椎动脉型颈椎病的应用解剖学特点

颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。

一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。

本节所述只是一些简单的病症。

(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。

也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。

鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。

鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。

②椎动脉造影。

(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。

鉴别点：椎动脉造影。

(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。

）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。

此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。

交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。

脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。

但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。

颈椎病的分类及特点：1、颈型颈椎病临床特点：主要为主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状。

2、神经根型颈椎病临床特点：为五个方面：1【颈部症状】颈部痛、椎旁肌肉压痛、颈部立正式体位及颈椎棘突或棘突间直接压痛或叩痛多为阳性，尤以急性期为明显。

2【根性痛】最为多见，其中以手指麻木、指尖过敏及皮肤感觉减退等为多见。

3【根性肌力障碍】以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩征。

在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。

4【减反射改变】早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。

5【特殊试验】凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤以急性期及后根受压为主者。

3、脊髓型颈椎病临床特点：1【椎体束征】多先从下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉花、抬步打飘、跛行、易跪倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及束胸感等症状。

2【肢体麻木】自内向外为颈、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神经纤维，出现症状的部位及分型与前者相一致。

3【反射障碍】生理反射异常：上肢的肱二头肌、肱三头肌和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射多为亢进或活跃。

腹壁反射、提睾反射和肛门反射可减弱或消失。

4【排便排尿功能障碍】多在后期出现，起初以尿急、排空不良，尿频及便秘为多见，渐而引起尿潴留或大小便失禁。

5【屈颈试验】此种类型最怕屈颈动作。

如突然将头颈前屈，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。

4、椎动脉型颈椎病临床特点：1【颈椎病之一般症状】颈痛、后枕痛、颈部活动受限等。

2【椎-基动脉供血不全症状】偏头痛（80%以上）；耳鸣、听力减退及耳聋（80%）；眩晕（70%）；记忆力减退（60%）；视力减退、视力模糊、复视、幻视及短暂的失明等（40%）；神经衰弱（40%）；发音不清、嘶哑及口唇麻木感等（20%）；猝倒（20%）。

3【自主神经症状】胃肠、心血管及呼吸症状为多。

5、食管压迫型颈椎病临床特点：吞咽障碍【轻度】仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失。

2019.08科学技术创新-47-正常椎动脉解剖特点及其变异概括王炳洋(哈尔滨医科大学(大庆)基础医学院解剖教研室，黑龙江大庆163319)摘要：从医学的角度来说，在颈椎病比较常见的疾病类型中，椎动脉型颈椎病是特别值得着重强调的疾病类型，在人类脑部血液供应的来源中，椎动脉是至关重要的直接来源，如果在某种程度上椎动脉出现了一定程度的损伤，就会在很大程度上造成椎基底动脉供血范围里面的器官出现缺血的问题，在这样的情况下就会对于患者器官的功能产生十分严重的负面影响，进而引发与之相对应的严重症状。

因此，针对这样的情况，有针对性的分析和研究正常椎动脉解剖特点及其变异内容，是十分重要而且必要的，希望通过本文的概述，能够为相关从业者提供有益的参考和借鉴。

关键词：正常椎动脉;解剖特点；变异中图分类号:R322.7文献标识码：A文章编号:2096-4390(2019)08-0047-021概述根据相关的报道和实践检验统计，有70%以上的颈椎病在同时都伴随有比较典型的椎动脉受累情况，这种疾病类型的高发年龄往往比其他的颈椎病类型更高，最为常见的年龄阶段在50~60岁。

从医学角度来看，椎动脉作为锁骨下动脉的第一分支，它的走行相对来说是比较长的，在合成基底动脉之前，它可以分为四段,分别是:近段:也就是第一段，主要是自锁骨下动脉分出处至第6颈椎横突；横突段:也就是第H段，主要指的是自第6颈椎横突一直到第2颈椎横突上缘以下;远段:也就是第DI 段，主要指的是从第2颈椎横突上缘一直到颅底的寰枕膜;最后就是第IV段，主要指的是从寰枕膜一直到两侧椎动脉的汇合处。

从总体概括上来看，椎动脉的颅外部主要指的是前三段,椎动脉的颅内部主要指的是IV段。

椎动脉因为它在走行方面有点十分典型的特殊性，其周围组织结构对其有着十分典型的影响，所以在发病学方面具有着十分重要的意义，对其正常椎动脉解剖特点及其变异情况进行着重研究，有着至关重要的现实指导意义,为患者在临床实践中进行颈部手术，或者椎动脉型颈椎病进行切实有效的治疗提供关键的参考和指导。

椎动脉第2、3段的应用解剖
张奎启;王福;卢云;鞠成林
【期刊名称】《解剖学杂志》
【年(卷),期】2004(027)005
【摘要】基底动脉缺血或功能不足是脑猝死的重要原因之一。

