后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床

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全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形

摘要：目的评价后路全脊椎截骨梯次矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形的安全性和有效性。方法２０１５年１月至２０１６年１２月，前瞻性采取后路全脊椎截骨梯次矫形技术治疗重度脊柱角状后凸畸形患者３７例，男１６例，女２１例；年龄１１～５８岁，平均２８．６岁。所有入选患者均于手术前、后及末次随访时测量后凸Ｃｏｂｂ角、侧凸Ｃｏｂｂ角、冠状位躯干偏移（ｔｒｕｎｋｓｈｉｆｔ，ＴＳ）和矢状面平衡（ｓａｇｉｔｔａｌｖｅｒｔｉｃａｌａｘｉｓ，ＳＶＡ）等影像学相关参数。同时采用疼痛视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）、ＳＦ３６评分，Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（（Ｔｈｅｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评估其临床疗效，使用Ｆｒａｎｋｅｌ分级法评价患者手术前后及末次随访时神经功能情况，并对围手术期并发症进行分析。结果手术时间平均（４６８．９±１０８．３）ｍｉｎ（３１２～７２３ｍｉｎ），术中出血量平均（２１７３．７±１２２６．６）ｍＬ（８００～５１００ｍＬ），随访时间平均２２．５个月（１２～４０个月），术前后凸Ｃｏｂｂ角平均（１２４±２０．４）°（９１°～１６０°），侧凸Ｃｏｂｂ角平均（８７．２±４５．２）° （０°～１５６°）；术后后凸角平均（４６．８±２１．５）°（１０°～１２０°），侧凸角平均（４９．１±２６．９）°（０°～１０９°），矫正率分别为６２．３％和４５．２％；末次随访时后凸、侧凸Ｃｏｂｂ角有轻度丢失，但与术后比较，差异无统计学意义。ＴＳ由术前的（３８．６±１７．２）ｍｍ减少至（１１．５±１１．２）ｍｍ，ＳＶＡ由术前（３３．５±１１．４）ｍｍ减少到术后（９．６±７．２）ｍｍ，差异有统计学意义。术后和末次随访时的ＳＦ３６、ＶＡＳ、ＯＤＩ与术前比较均有明显改善。１４例次（３７．８％）患者发生围手术期并发症，其中发生神经系统并发症４例（１０．８％），包括完全性脊髓损伤１例，一过性神经功能障碍３例；非神经系统并发症１０例次（２７％），包括胸腔积液２例，切口愈合不良３例，消化系统并发症３例；螺钉松动拔出１例，螺帽脱落１例。结论后路全脊椎截骨梯次矫形是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法，但手术时间长，出血量多，应充分重视围手术期并发症。

《脊柱外科杂志》2010年第8卷(1～6期)卷终总目次

… … … … … … … … … … …
胸腰椎骨折手术治疗中椎体内植骨与非植骨病例
２年随访疗效比较 … ……… … 孔维清，徐建广，周蔚等．（）７８１：
前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核
… … … … … … … … … … … …
李大伟，马远征，朴庆佑等．（）２１８５：６
腰椎融合术后感染 ………… 胡光宇，李新锋，黄平等．（）２８８５：７
一
儿童中、上胸椎可容纳椎弓根钉直径临床研究
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期前后路联合手术治疗颈胸段多节段脊柱结核
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经后路全脊椎切除在重度脊柱侧凸的临床应用
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项良碧，于海龙，陈语等．（）２３８５：８黄阳亮，刘少喻，梁春祥等．（）２６８５：８
张忠民，则征，大地．（）３１刘金８６：２
尹刚辉，大地，忠民．（）３６金张８６：２
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李忠海，马辉，赵杰等．（）１８１：５
后路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症的疗效分析
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后路椎间融合钉棒系统内固定在腰椎椎间盘突出症
术后复发中的应用 …………… 项良碧，刘军，陈语等．（）２８１：０后路椎弓根钉系统联合ｃｇａｅ融合术治疗腰椎退行性

脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形

脊柱去松质骨化截骨术治疗强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【摘要】目的：探讨脊柱去松质骨化截骨术矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形的疗效。

