脊柱截骨矫形手术的安全保障 课件

循序渐进
出院指导
拆线时间 10－14天 佩戴支具 3－6月 功能锻炼 定期复查
腰部活动时正确和错误姿势
活动时
腰部正确和错误姿势
运动损伤平面
C5
屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）
C6
伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
C7
伸肘肌（肱三头肌）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
C8
中指屈指肌（指深屈肌）
T1
小指外展肌（小指外展肌）
L2
手术治疗 化疗 放疗 生物治疗 等等
手术方式
手术入路： 前路 后路 前后路联合
切除范围： 椎体 椎板、附件 全椎
PVP、PKP
PVP/PKP
入院宣教
抓住患者的文化程度和心理特点（恶性肿瘤） 介绍病区环境、经管医生、科主任、护士长、查房 时间、治疗时间、陪护探视制度、呼叫器的使用方 法及作息时间等 讲解脊柱肿瘤手术治疗过程中的疾病诱发因素及有 关注意事项 及时发现患者的需要，帮助患者稳定情绪，解除焦 虑、恐惧心理，以增强其战胜疾病的信心
术前护理
心理护理 术前病人情况评估 病人准备 物品准备
心理护理
术前病人的心理特点 焦虑、恐惧、渴求
不理心理状态对机体的影响 交感神经－肾上腺系统/内分泌系统
运用心理学知识做好心理护理 根据病人情况交代病情，增强病人安全感
术前病人情况评估
完善常规检查 相关科室会诊 评估病情及手术耐受性 确定手术方式
脊柱肿瘤手术病人 术前及术后护理
骨科
发病率
脊柱肿瘤大约占全身骨 肿瘤的6%～10%，各种 类型的骨肿瘤几乎都可 以在脊柱见到，如骨肉 瘤、骨样骨瘤、动脉瘤 样骨囊肿，而转移性骨 肿瘤则占脊柱肿瘤半数 以上
临床表现

45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
脊柱侧弯矫形术手术配合方 法
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒

2．身体一侧腰神经受刺激引起椎旁肌 痉挛 造成脊柱倒向一边
3．下肢不等长
4．癔症性侧弯 非结构性脊柱侧弯病人，在平卧时侧凸常可自 行消失。如摄X线片，脊柱骨均为正常。
脊柱侧弯分类
(二)、结构性或器质性脊柱侧弯
1．特发性脊柱侧弯（ＡＩＳ） 2．先天性脊柱侧弯 3．肌肉神经性脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并侧弯 5．间质病变所致脊校侧弯 6．后天获得性脊柱侧弯
正 常 脊 柱
脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯（又称脊柱 侧凸），是指脊柱的 一个或数个节段向侧 方弯曲伴有椎体旋转 的三维脊柱畸形。
脊柱侧弯的定义
国际脊柱侧凸协会 对脊柱侧弯研究如 下：脊柱在冠状面 测量Cobb角>10º定 义为脊柱侧弯。
脊柱侧弯分类
(一)、非结构性或功能性的脊柱侧弯
1．姿势性侧弯
二、术前护理
心理护理
恐惧
1.针对不同患者的具体情况，采用不同的方法。 2.耐心介绍手术方法、效果及如何配合。 3.增强患者对疾病的认识。 4.提高患者的主观能动性。
心肺功能训练
目的：增加肺活量，预防肺部并发症的发生
1.胸腹式呼吸 2.有效咳嗽 3.吹气球 4.扩胸运动
床上活动能力训练
椎体发育畸形
神经肌肉营养不良
神经纤维瘤病
脊柱侧弯临床表现
1.外观畸形：双肩双髋不等高、剃刀背畸形
脊柱侧弯临床表现
2.内脏功能障碍：
心肺功能不佳、全身 发育不良、躯干瘦小、 体力弱等
3.神经功能障碍
辅助检查：体格检查
辅助检查：站立位全脊柱正侧位片
Cobb角： 上胸弯：37.65° 主胸弯：109.37° 胸腰弯：62.84° T2-5：20.17° T5-10: 44.29° T10-12：6.28°

