影响老年缺血性脑卒中患者预后的因素分析

老年缺血性脑卒中患者生活质量及其影响因素马雯霞（嘉峪关市第一人民医院质控科，甘肃嘉峪关735100）〔摘要〕目的分析老年缺血性脑卒中患者生活质量（QOL ）及其影响因素。

方法老年缺血性脑卒中患者96名，采用世界卫生组织与健康有关QOL 测定量表（WHO QOL-100）进行调查。

结果80岁组患者QOL 总评分明显低于60和70岁组患者（P ＜0.05）；无配偶患者明显低于有配偶患者（P ＜0.05）；月收入＜800元患者明显低于其他两组（P ＜0.05）；随着文化程度的增高WHO QOL-100总评分越高（P ＜0.05）。

生理、心理和环境领域主要受婚姻、月收入和文化程度的影响；独立性领域主要受性别和年龄的影响；社会关系领域主要受年龄、婚姻、月收入和文化程度的影响；精神支柱/宗教/个人信仰领域主要受年龄、月收入和文化程度的影响。

Logistic 回归分析显示有配偶、月收入和文化程度高的患者WHO QOL-100总评分越高。

结论可以从婚姻状况、月收入和文化程度3个因素着手，改善老年缺血性脑卒中患者QOL 。

〔关键词〕生活质量；影响因素；WHO QOL-100〔中图分类号〕R743.3〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）03-0567-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.057第一作者：马雯霞（1966-），女，副主任医师，主要从事神经系统疾病和医院质量控制研究。

近年，我国脑卒中发病率呈逐年上升，多发生于老年人，起病急，进展迅速，致残率高，病死率高，预后生活质量（QOL ）低。

本文拟分析老年缺血性脑卒中患者QOL 状况及其影响因素，为提高其QOL 提供依据。

1资料与方法1.1研究对象2009年1月至2010年12月我院神经内科住院老年缺血性脑卒中患者96例，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经螺旋CT 或磁共振（MRI ）检查确诊，排除发病前有精神障碍家庭史和发病后有意识障碍的患者，患者均知情同意。

脑卒中患者早期康复治疗依从性影响因素、依从策略以及总结展望脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由多种原因引起的局部血液循环障碍所引起的脑损害综合征，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。

目前，脑卒中已成为中国第一致死病因，70%的脑卒中患者伴有不同程度的功能障碍，而且其中40%为重度功能障碍，这都会给社会、家庭带来沉重的精神负担和经济压力。

近些年，随着医疗水平的进步，虽然脑卒中患者的死亡率有所下降，但高致残率的问题仍未得到根本解决。

康复治疗依从性指患者对康复治疗处方的遵从程度。

脑卒中作为一种康复周期较长的疾病，其治疗需要患者的长期配合。

因此，脑卒中患者康复治疗依从性的优劣对疾病的预后和患者康复起着决定性作用。

患者良好的康复治疗依从性可以减少跌倒的发生率，改善抑郁症状，增强患者执行功能和记忆力，提高患者的生活质量。

坚持康复锻炼能够改善脑卒后患者的心血管功能，增强患者步行能力和上肢肌肉力量，但对下肢功能提高的报道较少。

另有文献报道，患者良好的康复治疗依从性还可以减少治疗和康复费用。

世界卫生组织指出，脑血管病患者进行康复治疗后，第1年末约有60%的患者可以生活自理，20%的患者只需在复杂活动中给予帮助，15%的患者需要部分活动帮助，5%的患者需要全部活动帮助。

可见，高依从性能够促进脑卒中患者的疾病自护能力，提高患者的生活质量，降低患者复发风险。

康复治疗依从性的影响因素脑卒中患者康复治疗依从性的影响因素主要包括社会因素、家庭因素、个人因素、医院因素等，其与患者个人知识程度、文化层次、经济状况、心理素质和疾病严重程度有关，与医院健康教育、药物、医疗服务水平、医患关系等有关，与社会支持、社会环境、社会医疗体系有关，同时也与家庭照护、家庭健康信念等有关。

其中，有些影响因素对患者的作用是固定的，如性别等，但有些影响因素对患者的作用是可变的或作用强度会发生变化，如卒中后抑郁、家庭照护等。

以卒中后抑郁为例，患者的抑郁程度总体呈先加重后缓解的趋势，刚确诊的患者抑郁明显，随着病情的好转减轻，并与康复锻炼效果呈负相关．这些影响因素本身难以控制、极易波动、无法测量。

Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ Ｐ ａｔ ｌＭｅ ｉｎ ｅ．０ ｌ Ｖｏ ３ ， ｏ２ ｏ ｃ ｄｃ ｅＤ ｃ２ １ ， １ ８ Ｎ ．３ ｉ ．
电话 对患者进行 随访患 者 的预后 ， 评估 采 用改 良 Ｒ ｎ ｉ 表 ａｋｎ量
（ Ｒ ） Ｂ ｒ ｅ 指 数 （ Ｉ 评分 评估 。ｍ Ｓ评估 分 为 无残 障 ｍ Ｓ 和 ａｔ ｌ ｈ Ｂ） Ｒ （ Ｓ０～ ｍＲ １分 ）轻 度残 障（ Ｒ ３分 ） 严重残 障 （ Ｓ４～ ， ｍ Ｓ２— ， ｍＲ
险因素进行评估 。其 中吸烟 是指几乎 每 日吸烟 ， 均 ＞１ ｄ 平 支／
超过 １ ； 酒是 指几乎 每 日饮酒 ， 均饮 白酒 ＞５ ／ 年 饮 平 ０ｇｄ超过
１ 。 年
表 ２ 缺血性脑卒 中预后单 因素分析 ［ （ ］ 例 ％）
１２２ 根据头颅 Ｍ Ｉ ．． Ｒ 显示 的病灶分为腔隙梗死组和非腔隙梗
Ｌｇｓｃ ｏｉｉ 多元 回归分析 ， ＜０ ０ ｔ Ｐ ．５为差异有统计学意义 。
Ｄ Ｉ１ ．７０ ｃ ．．ｓｎ １７ ４ ５ ．０ １２ ．２ Ｏ ：０ ３ ６／ ｍａｊｉ ．６４— ７ ６ ２ １ ．３ ０ ７ ｓ
２ ２ 两种不同评分方法 对患者 愈后 评定 的影响 ： ． 对所 有人组 患者病后 １ 内进行随访 ， ｍ Ｓ和 Ｂ 评估 方法对 比， Ｒ 年 将 Ｒ Ｉ ｍ ｓ评
并发症 、 糖尿病 史 ５个 因素与病后 １年的预后 相关。结论
症 者预 后 较 好 。
年龄 小、 单发病 灶、既往无糖尿 病和脑卒 中史 ， 无并发
【 关键词】 缺血性脑卒中； 危险因素； 预后
缺血性脑卒 中占全部脑卒 中的 ７ ％ 一８ ％ ， ０ ０ 而且发病率呈 逐年上 升趋 势 ， 亡率 高… 。为探 讨 缺血 性脑 卒 中的 高危 因 死

者 自觉症状 明显 ， 无论从生 理上还 是心理 上都 承受着 较大 的 压力 ， 易产生 紧张 、 容 焦虑 ， 恐惧 不安心理 ， 特别是 反复住 院患
伴有烦躁 、 寂寞 、 绝望 等心理 。由于脑卒 中起 病急 、 情重 ， 病 患 备 。 患者对 医院环境 、 员陌生 ， 人 生活习惯 、 饮食 习惯 、 休息及
护理 实践与研 究 ２ １ ０ １年第 ８卷第 ２ ４期（ 下半月版
・ｌ ５・ ｌ
影 响脑卒中患者 预后 的护理相关 因素分析及对 策
王春梅
ｄ ｉ１ ・９ ９ ｊｉ ｎ １７ ． ６ ２ １ ．４ ０ ３ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ．６ ２一！７ ・ ０ １ ２ ．６ ｓ ６
脑卒 中包括缺血性 脑卒 中和出血 性脑卒 中 ， 是人类 三 大 应社会具有 明显而有效的促进作用 。现代快节奏 的生 活和压 致 死疾病之一 ， 居所 有疾病 致残率 首位 Ｊ 。脑卒 中幸存 者 往 力使患者家属步人“ 零忍耐 ” 时代 ， 士因及 时了解患 者及其 护 往 留有不同程度的功能障碍 ， 严重影 响患者 的生 活质量 ， 社 家属的心理状况 ， 以给予他 们精 神上 的支持 、 给 可 心理 上 的安 会 和家庭 带来 沉重 负担 。研究 发 现 ， 在及 时 、 效治 疗 的 同 慰 、 有 技术上 的帮助 。脑卒 中患者往往 难 以接 受卒 中后 由于肢
肢位 、 卧位或侧 卧位 ， 平 头部放一软枕或抬高 １ 。 以促进静脉 ５，
１１ １ 建 立 良好的护患 关系 良好 的护 患关 系是心理 护 理 ． ．
回流 ， 减轻脑水肿 ， 降低颅 内压 ， 脑部 血供 。现代康 复 医 保证
正确 的床上体位摆放 ， 对避免患者今后 出现异 常的痉 的基础 和保证。疾 病不仅会 给患 者带来 躯体上 的不 适 ， 也会 学认为 ， 使 患者和家属产生心理应 激 ， 护士在 关心疾 病 的同时更 应 重 挛模式至关重要 。定 时翻身拍 背 ， 防压 疮 。饮 食应根 据患 预 视患 者和家属心理上 的需 求。优 质护理 服务 的开展 ， 更 多 者病情给予清淡 、 使 易消化 、 高蛋 白质 、 高维生 素 、 盐 、 低 低脂 、 营 的护 士回到患者身边 ， 承担 了以往 由患者家 属所做 的生 活 护 养丰富的细软饮食 。 理琐事 ， 使患者及其家 属 的心 理压力 得 以释放 。在 护理 工作 ２ １２ 安全防范 ．． 中护 士与患者的语言交流 增多 了 ， 多的是增 进 了护士 与 患 更 切” 的护理理念得 以贯 彻执行 。护 士在关 心疾病 的同时更 应 重视患者心理上 的需求 。人文关 怀强 调尊重人 、 心人 、 关 理解 人 、 任人 、 信 充分激 发人 的积极性 和 自觉性 ， 使个人 利益 、 保护

［ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ ． ０ ５ — ３ ０ 编校 ：苏建 东】
呼 吸窘 迫 综 合 征 患 儿 因肺 表 面 活 性 物 质 缺 乏 导致 肺 泡 表 面
张力 增 加 ，导 致肺 泡萎 缩 ，引 起肺 不 张 ，使 通 气 障碍 ，从 而是 肺 内 分流 增加 血 氧 水平 降 低 ，甚 至 呼 吸衰 竭 【 １ Ｊ 。肺 泡 Ⅱ型 上皮 细 胞 分泌 的 可与 磷脂 结 合 的蛋 白质 称为 表 面活性 物 质蛋 白 ，肺 表 面活
和Ｐ ａ Ｃ Ｏ 和对 照组 治疗 后 比较 ，差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。 洋见表 １ 。
注 ：１ Ｉ Ｔ Ｉ １ Ｔ Ｉ Ｈｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ
２ ． ２ 两组 疗 效 比较 ：观 察 组 显效 ２ Ｏ 例 ，有效 ４ 例 ，无 效 １ 例 ；对 照 组显 效 １ ３ 例 ，有 效 ５ 例 ，无 效 ７ 例 。观察 组 总有 效 率 为９ ６ ． ０ ％， 对 照组 总有 效率 为 ７ ２ ． Ｏ ％，观察 组 总有 效 率 高 于对 照组 ，差异 有
析 ，观察 ｐ Ｈ 值 、Ｐ ａ Ｏ 和Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 的改变 情况 。
２ 结 果
１ ． ４ 疗 效 评 定 ：显 效 ：患儿 治 疗 后 呻 吟 消失 ，呼 吸 困难 症 状 消
失 ，呼 吸处 于稳 定 状态 ，血 气 分析 显示 正 常 ，电解 质水 平 正 常 ， 无 酸碱 失衡 表 现 ，ｘ 线 检 查 结果 显 示肺 纹 理清 晰 ；有 效 ：患 儿 治
３ 讨 论
４ 参考文献
【 １ 】 李 秀花 ， 张 玉华 ， 翟 晶． ＮＣ Ｐ Ａ Ｐ 治疗新 生 儿 呼吸窘 迫综 合征 ５ Ｏ 例 疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ． 山东 医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ４ ９ （ ２ ７ ） ： ８ ８ ． ［ ２ ］ 孙 琦， 徐凤玲， 张 亚， 等． 新型 鼻塞 持续 气 道正 压通 气 技术 在新 生 儿 呼吸衰 竭治 疗 中的应 用 ［ Ｊ 】 ． １ Ｉ 缶 床肺 科杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ １ ２ ） ： １ ７ ９ ８ ． 【 ３ 】 刘 明杰 ， 张 琪， 王 菲， 等． 国产 肺表 面 活性 物质 联合 序 贯通 气治 疗 新生 儿窘 迫综 合征 的疗 效 ［ Ｊ 】 ． 实 用儿 科 临床杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ６ ） ： ４ ６ ４ ．

・
９ ０・ ５
兰 生！ 月筮 鲞簋 ！ Ｑ期
Ｎｎ ｘ ｅ ， ｃ ２０ ． ０ ３ Ｎｏ １ ｉ ｉ Ｍ ｄＪＯ ｔ ０ ８ Ｖ １ ０ ． ０ ｇａ ．
．
文章编号：０１ ５４ （０８ １ — ９０ ０ １０ — ９９ ２０ ）０ ０５ — ２
・综 述 ・
ห้องสมุดไป่ตู้
脑 卒 中预 后 有 关 因素 的进 展
１ 血 脂 与脑卒 中
１ １ 胆 固醇与卒 中预 后 的 关 系 ：ｙｅ １回顾性研究了 ． Ｄｋｒ ［
９ ７例急性脑卒 中患 者入 院时血 清胆 固醇 （ Ｃ 水平对 卒 中 ７ Ｔ） 近期和远期 （ 均 ８ ５ ） 死 率 的影 响。发现 血清 Ｔ 平 ９ｄ 病 Ｃ与 年 龄和血糖水平无关 ； Ｃ每升 高 １ ｍ ｌＬ， Ｔ ｍ ｏ 病死率下降 ９ Ｒ ／ ％（ Ｒ
＝ ． １９ ％Ｃ ：． １— ． ８ ； 校正 影 响预后 的其他 因素 ０ ９ ，５ Ｉ０ ８ ０ ９ ） 在
情况 。结果则显 示血压与预后呈 Ｕ型关系 。人院时血压与 １ 个月死 亡和 ６个月 死Ｃ／ 疾呈 Ｕ型关 系 ， 压过 高或过 低 ｚ残 血
者 预 后 均 差 ， 院时 收 缩 压 （ Ｂ ） １０—１９ｍｍ ｇ之 间 和 入 ＳＰ 在 ０ ３ Ｈ
１ ９７倍 。而第 ３天或 第 ５天的 Ｄ Ｐ低 于 ９ Ｈ ．０ Ｂ ０ｍｍ ｇ时 ， 每降 低 ５ ｍ ｇ ６个 月 死亡／ 疾 的 风 险分 别 增 加 １２ ５倍 和 ｍＨ ， 残 ．１ １２ ４倍 ， ７天 的 Ｓ Ｐ高 于 １０ ｍ ｇ时 ， ．４ 第 Ｂ ４ ｍＨ 每增 加 １ ｍ ０ｍ —
低２１ 。 ．倍
１ ２ 甘 油三 酯 与 卒 中预 后 的 关 系 ： ． 另两个研究 认

