 上 ， 使