不适症状
如出现腰部疼痛、僵硬、活动受限等症状时 ，应及时就医并进行相关检查。
谢谢
THANKS
脊柱疾病的分类与评估
颈椎病
分为神经根型、脊髓型、 交感型和混合型，根据症 状和影像学表现进行评估 ，制定治疗方案。
腰椎病
包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄等，根据患者的症 状、体征和影像学检查结 果进行评估。
脊柱侧弯
根据侧弯的角度和年龄段 制定不同的治疗方案，评 估患者的生理和心理状况 。
04 脊柱疾病的治疗方法
02 脊柱的解剖结构与功能
CHAPTER
脊柱的骨骼结构
颈椎
共7个，形状为上、下两端有略呈水 平状的突出，突出之间由椎间盘相连 接，横突末端有横突孔，是椎动脉和 椎静脉的通路。
胸椎
腰椎
共5个，腰椎粗壮，上连胸椎，下连 骶骨。
共12个，自上而下逐渐增大，其上部 显著后凸，下部显著前凸。
脊柱的肌肉与韧带
CHAPTER
非手术治疗
药物治疗
使用非处方药或处方药 来缓解疼痛和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、牵引等 ，以缓解肌肉紧张和疼
痛。
康复训练
针对脊柱疾病进行特定 的康复训练，如核心力 量训练、柔韧性训练等
。
支具或矫形器
对于某些脊柱疾病，医 生可能会建议使用支具 或矫形器来提供支撑和
稳定性。
手术治疗
01
生活习惯
戒烟限酒，避免过度劳累和不良姿势，保证充足的睡眠时间，有助于预防脊柱疾病的产生。定期Fra bibliotek行脊柱检查与评估
年龄
随着年龄的增长，脊柱退行性疾病的风险增 加，建议定期进行脊柱检查。
家族史
有脊柱疾病家族史的人群，应提高警惕，定 期进行脊柱检查。

注意转运安全
在转运过程中，应保持平稳，避免 颠簸和急转弯，以免加重患者伤情。
急救处理流程
初步评估
在到达医院之前，应对患者的 伤情进行初步评估，以便进行
有针对性的急救处理。
建立静脉通道
在急救过程中，应尽快建立静 脉通道，以便及时补充血容量 和给药。
镇痛与镇静
对于疼痛剧烈的患者，应给予 镇痛和镇静药物，以减轻其痛 苦和焦虑。
骨折块压迫神经根或脊髓，导 致肢体感觉、运动障碍及大小
便功能障碍。
疼痛
骨折后可引起剧烈疼痛，影响 患者的生活质量。
并发症
长期卧床可引起褥疮、肺部感 染、下肢深静脉血栓等并发症
。
02
脊柱骨折的急救处理
现场急救原则
01
02
03
保持呼吸道通畅
在脊柱骨折现场，首要任 务是确保患者呼吸道通畅， 避免窒息。
疼痛剧烈且保守治疗无效
经保守治疗（如卧床休息、药物治疗等）后 仍无法缓解的疼痛。
手术方法
前路手术
通过前方入路，暴露骨折部位并进行 固定。适用于颈椎和胸椎的骨折。

后路手术
微创手术
如经皮椎体成形术和经皮椎弓根钉固 定术，通过小切口或穿刺方式进行手 术，具有创伤小、恢复快的优点。
通过后方入路，暴露骨折部位并进行 固定。适用于腰椎的骨折。
术后护理
观察生命体征
疼痛管理
监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现并处理异常情况。
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药 物或物理治疗，以缓解疼痛。
康复训练
预防并发症
在医生指导下，根据患者的具体情况制定 康复计划，包括肢体功能锻炼、呼吸训练 等，以促进患者康复。
如肺部感染、下肢深静脉血栓等，采取相 应措施预防并发症的发生。

