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1 颈 性 眩 晕
（椎动脉缺血综合症）
颈部疾患引起的眩晕称为颈性眩晕．近几年本症十分多见．本文以我们的研究资料为主，并参考有关文献，予以综述。
一、命名问题「1、2、3」
“颈性眩晕”的命名尚不统。有的称之为“外伤性颈性头晕”、“颈椎综合征”、“椎动脉压迫综合征”、“后颈交感神经综合征”或“巴—刘氏综合征”（Syndyome of Barre-Licou）。多数人主张称“椎动脉压迫综合征”。我们认为，颈椎病等骨性压迫虽确系形成本症的重要因素，但还有较多患者特异性检查及手术证明，其椎一—基底动脉系统缺血症状并非由骨赘直接 压迫，因此称为“椎动脉缺血综合征”更切合实际，特别对指导治疗和推断预后更有利。
二、病因及发病机制「1、2、3、5、8」
（一）颈椎的高度和椎动脉的长度平衡关系被破坏。椎动脉的长度与颈椎的高度，在正带情况下互相平衡，椎动脉的血液畅通入脑。颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎滑脱、横突骨折及先天性畸形等，使二者的平衡关系被破坏．特别是椎间盘的破坏及变性，最终导致椎间隙狭窄→使整个颈推的高度缩短→椎动脉相对延长。
另外，随着年龄增大及长期低头伏案工作；或年过40岁以后动脉发生不同程度的硬化，动脉的弹性回缩力变弱，椎动脉绝对延长．相对延长与绝对延长的结果必然是椎动脉的长度超过颈椎的高度，出现长则必曲的结果。故一旦不适当的颈椎活动，即出现椎动脉血流障碍。有学者计算，由于椎间盘生理性变化，50岁以后使颈椎总高度可减少1～1.5cm；而椎动脉可较3 0岁前伸长1～1.5cm。
椎动脉型颈椎病的临床表现有哪些
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椎动脉型颈椎病的临床表现有哪些
主要临床表现
1.头痛。因为椎基底动脉供血不足以致侧支循环血管扩充而惹起的一种血管
性头痛。常发生性出现，可连续数分钟、数小时或更长些，在发生期阵发性加剧。晨起、转动头颈部及搭车时症状加重。痛苦多为一侧，在后颈枕部或枕顶部，呈跳痛、灼痛或酸胀痛，常由颈后部开始，向耳后及枕顶部扩展，或向眼眶和鼻根部放射，可有眼前一过性发黑、闪光视等预兆。常伴有恶心、呕吐、出汗、流涎及心慌、憋气、血压异样，或面部、硬腾、舌咽部痛苦、麻痹、刺痒及异物感等。
枕大精神病变是惹开端痛的常有病因。椎动脉分支枕动脉支配枕大神经，
临床上椎动脉痉挛缺血惹起枕大神经缺血时，可出现枕大神经支配区的头痛症
状，痛苦性质为间歇性跳痛；从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，可伴灼热
感，少量患者患部体现痛觉过敏，涉及患部头皮时痛苦难忍，甚至触碰头发即
感剧痛。斜方肌由副神经四周支支配，该神经起于上 5-6 个颈节，其根性病变
或该肌外伤后可惹起斜方肌痉挛，从附于枕骨外隆凸部的斜方肌健膜中穿出的
枕大神经支，因为遇到挤压而出现症状。寰椎或枢椎发生旋转移位时可使从其
椎弓间穿出的枕大神经遇到损害或刺激而出现头痛，该神经局部有压痛。
2.眩晕。为本病最常有的症状。眩晕有：
① 自己或四周光景在一同方向旋转的幻觉； ② 身体站立不稳，摇摆自感地面挪动； ③ 物体倾斜、下陷等。常常在变换体位、头部过分旋转或伸屈时引发或加剧。发生时间长短不一，可极短暂，也可连续数小时或更久。可伴有耳
鸣、听觉减退或渐进性耳聋等。很少发生眼球震颤。有的患者在转动颈部时忽感下肢发软而忽然摔倒，发病时多无心识阻碍，在短时间内病人能自己起立行走，这是临床上椎动脉型颈椎病患者发病时的一个特色，可和其余脑血管病变相鉴识。
3.视觉症状。主要为大脑后动脉缺血所致。因为颈椎病变惹起椎一基底动脉
椎动脉型颈椎病
一、症状
主要为椎-基底动脉供血不全症状，其次为椎动脉周壁上交感神经节后纤维受刺激后所引起的交感神经症状，颈部症状则较轻。
1、颈椎病的一般症状 因其属于颈椎病中的一型，因而其必然具有颈椎病的一般症状，如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。如病变同时波及脊髓或脊神经根，则出现相应的症状。对颈部症状应注意检查，其是除外椎动脉第一段、第三段和第四段供血不全的主要根据之一。
2、椎-基底动脉供血不全症状 椎动脉分为四段，其中任何一段病变引起缺血时，均可出现相类同的症状，本型颈椎病的病变主要位于椎动脉第二段，主要表现为以下特点：
(1)偏头痛：为多发症状，发生率约在80%以上，常因头颈部突然旋转而诱发，以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。一般均为单(患)侧，有定位意义;如双侧椎动脉受累时，则表现双侧症状。
(2)迷路症状：亦较多发，主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。其发生率约为80%，主要是由于内耳动脉供血不全所致。
(3)前庭症状：主要表现为眩晕，发生率约为70%左右。其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系。应注意与梅尼埃病鉴别。
