脑卒中康复预后的影响因素

脑卒中患者早期康复治疗依从性影响因素、依从策略以及总结展望脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由多种原因引起的局部血液循环障碍所引起的脑损害综合征，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。

目前，脑卒中已成为中国第一致死病因，70%的脑卒中患者伴有不同程度的功能障碍，而且其中40%为重度功能障碍，这都会给社会、家庭带来沉重的精神负担和经济压力。

近些年，随着医疗水平的进步，虽然脑卒中患者的死亡率有所下降，但高致残率的问题仍未得到根本解决。

康复治疗依从性指患者对康复治疗处方的遵从程度。

脑卒中作为一种康复周期较长的疾病，其治疗需要患者的长期配合。

因此，脑卒中患者康复治疗依从性的优劣对疾病的预后和患者康复起着决定性作用。

患者良好的康复治疗依从性可以减少跌倒的发生率，改善抑郁症状，增强患者执行功能和记忆力，提高患者的生活质量。

坚持康复锻炼能够改善脑卒后患者的心血管功能，增强患者步行能力和上肢肌肉力量，但对下肢功能提高的报道较少。

另有文献报道，患者良好的康复治疗依从性还可以减少治疗和康复费用。

世界卫生组织指出，脑血管病患者进行康复治疗后，第1年末约有60%的患者可以生活自理，20%的患者只需在复杂活动中给予帮助，15%的患者需要部分活动帮助，5%的患者需要全部活动帮助。

可见，高依从性能够促进脑卒中患者的疾病自护能力，提高患者的生活质量，降低患者复发风险。

康复治疗依从性的影响因素脑卒中患者康复治疗依从性的影响因素主要包括社会因素、家庭因素、个人因素、医院因素等，其与患者个人知识程度、文化层次、经济状况、心理素质和疾病严重程度有关，与医院健康教育、药物、医疗服务水平、医患关系等有关，与社会支持、社会环境、社会医疗体系有关，同时也与家庭照护、家庭健康信念等有关。

其中，有些影响因素对患者的作用是固定的，如性别等，但有些影响因素对患者的作用是可变的或作用强度会发生变化，如卒中后抑郁、家庭照护等。

以卒中后抑郁为例，患者的抑郁程度总体呈先加重后缓解的趋势，刚确诊的患者抑郁明显，随着病情的好转减轻，并与康复锻炼效果呈负相关．这些影响因素本身难以控制、极易波动、无法测量。

2014年全院康复培训习题（一）：脑卒中康复治疗概论一、单选题。

（每题4分，共32分）1. 脑卒中早期康复是指患者在患病后，只要生命体征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化（C），即可进行康复。

A. 12小时后B. 24小时后C. 48小时后D. 72小时后2.脑卒中肢体功能康复的最佳时间是？（B ）A. 一周B. 三个月C. 六个月至一年D. 发病后一年以上3. 为脑卒患者穿脱衣服应（D ）A. 先穿健侧，后脱患侧B. 先穿健侧，后脱健侧C. 先穿患侧，后脱健侧D. 先穿患侧，后脱患侧4. 为加强对偏瘫患者患侧的刺激，护士在护理工作中错误的是（C ）A .在患侧洗漱 B. 在患侧进食 C. 在患肢静脉输液 D. 在患侧测量血压、脉搏5. 偏瘫病人上下楼梯应（B ）A. 上楼先迈健侧，下楼后迈患侧B. 上楼先迈健侧，下楼后迈健侧C. 上楼先迈患侧，下楼后迈患侧D. 上楼先迈患侧，下楼后迈健侧6. 脑卒中早期康复的目的不包括（B ）.A.预防关节活动受限B. 预防咔血C.预防肌肉萎缩D.预防深静脉血栓7. 肩关节的被动活动形式有：（ B ）A. 外旋B. 尺偏C. 外展D. 屈曲8. 脑卒中康复治疗不包括（D ）A.生活自理能力训练B.针灸C.心理治疗D.行为观察三、名词解释。

（8分）脑卒中——又称脑血管意外，中风。

是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征.四、简答题。

（每题20分，共60分）一．脑卒中的康复原则？尽早进行早期康复，主动参与持之以恒，促进患者全面康复不同阶段不同方法。

二．脑卒中康复影响因素？1.脑卒中发病类型、发病部位、发病严重程度是不可控因素。

2.脑卒中患者开展康复治疗的时机、方法、持续时间、主动参与程度、心理状态、基础疾病控制质量、并发症和合并症的预防和处理等是可控因素，直接影响脑卒中的康复预后。

3.开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。

一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析【摘要】急性缺血性脑卒中是一种常见病，静脉溶栓治疗在其治疗中起着重要作用。

