非体外循环下冠脉搭桥术麻醉管理论文

冠状动脉搭桥术论文非体外循环论文：非体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合【摘要】目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥的手术配合，为更好地配合冠脉搭桥手术提供依据。

方法我院自2009年来，在非体外循环即心脏不停跳下行多支冠状动脉搭桥术共21例,术中充分利用心脏固定器和co2吹管，使局部心脏跳动处于相对静止和冠状动脉处于无血状态，利于血管吻合。

结果21例冠状动脉搭桥术均获成功,无一例死亡,术后2周均痊愈出院。

结论护士了解病人、熟悉手术步骤,配合技术娴熟,严格无菌观念，有利于手术的顺利进行。

【关键词】冠状动脉搭桥术非体外循环手术配合非体外循环下冠状动脉搭桥术，是外科医生在跳动的，无体外循环支持的心脏上完成多支血管的旁路移植，避免了体外循环给人体造成的不良影响及相关并发症和降低医疗费用等诸多优点，降低了围手术期的死亡率。

我院2009至2011年在非体外循环下行多支冠状动脉搭桥术共21例，手术顺利。

1 临床资料与方法1.1 临床资料本组21例，男13例，女8例，年龄58-76岁。

冠状动脉造影多数显示为多支冠状动脉病变。

搭桥数1-5支，均采用自体左乳内动脉及大隐静脉行搭桥术。

1.2 手术方法手术采用静脉复合全身麻醉，同时做好体外循环下常规冠状动脉搭桥术准备。

患者取仰卧位，经胸骨正中切口入路，通过取左乳内动脉，大隐静脉为旁路移植血管，术中充分利用心脏固定器和co2吹管，使局部心脏跳动处于相对静止和冠状动脉处于无血状态，在升主动脉与冠状动脉远端做主动脉与冠状动脉的搭桥，从而使心肌恢复血供，改善心肌缺氧缺血状态。

2 结果本组21例冠心病患者每例搭桥1-5支，均采用左乳内动脉+大隐静脉搭桥。

手术时间4小时左右。

术后无感染，无一例死亡。

2周后顺利康复出院。

3 手术配合3.1 术前访视手术前1个月，巡回护士到病房做术前访视，通过介绍手术室环境、接送流程及手术前的注意事项做好术前宣教和心理安慰，以解除患者焦虑恐惧心理。

3.2 仪器准备高频电刀、除颤仪、血液回收机、吸引器装置、act机、体外循环机（备用），认真做好各项仪器的检查，以免发生意外。

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理目的分析非体外循环下冠状动脉搭桥术OPCABG血流动力学的变化,探讨OPCABG的麻醉管理。

方法择期行OPCABG的冠心病患者120例,年龄48~76岁,射血分数平均(0.53±0.32),术前放置漂浮导管,监测血液动力学变化,分别在开胸前(T0)、吻合前降支(T1)、吻合回旋支(T2)、吻合对角支(T3)、吻合右冠状动脉(T4)、心脏恢复原位置后(T5)分别记录MAP、HR、CVP、PCWP、CI、CO、SvO2、SVRI、PVRI、LVSWI、RVSWI。

结果吻合前降支时CI、LVSWI下降,PVRI增高,SvO2正常。

吻合回旋支、对角支、右冠状动脉时,CI、CO、LVSWI、RVSWI、SvO2明显下降(P＜0.01),而HR、CVP、PCWP、PVRI增高(P＜0.05)。

结论术者翻动心脏可导致明显血流动力学变化,动作要轻,采取必要的心血管功能支持,避免发生严重低血压和心率失常。

【Abstract】Objective To analyze the non-pump coronary artery bypass grafting OPCABG hemodynamics,anesthetic management of OPCABG.Methods Elective OPCABG 120patients with coronary heart disease,aged 48~76years,mean ejection fractio(0.53±0.32),preoperative catheter placed to monitor hemodynamic changes were in the open chest(T0),left anterior descending arteryanastomosis(T1),circumflex artery anastomosis(T2),diagonal branchanastomosis(T3),right coronary artery anastomosis(T4),heart restore the originallocation(T5)were recordedMAP,HR,CVP,PCWP,CI,CO,SvO2,SVRI,PVRI,LVSWI,RVSWI.Results When leftanterior descending artery anastomosis CI,LVSWI down,PVRI increased,SvO 2 was normal.Consistent with circumflex,diagonal branch,right coronary artery when,CI,CO,LVSWI,RVSWI,SvO 2 significantly decreased(P＜0.01),and HR,CVP,PCWP,PVRI increased(P＜0.05).Conclusion Heart patients who flip can lead to significant hemodynamic changes,action should be light,take the necessary support cardiovascular function,to avoid serious hypotension and cardiac arrhythmias.【Key words】Off-pump;Coronary artery bypass grafting; Hemodynamics非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)虽免除了体外循环对机体的损伤,并发症少,恢复快术[1],但由于心脏不停跳,术中手术操作、心脏位置的变动、心脏固定器对心脏的压迫及冠状动脉血流的暂时阻断等均可引起明显的血流动力学波动,导致心肌缺血和损伤。