方法采用脊柱去松质骨化截骨术治疗28例强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形患者。

测量患者术前和术后的身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位后凸角，以评价疗效。

结果手术时间128～226 min，术中出血量960～4580 ml。

9例术中出现硬脊膜破裂，经严密缝合裂口并放置引流愈合；3例术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗痊愈；4例发生应激性溃疡，经质子泵抑制剂治疗症状消失。

患者身高由术前110.6～135.4（122.6±11.2）cm 矫正到术后150.6～175.8（160.8±9.66）cm，颌眉角由术前62°～112°（66°±26.3°）矫正到术后5.2°～21.4°（12.3°±6.2°），矢状面失平衡距离由术前12～28（16.6±4.6）cm 矫正到术后4.5～13.8（8.6±3.2）cm，Cobb角由术前40°～145°（86.2°±20.3°）后凸矫正到术后-19.2°～21.4°（-2.6°±16.1°）前凸，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

患者均获得随访，时间1～4（2.6±0.5）年。

末次随访时，患者后凸畸形均明显改善。

结论脊柱去松质骨化截骨术可以有效矫正强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形，患者的外观和生活质量均可得到明显改善。

%Objective To probe the clinical effect of the vertebral column decancellation(VCD)osteotomy for the management of the spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis.Methods Twenty-eight patients with spi-nal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis underwent VCD osteotomy.Preoperative and postoperative height,brow-chin angle,distance of sagittal balance loss and Cobb angle of the osteotomy sites were measured to e-valuate the curative effect.Results The operation time was 128~226 minutes,and theintraoperative blood loss was 960~4 580 ml.Dural rupture encountered in operation in 9 patients,and they healed on time by tight suture and drainage.Three patients encountered postoperative pulmonary infection,and recovered by positive anti-inflammatory therapy treatment.Four patients encountered stress gastric ulcer after operation,and recovered through the proton pump inhibitor treatment.The height was corrected from preoperative 1 10.6~135.4(122.6 ±1 1.2)cm to postopera-tive 150.6~175.8(160.8 ±9.66)cm.The brow-chin angle was corrected from preoperative 62°~112°(66°± 26.3°)to postoperat ive5.2~21.4°(12.3°±6.2°).The distance of sagittal balance loss was corrected from preop-erative 12~28(16.6 ±4.6)cm to postoperative 4.5 ~13.8(8.6±3.2)cm.Cobb angle was corrected from preoper-ative40°~145°(86.2°±20.3°)with kyphosis to postoperative -19.2°~21.4°(-2.6°±16.1°)with lordosis. The differences were statisticallysignificant(P<0.05).All patients were followed up for 1 ~4(2.6 ±0.5)years. At final follow-up,all the spinal kyphotic deformities of the patients were corrected obviously.Conclusions VCD osteotomy can effectively correct spinal kyphotic deformity due to ankylosing spondylitis,and significantly improve the appearance and quality of life of patients.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】4页(P241-244)【关键词】强直性脊柱炎;脊柱后凸;脊柱去松质骨化截骨术【作者】林斌;张毕;许洋;何勇;何永志;郭志民【作者单位】解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000;解放军第175 医院骨科医院，福建漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R684.3;R682.3;R687.3强直性脊柱炎后期常常造成患者胸椎后凸增大,正常腰椎前凸减少,脊柱矢状面生理曲线丢失,导致脊柱出现后凸畸形[1-2]。

后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)