缺血性脑卒中的综述摘要：缺血性中风又称脑梗死,是由一些其他疾病引起的脑血管血流量受限的疾病,导致脑组织缺血缺氧,最终导致神功受限的一系列疾病。

脑血管疾病是世界上第二大死亡原因。

脑梗死的发病率和死亡率较高,严重影响我国人民的生活质量。

本文将通过对临床资料的分析研究,得出影响缺血性脑卒中预后的因素以及为患者预后需要采取的一些护理措施。

关键词：缺血性脑卒中；护理方式；研究进展一、缺血性脑卒的临床表现缺血性脑卒中是由于脑血供紊乱、缺血、缺氧引起的局部脑组织缺血性坏死或软化，有的严重患者治疗后会留下失语、偏瘫、头晕、偏瘫等后遗症。

中老年人群是该病的主要发病人群。

缺血性脑卒中二级预防是在缺血性脑卒中患者自发性疾病的基础上,通过加强对相关危险因素的控制和实施相关的治疗护理对策,从而降低疾病复发率。

二级预防是分析缺血性脑卒中患者的病因,并采取相关干预措施,预防缺血性脑卒中的复发风险。

缺血性脑卒多见于50~60岁以上的老年动脉粥样硬化患者。

根据受累部位和侧支循环形成的不同,神经系统会有相应的局灶性症状和体征。

①颈内动脉系统(前循环)脑梗死、对侧肢体麻痹、感觉障碍、对侧双眼偏盲、侵犯优势半球可导致不同程度的失语、失用、失认症。

非显性半球损伤可出现体像紊乱。

当眼动脉受累时,可发生单眼短暂性黑朦。

②椎基底系统(后循环)脑梗死表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和吞咽困难。

失语症、阅读障碍、失认症、失写症等症状可出现在显性半球;当涉及非主半球时,可能发生体像障碍。

二、缺血性脑卒患者临床治疗方式1.早期选择性动脉溶栓:与静脉溶栓相比,动脉溶栓具有局部药物浓度高、用药剂量小、再通率高、并发症少等优点。

效果也比静脉溶栓治疗更明显。

可应用于有全身溶栓治疗禁忌症的患者,时间窗口也可延长至6小时。

2.动静脉联合溶栓:动脉溶栓时间较长,对医生的技术要求也很高。

近年来,另一种解决静脉溶栓效果不佳的方法是静脉溶栓后动脉溶栓。

目前,这种方法已经引起了许多人的注意。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素分析【摘要】急性缺血性脑卒中是一种常见病，静脉溶栓治疗在其治疗中起着重要作用。

静脉溶栓后出血转化是其治疗过程中的重要并发症，严重影响患者的预后。

本文通过分析静脉溶栓治疗的原理、出血转化的机制、影响出血转化的因素以及预后影响因素，揭示了对此并发症的研究进展和临床意义。

本文还对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素进行综合分析，并展望了未来的研究方向，旨在为临床实践提供更为全面的参考，以提高治疗效果和患者的预后。

【关键词】关键词：急性缺血性脑卒中、静脉溶栓、出血转化、预后、影响因素、临床意义、综合分析、研究展望1. 引言1.1 背景介绍脑卒中是一种常见的神经系统急症，其发病率和致残率较高。

而急性缺血性脑卒中是脑卒中的一种常见类型，静脉溶栓治疗则是其重要的治疗方法之一。

静脉溶栓治疗能够有效溶解血栓，恢复脑血流，减轻患者的神经功能障碍。

在静脉溶栓治疗后，一些患者可能会出现出血转化的情况，严重影响患者的预后和生存质量。

对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的分析显得尤为重要。

在临床实践中，我们发现出血转化并非偶然事件，而是受到多方面因素的影响。

了解这些因素，可以帮助临床医生更好地评估患者的风险，并采取有效措施降低出血转化的发生率。

对预后影响因素的分析也能够为临床医生制定更合理的治疗方案提供参考。

本文旨在对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素进行深入研究和探讨，为临床实践提供更多有益信息和启示。

1.2 研究目的本研究旨在探讨急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化及预后影响因素的相关问题。

通过分析静脉溶栓治疗的原理、出血转化的机制、影响出血转化的因素以及预后影响因素，我们希望能够揭示静脉溶栓后出血转化的规律性、危险因素和预后影响因素，为临床医生制定更合理的治疗方案提供依据，从而减少静脉溶栓治疗后出血转化的发生率，改善患者的预后情况。