静脉溶栓后出血转化是其治疗过程中的重要并发症，严重影响患者的预后。

本文通过分析静脉溶栓治疗的原理、出血转化的机制、影响出血转化的因素以及预后影响因素，揭示了对此并发症的研究进展和临床意义。

本文还对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素进行综合分析，并展望了未来的研究方向，旨在为临床实践提供更为全面的参考，以提高治疗效果和患者的预后。

【关键词】关键词：急性缺血性脑卒中、静脉溶栓、出血转化、预后、影响因素、临床意义、综合分析、研究展望1. 引言1.1 背景介绍脑卒中是一种常见的神经系统急症，其发病率和致残率较高。

而急性缺血性脑卒中是脑卒中的一种常见类型，静脉溶栓治疗则是其重要的治疗方法之一。

静脉溶栓治疗能够有效溶解血栓，恢复脑血流，减轻患者的神经功能障碍。

在静脉溶栓治疗后，一些患者可能会出现出血转化的情况，严重影响患者的预后和生存质量。

对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的分析显得尤为重要。

在临床实践中，我们发现出血转化并非偶然事件，而是受到多方面因素的影响。

了解这些因素，可以帮助临床医生更好地评估患者的风险，并采取有效措施降低出血转化的发生率。

对预后影响因素的分析也能够为临床医生制定更合理的治疗方案提供参考。

本文旨在对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素进行深入研究和探讨，为临床实践提供更多有益信息和启示。

1.2 研究目的本研究旨在探讨急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的相关问题。

通过分析静脉溶栓治疗的原理、出血转化的机制、影响出血转化的因素以及预后影响因素，我们希望能够揭示静脉溶栓后出血转化的规律性、危险因素和预后影响因素，为临床医生制定更合理的治疗方案提供依据，从而减少静脉溶栓治疗后出血转化的发生率，改善患者的预后情况。

影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析摘要目的：通过探讨影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素，为提高患者预后效果提供理论依据。

方法：收治老年缺血性脑卒中患者142例，跟踪随访患者的预后情况。

通过多方查阅相关资料，自行设计出影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析表。

结果：对142例老年缺血性脑卒中患者的预后情况跟踪随访的结果经分类汇总统计后得出：预后不良78例（54.9%），预后良好64例（45.1%）。

结论：通过对影响老年缺血性脑卒中患者预后因素的分析，为如何提高预后效果提供理论依据。

关键词老年缺血性脑卒中预后因素分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.111脑卒中俗称中风，是一种突发性脑部血液循环障碍引起的疾病。

可由多种因素引发患者颅内动脉狭窄、闭塞甚至破裂，从而导致急性脑血液循环障碍，并在临床上表现为短暂性或永久性的脑功能障碍，脑卒中可分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中[1]。

近年来，我国人口老龄化速度越来越快，随着我国经济的快速发展，人们生活压力越来越大，不良生活习惯越来越多，老年缺血性脑卒中的发病率也呈日益上升的趋势[2]，所以该病的预后引起了国内外医学专家和患者家属的普遍关注。

2008年9月～2010年12月收治老年缺血性脑卒中患者142例，对临床资料分析总结，现报告如下。

资料与方法2008年9月～2010年10月收治老年缺血性脑卒中患者142例，男95例，女47例，年龄51～83岁，平均60.4岁。

方法[3]：对上述142例老年缺血性脑卒中患者的预后情况进行跟踪随访，随访时间15天～18个月。

通过多方查阅相关资料，自行设计出影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析表，该表包含如下调查分析项：高血压病史、心脏病病史、血脂代谢紊乱病史、血液流变学紊乱病史、吸烟与酗酒、肥胖、性别及年龄。

并将预后的恢复等级划分为良好与不良。

良好等级为日常活动不需要帮助，肢体麻木障碍、语言不利等症状可较好改善；不良等级为生活基本不能自理，肢体麻木障碍、语言不利等症状几乎无改善，甚至复发。

脑卒中预后影响因素分析摘要】脑卒中已成为威胁人类健康的主要疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，严重威胁着人类的健康和寿命，给家庭和社会带来沉重的负担。

