肝包虫病的超声检查与诊断(一)

肝包虫病的诊断标准：
第一，流行病学史，患者有在流行病地区居住史，或者旅游史，曾经养过或者接触过家犬，有野外工作，或者和狐狸的接触史，接触过狐狸尸体，皮毛等。

第二，临床表现，首先囊性的包虫病，早期没有任何症状，往往是在影像检查中发现，肝囊型包虫病，有肝区的隐痛，上腹的饱胀感，消化不良等；胃囊型的包虫病，可以出现胸部的隐痛，刺痛、胸闷，有时候还可以随痰液，咳出粉皮样的，内囊碎片，或者是子囊；如果是泡型包虫病，可以出现肝功能的损害，肝脏可以触到硬结节，发生转移的时候，在其他的病灶还可以出现该病灶，所在脏器的各种并发症。

影像学检查，在包虫病的诊断上，有重大价值，肝包虫病是以B超检查为，主要手段，同时还可以做CT检查。

另外还可以做实验室的检查，实验室的检查主要是检测，血清中特异性抗体，或者是检测血清中的特异性，循环抗原，或者是免疫复合物。

1.gan包虫病诊断标准是什么？
答：肝包虫病的诊断标准包括向患者询问病史，医生通常会向患者询问是否有流行病学区的生活史，或有无密切的接触过宠物，若是有的话则需要进行下一步诊断。

其次，肝包虫病可以根据临床表现去进行判断，患者通常在早期没有任何的不适，到了后期会出现压迫的表现，比如肝区不适，腹胀，胀痛，恶心，没有食欲等，若是病变的范围持续增大，还可能会侵犯到周围的器官，引起一系列的相关症状出现，因此如果出现了这些现象，就要警惕是患上了肝包虫病。

另外，想要确诊肝包虫病，最为有效的方法就是做相关的检查，通过b超查，可以清楚的看到包虫病的形态呈圆形或椭圆形，而且较大的肝囊型包虫病会有明显的肝影增大的现象，此外b超还能准确的显示囊肿的大小和位置，以及子囊的反射波，大多数患者可出现双层壁囊肿结构等特征，重要的是能确定包虫的发育阶段并对此进行分型，该方法可以说是临床上诊断肝包虫病准确率最高的方法之一。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.30投稿邮箱：sjzxyx88@236·医学影像·肝包虫病的超声声像图特征及其诊断价值吴维佳（北京市海淀医院超声科，北京）摘要：目的 探讨肝包虫病的超声声像图特征及其对肝包虫病的诊断价值。

方法 选取本院2018年8月至2019年2月收治的77例援藏工作期间肝包虫病患者为研究对象，统计分析77例患者的疾病分型、病灶部位及发病年龄等，观察超声扫查诊断结果与手术病理学诊断结果的符合率。

结果 77例肝包虫病患者经手术病理学确诊为肝包虫病，术前超声诊断75例，误诊为肝囊肿2例，超声诊断符合率97.40%，包括浸润增生型3例、纤维钙化型7例、液化空洞型11例、囊肿型7例、内囊破裂型2例、多子囊型16例、实变型21例、钙化型10例；25-30岁发生肝包虫病者10例、31-40岁发生肝包虫病者23例、41-50岁发生肝包虫病者35例、51-55岁发生肝包虫病者9例。

结论 肝包虫病以实变型和多子囊型为主，以41-50岁患者发生肝包虫病的几率最高，术前超声检查对肝包虫病的筛查、诊断和病灶定位具有重要的临床意义。

关键词：肝包虫病；超声声像图；诊断价值中图分类号：R575.5 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.123本文引用格式：吴维佳. 肝包虫病的超声声像图特征及其诊断价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):236-237.　0 引言肝包虫病(也称肝棘球蚴病)是畜牧地区多发病，是有细粒棘球绦虫的幼虫入侵肝脏后形成寄生虫性肝包囊为特征的寄生虫病[1]。