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爆破型骨折如有神经症状者或有骨折脱位复位困难者都应该早期手术治疗脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法疑有颈椎损伤的病人搬运时需有一人固定头部沿纵轴向上略加牵引使头颈随躯干一起缓慢移动移至木板上后头部应用沙袋或衣物加以固定脊柱骨折病人护理常规一观察要点1
脊柱骨折及护理
——骨科
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脊柱骨折
定义：脊柱骨折是骨科腰椎。常伴有脱位、脊髓损伤，最 常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫，甚至危机生命。主要是由于外 伤所致，如高处坠落、车祸、躯干部挤压伤等。
术治疗
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脊柱骨折的急救搬运应采用平托 法和滚动法
疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上 略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用 沙袋或衣物加以固定
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脊柱骨折病人护理常规
一、观察要点 1. 观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合症），注意有无
复合伤。 2. 观察受伤部位的脊髓神经功能。 3. 观察皮肤的完整性。 二、护理措施 1. 严密监测生命体征、SaO2变化、根据病情给予吸氧、输液，激素冲击
疗法者需心电监护，防止心律失常。 2. 卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫枕，使脊柱后伸，不稳定型骨
折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎及高位胸椎损伤后宜 平卧，颈托固定，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中 立位。
.
脊柱骨折病人护理常规
3. 维持有效牵引（见牵引护理常规）。 4.协助病人2小时翻身一次，注意保护头颈部，滚动翻身，切勿扭转，侧
临床表现：为局部疼痛和压痛，伤处肌肉痉挛、不能站立、翻身困难， 腰椎骨折致腹膜后血肿，出现腹胀、肠蠕动减慢等。合并截瘫时，损 伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，严重者出现呼吸困难，甚至呼吸 停止。

关节活动度训练
如伸展、弯曲、旋转等，可以恢复患者的关节活 动度，预防关节僵硬和粘连。
平衡训练
如单脚站立、波球训练等，可以增强患者的平衡 能力，预防跌倒和再次受伤。
05
CATALOGUE
脊柱骨折的预防与康复
预防措施
保持健康体态
保持正确的坐姿、站姿和行走姿势， 避免长时间维持同一姿势，以减轻脊 柱压力。
如骨折导致脊柱不稳定，可能引起脊髓受压 或神经根损伤。
患者年龄和健康状况
年龄较大或健康状况较差的患者，手术治疗 效果可能更好。
手术方法
前路手术
通过前方的切口进入脊柱，移除压迫 脊髓或神经根的碎片，然后进行固定 和融合。
后路手术
内窥镜手术
使用内窥镜技术进行微创手术，减少 手术创伤和恢复时间。
通过后方的切口进入脊柱，进行减压 、固定和融合。
肿胀。
热敷
在受伤后的48小时后使用， 可以扩张血管、促进血液循环
、缓解肌肉紧张和疼痛。
电疗
如低频脉冲电疗、中频电疗等 ，可以刺激肌肉收缩、缓解疼
痛和促进愈合。
按摩
适当的按摩可以缓解肌肉紧张 和疼痛，但应注意避免过度刺
激和损伤。
康复训练
核心肌群训练
如平板支撑、仰卧起坐等，可以增强患者的核心 肌群力量，提高脊柱的稳定性。
术后护理
疼痛控制
手术后疼痛较剧烈，需 要使用止痛药和镇痛泵
进行控制。
康复训练
手术后需要进行康复训 练，包括肌肉锻炼、关 节活动等，以促进恢复
。
定期复查
手术后需要定期进行复 查，检查恢复情况，及
时调整治疗方案。
预防并发症
手术后需要预防感染、 血栓形成等并发症的发

手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术
术前准备：
摄良好的胸腰段正侧位X线片，以便确定 楔形截骨的范围。一般一个椎体的楔形截 骨可矫正30°驼背畸形，截骨范围从椎弓 根下缘向上约2cm，保留椎体上边皮质， 向前做楔形截除，深度达前缘即可，不必 超出前缘。向后截除范围，顺截骨线延长 包括本椎上关节突及上位椎下关节突，于 术前画图剪纸样，了解复位
手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术
概述： 易于安装，且均有钛质者，不妨碍MRI检 查。
手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术
概述：
2.脊椎骨折脱位应予整复，整复之目的为 恢复脊柱正常生理曲度及使脊髓解除压迫， 脊椎骨折脱位的变形有 3个方面，即脱位、脊柱后弓角加大与椎 体压缩，因此复位的标准包括：①脱位完 全复位；②脊柱后弓角恢复正常，在胸腰 段为10°以内；③压缩椎体前缘高度恢 复应达80%。欲达此标准虽可应用内固
手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术
手术步骤：
3.复位内固定
手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术
手术步骤：
将上下脊椎向前压，同时手术台上半身升高使脊柱后伸，即可使楔形空隙 合拢完全复位、视截骨面完全接触良好后，安置内固定，可应用Dick椎弓 根螺钉或其他内固定（图3.27.1.3.4-3）。
手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术
注意事项： 术中注意感染和出血。
手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术
并发症： 固定物或移植骨块折断、脱位或崩裂。
手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术
术后护理： ①加强营养
手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：脊椎驼背楔形截骨矫正术

