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冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。
其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。
一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。
晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。
上述二方面增加心肌缺血耐受能力。
停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。
冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。
不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。
（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。
较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。
含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。
血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。
血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。
（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。
RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。
冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。
粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。
RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。
FloTrac 监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学 变化[ 关键词 ] 经动脉压力波形分析 (FloTrac); 非体外循环冠状动脉搭桥术 ; 血流动 力学 冠心病是一个全球性健康问题 , 随着人口老龄化的趋势以及人民生活方式的改变 冠心病已经成为致死的首要原因。
非体外循环冠状动脉脉搭桥术 (off-pump coronaryartery bypass grafting,OPCABG) 是治疗冠心病的手段之一 , 维持血 液动力学平稳是OPCAB 成功的关键。
FloTrac 是新近发展的血流动力学监测系 统, 具有微创、简便、准确的特点。
本研究应用经动脉压力波形分析 (FloTrac) 监测OPCAB 手术血流动力学变化。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2009年7月〜2009年9月ASAI 或m 级冠心病患者20例,男17例,女3例, 年龄47〜78趴体重55〜83 kg,ASA n 〜m 级,左室射血分数为35%〜62% 术前 均口服倍他乐克。
术前有心肌梗死患者 8 例, 合并高血压病患者 12例,糖尿病患 者 5 例, 肾功能不全患者 2 例。
均为冠状动脉 3 支病变,6 例患者有左主干病 变。
1.2 麻醉方法术前30 min 肌注吗啡10 mg 。
入手术室后患者平卧在有变温毯的手术床上 ，面 罩吸氧, 连接心电图和经皮脉搏氧饱和度。
局麻下完成左桡动脉穿刺置管 ,抽取 动脉血做血气分析 , 连接 FloTrac 传感器和 Vigileo 监测仪 , 输入患者性别、年 龄、体重、身高后 , 自动生成体表面积 , 归零后 , 连续监测外周动脉心排血量 (APCO)数据。
局麻下，行右颈内静脉穿刺置入三腔深静脉导管，测中心静脉压。
麻醉诱导应用咪达唑仑 0.02 mg/kg 、舒芬太尼 0.80 mg/kg 、利多卡因 1.00 mg/kg 、罗库溴铵0.80 mg/kg 、依托咪酯0.20 mg/kg,3 min 后气管插管，纯氧 气机械通气，潮气量8〜10 ml/kg 、频率10〜12/min 。
非体外循环与体外循环冠脉搭桥术治疗老年冠心病患者的效果比较摘要：目的：对老年冠心病患者使用非体外循环与体外循环冠脉搭桥术进行治疗的效果做出分析。
方法：采用2019年12月-2022年9月这一时间段在本院诊治的老年冠心病患者作为研究对象，总例数80例，在随机抽样法方式下将患者划分成均为40例的两个组别，常规组患者使用体外循环冠脉搭桥手术进行治疗，研究组使用非体外循环冠脉搭桥手术，对比分析两组患者的治疗效果，包括临床指标、并发症发生率两方面。
结果：研究组呼吸机使用时间、ICU治疗时间、气管插管时间、住院时间、输血量均少于常规组；研究组并发症发生率低于常规组；P<0.05。
结论：为老年冠心病患者使用非体外循环冠脉搭桥术进行治疗，可以改善患者临床指标，减少并发症，临床应用价值较高。
关键词：非体外循环；体外循环；冠脉搭桥术；老年冠心病冠心病是一种心脑血管类疾病，目前治疗该疾病比较成熟的方式为体外循环下冠脉搭桥手术，但该术式会对患者心脏功能和身体机能形成损伤，具有治疗弊端。
非体外循环下冠脉搭桥术指的是心脏未停跳时进行冠脉搭桥术，其具有用时短、恢复快的特征，是该疾病治疗的新的发展趋势[1]。
基于此，本文对2019年12月-2022年9月期间在本院治疗的80例老年冠心病患者进行研究，探讨非体外循环、体外循环冠脉搭桥术的治疗效果，详细步骤和疗效见以下内容。
1资料和方法1.1 临床资料采用2019年12月-2022年9月这一时间段中，在我院诊治的冠状动脉搭桥术患者作为研究对象，总例数为80例，经随机抽样法分组后，常规组40例，研究组40例。
在常规组中，男性22例、女性18例，年龄从62岁至80岁，平均年龄（68.79±2.34）岁；术前心功能分级：1级、2级、3级、4级，例数分别为5例、12例、13例、9例。
研究组内，男性23例、女性17例，年龄从63岁至79岁，平均年龄（68.86±2.53）岁；术前心功能分级：1级、2级、3级、4级，例数分别为6例、13例、11例、10例。
冠心病在临床是比较多见的心血管病症,其病因为心肌在冠状动脉血管粥样硬化下形成血管狭窄或堵塞,造成缺血、缺氧、坏死等现象。
该病症的治疗方法有很多,如心脏搭桥、经皮冠状动脉介入和服用药物等[1]。
不过相关实践证明,尽管搭桥术可以对患者起到较好治疗效果,但是会形成多种并发症,对于患者预后造成负面影响[2]。
伴随医学科技的不断发展,临床开始将非体外循环心脏搭桥术应用到冠心病患者治疗当中,为了找到更好的治疗方式,该文方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者作为研究对象,针对体外和非体外循环下心脏冠脉搭桥术,并对治疗结果进行分析和研究,现报道如下。
1对象与方法1.1研究对象选取该院收治的200例冠心病患者,按治疗方式的不同将其划分为参照组和实验组两个组别,每组各DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.15.044非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析张志东泰安市中心医院心脏外科,山东泰安271000[摘要]目的研究非体外循环和体外循环下冠脉搭桥术对冠心病患者的治疗效果。
方法方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者,按照治疗方式将患者分成两个组别,分别为参照组和实验组,每组100例。
其中参照组为患者使用体外循环下冠状动脉搭桥术进行治疗,实验组为患者使用非体外循环下冠脉搭桥术进行治疗,对两组患者临床观察指标情况和术后生存质量情况进行分析比较。
结果实验组生活质量评分分别为(85.95±5.11)分、(87.52±8.27)分、(88.66±11.75)分、(91.59±8.09)分,临床指标分别为(349.0±29.0)mL、(3.9±1.8)h、(6.1±1.0)h、(9.0±1.8)d、(2.3±0.2)支、(2.2±0.5)h、(11.9±1.3)h、(96.3±5.2)h,其数据均优于参照组,差异有统计学意义(t= 8.083、8.350、10.700、8.353、29.290、10.786、30.590、20.732、22.136、24.042、9.396、9.024,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。