后脑循环梗死在急性期死亡率高达20％～30％。

对椎-基底动脉狭窄和闭塞临床上采用多种动脉手术进行治疗。

这对椎动脉的解剖学研究提出更高的要求。

目前关于椎动脉解剖学、影像学研究很多，但还没有见到展示椎动脉(V2)后面观和V3
【总页数】2页(P563-564)
【作者】张奎启;王福;卢云;鞠成林
【作者单位】大连医科大学口腔医学院口腔基础教研室,大连,116027;大连医科大学口腔医学院口腔基础教研室,大连,116027;大连医科大学口腔医学院口腔基础教研室,大连,116027;大连医科大学口腔医学院口腔基础教研室,大连,116027
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.椎动脉的解剖研究及在上颈椎椎弓根置钉中的应用 [J], 武兴国;黄健;蒋煜青;郭伟康;王军
2.椎动脉寰椎部的应用解剖 [J], 郭徐华;高宜录;金国华
3.椎动脉型颈椎病的应用解剖学特点 [J], 孙希化
4.影像学在椎动脉V3段相关解剖及寰枢椎手术中的应用 [J], 李小海(综述);李晓兰
(审校)
5.椎动脉第一段在手法治疗椎动脉型颈椎病中的应用解剖 [J], 刘兵;戴玉景
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（三）椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病多由颈椎不稳、滑脱、退变、直接压迫刺激椎动脉，或刺激颈椎关节囊、韧带、或椎动脉壁周围的交感神经引起椎动脉的痉挛而发生本病。

其临床症状复杂，特点是椎动脉供血不足，约占颈椎病总数的10~15%。

特点：椎动脉供血不足，引起脑供血不足。

占10-15%1 眩晕：大多数病人均有眩晕，可伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、呕吐、恶心等症状。

常在头后伸或旋转到某一位置时诱发或加重。

2 猝倒：病人肢体突然失去支持而猝倒，猝倒时尚能保持头脑清醒，猝倒后还能自行慢慢起来。

3 肢体麻木：感觉异常，持物落地。

4 头痛：头痛多位于枕部、枕顶部或颞部，多是跳痛，在晨起头部活动或乘车颠簸时出现或加重。

5 部分病人还可出现失音、声嘶、吞咽困难及Horner征，即瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷。

6 病认可有颈部肌肉发僵，活动受限。

（颈部活动与眩晕有关，称颈性眩晕）7 枕部压痛，项韧带部位有压痛、触摸时常有局部增厚及摩擦感。

8 X线：正位片可见钩椎关节密度高，椎间隙狭窄，两侧钩椎关节间隙不对称。

侧为片可见椎间隙狭窄，椎体滑脱，椎间孔改变及项韧带钙化，斜位片可见到椎间孔和钩椎关节改变。

（四）交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病是由颈椎退变直接或间接刺激交感神经，引起的一系列症状。

可由颈椎生理曲线的改变、小关节错位、锥体滑脱、钩椎关节及椎体的增生等对椎动脉、硬膜、后丛韧带、关节囊等部位的交感神经末梢的刺激或压迫：也可由颈椎退变对颈脊神经的刺激引起交感神经的反射，产生交感神经型颈椎病。

临床上出现某一脏腑或器官的症状，常称为"颈性心律不齐""颈性视力障碍""颈性类冠心病征""颈性血压升高"，可单独由颈椎病变引起也可与其他内科疾病同时存在。

如"颈性类冠心病征"既可有颈椎病交感神经刺激而引起的胸痛症状，又可有冠状动脉硬化引起的冠心病。

颈椎病解剖经典影像可别弄错了！颈椎的解剖学特点1、环椎前结节(1)、前弓、齿凹(2)两侧为侧块、侧块上面有上关节凹(5)与枕骨形成关节、下面有下关节面(4) 与枢椎形成关节、后弓(6)、后结节(7)、两侧块外后的横突中间有横突孔(8)，走行椎动脉。

2、枢椎齿状突(5)前关节面与环椎齿凹形成环齿关节；齿突后关节面与环椎后韧带相连；无上关节突，两侧的上关节面(9)与环椎的下关节面相连形成关节。

张口前后位显示的正常环枢关节3、椎弓根下部颈椎的椎弓根倾向于前后走向，而向上则逐渐倾向于横行，故椎间孔和横突距椎体侧后缘较近。

正位片下部椎弓根呈“0”形，而越向上越不清楚。

4、横突走向：由椎体侧缘和椎弓根外前缘走向外前方。

横突孔：位于横突根部，距椎体侧缘（钩突）较近，其内有椎动脉、椎静脉和神经穿行。

横突沟：位于横突上缘，有神经通过此沟。

前/后结节：位于横突末端横突沟的前后方。

5、棘突除C7的棘突外，其他棘突分叉，且叉的大小不对称。

6、椎间孔因颈椎椎弓根斜向外后方，故其椎间孔在50°斜位上显示清楚，呈纵径大于横径的卵圆形（占90%），一般纵径约等于同椎体的3/5，横径相当于纵径的2/3，少数呈圆形。

有时因位置或中心线的关系，椎间孔可以由上向下依次增大或变小，无病理意义。

环/枢椎不构成椎间孔。

穿行于椎间孔的神经根约占椎间孔内径的1/2，故一般情况下纵径轻度变小不产生临床症状，而横径变小则可以产生明显的临床症状。

上下小关节突显示光滑，无变尖或肥大硬化，关节间隙清楚。

钩椎关节在椎间孔前下方。

椎间孔的构成：上为上位颈椎椎弓根的下切迹；下为下位椎弓根的上切迹；前有钩椎关节；后有上/下关节突。

因钩椎关节和上下关节突最容易增生，所以椎间孔往往是横径变小。

多排CT图像重建显示椎间孔7、钩椎关节又称钩突关节、椎体半关节、弓体关节、Luschka氏关节为后天逐渐形成的滑膜关节，至青春期发育完整。

钩椎关节是一个不完整的滑膜关节，关节囊的一部分由纤维环组成。