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后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安
全性及效果
摘要：目的：观察后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸的安全性及效果。
方法：选择我院自2008年1月至2011年1月收治的21例重度僵硬型脊柱侧后凸患者的临床资料，采用后路一期全脊椎截骨矫形法治疗重度僵硬型脊柱侧后凸，观察其临床疗效。
结果：患者平均手术时间为（3.4±1.2）小时，平均出血量为（1090±200）ml；术后患者侧凸矫正度及矫正率、后凸矫正度及矫正度有明显恢复，与术前情况对比具有显著性差异（p<0.05），平均身高增长（6.7±1.7）cm，术后1例患者出现双下肢痛觉过敏症状，给予对应治疗后症况消失；全部患者无神经损害；随访，患者植骨融合度较好，侧凸及后凸矫正丢失少于5°。
结论：后路一期全脊椎截骨矫形治疗重度僵硬型脊柱侧后凸较为安全、有效。
关键词：后路一期全脊椎截骨矫形重度僵硬型脊柱侧后凸骨科手术。
脊柱手术分级脊柱手术是一种常见的治疗脊柱相关疾病的方法。
根据手术操作的难度和复杂程度的不同，可以将脊柱手术分为不同的级别。
下面将介绍脊柱手术的分级及其特点。
一、一级脊柱手术一级脊柱手术是指较为简单的脊柱手术，例如椎管内肿瘤切除、椎管狭窄手术等。
这类手术一般操作简单，风险较低，对医生的技术要求相对较低。
手术过程中，医生通常通过切除或修复椎间盘等方式来解决患者的脊柱问题。
术后康复较快，患者可以较快恢复正常生活。
二、二级脊柱手术二级脊柱手术是指中等难度的脊柱手术，例如脊椎融合手术、脊柱畸形矫正手术等。
这类手术需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验，手术过程中需要进行脊椎的切除和融合，以修复脊柱的畸形或损伤。
术后需要患者进行一定的康复训练，恢复期相对较长。
三、三级脊柱手术三级脊柱手术是指较为复杂和高风险的脊柱手术，例如椎体骨折修复手术、脊柱肿瘤切除手术等。
这类手术需要医生具备极高的技术水平和经验，手术过程中需要进行复杂的骨折修复或肿瘤切除。
术后恢复期较长，患者需要进行较为复杂的康复训练，并进行定期的复查和随访。
四、四级脊柱手术四级脊柱手术是指极其复杂和高风险的脊柱手术，例如脊柱重建手术、脊柱畸形矫正联合手术等。
这类手术需要医生具备非常高的技术水平和丰富的经验，手术过程中需要进行复杂的脊柱骨折修复和重建。
术后恢复期较长，患者需要进行长期的康复训练，并定期进行复查和随访。
脊柱手术的分级是根据手术难度和复杂程度来进行的。
不同级别的手术需要医生具备不同水平的技术和经验，同时也对患者的康复要求不同。
因此，在进行脊柱手术前，医生会根据患者的具体情况来确定适合的手术级别，并进行相应的手术方案和康复计划。
脊柱手术分级是为了更好地指导医生进行手术，并确保手术的安全和有效。
不同级别的手术具有不同的特点和要求，在选择手术方案时需要综合考虑患者的病情和手术风险。
通过科学的手术分级和合理的手术方案，可以提高手术的成功率和患者的康复效果。
脊柱截骨方式及分级脊柱截骨方式及分级代表了临床上常用的治疗脊柱畸形的一种外科手术方法，它的目的是减轻症状和纠正骨关节的位置等。
脊柱截骨方式及分级分为以下几类：一、脊柱前凸截骨脊柱前凸截骨是纠正脊柱正前凸症的手术方式，它用来修复或纠正脊柱前凸的病变，这种手术能够减轻脊柱前凸的症状。
这种手术分为几个级别：1.单椎截骨术：这是一种最常见的脊柱前凸截骨术，主要是以单椎为基础，采取切除和缩短椎弓突、重建椎弓突、椎间椎管内注射抗生素液等措施来实现对脊柱前凸的治疗效果。
2.多椎截骨术：多椎截骨术是应用于更严重的脊柱前凸症，通常在特定时期需要对椎弓突和椎体进行多部分截骨，以此来达到矫正脊柱前凸症、减轻症状的目的。
