体外循环与非体外循环下冠脉搭桥术患者术中血液动力学的变化

与术前 比均 无 明显差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。非 Ｃ Ｂ组术 后 Ｐ
分别 记 录心率 （ Ｒ） ＭＡ 、 动 脉平 均 压 （ Ａ ） Ｈ 、 Ｐ肺 Ｐ ＭＰ 、 肺 毛细 血管嵌 压 （ Ａ ） 中心 静脉 压 （ Ｖ ） 心输 Ｐ ＷＰ 、 ＣＰ 、 量 （ Ｏ） 心脏 指数 （ Ｉ 、 Ｃ 、 Ｃ ） 心搏 指 数 （ Ｖ ） 体循 环 ＳＩ、 阻 力指 数 （ Ｖ Ｉ 、 Ｓ Ｒ ） 肺循 环 阻力 指 数 （ Ｖ Ｉ 、 室作 Ｐ Ｒ ）左
［ ］张丽 ， ９ 黄晶 ， 李祥嫒 ， 高血 压治疗前后 Ｐ 等． ｗＶ的相关研究 ［ ］ Ｊ．
重 庆 医科 大学 学 报 ，０８，３ ２ ：０ － ９ ２０ ３ （ ）２ ７２ ． ０ （ 收稿 日期 ：０ １３－６） ２ １ ７２２
ｒ Ｊ ．ＪＫ ｒａ ｄＳ ｉ ２ ０ ，４ ２ ：２ －３ ． ｉ ］ ｏｅｎＭｅ ｃ， ０ ９ ２ （ ） ２ ３２ １ ｓ［ ［ ７］项靖楠 ， 杨立勇． Ｃ Ｉ 药物在 防治糖耐量 减退 中的研究 进展 Ａ Ｅ类
来自百度文库
［ ］ 医学综述 ，０ ８ １ （ ：３４ １７ ． Ｊ． ２ ０ ，４ ９） １７ －３ ６ ［ ］Ｆ ｒｔ Ｔ ｕｏ ａＫ， ｒａＭ， ｌ １ ｎｏｈｌ ｍ ｄ ｐｎ ｅｔ ａ— ８ ｕｕａＭ， ｓｎｄ Ａ ｉ ｅ ａ．Ｅ ｄ ｔｅｕ ｅｅ ｄｎ ｓ ｔ ｉ ｖ ｏ ｉｔ ｎｉ ｔｐ ｉｂｔｓｍ ｌｔｓ［ ］ ｉｓｏＢ ｏｉ ０ ３ ５ ｄｌ ｉ ｎ ｙｅＩ ａｅｅ ｅｌｕ Ｊ ．Ｂｎｈ ｙｒ，２０ ， ａｏ １ｄ ｉ １
ｃ ａ ｎ ｌｂ ｏ ｋ ｒａ ｄ Ａｎ ｉ ｔ ｎ ｉ ｏ ｖ ｒｉ ｇ ｅ ｚ ｍｅ ｉ ｈ ｂ ｔｒｏ ｎ ｈ ｎ ｅ ｌ ｃ ｅ ｎ ｇｏ ｅ ｓｎ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｙ ｎ ｉ ｉ ｎ ｅ — ｎ ｏ
ｄ ｔ ｅ ｉｌｆ ｎ ｔｏ ｎ ｒ ｒ ｌｓｉ ｎ ｓ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｎ ｉ ａｐ ｃｏ ｏｈ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ａ ｄ ａ ｔ ｉ ｔｆ ｅ ｓ ｉ ａｉ ｎ ｓｗｉ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ － ａ ｅａ ｆ ｈ
体外 循 环 （ Ｐ 冠 脉搭 桥术 后发 生 肾功 能衰 竭 Ｃ Ｂ） 且需 进 行 透 析者 约 占 Ｃ Ｂ术 后 患 者 的 １ ５ ， 死 Ｐ ．％ 病 率 约 ８ ％ 。一 般认 为 ， Ｐ ０ Ｃ Ｂ是 引起 冠 脉 搭 桥术 后 肾 功 能 障碍 的 主要 因素 。为 避 免 Ｃ Ｂ引起 的 不 良影 Ｐ 响， 近年来 非 Ｃ Ｂ冠 脉搭 桥术 逐 渐 普 及 。２ ０ Ｐ ０ ５年 １