后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【摘要】目的总结采用后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形的临床经验、技术要点和疗效.方法回顾性分析2010年7月-2011年8月在重庆医科大学附属儿童医院骨科接受后路一期全椎体切除+重建治疗的10例脊柱后凸畸形患儿的病例资料,其中男3例,女7例,年龄6～15岁,平均11岁,术前脊柱后凸Cobb角76°～112°,平均97.8°.2例术前有神经系统症状,Frankel分级C级1例、D级1例.所有患儿均行后路一期全脊椎切除、经椎弓根固定、植骨融合术.结果所有患儿手术顺利,手术时间240～560min,平均373min;出血量550 ～ 2200ml,平均1115ml;术后后凸Cobb角10°～43°,平均29.3°,矫正率70.0％；患儿的躯干和双肩失平衡均得到显著改善,腰背部疼痛有明显缓解；术前有神经系统症状的2例患儿术后Frankel分级均恢复到E级.结论后路全脊椎切除+椎弓根钉-棒系统内固定术矫正儿童脊柱后凸畸形安全有效,并可达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果.%Objective To summarize the experience, technique and curative effect of vertebral column resection via posterior approach for kyphotic deformity in children. Methods The clinical data of 10 children (3 males and 7 females; aged 6-15 years with average of 11 years) who suffered from kyphotic deformity and undergone one-stage posterior vertebral column resection and reconstruction from Jul. 2010 to Aug. 2011 were retrospectively analyzed. The pre-operative Cobb angle of kyphosis was 76°-112° with an mean of 97.8°. Nervous system symptoms were found in 2 children, of them one was of Frankel C class and another one was of Frankel D. All the children underwent one-stage posterior vertebral columnresection, pedicle fixation combined with bone graft. Results The operation was successfully in all the patients. The average surgery time was 373min (240-560min), the intraoperative blood loss was 1115ml (550-2200ml), the average post-operative Cobb angle of kyphosis was 29.3°(l0°-43°), and the correction rate was 70.0%. The torso and shoulder imbalance in all the 10 children was significantly improved, and dorsolumbar pain was markedly relieved. The Frankel classification of 2 children having preoperative nervous system symptoms were both ameliorated to class E after operation. Conclusions Posterior vertebral column resection with pedicle screw-rod fixation is an effective and safe surgical method for the treatment of kyphotic deformity in children. Satisfactory stability of short segment fixation and bone graft fusion can be accomplished.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)004【总页数】5页(P297-301)【关键词】脊柱后凸,儿童;后路全脊椎切除术;植骨融合【作者】曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【作者单位】400014 重庆儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地、重庆医科大学附属儿童医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.873.7儿童脊柱后凸畸形临床并不少见，对于严重的脊柱后凸畸形，常需要采用截骨术进行矫形，国内外文献报道的截骨方式大致可分为Smith-Petersen截骨术(SPO)、经椎弓根截骨术(PSO)和全脊椎切除术(VCR)3种类型。

脊柱后凸

+ 脊柱来自凸的手术治疗，主要是脊椎楔形截骨术，通
过楔形截骨达到矫形目的，手术本身并非病因治疗，所以术前必须对原发病加以治疗，待病情平稳，畸形固定后再行手术治疗。脊柱后凸矫正术，是一复杂而又精细的手术，若手术指征掌握准确，手术操作精细，大多能收到良好效果，否则就难以达到予期的目的。手术效果是否理想与手术指征的选择有直接关系，若手术指征选择不当，后凸畸形虽被矫正，但会造成工作和生活上新的不便或畸形复发。为取得良好手术效果和防止畸形复发，术前临床医生必须全面了解患者职业上和生活上的需要，以及髋、膝关节活动机能和原发病变是否静止等。
有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例如可继发于椎体骨折或肿瘤多节段退变性间盘病以及多节段椎板切除术后等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因是 SScheuerman的真正病因目前尚不清楚，但有家族性发病的倾向。本病发病时通常伴有X 线改变，多见于12 至14 岁的青少年，但其真正发病时间可能比此更早。男女性别比例为1 ：1.5，本病的患病率约为总人口的0.5%~8% 。绝大多数患者是以屈曲畸形前来就诊，但少儿患者往往还伴有明显的腰背痛症状，尤其多发于胸腰段脊柱后凸患者。针对于脊柱后凸，其腰椎可发生代偿性过度前凸的改变，此提示该患者有可能发生 L5 前滑脱
+
1.暴露术野常规整理好器械台，清点器械、纱布、缝针，消毒铺单。固定好1电刀、吸引器将其放置在医生方便取用的位置，防止滑落。正确连接自体血回输装置。暴露后部脊柱结构后, 根据术前制订的手术策略，沿棘突连线切开皮肤，剥离椎旁肌，充分显露两侧关节突关节.
+
修整棘突，显露关节面，护士应该传递咬骨钳及角凿；在医生修正棘突之时洗手护士注意检查气磨钻头，选择合适的钻头大小型号，与台下巡回连接，调节压力，磨钻使用时会产生热度及骨屑，要准备一次性冲洗球及充足的生理盐水进行伤口冲洗。2）接下来医生忙于用气动钻在螺钉置入的部位钻孔至松质骨，用开路器在打好孔的部位徐徐深入通过椎弓根部分至椎体，并用球探探查所钻孔是否在椎弓根及椎体内，确认无误后用丝攻扩大孔道，并再次用球探确认孔道没有突破椎弓根和椎体皮质骨，然后测量孔道长度，置入相应长度和直径的椎弓根螺钉，根据需要螺钉可以选择单向钉和万向钉，在弧度较大的区域或胸腰结合部可以选择万向螺钉，便于矫形棒的安装。护士此时根据需要准备好椎弓根螺钉，凸侧尽量每一椎体都放置，凹侧最少放4-6个椎弓根钉，发育不良的椎弓根可放置椎板钩、椎弓根钩或横突钩。之后护士需协助医生将矫形棒预弯成胸段后凸、腰段前凸的生理弯曲，放置棒于凹侧钉槽内，半拧紧锁定螺母，备用。