手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
手术步骤：
骨宽度，用椎体截骨凿，小心截除同侧楔 形范围内的椎体后3/4。骨面出血可用纱 布或明胶海绵压迫止血。用同样方法截除 对侧的附件及椎体后3/4。两侧截骨应保 持在同一平面，使截骨宽度和深度一致， 截骨面应光滑平整，不遗留骨嵴。截除残 留在脊髓前方的椎体后缘骨质时，需用特 制的L形椎体截骨凿，把中
注意事项： 7.截除椎弓根时，须做神经根管再造术， 以防压迫神经根。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
注意事项： 8.切除椎弓根不可＞2/3，以免脊柱不稳， 甚至脊柱滑脱。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
注意事项： 9.椎管内静脉丛出血较多，可用棉片或明 胶海绵压迫止血，切忌盲目钳夹止血。
术后处理： 3.术后常规禁食，若无胃肠道反应，可于 术后2～3d进食。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
术后处理： 4.应用广谱抗生素，以预防感染。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
术后处理： 5.术后2周拆线，4周行石膏背心固定，然 后可下床活动，半年后改用钢架背心支具， 1年后解除支具固定。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
注意事项：
10.驼背畸形重，病程长的病人，往往有 硬膜和椎板内板骨膜粘连，若在剥离时发 生硬膜撕裂，应即行修补，防止发生脑脊 液漏，有时硬膜破损大，需用筋膜片修补。
手术资料：一次性多平面全脊椎楔形截骨术
注意事项： 11.截骨完毕，放平矫形床时不宜过快， 以防脊柱滑脱，如对合不紧密，可缓慢向 前推压，至对合满意为止。
并发症： 由于脊柱伸直，腹壁牵拉紧张而产生疼痛， 脊柱后凸矫正病人中约70%有此症状，经 过对症处理，一般1～7d症状逐渐消失。

护理经验一
01
对于保守治疗的患者，应指导正确的卧位姿势，避免脊柱进一
步损伤。
护理经验二
02
对于手术治疗的患者，术后应密切观察生命体征及神经功能变
化，预防并发症的发生。
护理经验三
03
针对长期卧床的患者，应加强翻身拍背，预防褥疮和肺部感染
。
THANKS
感谢观看
病例一分析
李某的骨折类型为稳定性骨折，可以选择保守治疗，重点是减轻 疼痛和恢复脊柱的正常生理曲度。
病例二分析
王某的骨折类型为不稳定性骨折，需尽快手术治疗以解除神经压迫 ，恢复脊柱稳定性。
讨论
针对不同类型的脊柱骨折，治疗方案的选择应综合考虑患者的具体 情况、骨折类型、神经损伤程度等因素。
护理经验总结与分享
。
感染
感染发生后应尽早使用抗生素和清 创换药，必要时需进行手术治疗。
血栓形成
血栓形成后应立即停止卧床，进行 抗凝溶栓治疗，并鼓励患者早期活 动。
并发症的护理与观察
神经损伤
密切观察患者肢体感觉和运动情况，及时发现并 处理神经损伤症状。
感染
定期检查伤口情况，监测体温和血象变化，及时 发现并处理感染症状。
02
脊柱骨折的护理
急救护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除口咽部分泌物， 确保呼吸道畅通，以防止 窒息或吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
严密监测生命体征，包括 呼吸、心率、血压和体温 等，确保患者处于安全状 态。
减轻疼痛
在急救过程中，应采取必 要的措施减轻患者的疼痛 ，如给予镇痛药或进行适 当的固定。
患者教育与心理支持
患者教育
向患者及其家属介绍脊柱骨折的相关 知识，包括病因、症状、治疗和康复 等方面的内容，提高患者的认知水平 。