3.椎弓截骨术：椎弓截骨术是一种重建椎弓的手术方法，椎弓截骨术的主要目的是通过重建椎弓来达到改变椎弓的形状和减轻病理变性椎弓的症状，从而达到纠正脊柱前凸的目的。
二、脊柱侧凸截骨脊柱侧凸截骨是纠正脊柱正侧凸症的手术方法。
这种手术分为几个级别：1.脊柱束截骨术：脊柱束截骨术是纠正脊柱侧凸的常用手术方法之一，脊柱束截骨术主要是利用复合螺钉、多模型锚固器和搭接板来重建脊柱束，并采取适当的切除突，以此来达到矫正脊柱侧凸的目的。
2.重建椎弓截骨术：重建椎弓截骨术是一种纠正脊柱侧凸的微创手术方法，采用复合螺钉和搭接板来重建椎弓，从而达到纠正脊柱侧凸症的目的。
3.椎间韧带截骨术：椎间韧带截骨术是另一种纠正脊柱侧凸的常用手术方法，它的主要操作是将椎间韧带束除，固定椎弓，从而使脊柱侧凸症得到纠正。
这就是脊柱截骨方式及分级的简要介绍，总的来说，脊柱截骨是一种可以较好地纠正脊柱畸形的手术方法，能够帮助患者缓解症状，提高生活质量。
脊柱常见的手术类型
脊柱常见的手术类型包括：
1. 椎间盘切除术：用来治疗椎间盘突出、腰椎间盘突出等疾病，通过切除椎间盘来减轻压力和疼痛。
2. 脊柱融合术：用来治疗脊柱退行性疾病、脊椎侧弯等病症，通过固定椎骨使其融合在一起，稳定脊柱。
3. 椎体成形术：用来治疗脊椎压缩骨折、骨质疏松等疾病，通过加压或注射特殊材料填充受损的椎体。
4. 椎板切除术：用来治疗椎管狭窄、脊髓压迫等疾病，通过切除部分椎板来释放压力和恢复脊髓功能。
5. 椎间融合术：用来治疗脊椎退变性疾病、滑脱等病症，通过植入融合材料或植骨物质促使相邻椎骨融合。
6. 椎弓根减压术：用来治疗脊柱管狭窄、腰椎间盘突出等疾病，通过切除部分椎弓根来减轻压力和疼痛。
7. 椎管扩张术：用来治疗脊柱管狭窄、腰椎间盘膨出等疾病，通过扩张椎管来减轻压力和恢复脊髓功能。
需要强调的是，具体手术类型会因患者病情、病因等因素而有所不同，必须根据医生的建议进行选择。
不同脊柱截骨矫形术的临床应用和优缺点摘要】脊柱截骨矫形术已普遍应用于临床，治疗各种脊柱畸形，如强直性脊柱炎脊柱后凸、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸、退行性脊柱侧后凸、创伤性脊柱后凸等，截骨方式多样，本文就不同截骨术式的临床应用和优缺点进行综述。
【关键词】脊柱畸形；脊柱截骨矫形术【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0139-02引言对于脊柱畸形，通常单独的内固定不能达到满意的矫形效果，而脊柱截骨矫形术被临一致认为是更加有效的治疗方法。
脊柱截骨矫形术不仅对脊柱畸形进行矫正，而且对于存在冠状面、矢状面失衡的患者有良好的重建作用。
脊柱截骨矫形术式主要包括Smith-Petersen截骨（Smith-Petersen osteotomy，SPO），经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO），全脊椎切除截骨（vertebral column resection，VCR），其他还包括Ponte截骨、蛋壳技术等改良术式，本文回顾了上诉不同截骨方法。
1.SPO截骨1945年Smith-Peterson[1]最早报道SPO截骨用于治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形，矫正矢状位畸形，其最初为单节段截骨，随后逐渐被临床医生发展为多节段截骨。
该术式切除后方关节突，并以中柱为支点，通过外力使前方椎间隙张开，加压后柱从而达到矫形。
此方法操作简单，但存在一定局限性。
单节段SPO截骨只能矫正10～15°后凸畸形，如果过多切除后方结构将脊柱后凸矫正达到30°时，通常伴有前方椎间隙过度张开和前柱的延伸，很容易造成假关节形成和前方大血管、胸腹腔脏器损伤等[2]。
