体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变化

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非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉体会

一
固定器固定目标血管，在跳动的心脏上，将移植血管远端与病变冠脉血管吻合后，用侧壁钳部分阻断主动脉，再用４０．．～４８
ｍｍ打孔器打孔，将血管所需的长度量好，行移植血管的近端
吻合。开放升主动脉侧壁钳，冠状血管吻合完毕给予１２。倍肝素量的鱼精蛋白拮抗肝素作用，纵隔和心包各放置一引流管，常
心肌氧耗，保证心肌氧的供需平衡，是麻醉成功的关键。
【关键词】体外循环；冠状动脉搭桥；血流动力学
近些年来，非体外循环下冠状动脉搭桥术（ＰＯＣＡＢＧ）愈来愈广泛地在临床推广应用。ＯＰＡＢ对机体损伤小、术后恢ＣＧ复快、住院时间短、医疗费用低，成为目前冠心病手术治疗的
ＡＡ２级。年龄４～８岁，体重５～８ｋＳ～４５０Ｏ４ｇ，左室射血分数大于４％，其中合并高血压３例，合并糖尿病４，术前均有不稳５８例定性心绞痛或心肌梗死。选择性冠状动脉照影显示冠状动脉病
变为多支。
１２麻醉方法．
高和（心率增快所至，心率增快除增加心肌氧耗外，或）还影响心
肌血流的自动调节。ＯＡＢＰＣ虽免除了体外循环对机体的损伤，但在跳动心脏上的手术操作，心脏位置的变动，心脏固定器对心脏的压迫及冠状动脉血流的暂时阻断等均可引起明显的血流都有不同程度的循环波动，尤以吻合回旋支，角支和后降支或左室后支时对循环的影响剧烈，些病人需要药物提升血压，在某麻醉诱导和维持中合理应用麻醉药和心血管活性药来维持循环稳定，及时纠正手术操作引起的血压波动及心律失常，减少心肌抑制及心肌氧耗，保证心肌氧的供需平衡，是麻醉成功的关

经体外循环和非体外循环两组冠状动脉旁路移植术并发症发生率及多因素对比分析

问题，内尚未有系统的对比研究报道。对我院同期完成的国
非体外循环和体外循环的冠状动脉旁路移植术术后早期各
项指标进行对比，以发现ＯＣＩ是否能减少心律失常和ＰＡ￣；
其他并发症的发生，缩短恢复时间。并临床资料回顾分析２０００年９月至２００１年１月完成的冠状动脉旁路移植术共１０例（３不包括同时行室壁瘤切除或瓣膜置换者），分为两组，非体外循环组３６例，体外循环组９４例。患者术前均进行病史采集、心电图、超声心动图、冠状动脉造影、肺功能等检查，服用硝酸酯类、钙拮抗剂、Ｂ受体阻滞剂至术前一天，手术方法见文献＿Ｊ１，术后进入外科ＩＵ，按常规予呼吸机辅助通气，心电、血Ｃ
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！堡堂堂盘查
生旦箜６卷第４期ＣｉＪａｄａＡｈｔ．０２ｖ１ｏ４ｈＣｒｉＨｙｈ２０，ｏ．Ｎ．ｎｃ６
经体外循环和非体外循环两组冠状动脉旁路移植术并发症发生率及多因素对比分析
Ｃｏｍｐａｎｇｔｅｏｃｕｒｎｃｓｏｒｔｖｏｍｐｌｃｉｓａｒｉｈｃｒｅｅｏｆｐｏｔｐｅａｉｅｃｉａｔｏｎｎｄｈｍｕｌｉｅｒｓｆｃｏｒｔｅｆｐｕｍｐｔｅｔｐｌｉｋａｔｓｂｅｗｅｎｏｆ－

冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环

冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。

其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。

一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。

晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。

上述二方面增加心肌缺血耐受能力。

停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。

冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。

不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。

（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。

较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。

含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。

血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。

血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。

（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。

RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。

冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。

粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。

RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。

FloTrac监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化.

FloTrac 监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化[ 关键词 ] 经动脉压力波形分析 (FloTrac); 非体外循环冠状动脉搭桥术 ; 血流动力学冠心病是一个全球性健康问题 , 随着人口老龄化的趋势以及人民生活方式的改变冠心病已经成为致死的首要原因。

非体外循环冠状动脉脉搭桥术 (off-pump coronaryartery bypass grafting,OPCABG) 是治疗冠心病的手段之一 , 维持血液动力学平稳是OPCAB 成功的关键。

FloTrac 是新近发展的血流动力学监测系统, 具有微创、简便、准确的特点。

本研究应用经动脉压力波形分析 (FloTrac) 监测OPCAB 手术血流动力学变化。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年7月〜2009年9月ASAI 或m 级冠心病患者20例,男17例,女3例, 年龄47〜78趴体重55〜83 kg,ASA n 〜m 级,左室射血分数为35%〜62% 术前均口服倍他乐克。