我国是脑卒中的高发国家，对脑卒中的防制一直是我国卫生保健工作的重点。

本文对脑卒中患者的一般情况、既往病史和实验室检查结果等影响因素对预后的影响进行了综述。

【关键词】脑卒中；预后；影响因素【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0046-02脑卒中（Stroke），又称中风，是指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血，其中以脑梗塞最为常见。

脑卒中的发病率、死亡率和致残率均较高，在世界范围内，脑卒中年发病率61/10万-388/10万，死亡率16.1/10万-113/10万，居人类死因的第二位；在中国，脑卒中年发病率120/10万-180/10万，死亡率60/10万-120/10万，也居中国居民死因的第二位，是严重威胁人类生命健康和生活质量的疾病之一。

目前随着人们生活水平的逐渐提高，强烈的社会竞争力给人们身心造成的压力，使脑卒中的发病率逐渐上升,且发病年龄有提早趋势。

临床实践证明，脑卒中一旦发生，多数患者治疗效果不满意，可完全恢复正常者只占少数，明确和了解脑卒中预后影响因素对脑卒中预后至关重要。

根据国内外大量研究资料，影响脑卒中预后的主要危险因素如下。

1一般情况1.1年龄年龄是影响脑卒中预后的重要因素之一。

Hankey［1］研究发现，年龄越大患严重的脑卒中的危险性越大，其预后往往不佳，且死亡率和伤残率较高。

De Jong ［2］等认为，年龄是预测脑卒中病后28天病死率重要的独立危险因素。

Leys等人对15-45年轻患者研究分析发现年龄越小，预后结局越理想［3］。

脑卒中患者年龄越大，病情程度越重均会增加患者死亡及不良的预后结局。

1.2性别男性卒中发病率高于女性，美国男女发病率之比约为1.3:1。

果显示低剂量扫描与常规剂量扫描对肺结核的诊断灵敏度㊁特异度及准确率差异均不具有统计学意义,与尹丹萍等[11]结果相似㊂这表明两种扫描方式对肺结核诊断效能相当,分析原因:①以受检部位为核心的自动曝光控制技术及ECG调制技术;②对X射线的遮蔽与物理性过滤技术;③探测器效率优化技术;④各种图像降噪重建算法㊂另外,研究结果显示两种扫描方式图像质量无明显差异,这表明低剂量CT扫描对肺部图像清晰度影响较小㊂这可能是由于管电流减少导致射线光子数量降低,进而降低CT图像分辨率,且增加噪声,即对低对比度组织分辨率下降,而肺部属高对比度组织,因此低剂量扫描对其图像影响较小㊂本研究中两种扫描方式对影像学征象检出率差异不明显,与张云轩等[12]研究结果相似㊂分析原因,低剂量与常规剂量扫描均能清晰显示肺部病灶的大小与形态,内部与边缘结构,病灶与周围组织界线,为临床判断病灶提供可靠依据㊂此外,本研究中低剂量扫描DLP㊁ED及CTDI水平均低于常规剂量扫描,证实低剂量扫描能减少对患者辐射危害,保证扫描安全,这主要与扫描剂量减少有关㊂综上所述,在肺结核诊断中,低剂量与常规剂量CT扫描诊断效果相当,且不影响图像质量,能降低辐射剂量,可应用于肺结核诊断及病情监测中㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀刘裔,韩红洋.联合检测TB㊁PPD及TB-Ab在活动性肺结核中的临床意义[J].川北医学院学报,2020,35(5): 907-910.[2]㊀颜小艳,徐亮,彭世秀,等.低剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用价值[J].海南医学,2018,29(7):969-971.[3]㊀中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肺结核基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(8):709-717[4]㊀王秋萍.结核病影像诊断学教程[M].西安:西安交通大学出版社,2018.213-215.[5]㊀徐健,宋伟,李明利,等.胸部低剂量CT与常规剂量CT三维图像质量的比较[J].中国医学科学院学报,2006,28(1):53-57.[6]㊀唐威,黄遥,吴宁,等.64层螺旋CT胸部低剂量扫描方案优选的多中心研究[J].中华放射学杂志,2011,45(2): 142-148.[7]㊀Mayo JR,Hartman TE,Lee KS,et al.CT of the chest:mini-mal tube current required for good image quality with theleast radiation dose[J].AJR Am Roentgenol,1995,164(3):603-607.[8]㊀Natarajan A,Beena PM,Devnikar AV,et al.A systemic re-view on tuberculosis[J].Indian Tuberc,2020,67(3):295-311.[9]㊀赛军强,潘小磊.64排螺旋CT低剂量扫描结合T-SPOT试验对肺结核的诊断价值[J].社区医学杂志,2022,20(4):202-206.[10]㊀Martini K,Loubet A,Bankier A,et al.Nodular reverse halosign in active pulmonary tuberculosis:a rare CT feature[J].Diagn Interv Imaging,2020,101(5):281-287. [11]㊀尹丹萍,李理,李淑燕.低剂量CT在继发性肺结核诊断中的应用价值[J].解放军预防医学杂志,2018,36(8):1086-1087,1091.[12]㊀张云轩,张鹤,信亚周,等.螺旋CT低剂量扫描对肺结核病情监测的应用价值[J].中国辐射卫生,2019,28(1):95-97.