该病一般在青少年期患病，这样会导致患者失去学习、工作的能力，对家庭来说还会丧失劳动力，严重的肝包虫病甚至导致死亡。

据流行病学调查[2]，2015年我国西部人群包虫病发病率为0.5%-10%，尤以西藏和新疆地区为主。

34例肝包虫病超声诊断分析发表时间：2012-02-22T15:04:40.077Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：露娜[导读] 肝内病灶呈现多数点状、小环状钙化，后方伴明显声衰减和声影，实际有无数小病灶融合形成病变肝叶的局限性包块。

露娜（四川省甘孜藏族自治州人民医院功能科四川甘孜 626000）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0181-02 包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，为动脉源性疾病。

此病具有地区分布的特点，目前主要流行于牧区，我州地处川、滇、藏、青四省交界处，为包虫病高发区，本文报告了2010年1月至2011年3月我院B超诊断为肝包虫病，后经手术和病理证实的34例资料，旨在讨论肝包虫病的超声声像图表现及诊断。

1 资料与方法1.1临床资料本组病例男20例，女14例，年龄最小者5岁，最大者62岁。

除少数几例无症状，因其他原因来医院检查行常规B超后发现包虫病外，其余大部分病人因感腹胀、腹部隐痛，或当地医院检查发现包虫病前来我院进一步确诊，其中1例有黄疸、消瘦症状。

1.2检查仪器与方法采用麦迪逊×6及日立EUB-5500超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者检查时要求空腹，必要时充盈膀胱，检查时取仰卧位，辅以侧卧位，对腹腔脏器进行全面仔细的检查。

2 结果本组34例病人中经手术及病理证实为肝细粒棘球蚴32例均发生于肝者，其中1例为肝、盆腔同时感染包虫。

肝泡状棘球蚴2例。

综合本组病例的超声表现，结合文献及资料分析肝细粒棘球蚴病的声像图表现及分型。

I型（囊肿型）：系无并发症的早期原发型包虫囊肿。

显示为圆形无回声病灶，囊壁光滑而完整，仔细观察呈双层结构，后壁回声增强，囊肿的大小及囊壁厚度与虫龄有关。

随着包虫的发育、成熟、囊砂（头节）增多，显示沉积于囊肿底部的密集强回声点，随着体位改变而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪征”。

一．肝硬化（1）二维形态: 失常，肝右叶缩小，左叶代偿性增大包膜: 凹凸不平，锯齿状实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高回声，可见低回声和高回声结节肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，可有血栓形成肝动脉：可代偿性增宽继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水2. 多普勒门静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流肝静脉: 血流颜色暗淡，流速降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流二．脂肪肝形态：肝脏轻中度肿大，包膜光滑，下角圆钝实质：回声弥漫性云雾状增多、细密，圆场回声明显衰减肝静脉：变细，显示模糊不清晰多普勒超声表现：血流彩色信号衰减较二维明显三．原发性肝癌1.二维✓肝脏内实质性回声肿块✓边界清或不清，部分病变周围出现“晕征” ( halo sign)✓内部回声：低、等、高及混合型✓弥漫型肝癌表现为肝内满布细小高回声结节，分布不均匀，难以分辨出肿块的边界✓巨块型肝癌病变内部可出现“结中结征”，中心可有坏死液化区2. 多普勒✓CDFI:肿块内部及周围可见较丰富血流信号，并探及动脉血流频谱，峰值流速高，RI>0.70✓CEUS:（1）呈现“快进快出”（2）动脉相迅速增强（由中心向周围）；门脉相快速消退（轮廓清）；实质相肿瘤回声低于周围已增强的正常肝组织。