组） 与非 心 源 性 （ 动 脉 粥样 硬 化 血栓 性 、 腔 隙性 、 隐 源 性 和不 明 原 因 ） 缺 血 性 脑 卒 中组 （ 非 心 源 性 卒 中
活性 肽段 残 片 ， 由于其 较 之 Ｂ Ｎ Ｐ血 浆半 衰期 时 间更
长． 因此 变 化 幅度 更 大 ， 并与 Ｂ Ｎ Ｐ浓 度 有着 良好 的
年 急 性 缺 血 性脑 卒 中 患者 血浆 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ — Ｂ Ｎ Ｐ升 高 可 作 为 预 测 急 性 缺 血 性脑 卒 中预 后 的一 个 危 险 因 子 。
关键 词 ： 脑卒中； Ｎ端一 脑钠肽前体； 预后
中图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３
文 献标 志码 ： Ａ
相关 性 ［ ｚ － 。本 研 究 旨在 探 讨 Ｎ Ｔ — ｐ ｒ ｏ — Ｂ Ｎ Ｐ在 预 测 老 年急 性缺 血性 脑卒 中预后 中 的作用 。
１ 对 象 与 方 法
１ ． １ 研 究对 象
源 性卒 中组 在 性 别 、 年龄、 卒 中危 险 因素 、 血压 、 血
文师 访 ， 汪进 丁 ， 万和斌 （ 九 江 市第一人 民 医院神 经 内科 ， 江西 九 江 ３ ３通过分析 老年 急性脑卒 中患者 Ｎ端一 脑钠肽前体（ Ｎ Ｔ － ｐ ｒ ｏ — Ｂ Ｎ Ｐ ） 水平的变化 ， 探讨 Ｎ Ｔ — ｐ ｍ— Ｂ Ｎ Ｐ与老年
文章编 号 ： １ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ０ ２ ５ — ０ ３
缺 血 性 脑 卒 中是 一类 严 重 威 胁 老 年 人 健 康 和
内； ５ ） 系 初发 脑卒 中患 者 。排 除标 准 ： １ ） 出血 性 脑卒
中患 者 ； ２ ） 短暂性脑缺血患者 ； ３ ） 发 病 前 后 使 用 过

（ Ｅ ）在血清 中的动态变化与美国国立卫生研究 院脑卒 中量表 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ）评 分的变化 ，探讨其变化规律 以及与预后 的关 系。方法 选取我院神经内科 于 ２ ０ １ １年 ４月—２ ０ １ ２年 ６月收治的 ４ ９例 老年男性缺血性脑 卒 中患者 为病 例组 ，同时选
取同期我院体检的 ３ ８名健康 男性作为对照 组。分别 以 Ｅ 、Ｉ Ｌ一 ６ 和ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ 为研究指 标 ，观察男性 缺血性脑 卒 中患者 在发 病的第 １天 、第 ３天 、第 ７天 、第 １ ４天 、第 ３ ０天 的血清Ｉ Ｌ一 ６ 、ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ 与Ｅ ： 水平以及 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评分的变化 ，并与 对 照组 比较 ，分析各 观察指标 的变化规律 以及与预后 的关系 。结果 （ １ ） 急性期 （ 第 １天 、第 ３天 、第 ７天 ）两组
・
７ ９ห้องสมุดไป่ตู้５・
・
论 著 ・
老 年 男 性 缺 血 性 脑 卒 中患 者 炎 性 因 子 血 清 学 水 平变 化 与预 后 的关 系
刘 润 ，周 农
【 摘要】 目的 分 析老 年男性 缺血性脑 卒 中患者 白介素 ６ （ Ｉ Ｌ 一 ６ ） 、高 敏 Ｃ反应 蛋 白 （ ｈ ｓ — Ｃ Ｒ Ｐ ） 和雌激素
２ ３ ０ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｙ ｎ ａ ｍ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｌ ｕ ｍ Ｉ Ｌ 一 ６ ，ｈ ｉ ｇ ｈ —ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ Ｃ— ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ

脑卒中预后影响因素分析摘要】脑卒中已成为威胁人类健康的主要疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的特点，严重威胁着人类的健康和寿命，给家庭和社会带来沉重的负担。

我国是脑卒中的高发国家，对脑卒中的防制一直是我国卫生保健工作的重点。

本文对脑卒中患者的一般情况、既往病史和实验室检查结果等影响因素对预后的影响进行了综述。

【关键词】脑卒中；预后；影响因素【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0046-02脑卒中（Stroke），又称中风，是指急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血，其中以脑梗塞最为常见。

脑卒中的发病率、死亡率和致残率均较高，在世界范围内，脑卒中年发病率61/10万-388/10万，死亡率16.1/10万-113/10万，居人类死因的第二位；在中国，脑卒中年发病率120/10万-180/10万，死亡率60/10万-120/10万，也居中国居民死因的第二位，是严重威胁人类生命健康和生活质量的疾病之一。

