体外循环下冠脉移植手术护理配合

冠脉搭桥术的心肌保护和体外循环冠状动脉粥样硬化搭桥患者心肌处于缺血状态，其他器官的动脉由于粥样硬化亦存在有程度不同的进行性变化。

其体外循环特点主要是减少心肌缺血，维持其他器官的血供。

一、冠状动脉搭桥的心肌保护（一）冷晶体停跳液冷晶体停跳液机理以高钾浓度灌注心肌，使跨膜电位降低，动作电位不能形成和传播，心脏处于舒张期停搏，心肌电机械活动静止。

晶体停跳液的低温使心肌基本代谢进一步降低，能耗进一步减少。

上述二方面增加心肌缺血耐受能力。

停跳液以ST.Thomas 停跳液为基础。

冷晶体停跳液心肌保护效果确实，操作简单、实用。

不足表现为：不能为心肌提供氧和其它丰富营养物质；缺乏酸碱平衡和胶体的缓冲；大量灌注时如回收可造成血液过度稀释；如果丢弃可导致血液丧失，不能满足严重心肌损伤患者的心肌保护的需要。

（二）含血停跳液含血停跳液使心脏停搏于有氧环境，心脏停跳期间使有一定有氧氧化过程得以进行，无氧酵解降到较低程度，有利于ATP保存。

较容易偿还停跳液灌注期间的氧债。

含血停跳液含有丰富的葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，为满足心肌有氧氧化和无氧酵解提供物质基础。

血液中的胶体缓冲系统、生理水平的电解质，有利于维持机体离子的正常分布以及酸碱平衡的稳定。

血液中的红细胞可改善心肌微循环，对消除氧自由基等有害物质有一定作用。

（三）冠状静脉窦逆行灌注停跳液从主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注简称顺灌（ACP），停跳液从右房经冠状静脉窦逆行灌注，简称（RCSP）。

RCSP优越性体现在冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时，ACP的最大缺点是心脏停搏液分布不均匀，因此减弱其在冠状动脉旁路术中对危险心肌的保护作用；RCSP不依赖冠状动脉的通畅情况，在保护左室心肌方面优于ACP。

冠状静脉系统是无瓣膜管道，静脉通过毛细血管及窦状隙与心肌细胞交通。

粥样硬化病变不累及冠状静脉系统。

RCSP时心肌停跳液一部分经毛细血管床从冠状动脉窦（主要是左冠状动脉窦）流出，另一部分则经Thebesius氏窦状隙血管系统直接引流至右心腔。

我院首例心脏移植术手术室护士的配合摘要】总结心脏移植手术配合经验。

组建经验丰富、训练有素的移植队伍，为这项工作的深入开展培养护理专业人才。

在供体采集过程中,首先按供心选择标准确认可用于移植的供体;组建取心手术医疗队伍进行准备;手术配合中以切取、保护、包装、运送、修剪、再保护6个步骤进行;密切配合医生顺利完成供心采集工作。

心脏移植的供心采集完好,正常供给受体移植。

同种异体心脏移植手术中护士护理配合,主要包括:手术前的充分准备,手术中的密切配合,严格的无菌观念,术中用药的正确管理等,都是手术成功的保障。

【关键词】心脏移植手术室术前准备术中配合心脏移植术护理配合同种异体心脏移植术是目前终末期心脏病患者唯一的治疗方法[1],目前已在国内广泛开展。

我院于2008年9月开展了首例同种异体心脏移植术获得成功,手术效果满意,患者康复顺利,目前生存状况良好,心功能均为Ⅰ级。

现就手术中手术室护士的配合总结如下:1 临床资料患者均为男性,年龄为57岁为冠心病、介入治疗后、冠状搭桥术后终末期心衰。

术前患者心功能均为Ⅳ级。

患者在体外循环下行标准的Stanford原位心脏移植术,手术时间为4小时。

患者在主动脉开放后心脏自动复跳。

术中出血量为:500ml。

2 术前准备包括专科特殊准备和供心采集。

2.1心脏移植手术专科特殊装备2.1.1术前病人的准备手术前手术室护士参加术前讨论,了解患者的心功能和基本情况,对患者进行全面评估,预先估计术中可能出现的病情变化,了解手术方案和所需特殊用物。