3. 周围组织的继发表现✓卫星结节：肝内转移征象✓病变周围血管受挤压移位✓门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓形成✓位于肝门部肿瘤压迫胆管致肝内胆管扩张✓淋巴结转移可引起PV、AO或IVC旁等处腹腔及后腹膜淋巴结肿大原发性肝癌的典型特征性表现牛眼征环靶征四．含液性病变•单纯性非寄生虫囊肿•先天性多囊肝•肝包虫•肝脓肿•外伤后肝血肿•淋巴管囊肿、皮样囊肿、囊腺瘤等（一）肝囊肿1.临床与病理单发或多发，后者多见发生机制不明确（HBD?)生长缓慢，病程长，症状多不明显2.超声表现（1）肝脏形态：肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常（2）囊肿：•形态：圆形或类圆形，0.3-20cm不等，•囊壁：菲薄、光滑整齐，两侧壁出现“回声失落”，“侧壁声影”•内部回声：呈无回声，可有分隔•后方组织出现回声增强效应（增强内收）及侧后方声影•合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:•囊内无彩色血流信号分布•较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位（二）多囊肝1.临床与病理先天性疾病，伴遗传倾向，可同时伴有肾、胰、附睾、卵巢、脾等多处囊性病变女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现2.超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相连的无回声区，数毫米至数厘米不等囊壁薄、囊肿间隔较薄后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号（三）肝包虫病1.临床与病理包虫囊肿 hydatid cyst：细粒棘球绦虫的虫卵感染所致单房型棘球蚴病泡形包虫 alveola hydatid disease：多房型棘球绦虫或多房泡球绦虫虫卵感染所致多房型棘球蚴病中间宿主——人、家畜肠道————肝脏•内囊：厚1-3mm，内层为生发层，外层为角质层，可含子囊、孙囊，囊液含毒蛋白，具有抗原性，致过敏反应•外囊：厚2-6cm2.超声检查二维超声是首选检查方法•肝脏形态：失常，囊性占位病变的肝叶包膜隆起，邻近器官受挤压，病灶附近管道受压、走形失常，局部胆道梗阻•包虫囊肿：圆形或类圆形囊性占位，轮廓清晰；囊壁厚、回声较强，边缘整齐，壁回声呈双层，囊壁可部分或全部钙化；囊腔内可见子囊，囊沙；•CDFI：囊内无彩色血流信号3.并发症囊孢破裂、感染过敏反应腹腔种植胆道梗阻（四）肝脓肿1.临床与病理分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿：可单发或多发•症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛•白细胞和中性粒细胞明显增高阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后1-3月发生，也可数年后•单发多见，多位于肝右叶•脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分（1）二维早期肝炎期：病变区回声增高，内部较均匀，境界欠清晰脓肿形成期：分布不均匀低回声，边界模糊不清晰，边缘回声仍高，或见小区域弱回声或无回声。

肝包虫病的诊断作者：窦明睿等来源：《现代养生·下半月版》 2019年第3期【摘要】目的:将现有公认的肝包虫病的诊断方法进行归纳总结,为包虫病的临床诊断提供依据和支持。

方法:查阅目前国内外有关肝包虫病的诊断方式的文献,对肝包虫病的诊断方法进行归纳总结。

结果:包虫病早期一般无症状,发现已至晚期,对于包虫病,应根据病史、临床表现、免疫学检查、分子生物学检查等综合评估。

结论:目前诊断肝包虫病的方法很多,最重要也是普遍应用的是影像学检查,在临床诊断及治疗中,应结合多种检查方法,以明确诊断。

【关键词】肝包虫病;诊断;进展肝包虫病是一种多见于畜牧地区的寄生虫病。

目前我国常见的有两种分型:囊性包虫病和泡型包虫病。

但因其临床症状往往不典型,影响学上与肝囊肿,肝癌等难以鉴别,给临床医生的诊断及治疗造成一定困难。

本文总结了国内外文献中关于此种病的诊断方法进展。

1 临床表现通常感染肝包虫病的患者多数都是畜牧区的农牧民或者在农牧区工作、生活、旅行过的人。

肝包虫病患者早期往往无明显症状,病情发展至一定阶段后,可出现右上腹隐痛、腹部包块、腹胀、食欲减退、消瘦、贫血等表现,随着病灶逐渐增大,会压迫肝组织及临近器官,压迫门静脉及胆道系统时可出现黄疸、腹水、脾大,如压迫膈肌会影响呼吸,压迫胃肠道会有恶心呕吐、腹痛等症状,当病灶增大到一定程度时会发生破溃,进而会产生感染、发热等一系列并发症。