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)09-1532-07老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果影响因素分析及列线图预测模型构建冯㊀兵,㊀杨培全,㊀周㊀辉(广西壮族自治区桂平市人民医院神经内科,㊀广西㊀桂平㊀537200)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果的影响因素,并构建预测康复训练效果的列线图模型㊂方法:回顾性收集2017年7月至2021年6月桂平市人民医院接受康复训练的286例老年急性脑卒中后偏瘫患者的相关临床资料,按照7ʒ3的比例随机分为建模组(n=200)与验证组(n= 86),利用建模组数据构建风险预测列线图模型,利用验证组数据评价模型性能㊂两组均根据康复训练效果分为效果良好组㊁效果不佳组㊂采用单因素及多因素Logistic回归分析康复训练效果不佳的危险因㊃2351㊃ʌ基金项目ɔ广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题,(编号:Z20200212)ʌ通讯作者ɔ杨培全素,R3.6.3软件构建预测康复效果不佳的列线图模型,并验证该列线图模型预测康复效果不佳的效果㊂结果:286例偏瘫患者中康复效果不佳占42.66%(122/286)㊂效果不佳组患者年龄㊁男性比例㊁饮酒比例㊁高血压比例㊁康复训练开始时间(>2周)以及居住环境为农村比例均显著高于效果良好组,差异有显著性(P<0.05)㊂通过多因素Logistic回归模型发现,居住环境㊁年龄㊁高血压㊁康复训练开始时间>2周㊁饮酒是影响偏瘫患者康复效果不佳的危险因素(P<0.05)㊂建模组的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.801,验证组的曲线下面积为0.851;建模组与验证组的校准曲线斜率均接近1㊂结论:基于年龄㊁饮酒㊁高血压㊁康复训练开始时间以及居住环境构建的预测老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果不佳的列线图模型,可较好地个体化预测康复训练效果不佳的风险,对及早干预康复训练有一定指导意义㊂ʌ关键词ɔ㊀老年脑卒中;㊀偏㊀瘫;㊀康复训练;㊀效㊀果;㊀影响因素;㊀列线图ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.09.022Analysis of Influencing Factors of Rehabilitation Training Effectand Construction of Nomogram Prediction Model inElderly Post-Stroke Hemiplegia PatientsFENG Bing,YANG Peiquan,ZHOU Hui(Guiping People's Hospital,Guangxi Guiping537200,China)ʌAbstractɔObjective:To analyze the influencing factors of rehabilitation training effect in elderly post-stroke hemiplegia patients,and to construct a nomogram model to predict the effect of rehabilitation training. Methods:The clinical data of286elderly patients with hemiplegia after acute stroke who received rehabilita-tion training in Guiping People's Hospital from July2017to June2021were retrospectively collected and ran-domly divided into modeling group(n=200)and validation group(n=86)with the ratio of7ʒ3.The data of the modeling group were used to construct a risk prediction nomogram model,and the data of the validation group were used to evaluate the performance of the model.The two groups were divided into a good effect group and a poor effect group according to the effect of rehabilitation training.Univariate and multivariate Lo-gistic regression analyses were used to identify the risk factors for poor rehabilitation training effect,R3.6.3 software was applied to build a nomogram model for predicting poor rehabilitation effect,and the effect of the nomogram model in predicting poor rehabilitation effect was verified.Results:Among the286hemiplegic pa-tients,42.66%(122/286)had poor rehabilitation effect.The age,male proportion,alcohol consumption proportion,hypertension proportion,rehabilitation training start time>2weeks,and rural living