一期全脊椎切除治疗严重脊柱侧后凸畸形_孙润芳

重度僵硬型脊柱侧后凸由于畸形严重、柔韧性差，一直是临床上治疗的难题。针对此类畸形，早期采用前路松解、颅盆牵引［1］分期或一期前后路联合脊椎截骨矫形。颅盆牵引住院时间长，费用较高，牵引过程中并发症多。前后路联合手术创伤大，对患者要求高，并发症多。自从文献报道［2-3］一期后路全脊椎截骨矫正脊柱畸形的手术方式后［4-5］，因该术式矫形效果明显，逐渐被临床采纳而取代前后路联合入路。但该术式手术时间长，术中出血多，手术风险大，常有严重的神经系统并发症发生。我院自 2006 年 5 月至 2011 年 12 月，采用经后路全脊椎截骨并椎弓根螺钉固定的方法治疗严重脊柱侧后凸畸形 28 例，现报道如下。
一、资料与方法 1．一般资料： 28 例重度僵硬型脊柱侧后凸患者，男 19 例，女 9 例，年龄 13 ～ 33 岁，平均（ 21. 3 ± 9. 5）岁。其中侧后凸畸形 18 例，后凸畸形 8 例，结核后凸畸形 2 例。18 例侧后凸畸形冠状面 Cobb 角 80° ～ 143°，平均 102. 5° ± 22. 1°，矢状面 Cobb 角 60° ～ 125°，平均 75. 6° ± 15. 2°，8 例后凸畸形和 2 例结核后凸畸形 Cobb 角 90° ～ 150°，平均 107. 5° ± 16. 8°，1 例后凸畸形患者有神经症状，有下肢麻木、无力，Frankel 分级 D 级，1 例角状后凸畸形患者造影时出现一过性瘫痪，休息 1 d 后恢复正常。全部病例均采用后路全脊椎截骨切除并椎弓根螺钉固定的方法。术前准备包括心肺功能检查，全脊柱正侧位 X 光片，脊髓造影及 CT + 三维重建，MRI 检查明确脊髓有无病变。 2．手术方法：全身麻醉，俯卧于脊柱手术体位架上，后正中切口，骨膜下剥离显露脊柱畸形全段，两侧显露到关节突或者肋横突外缘。于矫形区内对称性置入椎弓根螺钉，依照畸形弯曲形态预弯矫形棒，选择凹侧用固定棒行截骨矫形区域临时固定。先后使用骨刀、球磨钻以及椎板咬骨钳行截骨椎椎板切除，切除范围包括两侧小关节突、横突，截骨节段在中胸段及以上水平者切除肋骨头 3 ～ 5 cm、肋横及肋椎关节，其间注意保护胸膜，必要时在胸段可以切除截骨水平的神经根。沿椎弓根外侧小心钝性剥离骨膜至椎体前缘。沿椎弓根的底缘，用骨刀磨钻切除凸侧大部分椎体及上下间盘。将临时固定棒安置于凸侧。取出凹侧临时固定棒，同样方法切除凹侧椎体及间盘组织。然后在直视下探查脊髓和神经根的前面有没有压迫。脊髓完全悬空后安装工作侧的固定棒，卸除对侧的临时固定棒，安装预弯好的固定棒，通过双侧固定棒交替加压短缩椎体逐渐矫正畸形，必要时凹侧可以支撑，调整矫形棒进行矫正时，直视下避免神经组织受到椎体闭合截骨面和椎板的嵌压，注意观察硬膜囊的形态变化及脊髓监护仪 SEP 的波幅变化。矫形后前中柱空隙＜ 10 mm。取自体松质骨植入；空隙＞ 10 mm 采取充填了松质骨的钛网支撑，再一次加压锁紧固定棒。