功指 数 （ Ｖ ＷＩ 。 Ｌ Ｓ ）
ＳＩ Ｖ 升高 ，Ｖ ＩＰ Ｒ Ｓ Ｒ 、Ｖ Ｉ降 低 （ Ｐ＜００ ）Ｃ Ｂ组 术 后 ．５ ；Ｐ
Ｓ ＩＳ Ｒ 、Ｖ Ｉ等 与术 前 比较 均 无 明 显 差 异 （ ＞ Ｖ 、Ｖ ＩＰ Ｒ Ｐ
０ ０ ） 与 Ｃ Ｂ组 比较 ， Ｃ Ｂ组 术后 Ｓ Ｒ 、Ｖ Ｉ ．５ ； Ｐ 非 Ｐ Ｖ ＩＰ Ｒ 水
前 比较 ， 两组 患 者 术 后 Ｃ Ｃ 升 高 （ ０ ０ ） Ｈ ＭＡ 、Ａ 、Ａ 、 Ｖ Ｏ、 Ｉ Ｐ＜ ．５ ； Ｒ、 Ｐ Ｐ ＭＰ Ｐ ＷＰ Ｃ Ｐ无 明 显 变 化 ；Ｖ ＷＩ 高 ， 两 组 间 比 ＬＳ 提 且
较存在 明显差异 。非 Ｃ Ｂ组术后 Ｓ Ｉ Ｐ Ｖ 升高 ，Ｖ ＩＰ Ｒ 降低 （ ０ ０ ） Ｐ Ｓ Ｒ 、Ｖ Ｉ Ｐ＜ ．５ 。Ｃ Ｂ组术后 Ｓ ＩＳ Ｒ 、Ｖ Ｉ 与术前 比 Ｖ 、Ｖ ＩＰ Ｒ 等 较均无 明显差异 ； Ｃ Ｂ组 比较 ， Ｃ Ｂ组术后 Ｓ Ｒ 、Ｖ Ｉ 平下降（ ０ ０ ） 与 Ｐ 非 Ｐ Ｖ ＩＰ Ｒ 水 Ｐ＜ ．５ 。结论
组 （ ＝１ ） ８ 和非 Ｃ Ｂ组 （ Ｐ 几＝３ ） 两 组患 者 的 年龄 、 ２ ， 性别 、 体质 量及 心 功 能 分 级均 无 明显 差 异 。术 前 均 肌 注 吗啡 ０ １ｍ ／ ｇ 东 莨 菪 碱 ０ ３ ｍ 。选 择 患 者 ． ｇ ｋ 、 ． ｇ 的肱 动 脉 或桡 动 脉进 行 穿 刺 ， 入 ＰＣ Ｏ导 管 ， 置 ｉＣ 连 接 Ｃ Ｏ检测 传感 器后 静 注 咪 唑安 定 ０ １～ ． ｇ Ｃ ． ０ ２ｍ ／ ｋ、 ｇ 芬太 尼 １ ｇ ｋ 、 ０ ／ ｇ 丙泊 酚 ２～３ｍ ／ ｇ 维 库 溴 铵 ｇｋ、 ０ １ｍｇ ｋ ， 管插 管后行 机 械通气 ， 持 Ｐ Ｏ 在 ． ／ ｇ 气 维 Ｃ ： ３ ４ ｍＨ ５～ ５ｍ ｇ之 间。诱 导 后进 行 颈 内静 脉 穿刺 ， 放 置 Ｓ ａ—ａｓ ｗ ｎＧ ｎ 导管 ， 接 Ｕ ｒｖｅ ｔ ５ ０多 功 能 监 连 ｈａｉ ｍ １０ ｗ
择期行
冠 脉 搭 桥 手 术 患者 ５ ０例 ， 中 Ｃ Ｂ组 １ 其 Ｐ ８例 ， Ｃ Ｂ组 ３ 非 Ｐ ２例 ， 别 记 录 麻 醉 诱 导 后 即刻 （ 前 ） 术 毕 心 率 （ Ｒ） 分 术 和 Ｈ 、
平均动脉压 （ Ｐ 、 动脉平均压 （ Ａ ） 肺毛细血管嵌压 （ Ａ ） 中心静脉压 （ Ｖ ） 心输 出量（ Ｏ） 心脏指 ＭＡ ） 肺 Ｐ ＭＰ 、 Ｐ ＷＰ 、 ＣＰ 、 Ｃ 、 数（Ｉ、 Ｃ ） 心搏指数 （ Ｖ ） 体循 环阻力指数 （ Ｖ Ｉ 、 Ｓ Ｉ、 Ｓ Ｒ ） 肺循环 阻力 指数 （ Ｖ Ｉ 、 Ｐ Ｒ ） 左室作 功指数 （ Ｖ ＷＩ 。结 果 ＬＳ ） 与术
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ３ １ ６期