environment proportion of patients in the poor effect group were significantly higher than those in the good effect group,with significant differences(P<0.05).Through multivariate Logistic regression model,it was found that living en-vironment,age,hypertension,rehabilitation training start time>2weeks,and alcohol consumption were the risk factors for poor rehabilitation effect of hemiplegic patients(P<0.05).The area under the ROC of the modeling group was0.801,and the area under the curve of the validation group was0.851;the slopes of the calibration curves of both the modeling group and the validation group were close to1.Conclusion:Based on age,drinking,high blood pressure,rehabilitation training start time,and living environment,the nomogram model for predicting poor rehabilitation training effect in elderly post-stroke hemiplegia patients can better pre-dict poor rehabilitation training effect individually,and it has certain guiding significance for early intervention in rehabilitation training.ʌKey wordsɔ㊀Elderly stroke;㊀Hemiplegia;㊀Rehabilitation training;㊀Effect;㊀Risk factors;㊀No-mogram㊀㊀脑卒中是一种严重的脑血管疾病,其特点是起病急㊁神经功能缺损迅速,是世界上致残的主要病因以及㊃3351㊃第二大致死病因[1]㊂脑卒中的临床表现是突然昏厥㊁沟通能力差㊁反应迟钝㊁未及时适当治疗会导致偏瘫等并发症,严重影响生活质量[2]㊂由于生理功能的突然变化,偏瘫患者易并发消极心理,进而使患者对生活失去信心,抗拒治疗,并发展为焦虑㊁抑郁㊁自杀的心理㊂康复训练是改善脑卒中后偏瘫患者身体机能的有效方法,也是目前应用最为广泛的偏瘫现代疗法㊂康复训练目的是帮助患者恢复身体机能,包括语言功能㊁神经功能㊁平衡功能㊁步态表现[3]㊂然而,脑卒中患者康复训练的效果在实践中个体间相差较大,康复效果不佳情况也多有发生[4]㊂但偏瘫持续时间越长,预后越差,残疾率也相应较高㊂因此,探究影响康复训练效果不佳的影响因素,为进一步采取相应治疗措施提供临床依据有重要意义㊂目前,影响偏瘫患者康复训练效果的研究较少,且多集中在采用Logistic回归模型分析,不能个体化精准预测康复训练效果不佳的危险因素㊂列线图是一种图形统计工具,能够结合变量来开发连续评分系统,并计算个体患者不良事件发生的精确风险概率,易于理解[5]㊂本研究分析老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果的影响因素,并构建预测康复训练效果的列线图模型,旨在为个体化防治康复训练效果不佳提供参考㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:回顾性收集2017年7月至2021年6月在桂平市人民医院接受康复治疗的286例老年急性脑卒中后偏瘫患者为研究对象,所有患者均符合美国心脏协会/美国卒中协会[6]中脑卒中诊断标准,并经临床检查确诊为脑卒中㊂将286例入组患者按照7ʒ3比例随机分为建模组(n=200)与验证组(n=86),利用建模组数据构建老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果的列线图模型,利用验证组数据来进行模型的性能评价㊂纳入标准:①首次诊断为急性脑卒中;②老年患者(60~90岁);③一侧肢体麻木㊁虚弱㊁面瘫㊁口齿不清和意识障碍的患者;④伴有一过性头晕和头痛,频繁呕吐,上消化道出血㊁咖啡样呕吐物㊂排除标准:①复发性脑卒中患者;②不能配合康复训练;③合并感染性疾病或恶性肿瘤;④短暂性脑缺血患者㊂本研究经医院伦理委员会批准㊂训练方法为作业疗法㊁运动疗法㊁手功能训练㊁步态训练,每次30min,每天一次,不间断治疗,共训练3个月㊂采用日常生活能力量表(ADL)评估康复训练效果[7],根据ADL评分ɤ60分定义为效果不佳组,>60分为效果良好组㊂1.2㊀临床资料收集:收集入组对象的卒中类型㊁性别㊁吸烟史㊁康复训练开始时间㊁饮酒史㊁糖尿病史㊁文化程度㊁居住环境㊁高血压病史㊁职业㊁家庭月收入㊁年龄㊁肥胖㊁高血脂症病史㊂1.3㊀统计分析:SPSS25.0统计软件处理数据㊂计数资料如职业㊁居住环境等以n(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料如年龄以均数ʃ标准差( xʃs)表示,行t检验;将高血压㊁职业㊁康复训练开始时间等共14个因素进行单因素分析,并将有差异的饮酒㊁康复训练开始时间㊁年龄㊁居住环境㊁高血压㊁性别6个因素纳入多因素Logistic回归分析,以明确偏瘫患者康复训练效果不佳的危险因素㊂将确定的危险因素利用R3.6.3软件构建预测偏瘫患者康复训练效果不佳的列线图模型㊂绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