后路经椎间孔截骨内固定治疗胸腰段陈旧性骨折角状后凸畸形

凸畸形患者的ｌ床资料，术前、临测量术后１、随访侧位ｘ线侧位片上的后凸角（）周末次Ｋ和畸形角（）Ｄ。结果
术后
平均随访１７个月。后凸角（术前平均４。术后平均１。末次随访平均１。畸形角（术前平均４。术后平均Ｋ）４，Ｏ，１；Ｄ）６，１。末次随访平均１。４，５。均获骨性融合，平均融合时间为４个月。结论疗胸腰段陈旧性骨折角状后凸畸形的一种有效方法。后路经椎间孔楔形截骨矫形内固定术是治
【关键词】后凸；胸腰段；截骨术；融合术
胸腰椎陈旧性骨折后角状凸畸形临床并不少见，为早多
例，性功能勃起障碍３例。术前均进行ｘ线正侧位及动力位片、６１４排ＣＴ及三维重建、Ｉ了解畸形的结构和脊髓压迫ＭＲ，情况，ｘ线侧位片上测量后凸角（）Ｋ和畸形角（ … ，Ｄ）测量方
腰椎骨折角状后凸畸形３０例，疗效满意，现报告如下。
１资料与方法
１１一般资料．
本组２０例，１男２例，８例；龄３６女年５～７
岁，平均４２岁；病程３个月～１，３年平均１个月；旧性创１陈
伤老
次随访平均ｌ。４～３）均获骨性融合，５（。２。；平均融合时间为４个月（６个月）无内固定失败，３— ；有神经损伤的患者术后均
获得改善。
３讨论
［］曾日祥，２马勇，李世平．陈旧性胸腰椎骨折相关因素的探讨．生物

对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会

维普资讯
中国脊柱脊髓杂志２０第１０７年７卷第４期ＣｉｓｏｒａｐｎｎｐｎＣｒ２０Ｖ１７Ｎ．ｈｎｅＪｕｎｌｆｓｉａｄＳｉ￣ｏｄ，０７，ｏ．，ｏ４ｅｏｅ１
２５３
对后路全脊椎切除术治疗严重脊柱侧后凸畸形的体会
吕国华（中南大学湘雅二医院脊柱外科４０１湖南省长沙市）１０１
重度僵硬性脊柱侧后凸是严重的脊柱三维畸形。广泛前后柱结构的僵硬，以及脊柱冠状面和矢状面的严重失衡。使得单纯传统后路内固定矫形或前路松解联合后路矫形技术不能获得满意矫正效果，并具有较高的脊髓神经损伤风险。虽然常用于强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形治疗的后路脊椎截骨术（ｐｎｌｓｉａｏｔｔｍ）经关节突“ 型截骨或经椎弓根椎体截骨）轻、ｓｏｏｙ（ｅＶ” 在中度成人僵硬侧凸或脊柱侧凸翻修手术中取得成功，但对于重度、僵硬的脊柱侧后凸畸形，由于截骨范围有限，两种方法均不能取得畸形的满意该矫正和躯干平衡恢复。于先天性脊柱侧凸半椎体切除和脊柱恶性肿瘤后路全脊椎切除的经验，脊椎基全切除术（ｅｔｂａｏｍｅｅｔｎＶＲ）ｖｒｒｌｃｌｎｒｓｃｉ，Ｃ主要适应证为：发性或各种继发因素引起的结构性主弯冠状ｅｕｏ特面Ｃｂｏｂ角超过９。支点反向弯曲侧凸自动矫正率＜Ｏ顶椎位于中胸段、Ｏ，３％，胸腰段和上腰段的侧后凸畸形。Ｂａｆｒｒｄｏｄ和Ｔｉｕ报道了２ｒｓｂ４例一期前后路全脊椎切除治疗僵硬失代偿脊柱畸形的临床结果，侧凸矫正率为５％。２脊柱冠状面和矢状面失衡的矫正率分别为８％和８％，均手术时间为７０ｉ，均２７平３ｍｎ平术中失血５ｏＩｌ其中１５０Ｉ，ｌ４例患者出现３例次手术并发症，中有３例神经损伤。ｕ１其Ｓｋ报道了１６例后路全脊椎切除治疗严重僵硬脊柱侧凸的研究结果。凸矫正率为５％，柱冠状面和矢状面失衡的矫正侧９脊率分别为７％和５％，发症发生率２％，中１出现完全性截瘫，９５并５其例平均出血量达７３ｍ。究表明，０４ｌ研通过前后路联合或一期后路将畸形顶椎包括相邻上下椎问盘完全切除。可完全去除畸形关键部位对矫正的阻挡，合三维矫形器械和脊柱缩短术的应用，可取得满意的畸形矫正和躯干平衡的恢复。但无结均论前后路联合或一期后路全脊椎切除治疗重度僵硬性脊柱侧后凸均是一种损伤巨大、复杂而高风险的手术。笔者认为，一期后路全脊椎切除对于角状后凸畸形是一较佳选择方案，可在损伤相对较小、安全性较高的范畴内取得畸形矫正、干平衡。而长节段重度脊柱侧后凸的病理解剖较短节段更为复杂。顶躯除