而泡型包虫病因其浸润性、外生性,类似恶性肿瘤样生长的特点,易向肝外系统如肺、脑等转移,故有“虫癌”之称。

因此,对包虫病的早期诊断非常重要。

2 影像学检查2.1 超声根据影像学表现不同,现将囊型包虫分为五型:单囊型(Ⅰ型)、多子囊型(Ⅱ型)、内囊破裂型(Ⅲ型)、实变型(Ⅳ型)、钙化型(Ⅴ型)。

从超声上来看,囊型包虫病往往有内、外两层囊壁,内囊是寄生虫自身的包膜,外囊是宿主因为免疫功能产生的屏障,两层之间有一定的间隙,所以会有”双壁征”表现。

肝包虫病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介肝包虫病应该做哪些检查，常用的肝包虫病检查项目有哪些。

以及肝包虫病如何诊断鉴别，肝包虫病易混淆疾病等方面内容。

*肝包虫病常见检查：常见检查：棘球蚴皮内试验、腹部CT、腹部MRI检查、肝脏疾病超声诊断、血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）、血清总蛋白（TP,TP0）、补体结合试验（CFT）*一、X线检查肝顶部囊肿可见到横膈升高，动度受限，亦可有局限性隆起，肝影增大。

有时可显示圆形，密度均匀，边缘整齐的阴影，或有孤形囊壁钙化影。

2、B超检查肝包虫囊肿在B超具有以下多种声像图特征(1)表现为单个或多个圆形或椭圆形液性暗区,与肝组织分界清晰;(2)囊壁一般较厚，常在3mm以上;(3)囊后壁回声增强，部分囊壁发生钙化而表现为强回声，后方可伴有声影。

囊内透声好，可有多数点状强回声漂浮，并随体位改变而移位，系子囊或棘球砂所致;(4)若母囊内充满较大的子囊则呈多房性，囊内有强回声带分隔成相应的小囊，分隔呈花瓣状。

有些囊肿发生退化，囊液被吸收，其内容物转变成胶冻样物，此时表现为类实质性肿块，内有不规则强回声斑块及少量液性暗区，但肿块与肝组织分界清楚;(5)当囊肿挤压胆管或破入胆管，可见肝内胆管扩张。

囊肿压迫门静脉可见脾脏肿大，并可伴有腹水;(6)囊肿继发感染则呈现肝脓肿的声像图特征。

*二、同位素肝扫描可显示轮廓清晰的占位性病变。

*三、超声波检查能显示囊肿的大小和所在的部位、有时可发现子囊的反射波。

5、CT检查(1)肝包虫囊肿在CT图像上通常表现为大小不一、单发或多发、边缘光滑的圆形、椭圆形或分叶状的低密度病灶，CT密度值接近水的相对密度(0～25HU)，无增强效应。

囊壁一般较厚，有时可见弧形或环状钙化影。

(2)囊内具有子囊是其特征之一，子囊的相对密度通常低于母囊，多个子囊的存在使病灶呈多房性。

(3)肝包虫囊肿的CT图像分为3型：A型：子囊小而圆，分布于母囊发育的早期;B型：子囊大而不规则，几乎占据母囊全部容积，互相挤压呈花瓣状，子囊间有较厚的假隔分开;C型：病程较长的囊肿，其囊液的CT密度值较高(40～60HU)，边缘或内部有钙化，少数小子囊位于母囊周边。