术前有心肌梗死患者 8 例, 合并高血压病患者 12例,糖尿病患者 5 例, 肾功能不全患者 2 例。

均为冠状动脉 3 支病变,6 例患者有左主干病变。

1.2 麻醉方法术前30 min 肌注吗啡10 mg 。

入手术室后患者平卧在有变温毯的手术床上，面罩吸氧, 连接心电图和经皮脉搏氧饱和度。

局麻下完成左桡动脉穿刺置管 ,抽取动脉血做血气分析 , 连接 FloTrac 传感器和 Vigileo 监测仪 , 输入患者性别、年龄、体重、身高后 , 自动生成体表面积 , 归零后 , 连续监测外周动脉心排血量 (APCO)数据。

局麻下，行右颈内静脉穿刺置入三腔深静脉导管，测中心静脉压。

麻醉诱导应用咪达唑仑 0.02 mg/kg 、舒芬太尼 0.80 mg/kg 、利多卡因 1.00 mg/kg 、罗库溴铵0.80 mg/kg 、依托咪酯0.20 mg/kg,3 min 后气管插管，纯氧气机械通气，潮气量8〜10 ml/kg 、频率10〜12/min 。

非体外循环与体外循环冠脉搭桥术治疗老年冠心病患者的效果比较

非体外循环与体外循环冠脉搭桥术治疗老年冠心病患者的效果比较摘要：目的：对老年冠心病患者使用非体外循环与体外循环冠脉搭桥术进行治疗的效果做出分析。

方法：采用2019年12月-2022年9月这一时间段在本院诊治的老年冠心病患者作为研究对象，总例数80例，在随机抽样法方式下将患者划分成均为40例的两个组别，常规组患者使用体外循环冠脉搭桥手术进行治疗，研究组使用非体外循环冠脉搭桥手术，对比分析两组患者的治疗效果，包括临床指标、并发症发生率两方面。

结果：研究组呼吸机使用时间、ICU治疗时间、气管插管时间、住院时间、输血量均少于常规组；研究组并发症发生率低于常规组；P<0.05。

结论：为老年冠心病患者使用非体外循环冠脉搭桥术进行治疗，可以改善患者临床指标，减少并发症，临床应用价值较高。

关键词：非体外循环；体外循环；冠脉搭桥术；老年冠心病冠心病是一种心脑血管类疾病，目前治疗该疾病比较成熟的方式为体外循环下冠脉搭桥手术，但该术式会对患者心脏功能和身体机能形成损伤，具有治疗弊端。

非体外循环下冠脉搭桥术指的是心脏未停跳时进行冠脉搭桥术，其具有用时短、恢复快的特征，是该疾病治疗的新的发展趋势[1]。

基于此，本文对2019年12月-2022年9月期间在本院治疗的80例老年冠心病患者进行研究，探讨非体外循环、体外循环冠脉搭桥术的治疗效果，详细步骤和疗效见以下内容。

1资料和方法1.1 临床资料采用2019年12月-2022年9月这一时间段中，在我院诊治的冠状动脉搭桥术患者作为研究对象，总例数为80例，经随机抽样法分组后，常规组40例，研究组40例。

在常规组中，男性22例、女性18例，年龄从62岁至80岁，平均年龄（68.79±2.34）岁；术前心功能分级：1级、2级、3级、4级，例数分别为5例、12例、13例、9例。

研究组内，男性23例、女性17例，年龄从63岁至79岁，平均年龄（68.86±2.53）岁；术前心功能分级：1级、2级、3级、4级，例数分别为6例、13例、11例、10例。

静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥术患者血流动力学、氧代谢及血浆内皮素的变化

醉后相比，吻合左前降支和右冠状动脉时对血流动力学影响较小，吻合回旋支时每搏量（Ｖ）心脏指数（Ｉ明显Ｓ、Ｃ）下降（００）平均肺动脉压（Ａ）肺毛细血管楔压（Ｃ￣、Ｐ＜．１；ＭＰＰ、ＰＷｌ体循环阻力（ｖ显著升高（）ｓＲ）Ｐ＜０ｏ）Ｄ２．１，Ｏ
局麻下行桡动脉穿刺置管连续监测有创动脉压
（Ｂ）Ｉｐ。以依托咪酯０２～０３ｍ／ｇ芬太尼ｌ．．ｇｋ、０～１５ｇｋ、／ｇ罗库溴铵１ｍ／ｇｇｋ麻醉诱导，Ｖ气管内插管，经Ｉ连接Ｐｉｕ（ｒｅ）醉机机械通气。麻醉维持：ｒｓＤａｒ麻ｍｇ芬
（Ｔ一１、Ｅ）心肌酶谱等均可发生变化，而这些变化与术后心脏功能的恢复密切相关。研究在静吸复合麻醉下非体外循环冠状动脉搭桥手术（ＰＡ）围术期多ＯＣＢ与
种生物活性因子的变化及临床多种相关指标的关系，
指导临床选择适宜的麻醉方法，于降低围术期并发对症和病死率具有重要的意义。
吸复合麻醉，用Ｓａ应ｗｎ—Ｇｎ六腔漂浮导管连续监测心排（Ｃ和混合静脉血氧饱和度（ｖ。等血流动力学指ａｚＣＯ）Ｓ０）标的变化。氧代谢指标的测定：分别从肺动脉和桡动脉取血，测定混合静脉血氧饱和度（ｖ：、Ｓ０）氧分压（ｖＰ０）、
动脉血氧饱和度（ａ和氧分压（ａ２、ＳＯ）ＰＯ）血红蛋白（ｂ和动脉血乳酸（Ｂ）计算氧供（Ｏ）氧耗（Ｏ）氧Ｈ）ＡＬ，Ｄ、Ｖ２、摄取率（Ｒ，，ＥＯ）同时测定术中心肌酶谱及内皮素（Ｔ一１。结果Ｅ）３０例ＯＣＢ患者氧代谢及内皮素变化与麻ＰＡ