基于上诉问题，Hehne等[3]采用多个节段截骨，对内固定器施加矫正力从而改善了单节段SPO的局限性并获得了良好的矫形效果。
1.1 临床应用SPO截骨最初用于基于后凸的脊柱畸形，例如Scheuermann病、强直性脊柱炎等，同时，SPO截骨或Ponte截骨也应用于脊柱侧凸。
SPO截骨更适合小角度脊柱后凸畸形，多节段的SPO截骨能更好的纠正畸形，改善矢状位平衡。
Kim等[4]采用SPO截骨用于治疗颈椎畸形，1个SPO平均矫正度为10.1°。
VanRoyen 等[5]对21例强直性脊柱炎伴后凸患者采用多节段SPO截骨矫形，矫正度为25.6°，平均截骨水平矫正9°。
Temponi等[6]采用SPO截骨治疗14例Scheuermann病后凸畸形患者，术前后凸72.9°，术后后凸44.3°，平均矫正39.3%。
范建平等[7]通过对比不同术式的两组成人特发性脊柱侧弯术后矫正情况，行Ponte截骨联合后路全椎弓根钉棒系统手术的矫正率为65.9%，单纯后路椎弓根钉棒内固定系统手术为50.3%，指出Ponte截骨联合后路全椎弓根系统使得脊柱侧凸松解更加彻底，不仅提高例脊柱的柔韧性，矫正率也有所提高。
虽然延长了手术时间和增加了出血量，但未见明显神经损伤、假关节形成等严重并发症发生，因此 Ponte截骨是一种安全的手术方式。
1.2 优缺点由于截骨范围小，SPO矫形力小，对脊髓、神经损伤风险较小，相对更安全。
胡旭民等[9]对120例SPO截骨、119例多节段楔形截骨（poly-segmental wedge osteotomy，PWO）、300例PSO截骨进行比较，无论是手术时间、出血量，SPO截骨更占优势。
然而，刘辉等[10]回顾性分析发现，SPO截骨术能有效纠正强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形，但其具有潜在的主动脉破裂风险和稍高的永久性神经功能缺损风险。
SPO截骨术式是通过后方截骨，以中柱为支点，借助外力闭合后柱实现矫形，往往造成前方椎间隙不同程度的张开，邱勇等[11]指出，前方存在椎体骨折、椎间盘退化或严重骨化的患者不适合SPO截骨术。
多节段SPO截骨将矫正应力均匀分布到多个节段，椎管未成角，发生神经系统并发症可能性较小。
但本截骨方法难以确定截骨面积大小，截骨面过多容易造成后方闭合不全，截骨面过少容易造成矫正不足，且操作难度大。
多节段SPO截骨对截骨节段的选择难以确定，多是手术医生经验决定或根据术中矫正情况而增加截骨节段。
2.PSO截骨经椎弓根椎体截骨术（PSO）是一种经椎弓根的V型椎体楔形截骨术，由Thomasen于1985年首次提出。
同年Heining等[12]介绍了一种“蛋壳”技术（egg-shell technique），通过椎弓根将椎体的松质骨完全去除，只剩下一层皮质骨，形似“蛋壳”，故命名为“蛋壳截骨术”2.1 临床应用PSO截骨术已广泛应用于强直性脊柱炎、外伤引起的后凸畸形、某些节段的脊柱融合畸形以及各种类型的脊柱侧凸畸形。
对于腰椎后凸，矢状位平衡的矫正为手术目的，对于截骨位置的选择，Debarge[13]指出，PSO截骨术从L1到L4对矢状位失衡的矫正效果无显著差异，但从操作的易行性上选择L2或L3截骨是目前最受欢迎的选择。
徐韬等[14]报道18例重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者采用顶椎PSO截骨术治疗，结果显示，冠状面主弯Cobb角由术前平均（94.3±13.3）°矫正至（32.44～14.8）°，矫正率为 64.8%。
矢状面后凸Cobb角由术前（62.54～17.8）°，矫正至（27.14～11.7）°，矫正率为82.6%。