(4)记忆力减退：约60%的病例出现此种现象，往往在手术刚结束(椎动脉减压性手术)患者即主诉“头脑清楚了”。甚至发病多年不能下棋的患者，术后当日即可与病友对弈获胜。
(5)视力障碍：约有40%的病例出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等，主要是由于大脑枕叶视觉中枢以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经核(位于脑干内)和内侧束缺血所致。
(6)精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%。其中精神神经抑郁者较多，欣快者较少。多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。
(7)发音障碍：较少见，约占20%。主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。主要是由于延髓缺血及脑神经受累所致。此症状更多见于高位侧索硬化症患者，应注意鉴别。
２００８年第３Ｏ卷第７期 湖北中医杂志 ・５３・ 中西医结合治疗椎动脉型颈椎病 杜子辉 ，指导：吴 征 （１．湖北省武汉经济开发区军山卫生院，湖北武汉４３０１０９； ２．湖北省武汉市中医院，湖北武汉４３００１４） 关键词：颈椎病；椎动脉型；中西医结合疗法； 中图分类号：１１２４４．１ 文献标识码：Ｂ 按摩；颈眩方 文章编号：１０００—０７０４（２００８）０７—００５３一Ｏ１ 椎动脉型颈椎病又称颈性眩晕，是临床常见的颈椎病 之一，主要表现为眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、听力 减退、视物不清等。笔者采用中西医结合方法治疗本病３４ 例，疗效显著，现报道如下。 １ 临床资料 本组３４例，男１６例．女１８例；年龄１９—７２岁；有 长期低头工作史者３Ｏ例。经常落枕者２例，外伤颈部者２ 例。 诊断标准：颈部不适、眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳 鸣等，常因颈部活动而加剧。椎动脉扭曲试验阳性，后仰 旋转试验阳性。脑血流图及颅脑多普勒检查可见椎动脉供 血不足，侧支循环障碍。ｘ线侧位片示：可见椎间隙变窄， 前后缘增生。斜位片可见钩椎关节增生，上关节突突入椎 问孔，椎问孔狭窄、变形等。 本组病例均排除高血压及美尼尔氏综合征。 ２治疗方法 ２．１ 西药治疗 采用１０％葡萄糖５００ｍｌ加ＡＴＰ ４０ｍｇ、肌苷４００ｍｇ、维 生素Ｂ６ ２００ｒａｇ、维生素ｃ ２ｇ，以及５％葡萄糖５００ｍｌ加复 方丹参注射液２０ｍｌ，静脉滴注。 ２．２按摩 患者取端坐位。术者站在患者后侧。 （１）舒筋活络法：术者用右手大拇指按压患者项部左 侧，余四指扶持右侧项部，以拇指旋转式按揉项部左侧项 肌，由上而下，反复７—８次；用左手拇指按摩患者右侧项 肌，再用双手拇指按压斜方肌、肩胛提肌、岗上肌、岗下 肌。反复５—６次。 （２）旋转复位法：适应于颈椎小关节突错位者。术者 以一手肘关节托住患者下颌部，另一手大拇指按压颈椎错 位突出的部位，在颈部前屈、侧歪各４５度时，一手肘部向 上提托下颌部，另一手拇指同时推按突出部使其平复。如 听到“喀嚓”声响。即示复位。 ２．３ 中药治疗 采用自拟颈眩方：葛根５０ｇ，木瓜、丹参、淫羊藿、 活血藤２０ｇ，天麻、钩藤各１２ｇ，蔓荆子、羌活、法半夏、 陈皮各１０ｇ。恶心呕吐甚者加竹茹、生姜；耳鸣重者加磁 石：血压高者加决明子、石决明。每日１剂，水煎服。 上述治疗１Ｏ天为１个疗程。 ３治疗结果 治愈（颈部僵硬、舷晕、恶心呕吐等症状均消失，颈 部活动自如）３１例，好转（主要症状及颈部活动好转）２ 例，无效（症状和体征无明显改善）１例。总有效率为 ９７％。 ４典型病例 张某，女，３２岁。２００３年４月２３日初诊。主诉： 颈僵硬、头晕、头痛、恶心呕吐３天。望诊精神萎靡、 贫血痛苦面容，颈部３—４颈椎处有突出，压痛明显。ｘ 线侧位和斜位片示：３—７颈椎前后缘均有不同程度增 生。以３、４颈椎为重，椎间隙变窄，第３颈椎上关节 突入椎问孔变小。诊断：颈椎病椎动脉型。采用输液及 中药、按摩治疗，１周后病情稳定。继服中药及按摩６ 周诸症消失，恢复工作。嘱其不枕高枕，经常作颈部功 能锻炼，随访至今未复发。 ５讨论 椎动脉型颈椎病多见于中年以上患者，近年来有年轻 化趋势。常因颈椎骨质增生，小关节头错位。项肌钙化， 椎动脉受累，继而产生椎一基底动脉供应不足的一系列临 床症状。临床上对此型颈椎病不主张牵引，因牵引往往使 血管压扁，阻碍血液循环，更加剧大脑缺氧。使眩晕呕吐 加重。而能量及扩管有利于大脑能量补充。增强对按摩复 位的耐受力；按摩可舒筋活络，松解软组织粘连，使增生 的骨质及钙化项肌吸收。还可恢复颈椎内外平衡及相对位 置。中药组方具有活血舒筋、解痉降逆、升清阳之或可改 善椎动脉血流量。扩张脑血管，消除脑缺氧引起的眩晕呕 吐等症。临床观察表明，中西医结合治疗颈性眩晕，疗程 缩短，治愈率高。 （收稿日期：２００８—０３—０６编辑：李汉鑫）