非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉

３４手术时应以埋伏多生牙牙冠最大径侧入路，．选择唇
非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉
段爱萍王刚
（北京市石景山医院，京１０４）１北００１（中国人民解放军总医院，２北京１０４００５）
【要】目的对非体外循环下冠状动脉搭桥手术摘
０．５ｍｇｋ１／ｇ。
伴有其他器官功能不全，麻醉诱导用小剂量咪唑安定和氯胺酮以及中小剂量芬太尼，麻醉维持以异氟醚复合小剂量异丙
酚，中随手术操作出现血流动力学的骤然变化，用血管活术应性药物及时处理。结果麻醉效果满意，中血压心率调控术
位埋伏的多生牙１６例位于切牙槽骨内，临床上多发现切牙间
存在间隙或牙位扭转，错位，隆起表现。无ｘ线显示：多生牙位于切牙之间，或仅与牙根重叠，多生牙最低位于接近于切牙嵴水平或邻近上切牙的根长１／２以下，口在切牙嵴偏唇侧０２切．
据合理的定位分类、设计，针对手术进路，可大大缩短手术时间，减少手术创伤和并发症。
关重要。
【关键词】非体外循环冠状动脉搭桥手术பைடு நூலகம்
麻醉
心包时，常规静注利多卡因１，ｇ以减少激惹心脏可能出现的ｋ，ｍｇ心律失常。纠正术中低血压采用００％的去氧肾上腺素手控静滴．１或多巴胺静脉泵注，对于血压升高则通过增加异氟醚吸入浓度或异丙酚泵入速度调控。遇有心率过快影响血管吻合操作，可重复静注艾司洛尔，每次１～０ｎ。所有病人术中输注平衡盐液和０２ａｇ代血浆（贺斯）术野血经血液回收机收集洗涤后回输。，

体外循环和非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响

高于ＣＡＧ组（ＣＢＰ＜００）术后各时点Ｑ＿（．１，ｌＰ０
组均显著低于ＣＡＧ组（ＣＢＰ＜００）Ｉ．１。Ｉ话
冠
状动脉搭桥术对患者的肺功能有显著影响。ＯＣＢ对患者的呼吸功能影响较小，但ＰＡＧ且呼吸功能的恢复明显优于
［摘要］目的比较体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响。方法择期行冠脉搭桥术的患者２０例，为体外循环组（ＣＢ和非体外循环组（ＰＡＧ）测分ＣＡＧ）ＯＣＢ。
定气管插管拔除后４８ｈ内ＦＣ与ＦＶＶＥ１指标的变化，测定２组手术前后不同时点桡动脉血并氧含量（ａＯ）和术后氧合指教（）Ｉ果Ｃ（２）ｏｉ。ｌＩ术后２患者Ｆ４ｈ２组ＶＣ和ＦＶ１均较术前显著Ｅ
‘７３・２
体外循环和非体外循环冠状动脉搭桥术对患者呼吸功能的影响
汤和青，赵世美，孙德海，方为，陈春，侯俊，齐斌柯
（三峡大学第一临床医学院，北宜昌４３０）湖４０３
Ａｂｔａｔｓｒｃ：Ｏｂｅｔｖｔｉｔｏａｅｔｅｅｆｃｆｔｅｐｔｎ ’ ｅｐｒｔｒｕｃｉｎｂｔｅｎｐｍｐａｄｏ－ｕｊｃｉｅＩｓｏｃｍｐｒｈｆｅｔｏｈａｉｔ８ｒｉｏｙｆｎｔｅｗｅｎｏ — ｕｎｆｐｍｐｅｓａｏ