目前随着人们生活水平的逐渐提高，强烈的社会竞争力给人们身心造成的压力，使脑卒中的发病率逐渐上升,且发病年龄有提早趋势。

临床实践证明，脑卒中一旦发生，多数患者治疗效果不满意，可完全恢复正常者只占少数，明确和了解脑卒中预后影响因素对脑卒中预后至关重要。

根据国内外大量研究资料，影响脑卒中预后的主要危险因素如下。

1一般情况1.1年龄年龄是影响脑卒中预后的重要因素之一。

Hankey［1］研究发现，年龄越大患严重的脑卒中的危险性越大，其预后往往不佳，且死亡率和伤残率较高。

De Jong ［2］等认为，年龄是预测脑卒中病后28天病死率重要的独立危险因素。

Leys等人对15-45年轻患者研究分析发现年龄越小，预后结局越理想［3］。

脑卒中患者年龄越大，病情程度越重均会增加患者死亡及不良的预后结局。

1.2性别男性卒中发病率高于女性，美国男女发病率之比约为1.3:1。

（ Ｒ ）ＳＯ ａ ｓｄａ ｔｅｉｄｘｏ ｒ ａｙｏｔ ｍ ． ｅｆ ｌ —ｐＷ ｎ ｈ ａｕｒ ２ ０ ． ｅｉ— ｍ Ｓ Ｃｒ ｗ ｓ ｅ ｅ ｆ ｉ ｒ ｕｃ ｅ Ｔ ｌ ｗｕ ａ ｆ ｉ ｅ ｉ Ｊ ａ ０ ６ Ｔ ｅ ｕ ｓｈ ｎ ｐｍ ｏ ｈ ｏｏ ｓ ｉ ｓｄ ｎ ｎ ｙ ｈ ｎ
行 单因素和 多元逐步 回归分析 。结果 ４ ５ 患者 中， ８例 随访 时间最短 １天， 最长 ４ ７个 月， 失访 ３ （ ． ％） ７例 ７ ６ 。单 因
素及 多元逐 步回归分析显 示， 不 良与 高龄、 预后 美国 国立卫 生院脑 卒 中量表 （ ＩＳ ） ＮＨＳ 评分 高、 脑卒 中史及低 文化 有
ＮＨ Ｓ评分 高、 ＩＳ 高龄 、 低文化程度 、 有脑卒 中史是预后 不
Ａ ｔ ｙ ｏ ｏ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｎ ｕｅ ｔａ ａ ｔ ｒ ｆ ｓｕｄ ｆｐｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｉ ｆ ｎ ｉ ｌｆ ｃ ｏ ｓ ｏ ｌ ｉｃ ｍ ｉ ｔ ｏ ｎ ｈ ｌ ｅ ｌ ｓ ｈｅ ｃ ｓｒ ｋｅ ｉ ｔ ｅ ｅｄ ｒ ｙ
程度 有关 ， 中 Ｎ Ｈ Ｓ 其 Ｉ Ｓ 评分对预后 不 良的影响最大。结论
良的主要 影响 因素 。 关键 词 ： 脑缺血 ； 脑血管意外 ； 队列研 究 ； 预后 中图分 类号 ：７ ３３ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ９０２ （ｏ ７ｏ－２ｏｏ １０ ．１６ ２ｏ ）４ｏ４－４
Ａ ｓｒｃ： ｂｅｔ ｅ ｏｏｓｒｅ ｈ ｒ ｎ ｓ ｎ ｎｌ ｅｔ ｆ ｅｔ ｔ ｓ ｆｓｈｍｃｓｏ ｅｉ ｅ — ｂ ｔ ｔＯ ｊｃ ｖ Ｔ ｂｅｖ ｅｐｏ ｏｉ ａｄｔ ａａ ｚ ｅｉ ｕｎｉ ｆ ｏ ｃ ｅ ｉ ｔ ｋ ｌ ａ ｉ ｔ ｇ ｓ ｏ ｙ ｈ ｎ ｌ ｌ ｃ ａ ａ ｒｏ ｉ ｒ ｎ ｄ

异 ］ 配 对 比 较 发 现 ， 班 爿 患 者 基 线 ＦＩ 评 分 低 于 黑 人 患 。 西 裔 Ｍ
ห้องสมุดไป่ตู้
能在 康 复 治疗 中 获 得 满 意 疗 效 。现 就 影 响 脑 卒 中 患 者 康 复 治 疗 远 期 预 后 的 因素 做 一 综 述 。
１ 人 口 学 因素
１１ 年龄 ．
院 时 问均 无 显 著 差 异 。对 来 自 １ １个 网家 的 １ ８ ４ ４例 缺 血 性 脑 卒 中患 者 比较 发 现 ， 病 后 ６个 月 时小 同地 区 患 的 病 步 率 和 肢 发 Ｅ 体 功 能 预 后 存 在 显 著 差异 ， 过 这 可 能 与 小 同 的 Ｔ 牛 保 健 系 统 小 Ｊ 和患者管理体系相＿ １ 芙［ 。。 １４ 职 业 ． 不 同 职 业 脑 卒 【】 病 率 不 同 ， 复 结 局 也 不 尽 相 ｝发 康
Ｒｅａｅ ａ ｔｒ ｏ ｔｏ ｆＳ ｒｋ ｒｖｅ ｗ ＡＮＧ ａ ｉ ＹＵ ａ Ｕ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＮｅ ｒ ｌｇ ｌｔｄ Ｆ ｃｏｓｆｒＯｕｃ ｍｅｏ ｔｏ ｅ（ｅ ｉｗ） Ｙ ｎｈｕ ， Ｙｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｕ ｏｏ ｙ，ｔｅＦｏ ｒｈＨ ｏ ｐ ｔｌｏ ｏ ｈ ｕ ｔ ｓ ｉａ ｆ
研究 中 ， 变 量分 析 表 明 ， 卒 中患 者 的基 线 ＦＭ 评 分 （ 单 脑 Ｉ Ｆ一 ５３ ， ． ８ Ｐ＜ ０ ０ ５ 康 复 治 疗 后 的 Ｆ Ｍ 增 加 值 （ ． ０ ）、 Ｉ Ｆ一 ４ ３ ， ． ５ Ｐ＜ ０ ０ ４ 以 及 ＦＩ 效 率 （ ．１） Ｍ Ｆ一 ３ ４ Ｐ＜ ０ ０ ５ ． ２， ． ３ ）均 存 种 族 差
体 功 能 改 善 情 况 与 白 人 患 者 尤 显 著 差 异 口 。 存 Ｃｈｏ ｎ等 的 ］ ｉｕ Ｔａ