非体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉处理山东省千佛山医院麻醉科（250014）赵蔚毕严斌随着氧合器和心脏停跳技术成功运用于心脏手术，体外循环在冠脉搭桥手术中的应用日趋广泛。

体外循环为手术医师提供了一个稳定而无血的术野。

但是，体外循环也同时存在明显的对终末组织和器官的临床或亚临床损害，而冠心病病人多并发高血压病、动脉疾病和糖尿病等，这对于这些患者来说非常重要。

新的研究显示在高危患者中心脏不停跳冠状动脉搭桥术能降低一半的死亡率。

OPCAB 的目的是不降低治疗效果、避免体外循环的不良反应及并发症，缩短手术与康复时间，降低总体医疗费用。

随着手术操作技巧的进步和心脏稳定拉钩的发展，非体外循环下冠脉搭桥手术（OPCAB）已成为成型术式。

一体外循环体外循环可导致全身炎性反应，凝血系统障碍以及神经系统并发症。

体外循环管道的生物不相容性导致了全身炎性反应。

血液中液体和细胞成分的激活最终导致全身组织细胞膜的损害。

另外，血小板功能异常，纤维蛋白降解加速，以及凝血因子的消耗导致了凝血功能障碍。

体外循环下的血流同样是非生理性的。

目前的病理生理研究着重体现在体外循环与全身炎症反应综合征（SIRS）上。

研究发现[1]老年冠心病人，其血清IL-2较同龄正常人低，可能是病程中缺血缺氧、疼痛等刺激使巨噬细胞合成前列腺素E增多，抑制了IL-2生成；还与老年人T淋巴细胞功能缺陷对有丝分裂原反应下降有关[2]。

同时CPB可使多种非活化的细胞激活，参予炎症反应。

CPB中血液中的血小板含量明显降低，加上异物的刺激、血小板表面肾上腺能α2受体的数目明显减少，导致血小板功能下降。

缺血-再灌注损伤是缺血组织在恢复血流灌注后会导致进一步的组织损伤和功能障碍。

缺血状态下，冠状动、静脉的内皮细胞表达可以和白细胞表面CD11a/CD18结合的粘附因子ICAMI/ECAM-1。

再灌注引起毛细血管内皮细胞肿胀加重，管腔变窄，甚至阻塞。

同时，白细胞和血小板聚集，释放炎症活性物质，使细胞内线粒体、内质网死亡。

20例非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理非体外循环下冠状动脉搭桥术避免了体外循环，心脏不停跳，对病人围手术期生理干扰小，手术后并发症少，恢复快，且费用低而成为目前冠心病手术治疗的主要选择，但对临床麻醉要求高，现将二十例非体外循环下冠状动脉搭桥麻醉管理总结如下：1 治疗与方法1.1 一般资料 20例冠状动脉病病人，男12例，女8例，年龄65—78岁，体重54—89kg，asaⅱ级3例，asaⅲ级12例，asaⅳ级5例。

18例伴有不稳定心绞痛2~9年，15例伴有高血压病史10~20年，7例伴有糖尿病，3例伴有肾功能不全，2例有脑溢血病史，1例患有肺气肿，左室射血分数ef21~62%，冠状动脉造影3支以上病变17例，所有病人均在非体外循环下完成冠状动脉搭桥。

1.2 麻醉处理术前充分准备，包括戒烟，控制肺部感染，控制血压，控制血糖，调整心功能，麻醉前延续病房硝酸脂类，β-受体阻断药等，术前晚口服地西泮10mg，麻醉前30分钟肌注咪唑安定5mg，东莨菪碱0.3mg,入室后面罩吸氧，所有病人均选择静吸复合麻醉，在ekg、spo2、无创血压检测下，间断、缓慢，给予咪唑安定0.05~0.1mg/kg，丙泊酚1.5~2mg/kg，芬太呢6~10ug/kg,维库溴铵0.1~0.15mg/kg，1%利多卡因咽喉表面麻醉，行气管内插管，麻醉机控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压在30~35mmhg,诱导成功后行桡动脉穿刺检测有创血压，颈内静脉穿刺检测cvp，肺动脉楔压，麻醉维持将0.8%丙泊酚和0.4%利多卡因混合液用微量泵以丙泊酚2~4mg.kg.h持续泵入，间断追加芬太呢，维库溴铵，在切皮及纵劈胸骨术中刺激强烈的操作时吸入异氟醚加深麻醉，术中为避免冠状动脉痉挛持续泵入硝酸甘油0.5~2mg/kg,静注乌拉地尔15~20mg或尼卡地平0.25~0.5mg或艾司洛尔20~40mg预防或控制血压升高、心率增快，4%碳酸氢钠1~2ml/kg，0.6%氯化钾复合硫酸镁2.5g 200ml持续静脉滴入，血压低时，首选去氧肾上腺素40~100ug 静注，术中维持心率在50~70次/分,收缩压在90~100mmhg,对心功能差，靠交感张力来维持心排量的病人必要时用多巴酚丁胺维持，术后静脉自控镇痛及血管活性药物持续应用避免冠状动脉及移植血管的痉挛。