估列线图模型预测康复训练效果不佳的区分度,校准曲线评估其一致性㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀偏瘫患者康复训练效果不佳的单因素分析:根据康复训练效果,286例患者中康复效果不佳占42.66% (122/286)㊂其中,建模组200例偏瘫患者中84例(42.00%)康复训练效果不佳,验证组86例患者中38例(44.19%)康复训练效果不佳㊂建模组患者中效果不佳组年龄㊁男性比例㊁饮酒比例㊁高血压比例㊁康复训练开始时间(>2周)以及居住环境为农村比例均显著高于效果良好组(P<0.05),而文化程度㊁糖尿病比例㊁肥胖比例㊁高血脂症比例㊁家庭月收入㊁卒中类型㊁吸烟比例㊁职业相比,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1㊀偏瘫患者康复训练效果不佳的单因素分析[n(%), xʃs]影响因素效果不佳组(n=84)效果良好组(n=116)t/χ2P 年龄(岁)77.50ʃ6.1973.62ʃ5.82 4.5300.000性别男54(64.29)58(50.00) 4.0350.045女30(35.71)58(50.00)吸烟有50(59.52)55(47.41) 2.8650.091㊃4351㊃无34(40.48)61(52.59)饮酒有49(58.33)42(36.21)9.6190.002无35(41.67)74(63.79)糖尿病是47(55.95)60(51.72)0.3500.554否37(44.05)56(48.28)高血压是53(63.10)43(37.07)13.2220.000否31(36.90)73(62.93)高脂血症是44(52.38)74(63.79) 2.6230.105否40(47.62)42(36.21)肥胖是42(50.00)43(37.07) 3.3340.068否42(50.00)73(62.93)卒中类型缺血性脑卒中51(60.71)80(68.97) 1.4680.226出血性脑卒中33(39.29)36(31.03)文化程度初中及以下学历35(41.67)57(49.14) 1.9300.381高中30(35.71)31(26.72)大学及以上19(22.62)28(24.14)家庭月收入<5000元21(25.00)18(15.52) 2.7910.248 5000~10000元45(53.57)70(60.34)>10000元18(21.43)28(24.14)康复训练开始时间ɤ2周48(57.14)94(81.03)13.5060.000 >2周36(42.86)22(18.97)职业工人19(22.62)21(18.10) 3.6580.600农民13(15.48)11(9.48)职员14(16.67)22(18.97)管理人员10(11.90)22(18.97)个体经营者18(21.43)25(21.55)其他10(11.90)15(12.93)居住环境农村49(58.33)41(35.34)10.4030.001城镇35(41.67)75(64.66)2.2㊀偏瘫患者康复训练效果不佳的多因素Logistic回归分析:根据单因素分析结果,以康复训练效果不佳为因变量(否=0,是=1),对年龄㊁性别㊁饮酒㊁高血压㊁康复训练开始时间㊁居住环境这6个因素进行赋值(见表2)纳入多因素Logistic回归分析㊂结果显示,居住环境㊁年龄㊁高血压㊁康复训练开始时间>2周㊁饮酒是影响偏瘫患者康复训练效果不佳的独立危险因素㊂见表3㊂㊃5351㊃表2㊀赋值方式变量赋值方式年龄连续变量性别女=0,男=1高血压否=0,是=1饮酒否=0,是=1康复训练开始时间ɤ2周=0,>2周=1居住环境城镇=0,农村=12.3㊀预测偏瘫患者康复训练效果不佳的列线图模型建立:将上述确定的年龄㊁高血压㊁饮酒㊁康复训练开始时间㊁居住环境5个危险因素引入R软件,建立预测康复训练效果不佳的列线图模型㊂结果显示,康复训练开始时间>2周相较于ɤ2周,对应列线图模型评分为54.7分,居住环境为农村为32.3分,高血压为40.4分,饮酒为28.6分,年龄每增长5岁,列线图模型评分上升16.5分㊂见图1㊂表3㊀偏瘫患者康复训练效果不佳的多因素Logistic回归分析变量βSE waldχ2P OR95%CI 年龄0.0870.0299.1700.002 1.091 1.031~1.155性别0.4840.341 2.0130.156 1.6220.831~3.164高血压 1.1000.34110.4030.001 3.005 1.540~5.865饮酒0.7230.338 4.5670.033 2.061 1.062~4.001康复训练开始时间 1.4840.37915.3540.000 4.412 2.100~9.270居住环境0.8420.338 6.2060.013 2.322 1.197~4.504图1㊀预测偏瘫患者康复训练效果不佳的列线图模型2.4㊀列线图模型的验证:建模组的ROC曲线下面积为0.801(95%CI=0.741~0.861)(图2),验证组的曲线下面积为0.851(95%CI=0.769~0.934)(图3),提示模型的区分度较好;建模组的校准曲线斜率接近1 (图4),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=8.746,P =0.364;验证组的校准曲线拟合良好(图5),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ2=6.017,P=0.659,提示该模型一致性较好㊂图2㊀建模组ROC曲线图3㊀验证组ROC曲线㊃6351㊃图4㊀建模组校准曲线图5㊀验证组校准曲线3㊀讨㊀论康复训练是改善脑卒中患者预后的关键环节之一,可以显著降低关节挛缩㊁肩痛㊁肌肉萎缩㊁深静脉血栓形成的发生率[8]㊂其还可以改善患者不良心理状态,提高康复信心,减轻患者疼痛程度,促进心肺功能更好的维持[9]㊂然而,接受康复训练者仍有几乎一半患者在出院时存在瘫痪㊁认知缺陷㊁疲劳㊁行为问题和抑郁[4]㊂研究显示,较长的康复训练过程会产生更好的治疗效果,神经功能的恢复在脑卒中后3个月内达到高峰,1年后明显减缓[8]㊂本研究以本院康复科200例老年脑卒中后瘫痪患者为研究对象,均康复训练3个月,其中有84例康复训练效果不佳,效果不佳率为42.00%㊂因此,明确偏瘫患者康复训练效果不佳的风险因素,建立列线图预测模型,对早期针对性干预㊁提高康复训练效果意义重大㊂本研究通过对康复训练开始时间㊁年龄㊁性别㊁饮酒㊁高血压以及居住环境等共14个因素分析,发现年龄㊁饮酒㊁高血压㊁康复训练开始时间以及居住环境是影响康复训练效果不佳的危险因素㊂列线图能够实现Logistic 回归分析结果的可视化㊁量化,通过总评分计算出某事件发生的风险概率,临床应用价值较高㊂既往研究显示,列线图模型可以有效预测2型糖尿病患者发生脑卒中的风险[5],缺血性脑卒中后6个月不良预后风险㊁接受溶栓治疗的脑卒中患者发生颅内出血的风险㊁脑卒中手术患者医院感染风险[10,11]㊂本研究基于年龄㊁饮酒㊁高血压㊁康复训练开始时间以及居住环境构建列线图预测模型,可个体化预测偏瘫患者康复训练效果不佳的风险,并能尽早干预,对改善偏瘫患者康复训练效果有积极作用㊂年龄被认为是影响脑卒中后患者康复的关键个人因素㊂本研究发现年龄每增长5岁,列线图模型增加16.5分,原因可能是高龄患者通常基础疾病复杂多样,身体健康状态不佳,导致血液浓缩,血液凝集程度加重,脑组织血流量减少,脑组织㊁细胞缺血缺氧风险增加,从而造成康复训练效果不佳[12]㊂本研究发现高血压是康复训练效果不佳的独立危险因素,且合并高血压相较于无高血压增加列线图模型评分40.4分㊂偏瘫患者合并高血压导致舒张压㊁收缩压的升高,造成血流动力学紊乱,侧支血流障碍风险增加,进而对康复训练效果造成不利影响[13]㊂本研究列线图模型发现,饮酒对应列线图模型评分为28.6分㊂既往研究显示,饮酒会增加高血压㊁脑卒中风险,而长期性大量饮酒会导致肝硬化,引起血小板聚集功能㊁凝血功能失调,并可能导致脑梗死面积扩大,从而加大康复训练难度[1]㊂本研究中预测偏瘫患者康复训练效果不佳的列线图模型发现,康复训练开始时间>2周相较于ɤ2周,对应列线图模型评分为54.7分㊂既往研究显示,在脑卒中偏瘫后2周内采取适当康复训练可促使其快速恢复,明显改善患者的神经功能,改善预后;而偏瘫持续时间越长,可塑性降低,预后越差,残疾率也相应较高[14]㊂本研究还发现居住环境为农村比城镇及城市增加列线图模型评分32.3分,可能是由于农村缺乏康复训练知识普及,缺乏康复训练机构,获取信息不畅,交通不便,患者康复信心较低,家庭经济有限等众多因素导致农村地区偏瘫患者康复训练效果不佳[15]㊂因而,临床应结合偏瘫患者个人情况,尽早进行康复训练,重点关注合并高血压疾病患者,加大农村医疗知识普及,合理制定干预计划,从而有效提供康复训练效果㊂列线图模型的验证结果显示,建模组的校准曲线拟合良好(图4),Hosmer -Lemeshow 拟合优度检验χ2=8.746,P =0.364;验证组的校准曲线斜率接近1,Hosmer -Lemeshow 拟合优度检验χ2=6.017,P =0.659,说明该列线图模型预测偏瘫患者康复训练效果不佳发生风险与实际发生风险有良好的一致性㊂建模组的ROC 曲线见图2,验证组的ROC 曲线结果见图3,说明区分度较好㊂然而,本研究未排除患者心理状态㊃7351㊃及家庭成员对患者的影响,导致结果可能存在偏倚,下一步将结合临床实践㊁采用多中心研究方法完善预测偏瘫患者康复效果不佳风险的列线图预测模型㊂综上所述,基于年龄㊁饮酒㊁高血压㊁康复训练开始时间以及居住环境构建的列线图预测模型,可较好地个体化预测康复训练效果不佳风险,有助于临床制定个体化干预方案,对改善康复训练效果有积极作用㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Kuriakose D,Xiao Z.Pathophysiology and treatment ofstroke:present status and future perspectives[J].Int MolSci,2020,21(20):1-24.[2]㊀彭美娣,陈玉培,冯扣兰,等.急性缺血性脑卒中患者生活质量影响因素研究[J].交通医学,2022,36(5):532-534.[3]㊀Lou Y T,Yang J J,Ma Y F,et al.Effects of different acu-puncture methods combined with routine rehabilitation ongait of stroke patients[J].World Clin Cases,2020,8(24):6282-6295.[4]㊀Vluggen T P M M,van Haastregt J C M,Verbunt J A,et al.Feasibility of an integrated multidisciplinary geriatric rehabil-itation programme for older stroke patients:a process evalua-tion[J].BMC Neurol,2020,20(1):1-13.[5]㊀Shi R,Zhang T,Sun H,et al.Establishment of clinical pre-diction model 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进展性卒中预后因素分析王慧玲,　姬俊芳,　王　东(内蒙古医学院第三附属医院神经内科,内蒙古包头014010) 关键词:进展性卒中;预后因素中图分类号:R743.3文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0527-02 将我院2006～2007年住院期间进展性卒中(SI P)30例进行回顾性总结,可见进展性卒中致残率、死亡率高,治疗效果不理想,也是引起医疗纠纷的常见疾患。