术前看病人，对其进行适当心理疏导,以减轻其恐惧心理。

严格执行无菌操作程序,防止感染发生。

2.1.2制定严密的工作流程手术前三日制定详细工作流程，并由两名经验丰富的老护士认真准备并逐项核对, 反复推敲，以免忙乱中出现疏忽和遗漏，确保手术万无一失。

2.1.3特殊物品的准备备无菌冰屑8000ml用于供心切取和保存。

备直径35cm不锈钢盆,内放8层大纱布垫2块，打包灭菌后备修心用。

浅谈体外循环洗手护士配合技巧【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0851—01体外循环的建立是心外科手术的基础，也是非常重要非常关键的一环，如果不会建立体外循环患者的生命安全就无法保证，建立体外循环要求争分夺秒，可以说是和生命的时间赛跑。

现将洗手护士配合技巧简单介绍如下。

1 临床资料我院在2011年在体外循环下共做手术48例，其中先天性心脏病手术36例，换瓣手术8例，体外循环下冠脉搭桥手术4例。

2 术前配合2.1 术前访视术前一日与巡回护士一起访视患者。

查阅病例，了解病情。

对患者的病情及体重要做到心中有数。

对向患者简单介绍手术室的环境和手术患者配合方法，术前术后注意事项等。

如果是小孩手术，一定要向家属讲解术后禁食水的必要性，并取得理解和认可。

同时对患者进行心理护理。

参与术前讨论，了解手术方式，手术关注点，并和术者进行必要的沟通交流，以便能在台上互相配合的更默契些，进而缩短一些宝贵的手术时间。

2.2 器械物品准备术前一日要认真准备器械及术中所需药品、物品、缝线等。

一定要检查手术器械，药品及手术中的一切用物的完好度及数量，防止术中物品、器械短缺性能不良造成不良后果。

准备冰时可将软包装生理盐水3到4袋用双层包布包好提前12小时放入冰箱冷冻室内，第二天使用时便会冻成冰泥，这样使用起来会非常方便。

手术日除准备手术必需用品外一定要将心内除颤电极备到手术间内，最好将除颤电极板打到台上，如果手术多就一套除颤电极板必需将除颤电极放在手术间内，除颤器主机放置于手术台旁边。

以防止万一发生意外时能及时除颤。

患者进入手术室后要对患者做好心理护理，可以和患者唠嗑，注意尽量要不和患者谈论与手术有关的话题，如手术成功率，手术风险等，可以和患者谈写患者熟悉且感兴趣的话题，如最近的天气，工作情况等，要让患者和您讲话，分散其注意力，消除紧张情绪，让患者平稳的度过麻醉诱导期。

3 术中配合3.1消毒铺单常规消毒皮肤，铺单3.2切开皮肤、皮下组织、胸骨骨膜：用20号圆刀切皮肤，干纱布拭血，电刀切皮下组织，电凝止血，沿中线切开胸骨骨膜，直角钳沿胸骨后窝分离，长直剪刀或胸骨压板钝性分离胸骨后与心包间的疏松结缔组织。

冠状动脉搭桥术后护理一、术前护理同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。

1、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。

2、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。

选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。

3、备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。

术前1d用 75％乙醇擦拭 3次，手术日晨 1次。

二、术后护理同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。

1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30％左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。

2、早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。

3、术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。

4、凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。

5、鼓励患者早期活动。

冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。

可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。

用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。

6、术后需抗凝治疗3～6个月。

三、健康指导1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。

2、适当活动，以不感到劳累为宜。

3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。

4、保持良好心情，不宜激动。

摘自上海卫生局编著《护理常规》四、术后护理补充1、维持循环稳定（1）合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。

IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心室功能。

近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LV EF＜40%的病人。

（2）血管活性药物的使用。

常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。

由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上，为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重(kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5～12kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。