舒芬太尼和芬太尼用于非体外循环冠脉搭桥手术的血流动力学比较

Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯＢＥＣＴＩＴｏａｅｔｅｅｅｔｆｓｆｎａｉａｄｆｎａｙｎｅｕｐｔｎｏｅｎｈｍｏｙａｃｎｐ — ＪＶＥｏｃｍｐｒｈｆｃｓｏｕｅｔｎｌｎｅｔｎｌｑｉｅｔｄｓｓｏｅｄｎｍｉｓｉａｉｏ
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ｌ０５
ＣｉＣＶｏ．．Ｏ７ｈｎＪＥＣ１５Ｎｏ３２ｏ
・
论著・
舒芬太尼和芬太尼用于非体外循环冠脉搭桥手术的血流动力学比较
王刚，周琪，陈婷婷，高长青，李佳春
２２１／ｇ持续静脉泵入异丙酚２～ｇ（ｇ・）．５ｇｋ，ｘ３ｍ／ｋｈ。监测混合静脉血氧饱和度（ｖ２、率（Ｒ）平均动脉压ＳＯ）心Ｈ、
（Ｐ、ＭＡ）平均肺动脉压（Ａ）心指数（Ｉ、ＭＰＰ、Ｃ）外周血管阻力指数（ＶＩ、ＳＲ）肺血管阻力指数（ＶＩ和中心静脉压ＰＲ）（Ｖ）ＣＰ。记录心电图ｓ变化及血管活性药和镇静药使用情况。结果Ｔ段两组的ＨＲ和ＭＰ在切皮、Ａ开胸、心脏移位等强刺激时间点均有增加（Ｐ＜．５，００）两组间比较，以芬太尼组显著（＜．５；着ＭＡ尤Ｐ００）随Ｐ和ＭＰＰ的Ａ
ｔｎｓｕｄｒｏｎｆｕｏｏａｙａｔｒｙａｓＭＥＴＨＯＤＳＳｘｙ—ｓｘｐｔｎｓｗｅｅｒｎｏｚｄｄｖｄｄｉｔｗｏｉｔｎｅｇｉｇｏｐｍｐｃｒｎｒｒｅｙｂｐｓ．ｅｉｔｉａｉｔｒａｄｍｉｅｉｉｅｎｏｔｅ

非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析

冠心病在临床是比较多见的心血管病症,其病因为心肌在冠状动脉血管粥样硬化下形成血管狭窄或堵塞,造成缺血、缺氧、坏死等现象。

该病症的治疗方法有很多,如心脏搭桥、经皮冠状动脉介入和服用药物等[1]。

不过相关实践证明,尽管搭桥术可以对患者起到较好治疗效果,但是会形成多种并发症,对于患者预后造成负面影响[2]。

伴随医学科技的不断发展,临床开始将非体外循环心脏搭桥术应用到冠心病患者治疗当中,为了找到更好的治疗方式,该文方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者作为研究对象,针对体外和非体外循环下心脏冠脉搭桥术,并对治疗结果进行分析和研究,现报道如下。

1对象与方法1.1研究对象选取该院收治的200例冠心病患者,按治疗方式的不同将其划分为参照组和实验组两个组别,每组各DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.15.044非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析张志东泰安市中心医院心脏外科,山东泰安271000[摘要]目的研究非体外循环和体外循环下冠脉搭桥术对冠心病患者的治疗效果。

方法方便选取该院在2016年1月—2019年1月期间收治的200例冠心病患者,按照治疗方式将患者分成两个组别,分别为参照组和实验组,每组100例。

其中参照组为患者使用体外循环下冠状动脉搭桥术进行治疗,实验组为患者使用非体外循环下冠脉搭桥术进行治疗,对两组患者临床观察指标情况和术后生存质量情况进行分析比较。

结果实验组生活质量评分分别为(85.95±5.11)分、(87.52±8.27)分、(88.66±11.75)分、(91.59±8.09)分,临床指标分别为(349.0±29.0)mL、(3.9±1.8)h、(6.1±1.0)h、(9.0±1.8)d、(2.3±0.2)支、(2.2±0.5)h、(11.9±1.3)h、(96.3±5.2)h,其数据均优于参照组,差异有统计学意义(t= 8.083、8.350、10.700、8.353、29.290、10.786、30.590、20.732、22.136、24.042、9.396、9.024,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)。

冠状动脉搭桥手术的体外循环方法

冠状动脉搭桥手术的体外循环方法王玺胜【期刊名称】《实用诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2004(18)1【摘要】目的 :总结冠状动脉搭桥手术的体外循环方法。

方法 :对 1998～ 2 0 0 3年的 13 2例冠状动脉搭桥手术的体外循环情况进行总结 ,分析其临床资料、术中搭桥支数、体外循环时间、阻断时间、转流温度、停跳液使用情况、术后呼吸机时间、多巴胺支持率和IABP使用的情况。

结果 :13 2例患者平均搭桥 3 .2支 ,体外循环时间 63～ 2 13min ,平均 13 2min ,升主动脉阻断时间 3 9～ 14 8min ,平均5 2min。