(完整版)脊柱后凸

该患者为姿势性脊柱后凸。当其向前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。患者的姿势性脊柱后凸通常可经主观努力来克服。
该患者为结构性脊柱后凸。当其弯腰时可见角状驼背。患者自身不能主动纠正这一畸形。
病因学
• Scheuerman 病的真正病因目前尚不清楚，但有家族性发病的倾向。本病发病时通常伴有X 线改变，多见于 12 至 14 岁的青少年，但其真正发病时间可能比此更早。男女性别比例为 1 ： 1.5，本病的患病率约为总人口的 0.5%~8% 。
影象学评估
矢状垂直轴 (SVA) 距S1后缘水平距离 →
＞2.5-3cm 局部节段后凸 (Cobb法) X线→ 临近未融合节段不稳定 CT → 假性关节炎
示意图
• 后凸脊柱的半径
• 后凸脊柱的半径是评估脊柱后凸的另一有价值的指标。其观测目的在于了解畸形是否光滑或成角。半径越大，脊柱越光滑。成角后凸畸形的加重机率大。 Cobb 角度和后凸脊柱的半径测量均可用于矢状面上畸形的评估。
手术达到目标
腰椎生理前凸矢状位平衡矢状垂直轴 (SVA) 距S1水平距离 →
<3cm
手术适应症
严重畸形存在假性关节炎的确诊腰椎后凸-胸椎后凸≥30°
• 手术治疗包括器械固定和融合。根据脊柱后凸畸形的类型和程度，手术操作可经后方入路，前方入路或联合入路实施。对脊柱前柱进行植骨融合有助于矫正畸形和控制畸形的发展。
• 有多种病因可造成脊柱过度后凸。绝大多数脊柱后凸畸形的发生为继发性，例如可继发于椎体骨折或肿瘤，多节段退变性间盘病，以及多节段椎板切除术后等。原发性脊柱过度后凸最常见的病因是 Scheuerman 病。
病因
先天性后凸畸形 Scheuermann病强直性脊柱炎创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸放疗后后凸畸形退行性因素