且无植骨吸收、骨不连、假关节形成及内固定松动等并发症发生，其认为重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者通过顶椎PSO截骨和内固定是安全有效的。
Mikles[15]报道用PSO进行后路椎体切除术治疗儿童先天性脊柱侧凸，平均矢状位矫正度为28.7°，冠状矫正为38°，冠矢状位失衡均得到良好矫正。
2.2 优缺点PSO截骨通过椎弓根到椎体进行截骨，对脊柱前中后三柱进行矫形，其矫形充分。
Cho等[16]比较单节段PSO截骨和三节段SPO截骨，研究发现在矢状面和冠状面的矫形，单节段PSO截骨都优于三节段SPO截骨，但是失血量更多，手术时间没有显著差异。
在崔立强[12]与Bakaloudis[8]的报道中也无神经系统的并发症发生。
但Diab[17]指出对于严重的重度僵硬性脊柱侧凸或脊柱后凸的患者，PSO的矫形力度仍有一定的局限性。
Lafage等[18]指出，PSO截骨水平与矢状垂直轴（SVA）无明显相关性，但影响骨盆倾斜度（PT）。
3.VCR截骨Maclennan于1922年首次报道全椎体截骨（VCR），其采用前后路联合VCR截骨矫正重度脊柱畸形，但手术时间长，并发症多。
该技术的主要特点是经过椎弓根由里向外进行操作，不需要广泛显露外前方，减少节段血管的损失，手术操作相对简单，手术时间也明显缩短。
3.1 临床应用目前VCR技术已被广泛应用于各种类型的僵硬型脊柱侧后凸畸形、尖锐成角畸形、半椎体切除、椎体肿瘤、创伤后椎体畸形等。
Suk等回顾性分析了70例接受PVCR治疗的脊柱畸形患者，发现冠状面的矫正度平均达61.9°，矢状面达45.1°。
黄紫房等[19]回顾性分析了36例接受VCR治疗的重度脊柱畸形患者，术前侧凸主弯平均Cobb角120.5°，术后平均58.8°（52.2%），术前后凸平均112.6°，术后平均48.7°（57.1%），其发现冠状面、矢状面和双肩高度差都获得良好的平衡。
Sponseller等[20]报道率23例神经肌肉型脊柱侧凸的儿童（平均年龄15岁），全部接受VCR截骨，平均截骨范围为1.5个椎体，冠状位的平均矫正度为56°，矢状位平均矫正度为46°，矢状位失衡显著矫正，骨盆倾斜也基本恢复。
指出VCD是一个安全有效的方法，其手术并发症比其他传统VCR截骨方式相对较低。
VCD作为VCR的改良术式，其临床应用还有待进一步研究。
3.2 优缺点VCR截骨术具有很强的矫形能力，可以同时实现脊柱冠矢状面的矫形效果，特别是对于严重的僵硬性脊柱畸形，矫形力度优于其他截骨术。
PVCR具有手术时间短、出血量少、避免胸腹部并发症等优点。
在Suk等报道的70例接受PVCR治疗的严重脊柱畸形患者中，6例（8.6%）出现神经系统并发症。
黄紫房等[20]报道的36例VCR治疗重度脊柱畸形，6例出现神经并发症，发生率为16.7%。
Lenke等报道的43例PVCR治疗严重脊柱畸形患者，2例（4.7%）发生神经系统并发症。
通过Smith等[21]的统计分析，PVCR治疗严重的脊柱畸形，可获得约50～70%的矫正，暂时和永久性神经损伤率最高为13.8%和6.3%。
可以看出，尽管VCR或PVCR截骨术的矫形效果理想，但其神经系统并发症的高发生率已成为主要限制。
脊柱截骨矫形术对各种类型的脊柱畸形具有良好的矫正效果，可以使冠状和矢状面的不平衡得以重建。
纠正和提供合理的矫正量取得脊柱平衡是截骨术矫正畸形的最终目标。
随着临床研究的发展，截骨矫形术不断改进并广泛应用于临床，为了增大矫形力度，截骨范围随之扩大，但其并发症也相对增加。
充分的术前评估、医院条件及医生水平和经验决定着截骨方式的选择，综合矫形效果和并发症等因素，针对不同病人选择最合适的手术方式。
截骨矫形术对于脊柱畸形是一种有效的技术，随着临床研究和科学技术的发展和进步，相信脊柱截骨矫形术会取得不断突破和新的进展。
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