4 1(血晶体液 )含血停跳液温 -冷 -温方法灌注结合桥灌 ,较好地保护了心肌。

应用抑肽酶和乌司他丁 ,更好地做好血液保护和心肌保护。

主动脉内球囊反搏在救治低心排患者时起到重要而有效的作用。

结论 :含血停跳液温 -冷 -温方法灌注结合桥灌 ,合理的体外循环方法 ,充分的血液保护对提高冠状动脉搭桥手术成功率起重要作用。

【总页数】2页(P10-11)【关键词】冠状动脉搭桥手术;体外循环;心肌保护;血液保护【作者】王玺胜【作者单位】辽宁省大连市中心医院心胸血管外科【正文语种】中文【中图分类】R654.1【相关文献】1.非体外循环下冠状动脉搭桥手术的护理配合方法及要点 [J], 庄媛2.高龄患者非体外循环冠状动脉搭桥手术围手术期护理体会 [J], 张楠3.体外循环与非体外循环下冠状动脉搭桥手术后血浆可溶性Fas和可溶性Fas配体的变化 [J], 宋琳琳;王东信;赵国立;吴新民4.非体外循环下冠状动脉搭桥手术不同麻醉方法对术后认知功能的影响 [J], 施乙飞;韩建阁;刘晨梅5.非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉方法及血液动力学和氧代谢的变化 [J], 凌滨;李立环;胡小琴因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

体外循环与非体外循环冠脉搭桥术对比研究

体外循环与非体外循环冠脉搭桥术对比研究作者：陈会娟袁超段正伟来源：《中国实用医药》2016年第24期【摘要】目的观察体外循环（CPB）与非体外循环行冠状动脉（冠脉）搭桥术对患者的影响。

方法 35例冠脉搭桥患者，随机分为CPB组15例和非CPB组20例，分别检测术前、入重症加强护理病房（ICU）时、术后 24 h的心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶 MB（CK-MB）、降钙素原（PCT）；记录ICU住院时间。

结果两组术前cTnI、CK-MB、PCT比较差异无统计学意义（P>0.05），术后入ICU时、术后 24 h， CPB组各指标均比非CPB组升高；两组患者各指标术后入ICU时、术后 24 h均较术前升高（P0.05）。

结论通过心肌损伤标志物cTnI、CK-MB和炎症指标PCT的观察， CPB组的心肌损伤及炎症反应较非CPB组明显，但患者ICU住院时间无显著差异。

【关键词】冠状动脉搭桥术；体外循环；非体外循环；肌钙蛋白；肌酸激酶；降钙素原DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.24.071目前冠心病患病率明显增加，已成为威胁人类健康的重要疾病之一，冠状动脉搭桥术能够缓解患者的心绞痛症状，避免心肌梗死的发生，延长患者的寿命，提高其生活质量[1]。

CPB下冠脉搭桥技术已比较成熟，具有术野静止、无血，便于操作，体外循环的低温、人工材料接触、非生理状态、主动脉阻断等影响[2]，可出现心肌损伤及炎症反应；非体外循环下冠脉搭桥手术，避免了低温体外循环、保持心脏跳动、减轻了对患者的生理影响，对心肌损伤小、炎症反应轻、对血流的动力学影响较小等优点[3]，但对术者的要求高，目前已成为常用的搭桥方法。

本研究选择2016年1～5月本院同一手术小组，诊断冠心病行冠状动脉搭桥手术患者35例为研究对象，通过观察围术期心肌损伤标志物、炎症指标PCT、ICU住院时间，比较两种搭桥手术方法对患者的影响，为临床工作提供依据。

体外与非体外循环冠脉搭桥术临床对比研究及护理

庄兰
论著
（成都市第三人民医院心胸外科，四川成都６０３）１０１
【摘要】目的
对比研究体外循环冠状动脉搭桥术和非体外循环冠状动脉搭桥术的疗效。方法
研究组５７例采
用非体外循环冠状动脉搭桥术；照组１体外循环冠状动脉搭桥术。比较两组手术时间、中出血量、助呼吸时对５例术辅
【中图分类号】Ｒ７．４３６
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０－０（０００－９－０４０１２１）９１３３５３０
Ｃｏａａｉｅｓｕｙｏｌｃｌａｄｕｒｉｇ粤ｌｅｗｅｎｃｎｅｔｎｌｏ－ｕｏｏａｙａｔｒｙａｓｇａｉｇａｄｍｐｒｔｔｄｆｃｉａｎｎｓｎｖｎｉＩｂｔｅｏｖｎｉａＲｐｍｐｃｒｎｒｒｅｙｂｐｓｒｆｎｎ１ｅｏｔ
究组术后无ｌ发生心绞痛，术后３ｈ出现窦性心动过速，照组７例术后２ｈ出现心律紊乱，例３例８对４频发室早。其余恢复良好，痊愈出院。随防６— ６个月，究组心绞痛消失，效满意；照组术后２例ｌ均３研疗对３个月发生充血性心力衰竭。３例
四川医学２１９月第３００年ｌ卷（９期）ＳｃｕｎＭｅｉｌｏｒａ，００Ｖ１３。ｏ９第ｉａｈｄｃｕｎｌ２１，ｏ．１Ｎ．ａＪ

高级卫生专业资格正高副高麻醉学专业资格(正高副高)模拟题2021年(106)_真题-无答案(271)

高级卫生专业资格（正高副高）麻醉学专业资格(正高副高)模拟题2021年(106)(总分88.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 患者男性，62岁。