缺血性脑卒中患者凝血功能的变化情况与其病情、预后的关系魏向明，袁强辉（广东省河源市龙川县人民医院，广东　龙川　517300）　[摘要]目的：探讨缺血性脑卒中患者凝血功能的变化情况与其病情、预后的关系。

方法：选取龙川县人民医院接诊的缺血性脑卒中患者70例，将其中病情恢复良好的患者和出现轻度残疾的患者作为A组（40例），将其中出现重度残疾的患者、处于植物生存状态的患者和死亡的患者作为B组（30例）。

然后比较两组患者的凝血功能指标、格拉斯哥昏迷评分、神经功能缺损评分及并发症的发生率。

结果：1）A组患者的格拉斯哥昏迷评分高于B组患者，其神经功能缺损评分低于B组患者，P＜0.05。

2）A组患者血清D二聚体（D-Dimer，D-D）的水平低于B组患者，其平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）小于B组患者，其凝血酶时间（thrombin time，TT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、部分活化凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）均短于B组患者，其血小板计数（blood platelet，PLT）高于B组患者，P＜0.05。

3）B组患者并发症的发生率高于A组患者，P＜0.05。

结论：缺血性脑卒中患者凝血功能的变化情况与其病情、预后密切相关。

[关键词]缺血性脑卒中；凝血功能；病情；预后[中图分类号]R743 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）12-0046-02罹患缺血性脑卒中是导致我国中老年人死亡的重要原因。

此病的发生风险与年龄呈正相关[1]。

诱发缺血性脑卒中的原因复杂多样。

多数此病患者会出现行为障碍、吞咽异常及语言沟通困难等症状[2]。

有研究指出，缺血性脑卒中患者出现凝血功能障碍会加快其病情恶化的速度，导致其出现严重的并发症，影响其预后[3-5]。

本文对龙川县人民医院接诊的70例缺血性脑卒中患者进行研究，旨在探讨缺血性脑卒中患者凝血功能的变化情况与其病情、预后的关系。

Ｋ ｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａ ｒ ａｃｃｉｄｅｎｔ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；Ｉｎ ｆ ｌ ｕｅｎｔ ｉａ ｌ ｆａｃｔｏｒｓ
病 死 率 是 ＳＢＰ正 常 患 者 的 ２．６９倍 ，舒 张 压 （ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ）增 高 者 （≥
９０ｍｍＨｇ）的 随 访 期 末 病 死 率 是 ＤＢＰ正 常 患
１ 一 般 情 况
指 标 ，ＰＰＩ＝ＰＰ／ＳＢＰ。对 于 同 一个 体 来 说 ，ＰＰＩ的 变 化 程 度 要 明
１．１ 年 龄 年 龄 ，是 影 响 脑 卒 中 预 后 的 重 要 因 素 之 一 。 显 小 于 ＰＰ，因此 对 于 血 压 情 况 的反 映 ，ＰＰＩ可 能 比 ＰＰ更 为 准
脑 卒 中 ，又称 中风 ，包 括 脑 出 血 、脑 梗 死 和 蛛 网膜 下 腔 出 者 的 ４．６８倍 ，均 有 统 计 学 意 义 。另 有 研 究 发 现 ，缺 血 性 脑 卒
血 ，其 中 以 脑 梗 死最 为 常 见 。脑 卒 中 的 发病 率 、病 死 率 和 致 残 中患者 人 院后 ２４ｈ内 ＢＰ下 降 ＞２０ｍｍＨｇ者 预 后 明 显 变 差 。
低 ，梗 死 体 积 扩 大 而 影 响 预 后 ，而 ＢＰ过 高 时脑 卒 中 的 早 期 复 发 率 明 显 增 高 ，也 影 响 预 后 。 Ｗｉｌｌｍｏｔ等 研 究 发 现 ，对 于 脑 出 血 患 者 ，ＳＢＰ增 高 者 （≥１５０ｍｍＨｇ）的 随访 期 末
ｔｈｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ａ ｎ ｄ ＳＯ ｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｗｉｌｌ ｈａｖｅ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉ－ ｃａ ｎ ｃｅ ｆｏｒ ｉｔ ｓ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｍ ｏｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａ ｎ ｄ ｑ ｕ ａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．