目前对进展性卒中危险因素分析较多,而对其预后因素分析较少。

本资料的分析利于临床早期合理治疗、也助于减少医患矛盾,具有现实意义。

1　临床资料本组进展性卒中30例,男16例,女14例,年龄50～75岁。

进展性卒中为急性脑梗死病后住院经积极治疗,1wk内病情仍有进展、并产生较严重神经功能缺失者。

排除多发性脑梗死、心源性脑栓塞、脑干梗死及入院时即为大面积脑梗死者。

进展性卒中有糖尿病者10例,有高血压者16例,其中有1例病初血压180/110mmHg,在当地诊所快速降压后脑梗死进展者。

有高血压及糖尿病且在10a以上者2例。

入院初伴发热者2例,有颈动脉粥样硬化伴软斑者25例,其中2例有颈动脉闭塞。

2　结果SI P均予以抗血小板聚集、抗凝、使用神经保护剂、神经复活剂及自由基清除剂等药物治疗,同时配合理疗、针灸、如有条件配合高压氧治疗。

另外,积极治疗糖尿病及高血压、调整水电紊乱及全身状态。

可见进展性卒中住院时间长于同期非进展性卒中、且肌力恢复普遍差。

30例中出院时肌力恢复2级～3级者5例,1级者20例;入院后很快进展为大面积脑梗死者3例,1例为多年糖尿病入院后进食差、呕吐、水电紊乱、进展为大面积脑梗死最后死亡,另2例为多年糖尿病入院同时伴发热,进展为大面积脑梗死完全性瘫痪致终身残疾;病后呈阶梯式进展者2例,均为有高血压及糖尿病10a以上,住院期间虽经积极治疗仍有缓慢进展、后停止进展出院,返家后很快又进展,2mo 后再次入院时由病初自行步入病房发展为坐轮椅由他人推入病房。