慢性胆囊炎胆石症急性发作，高血压病史10年，准备行胆囊切除术。

术前血压185/100mmHg，心电图检查左心室肥大，心率68次/分。

患者服用可乐定治疗高血压，下列哪项处理是错误的( )A. 术前3天停用可乐定B. 术前给阿托品C. 控制术中高血压D. 控制气管插管反应E. 避免以浅全麻加肌松剂维持全麻2. 一体重为10kg小儿禁食4小时，施行肠套叠松解手术2小时。

术前禁食所致的液体缺失量( )A. 100mlB. 150mlC. 200mlD. 250mlE. 300ml3. 某男病人69岁，入院诊断为胃癌，拟行择期全胃切除术。

患者咳嗽、多痰、体温38.2℃。

近3年每到冬季就开始咳嗽、咳痰，持续3～4个月。

下述哪项麻醉前准备检查必不可少( )A. 肺功能测验B. 血糖C. 血脂D. 全身CTE. 脑电图4. 男，57岁，肠梗阻，拟在全麻下剖腹探查术，既往有支气管哮喘病史8年。

最重要术前准备是( )A. 支气管扩张药B. 抗生素治疗C. 心肺功能检查D. 过敏原检查E. 免疫治疗5. 在处理阑尾时病人主诉恶心.胃痛，血压90/35mmHg，心率52次/分。

其处理首选( )A. 哌替啶50mgB. 麻黄碱15mgC. 多巴胺4mgD. 阿托品0.3mgE. 氯胺酮30mg6. 患者男性，45岁。

小车驾驶员。

晚11点30分和一辆运输车相撞，致上下颌骨粉碎开放骨折，下颌骨上部缺如，舌、口底、咽腔和右侧扁桃体严重撕裂伤，伤后3小时进手术室，病人清醒，不能仰卧，双鼻腔通气不畅，心率163次/分，血压100/85mmHg。

准备行清创骨折复位固定和软组织缝合术。

待气管插管成功，血压基本趋于正常后应优先选择哪种麻醉方法( )A. 基础麻醉加局部浸润麻醉B. 神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉C. 安定镇痛麻醉加局部浸润麻醉D. 全身麻醉并控制呼吸E. 单纯静脉麻醉保留自主呼吸给予吸氧7. 男，34岁。

FloTrac监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化

２１００年３月第ｌ７卷第９期
医疗器材
ＦｏａｌＴｒｃ监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学变化
张静，长华，虹一蔡马
（．１辽宁省人民医院麻醉科，宁沈阳１０１；．国医科大学，宁沈阳１００）辽１０５２中辽１０１
１．４观察项目
患者２０例，１男７例，３例，龄４～８岁，重５～３，女年７７体５８ＡＡⅡ～］级，室射血分数为３％～２ＳＩ左Ｉ５６％。术前均口服倍他乐克。术前有心肌梗死患者８例，并高血压病患者ｌ合２例，糖尿病患者５例，肾功能不全患者２例。均为冠状动脉３支
高于麻醉前水平。ＳＶ术中变化不大，Ｖ对预测容量敏感，手术对ＳＶ干扰较大。结论：ｌＴａ但ＶＦｏｒｃ在ＯＣＧ术中提ＰＡＢ
供具有参考价值的血液动力学参数，Ｖ对输液治疗反应比ＣＰＳＶＶ敏感。麻醉诱导期、搬动心脏、吻合后降支、吻合钝缘支时
血流动力学变化大。ｆ键词１经动脉压力波形分析（ｌＴａ）非体外循环冠状动脉搭桥术；流动力学关Ｆｏｒｃ；血
【中图分类号】Ｒ５６４
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１７ — ７１２１０（）１７Ｏ６４４２（００）３ｃ一１一２
ｂｐｓｒｔｇＰＡＢ是治疗冠心病的手段之一，持血ｙａｓｇａｉ，ＣＧ）ｆｎＯ维

体外和非体外冠脉搭桥对患者院内结局影响的研究

体外和非体外冠脉搭桥对患者院内结局影响的研究
孙骋;饶辰飞;胡盛寿;郑哲
【期刊名称】《中国循环杂志》
【年(卷),期】2016(31)z1
【摘要】目的：多项国际多中心随机对照临床试验显示，非体外和体外循环冠脉搭桥的院内死亡率和并发症发生率并无差异。