９ ６ ） Ｓ （ Ｒ＝ ３ ２ ， ５ Ｃ ：． ２ ９ ３ ） Ｉ ． ３ 、 ＡＰ Ｏ ． ３ ９ Ｉ １ １ ～ ． ６ 是 ｓ早 期 不 良预 后 的 独 立 危 险 因素 。 结 论 房 颤 、 Ｄ Ｃ水 平 升 Ｌ Ｉ ～
高 、Ａ Ｓ Ｐ是 Ｉ 期 预 后 不 良 的独 立 危 险 因 素 。 ｓ早 关 键词 ： 中 ；脑 缺 血 ；危 险 因 素 ；预 后 卒 中 图分 类 号 ：Ｒ ４． 文献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ： １０—９ ３（ ０ ２ ３０ ７—４ ７３３ ０ ６２ ６ ２ １ ）０— １ ９０
卒 中 （ｓ 住 院 患 者 的 一 般 资料 和 实 验 室 检查 ， 括 既 往 史 、 常 规 、 生 化 、 血 象 等 指 标 ， 颅 Ｃ 或 ＭＲ 影像 Ｉ） 包 血 血 凝 头 Ｔ Ｉ 资 料 ， 病 后 的并 发 症 。根 据 美 国 国立 卫 生 研 究 院 卒 中量 表 （ Ｉ Ｓ 评 分 变化 进 行 病情 严重 程 度 分 类 及 预 后 判 发 Ｎ ＨＳ ） 断 。结 果 １３例 Ｉ ４ ｓ患 者 中 ｓＳ者 ８ 例 （７ ３ ）轻 症 缺 血 性 脑 卒 中 （ Ｓ ６ ｉ ２ ５．％ ， ｍＩ） １例 （２ ７ ） ２例 ｓ ４． 。８ ｉ Ｓ患 者 中 ， 预 后 不 良的 发 生 率 为 ７ ． （ ０ ８ ） ｉ 后 改 善 与 预 后 不 良组 间 入 院 收 缩 压 、 密 度 脂 蛋 白 （ Ｄ — ） 随 机 ３２ ６ ／ ２ 。ｓＳ预 低 Ｌ Ｌｃ 、 血 糖 （ ｕ 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ｏ ０ ） 多 因 素 Ｌ ｇｓｉ Ｇｌ） Ｐ ．５ ； ｏ ｉ ｃ回归 分 析 显 示 ， Ｄ — ｔ Ｌ Ｌ Ｃ水 平 升 高 是 ｓ ｉ 期不良 Ｓ早 预 后 的 独 立 危 险 因 素 （ Ｒ一 １６ ， ５ ｃＩ １０ ～ ２ ６ ） 人 院 时 收 缩 压 相 对 升 高 对 ｓＳ的 预 后 具 有 保 护 作 用 Ｏ ．８ ９ ％ ：．５ ．９ ， ｉ （ Ｒ＝ ０ ９ ，５ Ｃ ：． ５ １０ ） Ｏ ． ７ ９ Ｉ０ ｏ ～ ．０ 。ｍｌ ０ｄ预 后 不 良组 与 ｓ ０ｄ预 后 不 良组 问 房 颤 、 中 相 关 肺 炎 （ ＡＰ 、 Ｓ３ ｉ ３ Ｓ 卒 Ｓ ） 血 白细 胞 数 升 高 比较 有 统 计 学 差 异 （ ＜ ０ ０ ） 多 因 素 Ｌ ｇｓｉ Ｐ ．５； ｏ ｉ ｃ回归 分 析 显 示 ， ｔ 房颤 （ Ｒ一５ ０ ， ５ Ｃ ：． １ Ｏ ．４ ９ Ｉ １３ ～

缺血性脑卒中NIHSS评分与卒中后抑郁的相关性分析缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是脑组织受到缺血性损伤所致的一种急性脑血管疾病，是脑死亡的主要原因之一。

在临床上，缺血性脑卒中的严重程度通常通过NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）评分来进行评估，而抑郁则是脑卒中后常见的并发症之一。

本文将对缺血性脑卒中的NIHSS评分与卒中后抑郁的相关性进行分析，探讨其临床意义及可能的病理生理机制。

一、缺血性脑卒中NIHSS评分NIHSS评分是用于评估急性脑卒中患者神经功能损害程度的一种常用评估工具，包括了意识、眼运动、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉和语言等方面的评分项目，总分范围为0-42分。

NIHSS评分高低反映了患者脑卒中的严重程度，评分越高，表示患者的脑功能受损越严重。

二、脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁是指脑卒中后患者出现的一种情绪障碍，表现为情绪低落、兴趣减退、精力不济、自我评价下降等症状，严重影响患者的康复和生活质量。

据统计，脑卒中后大约有30%-50%的患者出现抑郁症状，且往往持续时间较长，对患者的康复和生活质量造成了严重的影响。

近年来，研究表明了NIHSS评分与脑卒中后抑郁之间存在一定的相关性。

一些研究发现，高NIHSS评分与脑卒中后抑郁的发生率呈正相关关系，即脑卒中患者的神经功能受损越严重，其后抑郁的风险也越高。

而且，一些研究还发现，脑卒中后抑郁与NIHSS评分之间还存在着一定的时间相关性，即患者在脑卒中后3个月内出现抑郁的风险与脑卒中时的NIHSS评分有一定的关联。

这些研究结果表明，脑卒中患者的神经功能受损程度与其出现抑郁的风险之间存在着一定的关联。

四、可能的病理生理机制那么，为什么NIHSS评分与脑卒中后抑郁之间存在相关性呢？有研究认为，脑卒中后抑郁可能与大脑局部损伤、神经递质的改变、神经内分泌功能的紊乱等多种因素有关。