冠状动脉旁路移植术的术后护理术后严密监护病情变化，及时发现问题和正确处理，医生和护理人员密切协作，共同努力，才能减少并发症，促进患者顺利康复。

1.1 术后病人人ICU前，应做好的准备工作包括：治疗和监测设备，如呼吸机、血压计、心电监测、引流及负压吸引装置等，使病人及时地处于监测条件下，一旦出现意外，能及时发现和得到处理；配备控制升压药或血管扩张剂的输液泵、急救复苏的电除颤器等装置；急救或常规必用的药物；常用的输液及冲洗管道的肝素液；主动脉球囊反搏机；开胸急救包；各种观察记录表格。

1.2 搬动病人患者由手术室送至ICU后，由平车搬到病床之前，要注意血压是否平稳，轻抬轻放，避免管道脱落；抬到病床上后，马上接通呼吸机心电导线、血压计；理清并保持每条输液管道的通畅；测得并记录各项监侧指标；抽取化验标本；留心观察并记录病人神志、末梢循环、寒战、肌紧张等表现。

1.3 交接班向护送医师及护士了解麻醉过程是否平稳，术中所见冠状动脉病变程度、分布，冠脉血运重建的满意程度、体外循环时间、主动脉阻断时间，停机后血压情况，尿量，电解质和酸碱是否平衡，以及用药的反应及其用量，手术过程的特殊情况，目前正在应用的药物及剂量。

1.4 监测项目(1)术后24～72小时内密切观察生命体征，并及时记录。

(2)术后早期HCT宜保持在30%左右，不宜太高。

因为搭桥血管早期可出现水肿，血液黏稠度过高可促发血栓形成。

(3)密切观察血压的变化，如有血压升高，应及时适当应用扩血管剂。

(4)观察伤口有无渗血，观察并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或心包堵塞的预兆。

同时观察下肢取血管处伤口有无出血或渗血现象，观察弹力绷带包扎的松紧程度，抬高患肢，观察患者末梢的温度、颜色和动脉搏动情况，每小时1次。

(5)搭桥术后服用阿司匹林抗凝，以防止术后早期由于血管内膜的损伤出现的血管桥的急性闭塞，以及中晚期的血管内膜增生造成血管的再次狭窄。

(6)心功能差或有低心排综合征的病人，需做好安置主动脉反搏泵的准备。

体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合发表时间：2016-03-15T16:13:04.243Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：施大永[导读] 浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州 310016 关键词：冠状动脉旁路移植；体外循环；护理配合冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的历史。

手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。

手术配合：1.术前准备 1.1患者准备：由于心脏手术的特殊性，患者的心理普遍处于焦虑状态，做好心理护理就显得格外的重要，要与患者进行充分地沟通，让患者了解整个手术的进程，做到心中有数，以最好的心态来配合好手术。

1.2用物准备：备好一次性用物，如手套若干，薄膜巾，敷贴，普通电刀，幕丝线，缝线等；备好各种体外循环管路；备好各种器械，如：胸骨锯，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮消包，导尿包，大容器，冠心器械等；备好肝素水等药物；备好除颤仪，做好除颤仪的检测工作。

1.3环境准备：检查手术间的设备仪器处于功能状态，保持手术间的净化处于开放状态。

2.术中配合 2.1手术体位：患者取平躺仰卧位。

2.2麻醉方式：需要在气管插管静脉复合麻醉下进行。

2.3手术配合 1）游离乳内动脉：切开皮肤皮下——打开胸腔（胸骨锯，心脏大胸撑）——打开心包，探查冠脉情况（递上干的4*4纱布1块）——换上进口乳内牵开器，递上精细镊子（备好鸟嘴剪，小号clip钳及夹子，湿的盐水巾1块，用于挡肺）——游离乳内动脉，遇有分支递上小号clip夹子——游离到乳内动脉末端，递上中号clip夹子2颗，递上鸟嘴剪，离断乳内动脉，递上1ml罂粟碱，注入乳内动脉，用中号clip夹闭——选择心包合适位置，用电刀烧一孔，游离好的乳内动脉由此进入心包腔。