利用中国心血管外科注册登记研究数据，我们首次在我国的真实世界医疗实践中对上述结论进行验证。

【总页数】2页(P96-97)
【作者】孙骋;饶辰飞;胡盛寿;郑哲
【作者单位】北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院 100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037;北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037
【正文语种】中文
【相关文献】
1.体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血流动力学变化比较 [J], 李静华
2.体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变化 [J], 贾宾;蔡兵;王天龙
3.左心功能低下患者体外循环心脏不停跳与非体外循环冠脉搭桥的对比研究 [J], 陈德峰;张健;叶海峰;张爱民;苗毅;赵竞余;李素华
4.非体外循环及体外循环下冠脉搭桥治疗冠心病患者的临床分析 [J], 张志东
5.体外循环、非体外循环下冠脉搭桥术对患者心肺功能的影响分析 [J], 王俊华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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ｋＰａ。
析，资料以 ±Ｓ示，内比较采用配对ｔ计量表组检验，间比较采用成组ｔ组检验，Ｐ≤００以．５为差异有
统计学意义。
２结果
１３观察指标．
在麻醉诱导后即刻（前）术毕术和
两组患者术后的ＣＣ及ＬＳ水平均较术前Ｏ、ＩＶＷＩ升高（＜．５；后ＨＭＡ、ＡＰ、ＡＰ００）术Ｒ、ＰＰＭＰＷＰ、ＶＣＰ
测仪（ｐｃｌＳａｅｂ公司，国）ａ美。术中持续输注芬太尼，
总量为５７０～５ｋ，加哌库溴铵００／ｇ以ｇ追．４ｍｇｋ
例，中男３其６例、１女４例，龄４８（８７± 年８～２６．
１．），质量（６５± ．）ｇ心功能分级：０２岁体６．９３ｋ； Ⅱ级３０例， Ⅲ级１５例，级５例。术前患者均无糖尿 Ⅳ
与术前比均无明显差异（００）Ｐ＞．５。非ＣＢ组术后Ｐ
分别记录心率（Ｒ）ＭＡ、动脉平均压（Ａ）Ｈ、Ｐ肺ＰＭＰ、肺毛细血管嵌压（Ａ）中心静脉压（Ｖ）心输ＰＷＰ、ＣＰ、量（Ｏ）心脏指数（Ｉ、Ｃ、Ｃ）心搏指数（Ｖ）体循环ＳＩ、阻力指数（ＶＩ、ＳＲ）肺循环阻力指数（ＶＩ、室作ＰＲ）左
体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变化
贾宾，蔡兵，王天龙
（首都医科大学附属北京宣武医院，北京１０５）００３
摘要：目的探讨体外循环（Ｐ）ＣＢ与非ＣＢ下冠脉搭桥术患者术中血液动力学指标的差异。方法Ｐ
１４统计学方法．
应用ＳＳ１．ＰＳ６０软件进行统计分
平下降（００）Ｐ＜．５。见表１。
表１两组患者手术前后血液动力学指标比较（）ｘ±
注：术前比较，＜．５与ＣＢ组比较，Ｐ＜．５与Ｐ００；Ｐ００
维持肌松。自ＣＢ开始前及停止后给予硝酸甘油Ｐ
０５～１ｇ（ｇ・ｎ，．／ｋｍｉ）当收缩压低于１０ｍＨｇ０ｍ超
病、疫系统疾病，肾功能障碍及出凝血功能异免无常。所有患者左室射血分数＞０，近期无心肌４％且
组（＝１）８和非ＣＢ组（Ｐ几＝３）两组患者的年龄、２，性别、体质量及心功能分级均无明显差异。术前均肌注吗啡０１ｍ／ｇ东莨菪碱０３ｍ。选择患者．ｇｋ、．ｇ的肱动脉或桡动脉进行穿刺，入ＰＣＯ导管，置ｉＣ连接ＣＯ检测传感器后静注咪唑安定０１～．ｇＣ．０２ｍ／ｋ、ｇ芬太尼１ｇｋ、０／ｇ丙泊酚２～３ｍ／ｇ维库溴铵ｇｋ、０１ｍｇｋ，管插管后行机械通气，持ＰＯ在．／ｇ气维Ｃ：３４ｍＨ５～５ｍｇ之间。诱导后进行颈内静脉穿刺，放置Ｓａ—ａｓｗｎＧｎ导管，接Ｕｒｖｅｔ５０多功能监连ｈａｉｍ１０ｗ