ｎ ｓ ｙ Ｐ ｌｅ ｗａ ｅ ｖ ｌｃ ｔ ｏ ｒ ｌ ｔｓ ｗｉ ｎ ｏｈｅｉ ｌｄ ｓｕ ｃ ｉ ｎ ｅ ｓ ｂ ｕ ｓ ｖ ｅ ｏ ｉｙ ｃ ｒｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ｔ ｌ ｙ ｆ ｎ ｔ ｈ ａ ｏ
测 仪 （ ｐｃｌ Ｓａｅ ｂ公 司 ， 国） ａ 美 。术 中持续 输 注芬 太 尼 ，
总 量为 ５ ７ ０～ ５ ｋ ， 加 哌库 溴 铵０ ０ ／ ｇ以 ｇ追 ．４ ｍｇ ｋ
例 ， 中男 ３ 其 ６例 、 １ 女 ４例 ， 龄 ４ ８ （ ８ ７± 年 ８～ ２ ６ ．
１ ． ） ， 质量 （ ６ ５± ． ） ｇ 心 功 能 分 级 ： ０２ 岁 体 ６． ９３ ｋ； Ⅱ级 ３ ０例 ， Ⅲ级 １ ５例 ， 级 ５例 。术 前 患 者 均 无 糖 尿 Ⅳ
（ １ ：１ １１ １ ． １ ） １ １—１５
［ ］ ｎ ｉ ｅｒＪ ２０ ，７ ３ ：２ —３ ． Ｊ ．Ｉｄａ Ｈ ａ ， ０ ５５ （ ） ２６２ ２ ｎ ｔ ［ ６］Ｋｍ Ｈ，Ｊｏ ｇＭＨ，Ｃ ｏ Ｓ ｉ Ｋ ｅｎ ｈ Ｈ，ｅ ａ．Ｃｉｉａ ｅ ｅｔ ｏ ａ ｉｍ ｔ １ ｌ ｃｌ ｆ ｃｓ ｆｃｌ ｕ ｎ ｆ ｃ
４ ９
１２ 麻 醉 方法 ．
按 手术 方 式 不 同将 患 者 分 为 Ｃ Ｂ Ｐ
山东医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ３ １ ６期 动 脉压 （ Ｐ 维 持 在 ８～１ Ｐ ， 流 中 血红 蛋 白 ＭＡ ） ０ｋａ 转 （ ｂ７ Ｈ ） ０～８ ／ ， 持 体 温 ３ ０ｇＬ 维 ４～３ ℃。非 Ｃ Ｂ组 ６ Ｐ 患 者 在 进 行 手 术 搬 动 心 脏 时 Ｍ Ｐ维 持 在 ８～１ Ａ ２
维 持肌 松 。 自 Ｃ Ｂ开 始 前 及 停 止 后 给 予 硝 酸 甘 油 Ｐ
０ ５～１ ｇ （ ｇ・ ｎ ， ． ／ ｋ ｍｉ） 当收缩 压低 于 １０ ｍ Ｈｇ ０ ｍ 超
病 、 疫 系统 疾 病 ， 肾 功 能 障碍 及 出 凝 血 功 能 异 免 无 常 。所 有 患者 左 室 射 血 分数 ＞ ０ ， 近期 无 心 肌 ４％ 且
组 。主要 是 因 为 Ｃ Ｂ所 引起 的一 系列 病 理 改 变 如 Ｐ
伤 ， 常这 种再 灌注 损伤 要 等到 ２ ４ 通 ４～ ８ｈ后才 能恢
复正 常 ｌ 。 ４ Ｊ 综 上所 述 ， Ｃ Ｂ与非 Ｃ Ｂ下冠 脉搭 桥术 的患 行 Ｐ Ｐ
ｋ Ｐａ。
析 ， 资料 以 ±Ｓ 示 ， 内 比较 采 用 配 对 ｔ 计量 表 组 检 验 ， 间 比较 采用 成组 ｔ 组 检验 ， Ｐ≤０ ０ 以 ．５为差 异 有
统计 学意 义 。
２ 结 果
１３ 观察 指标 ．
在麻 醉 诱 导后 即刻 （ 前 ） 术毕 术 和
两组 患者术后 的 Ｃ Ｃ 及 Ｌ Ｓ 水平 均较术前 Ｏ、 Ｉ Ｖ ＷＩ 升 高 （ ＜ ． ５ ； 后 Ｈ ＭＡ 、 Ａ Ｐ、 Ａ Ｐ ０ ０ ）术 Ｒ、 Ｐ Ｐ Ｍ Ｐ ＷＰ、 Ｖ ＣＰ
梗 死 发生 。