一期后路VCR技术治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形

２例一般，１例不满意。结论：一期后路ＶＲ技术是一种治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形安Ｃ
全有效的外科手术方法，手术技术要求高，科医师必须熟练病理解剖并谨慎实施。该外
［关键词］脊柱；结核；后凸畸形；全脊椎截骨；手术
ＤＮｏ—ｅＥＧＹｕｗｎ，Ⅲ Ｇｏｈａ，ＷＡＧＢｎ，ＫＮｉｕ，Ｌｉｇｕ —ｕＮｉｇＡＧＹ — ｎＩＪ，ｊｎ
ＬＩＷｅ — ｏｇ，ＣＨＥＮｉ，ＭＡｅ— ｎＵｉｄｎＦｅＺｍｉ
（ｅａｔｅｔｏｐｎｕｇｒＤｐｒｎｆＳｉＳｒｅｍｅｙ，ＳｃｎｉｎｙｏｐｔｌｅｔｌＳｕｈＵｉｒｔｅｏｄＸａｇａＨｓｉ，Ｃｎｒｏｔｎｅｓｙ，ＣａｇｈＯ１，Ｃｉａａｖｉｈｎｓａ４１０１ｈｎａ）
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中南大学学报学版２００８３（）３９ＣｅＭｅ，ｎｏｔｉｃ），ＣｅｎｔＳｕｈＵｎｖ（ｄＳｔ、
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一
期后路ＶＲ技术治疗活动期胸腰段脊柱Ｃ结核伴严重后凸畸形
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后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效观察
发表时间：2019-04-25T09:52:37.220Z 来源：《健康世界》2019年第03期作者：达朝明
[导读] 在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。

甘肃省监狱管理局兰州医院骨科 730000
摘要：目的：探讨对脊柱结核角状后凸畸形患者实施后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗的临床价值。

方法：选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象，对所有患者均采取后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗，比较治疗前后患者后凸Cobb角、矢状面平衡以及VAS评分等临床指标。

结果：经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

并发症发生率为40.00%。

结论：在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。

关键词：脊柱结核角状后凸畸形；后路全脊椎截骨矫形；钛网支撑；矢状面平衡
临床上导致患者脊柱角状后凸畸形的因素较多，其中以脊柱结核所致的角状畸形最为常见，约10%左右[1]。

通常情况下，脊柱结核后凸畸形致病原因为：患者经抗结核药物治疗后，脊柱局部结核病变逐渐趋于稳定或结核局部病灶达到影像学及临床治愈标准，但遗留的脊柱后凸畸形极其容易导致脊髓压及脊柱不稳，通常具有病程长，僵硬程度高等特点。

随着近年来医疗水平的进步，对于严重脊柱畸形治疗主要方式包括PMVO、VCR以及PSO截骨术，但因术中出血量大、局部脊髓神经根粘连等杜仲因素，具有较高的并发症发生率。

后凸畸形对患者心肺功能与外观会造成严重影响，甚至会导致迟发性神经功能损害的发生，严重威胁到患者生活质量。

除此之外，因畸形严重，且解剖关系复杂等原因，从而导致手术难度高，属于当前脊柱外科难题[2]。

鉴于此，选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象，对所有患者均采取后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗，比较治疗前后临床指标。

现进行如下分析：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象。

包括男性患者18例，女性患者12例；年龄18-75岁，平均年龄（43.26±8.45）岁；脊柱结核病程2-16年，平均病程（9.45±2.07）年；后凸畸形20例，侧后凸畸形10例；后凸畸形Cobb角（120.3±25.59）°，侧后凸畸形Cobb角（28.16±13.04）°；后凸畸形顶点部位结核累及范围3个椎节10例，4个椎节16例，5-6个椎节4例；T2-T5 2例，T5-T11 16例，T12-L1 6例，L2-L4 5例，L5-S1 1例。

纳入标准：①所有患者均C线片及CT三维确诊为脊柱结核继发角状后凸畸形，且Oobb角＞48°；②病变椎体在3个及以下；③无严重骨质疏松；④经保守治疗无效；⑤无明显手术禁忌症；⑥所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。