体外循环（Ｐ冠脉搭桥术后发生肾功能衰竭ＣＢ）且需进行透析者约占ＣＢ术后患者的１５，死Ｐ．％病率约８％。一般认为，Ｐ０ＣＢ是引起冠脉搭桥术后肾功能障碍的主要因素。为避免ＣＢ引起的不良影Ｐ响，近年来非ＣＢ冠脉搭桥术逐渐普及。２０Ｐ０５年１
３讨论
在差异，能是该组患者在ＣＢ期问采用非搏动灌可Ｐ
注后能量异常，酸产生过多，生可逆的心肌损乳发
ＳＲ代表体循环血管阻力，映小静脉和小动ＶＩ反脉的收缩或舒张状态，左心室后负荷的重要指标。是ＰＲ代表肺循环血管阻力，ＶＩ是反映肺循环状态的指标。ＳＲ和ＰＲＶＩＶＩ是判断机体循环状态的重要依据，间接反映机体微循环和组织器官血供的状态。可本研究结果显示，ＣＢ组术毕ＳＲ和ＰＲ均降非ＰＶＩＶＩ低，ＣＢ组无明显变化，非ＣＢ组低于ＣＢ而Ｐ且ＰＰ
４９
１２麻醉方法．
按手术方式不同将患者分为ＣＢＰ
山东医药２１０１年第５卷第３１６期动脉压（Ｐ维持在８～１Ｐ，流中血红蛋白ＭＡ）０ｋａ转（ｂ７Ｈ）０～８／，持体温３０ｇＬ维４～３ ℃。非ＣＢ组６Ｐ患者在进行手术搬动心脏时ＭＰ维持在８～１Ａ２
组。主要是因为ＣＢ所引起的一系列病理改变如Ｐ
伤，常这种再灌注损伤要等到２４通４～８ｈ后才能恢
复正常ｌ。４Ｊ综上所述，ＣＢ与非ＣＢ下冠脉搭桥术的患行ＰＰ
（１：１１１１．１）１１—１５
［］ｎｉｅｒＪ２０，７３：２ —３．Ｊ．ＩｄａＨａ，０５５（）２６２２ｎｔ［６］ＫｍＨ，ＪｏｇＭＨ，ＣｏＳｉＫｅｎｈＨ，ｅａ．Ｃｉｉａｅｅｔｏａｉｍｔ１ｌｃｌｆｃｓｆｃｌｕｎｆｃ
ｃａｎｌｂｏｋｒａｄＡｎｉｔｎｉｏｖｒｉｇｅｚｍｅｉｈｂｔｒｏｎｈｎｅｌｃｅｎｇｏｅｓｎｃｎｅｔｎｙｎｉｉｎｅ — ｎｏ
ｄｔｅｉｌｆｎｔｏｎｒｒｌｓｉｎｓｎｐｔｅｔｔｎｉａｐｃｏｏｈｌｕｃｉｎａｄａｔｉｔｆｅｓｉａｉｎｓｗｉａｇｎｅｔ－ａｅａｆｈ
择期行
冠脉搭桥手术患者５０例，中ＣＢ组１其Ｐ８例，ＣＢ组３非Ｐ２例，别记录麻醉诱导后即刻（前）术毕心率（Ｒ）分术和Ｈ、
平均动脉压（Ｐ、动脉平均压（Ａ）肺毛细血管嵌压（Ａ）中心静脉压（Ｖ）心输出量（Ｏ）心脏指ＭＡ）肺ＰＭＰ、ＰＷＰ、ＣＰ、Ｃ、数（Ｉ、Ｃ）心搏指数（Ｖ）体循环阻力指数（ＶＩ、ＳＩ、ＳＲ）肺循环阻力指数（ＶＩ、ＰＲ）左室作功指数（ＶＷＩ。结果ＬＳ）与术
山东医药２１０１年第５卷第３１６期
ｎｓｙＰｌｅｗａｅｖｌｃｔｏｒｌｔｓｗｉｎｏｈｅｉｌｄｓｕｃｉｎｅｓｂｕｓｖｅｏｉｙｃｒｅａｅｔｅｄｔｌｙｆｎｔｈａｏ
前比较，两组患者术后ＣＣ升高（００）ＨＭＡ、Ａ、Ａ、ＶＯ、ＩＰ＜．５；Ｒ、ＰＰＭＰＰＷＰＣＰ无明显变化；ＶＷＩ高，两组间比ＬＳ提且
较存在明显差异。非ＣＢ组术后ＳＩＰＶ升高，ＶＩＰＲ降低（００）ＰＳＲ、ＶＩＰ＜．５。ＣＢ组术后ＳＩＳＲ、ＶＩ与术前比Ｖ、ＶＩＰＲ等较均无明显差异；ＣＢ组比较，ＣＢ组术后ＳＲ、ＶＩ平下降（００）与Ｐ非ＰＶＩＰＲ水Ｐ＜．５。结论
月～２００７年３月，们对５我０例分别在ＣＢ与非Ｐ
ＣＢ下行冠脉搭桥术患者的术中血液动力学指标进Ｐ
行对比分析，现将分析结果报告如下。
１资料与方法
１１临床资料择期进行冠脉搭桥手术患者５．０
［］医学综述，０８１（：３４１７．Ｊ．２０，４９）１７－３６［］ＦｒｔＴｕｏａＫ，ｒａＭ，ｌ１ｎｏｈｌｍｄｐｎｅｔａ— ８ｕｕａＭ，ｓｎｄＡｉｅａ．Ｅｄｔｅｕｅｅｄｎｓｔｉｖｏｉｔｎｉｔｐｉｂｔｓｍｌｔｓ［］ｉｓｏＢｏｉ０３５ｄｌｉｎｙｅＩａｅｅｅｌｕＪ．Ｂｎｈｙｒ，２０，ａｏ１ｄｉ１
［］张丽，９黄晶，李祥嫒，高血压治疗前后Ｐ等．ｗＶ的相关研究［］Ｊ．
重庆医科大学学报，０８，３２：０－９２０３（）２７２．０（收稿日期：０１３－６）２１７２２
ｒＪ．ＪＫｒａｄＳｉ２０，４２：２－３．ｉ］ｏｅｎＭｅｃ，０９２（）２３２１ｓ［［７］项靖楠，杨立勇．ＣＩ药物在防治糖耐量减退中的研究进展ＡＥ类