过 １ｍｎ以上 时 ， 脉 给予 苯 肾上 腺素 ２ ４ ｇ ｉ 静 ０～ ０ ／ 次， 维持 收缩 压在 １０ｍ ｇ以上 。Ｃ Ｂ组 用 Ｓｍｓ ０ ｍＨ Ｐ ａ ９０ ００型人工 心肺 机 ， 京 鼓泡 式 氧 合器 行 非 搏 动性 西
Ｃ Ｂ， Ｐ 平均 泵 流 量 ２ ２ ． ０～２ ４ ／ ｍ ｎ・ｍ ） 平 均 ．０Ｌ （ ｉ ，
更具优势 。
行 Ｃ Ｂ与非 Ｃ Ｂ下冠脉 Ｐ Ｐ
搭桥术 的患者术后 心功能均得到 明显改善 ， 但与 Ｃ Ｂ组相 比 ， Ｃ Ｂ组 在改善 心功能及 降低体 、 循环 阻力方 面 Ｐ 非 Ｐ 肺 关键词 ： 体外循环 ； 冠脉 搭桥术 ； 液动力 学 血
中 图分 类 号 ：６ ４ ２ Ｒ １ ． 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ） ６０ ４ －２ １０ —６ Ｘ（０ １ ３ － ９０ ０
１４ 统计 学方 法 ．
应 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ６ ０软件进 行统计 分
平下 降 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。
表 １ 两 组 患者 手术 前 后 血 液 动 力学 指 标 比较 （ ） ｘ±
注 ： 术 前 比 较 ， ＜ ．５ 与 Ｃ Ｂ组 比 较 ， Ｐ＜ ．５ 与 Ｐ ０ ０ ； Ｐ ０ ０
３ 讨 论
在 差 异 ， 能是该 组患 者在 Ｃ Ｂ期 问采 用 非搏 动 灌 可 Ｐ
注后 能量异 常 ， 酸 产 生 过 多 ， 生 可 逆 的 心 肌 损 乳 发
Ｓ Ｒ 代表 体循环 血 管阻力 ， 映小静 脉 和小 动 ＶＩ 反 脉 的收缩 或舒 张状 态 ， 左心 室后 负荷 的重要 指标 。 是 Ｐ Ｒ 代 表肺 循环 血管 阻力 ， ＶＩ 是反 映肺循 环状 态 的指 标 。Ｓ Ｒ 和 Ｐ Ｒ Ｖ Ｉ Ｖ Ｉ是 判 断 机 体 循 环 状 态 的 重 要 依 据 ， 间接反 映机体 微循 环和组 织器 官血供 的状态 。 可 本研 究 结果显 示 ， Ｃ Ｂ组 术毕 Ｓ Ｒ 和 Ｐ Ｒ 均 降 非 Ｐ ＶＩ ＶＩ 低 ， Ｃ Ｂ组 无 明 显 变 化 ， 非 Ｃ Ｂ组 低 于 Ｃ Ｂ 而 Ｐ 且 Ｐ Ｐ
体 外 循 环 与 非 体 外 循 环 下 冠 脉搭 桥 术 患者 术 中血 液 动 力 学 的变 化
贾 宾， 蔡 兵， 王天 龙
（ 首都 医科 大 学 附属 北 京 宣武 医院 ， 北京 １０ ５ ） ０ ０ ３
摘要 ： 目的 探讨体外循 环（ Ｐ ） Ｃ Ｂ 与非 Ｃ Ｂ下 冠脉搭桥 术患 者术 中血液动力 学指标 的差 异。方法 Ｐ
月 ～２０ ０ ７年 ３月 ， 们 对 ５ 我 ０例 分 别 在 Ｃ Ｂ 与 非 Ｐ
Ｃ Ｂ下行 冠 脉搭 桥术 患者 的术 中血 液动 力学 指标 进 Ｐ
行对 比分 析 ， 现将 分析 结果 报告 如下 。
１ 资 料与 方法
１ １ 临 床 资 料 择 期 进 行 冠 脉 搭 桥 手 术 患 者 ５ ． ０