排除标准：①合并其他严重脏器疾病；②合并其他部位活动结核病变；③T10以上或L5以下脊柱结核后凸畸形；④排除依从性差、随访资料不全者；⑤不同意本次研究者。

1.2一般方法
全身麻醉，气管插管，于脊髓体感诱发电位监护下取俯卧位，手术部位采用碘酒及酒精消毒，并对皮肤予以无菌贴膜保护。

设计截骨固定范围，显露充分手术区域，以后凸顶椎为中心向上下延伸3-4个椎体沿棘突作后正中纵行切口，依次切开患者的皮肤与筋膜，对椎旁肌肉予以钝性分离。

于“C”型臂X线机定位脊柱应切除椎体，于上下2-3个椎体双侧横突中点置入椎弓根螺钉[3]。

随后行全脊椎切除截骨治疗。

对前方椎体间截骨面高度进行测量后选择合适钛笼，将填充自体松质骨颗粒钛网行椎体间支撑植骨融合，再次行脊后方结构闭合，完成畸形矫形。

对于伴有结核病灶者，需拉开肺叶显露病灶，并刮除；椎旁脓肿则需用纱布保护好脓肿周围，切开脓肿，吸尽脓液，避免造成腹腔污染。

确定截骨闭合与支持位置，将上下相邻双侧横突与关节凿成“鱼鳞状”，将粉碎椎板骨以及同种异体骨植于后外侧。

置入引流管，对器械与纱布进行清点，逐层关闭，采用无菌敷料包扎切口。

术后严密观察病人生命体征的变化，给予抗生素至伤口负压引流保留72-96h后拔除，1w后行脊柱术后正侧位X线片复查，对患者矫形与内固定情况进行评估。

绝对卧床3-6w，6w后可佩戴支具下床活动[4]。

1.3 观察指标
比较治疗前后患者后凸Cobb角、矢状面平衡以及VAS评分（疼痛视觉模拟量表）、ASIA（肢体神经功能状况）等临床指标。

1.4 统计学分析
本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。

计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。

P<0.05表明数据比较具有统计学意义。

2 结果
2.1 比较治疗前后患者临床指标
经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 手术结果分析
术中出血量1500-4150ml，平均出血量为（2640±789）ml；术中输血量为1750-2550ml，平均输血量为（2000±340）ml；手术时间210-340min，平均时间（258±79）min。

失血性休克1例，肺不张1例，神经根性疼痛1例，脑脊液漏3例，神经系统并发症6例，并发症发生率为40.00%（12/30）。

某例男性患者治疗前后影像学资料如图所示：
3 讨论
脊柱结核主要发病于患者胸腰段，主要原因在于此节段患者负重较大且活动相对较多，充分的局部血运极其容易造成结核杆菌的滞留。

尽管近年来，药科手术联合抗结核药物显著地提高了脊柱结核治愈率，但病灶稳定后所遗留的脊柱后凸畸形对患者生活质量造成严重影响。

后路全脊柱截骨在临床治疗中主要是通过切除三柱，后方加压的方式使脊柱短缩，进而完成矫形[5]。

截骨相邻椎体骨性接触导致脊
柱短缩，这会在一定程度上增加脊髓神经损伤的可能性。

患者在完成截骨后钛网植入重建前柱稳定性，能够有效防止患者脊柱短缩，进而减少或控制脊髓神经损伤并发症发生率，同时也能确保脊柱生物力学的稳定，进而实现早期活动，减少术后并发症的发生[6]。

研究结果表明经治疗后患者经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。

因此，这说明后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑具有较好疗效，于直视下保护硬膜囊能够充分地解除患者脊髓压迫状况，从而实现完全后凸矫形。

病灶区前后柱钛网植骨能够确保骨性良好融合，恢复正常脊柱生物力学曲线。

但本次治疗后患者并发症发生率为40.00%，这说明，在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但因手术难度高且畸形严重，术后并发症发生率高。

综上所述，在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。

值得大量临床推广。

参考文献：
[1]丁江平,唐国柱,牛奔, 等.脊柱结核继发脊柱角状后凸畸形后路截骨矫形26例及其并发症[J].新疆医学,2018,48(6):596-602.
[2]徐韬,买尔旦·买买提,盛伟斌, 等.一期后路截骨矫形治疗儿童静止期脊柱结核性后凸(侧后凸)畸形[J].中华骨科杂志,2014,34(2):183-188.
[3]杨全中,张雪松,杨晓清, 等.脊柱后路去松质骨截骨术用于脊柱畸形翻修手术的安全性和有效性[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(8):715-722.
[4]曲小辰,陈仲强,曾岩, 等.后路全椎节切除、双轴旋转矫形手术治疗重度陈旧结核性后凸的疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(1):11-17.
[5]陈明,赵劲民,李兵, 等.后路矫形融合内固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床研究[J].中国矫形外科杂志,2012,20(17):1615-1618.
[6]杨宗强,唐静,施建党, 等.后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效观察[J].骨科,2018,9(6):451-457.。