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 临 床 医 学非体外循环下冠脉搭桥手术可避免或减少体外循环损伤和再灌注损伤,减轻对患者的生理干扰和紊乱,术后并发症少,恢复快,减少住院时间等,但术中控制患者的血流动力学的稳定和麻醉的平稳非常重要。

现将我院自2005年10月至2010年10月完成的87例非体外循环下冠脉搭桥手术的麻醉总结如下。

1 资料与方法1．1 一般资料87例OPCAB手术病人,男性54例,女性33例,年龄42～72岁,体重55～95kg,术前合并糖尿病者18例,高血压28例,慢支肺气肿7例,脑梗死3例,术前有心绞痛病史者23例。

冠状动脉造影示2支病变31例,三支病变38例,4支病变18例,左室射血分数45%～67%,心功能1～2级40例,3级29例,4级8例。

1．2 麻醉方法术前用药:术前30min肌肉注射吗啡10～15mg,东莨菪碱0.3 mg。

入手术室后常规面罩吸氧,监测BP、ECG、SPO2、BIS。

在局麻下行挠动脉穿刺置管监测MAP。

麻醉诱导:以依托咪酯0.1～0.3mg/kg,顺式苯磺酸阿曲库胺0.15～0.2mg/kg,舒芬太尼1～2ug/kg,用纤维可视喉镜行气管内插管。

插管成功后接呼吸机,于右侧行颈内静脉穿刺置管监测CV P。

麻醉维持以丙泊酚2～5mg/k g/h,顺式苯磺酸阿曲库胺0.1mg/kg/h持续静脉泵注,间断追加舒芬太尼、咪达唑仑,术中监测MAP、CVP、ECG、SPO2、BIS、呼末CO2、体温、定时测定血气分析、电解质、血糖。

硝酸甘油0.2～3uk/kg/min,持续静脉泵注。

术中打开心包后给予利多卡因1mg/kg,静脉注射,术中低血压时采用多巴胺2～5uk/kg/min静脉泵注。

术中维持血压在90～120/50～80mmHg,心率50～70次/min,BIS值40～65之间。

术中补液以平衡液、6%羟乙基淀粉注射液、血浆或去白红细胞为主,维持C V P在8～12cm H O2。

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉段爱萍;王刚【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2007(011)001【摘要】目的对非体外循环下冠状动脉搭桥手术(OPCAB)的麻醉方法和效果进行总结和探讨.方法回顾分析笔者进修期间连续实施OPCAB麻醉40例及我院2004年1月～2005年10月30例,共计70例.多数病人心功能差并伴有其他器官功能不全,麻醉诱导用小剂量咪唑安定和氯胺酮以及中小剂量芬太尼,麻醉维持以异氟醚复合小剂量异丙酚,术中随手术操作出现血流动力学的骤然变化,应用血管活性药物及时处理.结果麻醉效果满意,术中血压心率调控基本稳定.本组病人术后苏醒时间(2.3±0.8)小时,拔管时间术后(3.2±1.2)小时.ICU停留时间0.5天～1.0天,术后(7.0±1.6)天出院.无脑血管意外、心肌梗死等并发症,无住院期间死亡.结论对于OPCAB麻醉,合理应用麻醉药物和血管活性药物维持循环稳定,对于保证手术实施和病人安全至关重要.【总页数】2页(P20-21)【作者】段爱萍;王刚【作者单位】北京市石景山医院,北京,100041;中国人民解放军总医院,北京,100045【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.常温非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理 [J], 董长生2.非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理 [J], 王绪健;王锦艳;程波;宋永刚;郝惠梅;祁玲;李训美3.非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉管理 [J], 翟宇佳;王小雷;程毅坚;黄志勇;叶晓青4.非体外循环下冠状动脉搭桥手术不同麻醉方法对术后认知功能的影响 [J], 施乙飞;韩建阁;刘晨梅5.非体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉体会 [J], 王海滨;马汉祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。